Prva pomoč za bolečine v prsih: začetna preiskava

Previdno anamneza je najpomembnejša točka v diagnostiki bolečine v prsnem košu. Vendar pa nedavne študije kažejo veliko spotike bloki v ta pristop s poudarkom na posameznih dejavnikov v zgodovini. Noben del zgodovine ne more biti izoliran in obstaja sama po sebi: natančna diagnoza zahteva celovito analizo anamnezo. Treba je opozoriti, da ima bolnik lahko več kot en vzrok za bolečino v srcu, tako, srednjih let imajo ljudje zelo pogosto koronarna bolezen in hiatusna kila z refluksom.

Tipična angine pektoris (angina) je občasno, traja 5-15 minut, pojavi med fizičnim naporom in skozi 3-5 min v mirovanju ali nitroglicerina do. Nestabilna angina pektoris se lahko pojavi v mirovanju (angina preležanin), traja dlje in je ni tako enostavno izgine.

Varianta angina pojavi brez provokacije, ki so pogosto v mirovanju ali ponoči, vendar običajno traja nitroglicerin. Bolniki z varianto angino običajno brez večjih težav prenašajo zmerno vadbo. Bolečina v AMI ponavadi traja dlje kot 15-30 minut. Bolečina pri miokardni ishemiji pri značilnih primerih raste v naravi največje intenzivnosti, medtem ko je bolečina dissekcije ali pljučna embolija ponavadi težka na začetku.

Bolečina je opisan požiralnika izvor ali paciente kot zgaga ali bolečina pri požiranju (odynophagia) in (ali) bolečine, krči napominayushaya. Zgaga - pekoč občutek v prsnici, pogosto z nadželodčnem komponento. Običajno se pojavi v 15-60 minutah po obroku, pogosto po težki hrani. To lahko povzroči nekaj položaj telesa, kot so upogibanje ali leže na hrbtu ali na levi strani.

Odynophagia - to je občutek bolečine v požiralniku med bolusnem prehoda. Bolečina lahko opišemo kot je prikazan na bruhanje zhguchaya- bolus v stiku z vneto sluznico ali označeni kot zelo močan vendar prehodno bolečino ob prehodu Kup vesoljskega zoženje požiralnika. požiralnika krči bolniki zaznana kot temno bolečina v sredini prsnega koša, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut. Vendar pa je pogosto nemogoče razlikovati med bolečino požiralnika in srčne.

Skoraj tretjina pacientov z akutnim miokardnim infarktom ali nestabilno angino ima kot glavne pritožbe zgage. Bolečina je le nekaj sekund, lahko traja v steni prsnega koša ali pa pojdite na ure in ure. Ključne točke diferenciacije bolečine so njihova povezava z določeno telesno držo in lokalni nežnosti na palpacijo prsnega koša.

Sharp, prebadanje in rezanje bolečine v prsih ima navadno mišično-skeletnega izvora. V eni veliki raziskavi, 74% bolnikov z dokumentirano pljučno embolijo opazili znacima zapaljenja pljučne robčki vrsto bolečine v prsih, ampak tudi pri 14% bolnikov - neplevritichesky. V diferencialni diagnostiki bolečine v prsih etiologiji trebušne kakovosti bolečine ni dovolj informativno: pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom bolečine lahko gorenja, vendar pri bolnikih z refluks - tlači.

Ko je bolečina stenokardicheskie skoraj vedno retrosternalna komponenta, tako kot v mnogih drugih vzročnih dejavnikov globoke trebušne bolečine. Ko bolečina angina pogosto širijo v vratu, ramenih in navzdol po notranji strani leve roke ali obema rokama. Pri bolnikih z aortno bolečino razseka običajno izžareva na hrbtni in zgornji del trebuha z napredovanjem snopa. Bolniki z požiralnika bolečine refluksa vedno tako retroeternalny in epigastrično izžareva nechasto- komponente s približno 20% primerov - zadaj, še manj - v zgornjih okončin (kadar je izražena poslabšanje).

Jasen opis odpravo faktor bolečine je zelo koristno, vendar diagnostični testi v urgenci niso niti občutljivost ali specifičnost.

Kot pri vseh bolečina vzrok, število bolnikov z bolečino v prsih imajo pozitiven odziv placebo terapevtskih učinkov. Študije so pokazale, da je približno 30% bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo odziv na uporabo nitroglicerina sublingvalno popolno izginotje bolečine med 3 min, čeprav je visokofrekvenčni lažnih pozitivnih reakcij. Manj kot polovica bolnikov s stabilno angino pektoris, preden se je na urgenci z akutno bolečino v srcu, se pozitivno odzove na nitroglicerin.

Skoraj 90% bolnikov z difuzno požiralnika bolečino spazem izgine po dajanju nitroglicerina, polovica od njih - v prvih 5 minutah. Medtem ko je 70% bolnikov z refluks v zgodovini slabitev ali odpravo bolečin po jemanju antacidov, le 25% bolnikov z akutno retrosternalna bolečino v sili oddelek odziv na pozitivno takšne terapije. Bolečina namakanje spodnjega ezofagealnega kislina (testnega Bernstein) povzroča in odpravlja lokalne anestetike, kažejo, da je pozitiven odziv na n / mukozno dajanje v raztopine lidokain ni mogoče šteti diagnostično zanesljivo.

J., str. Stapchinski

Zdieľať na sociálnych sieťach: