Klinični diagnostične metode: pritožbe, anamneza. Bolečina v srcu. težko dihanje

poizvedbe

Spraševanje bolnikov z boleznimi obtočil vključuje vrtalne pritožbe podrobno zgodovino pojasnitev prisotne bolezni anamneza morbi) in zgodovino življenja bolnika (anamnezo vitae).

Bolniki lahko pritožujejo zaradi bolečine v prsih, težko dihanje, napadi zadihanost, otekanje spodnjih okončin, izkašljevanje krvi, srčni utrip in motnje srca, kakor tudi glavobol, vrtoglavica, poslabšanje vida.

Precordial bolečina

To je ena od najpogostejših simptomov različnih bolezni srca. Večina diagnostičnih in prognozo ima bolečine pri angino pektoris in miokardnega infarkta.

angina. Dodeli tipične in netipične angine.

- tipična angina To označen z več funkcijami.

• Lokalizacija bolečine. Med angine očitno, časovno Wiwa zaradi prehodnega miokardno ishemijo, nenadoma pojavljajo bolečine je lokalizirana za prsnico in seva v levo in navzgor [v levo ramo, roko, ramo, vsaj v spodnjem čeljusti na levi, na zgornjem levem kvadrantu, epigastriju (zlasti ishemija zadnediafragmalnoy LV stena) in redkeje na desni strani prsnice in desno roko]. Lokacija bolečine, bolniki pogosto kažejo v dlan desne roke, ali s pestjo pritisniti proti prsnico. Pojav angine očitno lahko spremlja občutek pomanjkanja zraka, zadihanosti ali celo zadušitve, kar kaže znake prehodno levega prekata popuščanja srca za miokardno ishemijo povzročajo.
• Ob bolj ali manj stereotipnih za določeno dejavnikov pri bolniku, ki povzročajo pojav bolečine:

      - Pogosto telesne vadbe (hoja, tek, plezanje po stopnicah);

      - obrok;

     - psiho-čustveno učinki mraza;

    - Pogosto se lahko pojavijo bolečine v mirovanju, zlasti ponoči med spanjem, ko je pacient v vodoravnem položaju (angina ostalo) zaradi znatnega povečanja venskega krvnega pretoka v srce, kar vodi do povečanja miokarda po kisiku.

• Kratkoročni narava bolečine. Njegov čas je običajno manj kot 3-5 minut.
• Zmanjša ali odstrani učinek nitroglicerina. Angina ponavadi hitro (v 1-1,5 minutah) se prekine po sprejem nitroglicerina tablete ali celo sami po prenehanju vadbe. Včasih napad angine pojavi samo nenadoma prihaja neprijeten občutek v prsih, ki ga spremlja občutek pomanjkanja zraka, včasih tesnobo in strah. Vendar pa je v teh primerih, bolnikovo stanje navadno hitro izboljša po jemanju nitroglicerin.

- Neobičajni angina. Imejte v mislih, da se veliko število bolnikov z boleznijo koronarnih arterij, zlasti v zgodnjih fazah bolezni, v razmeroma mladih bolnikih angine lahko nosite kot zelo netipično lokalizaciji bolečine, in od njegove dolžine in pomanjkanje neposredne komunikacije z izzivalen dejavnikov. To povzroči, da se zdravnik biti zelo pozorni na vse manifestacije bolečine, še posebej pri moških, ki imajo enega ali več dejavnikov tveganja za aterosklerozo (visok krvni tlak, kajenje, visok holesterol, prekomerna telesna teža, družinska zgodovina). Nastavitev koronarogennuyu naravo bolečine v srcu, je treba pojasniti možnost angine (stabilne ali nestabilne), in v primeru stabilne angine - namestite ga FC.

Miokardni infarkt. Dodeliti tipično anginal in trebuhu varianto bolezni.

- Anginal Varianta po akutnem miokardnem infarktu. Obstaja več značilne lastnosti.

• Veliko večji trajanje napad v primerjavi z angino (več kot 25-30 min).
• Pomanjkanje učinka uporabe pomeni, značilno zasidrana v danem angine pacientov (Nitroglicerin).
• Bistveno večja intenzivnost bolečine v primerjavi z izbruhu angine. Slednja značilnost je običajno enostavno vzpostaviti, če nam je dano bolniku na vprašanje: "Ali je doživela pred tako intenzivno bolečino v srcu?".

- Trebušne možnost. V tej obliki miokardnega infarkta bolečine lokalizirana v zgornjem delu trebuha v nadželodčnem regiji, in lahko spremljajo slabost, bruhanje in druge drisko pojava. Anginal bolečine v srčnem infarktu pogosto spremljajo znaki levega prekata srčnega popuščanja (težko dihanje, zadušitve), motnje v srcu, manifestacij akutne obtočnega odpovedi.

Drugi vzroki za bolečine v srcu

Lahko pride tudi, ko perikarditis, miokaditah, tromboembolizem, pljučni arteriji veje, prsnega koša aortna anevrizma, hipertenzija, kardiomiopatije, mitralne prolaps, neurocirculatory distonija (NDC) dishormonal myocardiodystrophy aortoarteriit, koronariitah, kot tudi v poškodbami hrbtenice, pljuča in poprsnice.

težko dihanje

To je subjektiven občutek težkega dihanja, ki pogosto spremlja spremembo frekvence, globino in hitrost gibanja dihal. Zadihanost - ena izmed najpogostejših in zgodnjih znakov levega prekata srčnega popuščanja in stagnaciji v pljučnem obtoku kot sistolični in diastolični oblike s srčnim popuščanjem.

V zgodnjih fazah razvoja odpovedi levega prekata, pojavi oteženo dihanje samo med vadbo. Bolniki poročajo, da je ozadje nenavadnega (v preteklosti), fizični napor (hitra hoja, plezanje na drugem ali tretjem nadstropju, in tako naprej), je občutek pomanjkanja zraka, ki mu kot pranvilo, hitro dihanje (tahipneja). V preostalem se neprijeten občutek hitro mimo.

Ker se napredovanje srčnega popuščanja bistveno zmanjša prag vadbe, pri kateri se pojavi dispnejo. Z znatnim stagnaciji pljučnega obtoka dispneja pojavi v mirovanju. V teh primerih je dramatično izboljšana v vodoravni legi bolnika (orthopnea) zaradi povečanja venskega pretoka v desno srce in bolj gosto pljučni obtok. Takšni bolniki raje ostanejo v postelji ali spanja na 2-3 blazine.

Pogosto se dispnejo pri bolezni srca spremlja neproduktivnega suhega kašlja, ki se pojavlja nekaj minut, potem ko je v postelji z nizko vzglavja. To se zgodi zaradi dolgotrajnega zastoja krvi v pljučih, bronhialnih sluznica otekanje in draženje kašelj ustrezne receptorje ( "srčne bronhitis"). Značilno je, da ta kašelj neproduktiven značaj in pomnožili (ali prikazano) v vodoravnem položaju pacienta.

AV Strutynsky
Pritožbe, zdravstveno anamnezo, klinični pregled