GuruHealthInfo.com

Bolečina v prsih. srčni napad

srčni napad

Razlikovati 2 vrsti bolečine zaradi bolezni srca: a) anginal bolečina, povezana z miokardno ishemijo, ki je posledica koronarne insuficience krovoobrascheniya- b) neanginoznye bolečine ali cardialgia, ki temeljijo na razen tistih, ki povzroči ishemijo srčne mišice mehanizmov.

Pomanjkanje koronarne promet, ki povzroča pojav bolečine so lahko posledica:

1) anatomski koronarnih poškodbe ali disfunkcije (krči ali nesposobnost ustrezno razširiti s povečanjem miokarda po kisiku) - tako imenovana oblika koronarogennye ishemijo srčne mišice. Ta mehanizem je najbolj jasno predstavljeni v ateroskleroze in tromboze koronarne arterije - substrata različnih oblik koronarne srčne bolezni (angina pektoris, akutni miokardni vmesna oblika), vnetnih sprememb arterij (koronarity), spazem ali nemodificirani aterosklerotičnih koronarnih arterij;

2) povečanje miokardni potreba po kisiku pri nespremenjenih koronarnih arterij tvori tako imenovano noncoronary ishemijo srčne mišice. Ta mehanizem je prikazan z nezadostno telesno aktivnost, ateroskleroze, miokardni hipertrofijo zaradi hipertenzije ali valvularne veliki ali pljučno obtoka, in tudi s povečanjem telesne temperature;

3) zmanjšanje zmogljivosti krvi s kisikom v anemije različnih izvorov, zastrupitve ogljikovega monoksida, motnje oksihemoglobina disociacijo. Ta mehanizem se ugotovi s sočasno lezij organov (vključno s srcem) v številnih notranjih bolezni in akutne zastrupitve.

Neanginoznye bolečina, katere izvor ni povezan z miokardno ishemijo, obstaja veliko število bolezni srca in ožilja, na primer, nevro distonije, miokarditis, perikarditis, bolezni skladiščenja in drugi.

Med anginal bolečine največji praktični pomen, so bolečine v bolezni koronarnih arterij. Da bi razumeli mehanizem bolečine, zlasti njihove lokalizacije in obsevanje, je treba na kratko anatomskih in fizioloških značilnosti prekrvavitve in inervacije srca.

Znano je, da se pretok krvi do srca na račun levo in desno koronarnih arterij. Ponavadi se začne z aorto, nadalje posteriorno s koronarno utorom in doseže zadnjo vzdolžne brazde na tla in na njej navzdol. Na levi koronarnih arterij z aorto in se začne, je razdeljen na dva dela - od zgoraj navzdol in ovojnice.

Prvi gre drugi vzdolžni utor in druga leži pod levim očesom in nato nadaljuje na zadnjo površino srca. Glavni debla obeh vej so le navidezno in 2-3 reda veje prodrejo v globino srčni mišici, slednji podaljšajo pravokotno iz površine.

Pravica koronarnih arterij dobavo velik del desnega srca, je zadnji del particije, levega prekata zadnje stene in medialno papilarni mišice. Na levi koronarnih arterij oskrbuje ostale stene levega prekata in sprednji del majhen del sprednje površine vzdolž desnega prekata septuma.

Inervacije srca z uporabo 6 plexus - dve spredaj, dve zadaj, ena na drugi površini atrijske sinusni pleteža in Haller. Vse to kompleksno mrežo sestavlja veje, ki segajo do srca iz zgornje redko - v srednjem in spodnjem materničnega ati razumevanjem prtljažnik robnih vozlišč. Poleg tega je srce dobi živčnih vlaken pet ali šest vozlov prsni spinalni živec.

Obsevanje bolečine v hrbtu, prsih, levo roko zaradi vodenje senzorične impulze skozi zvezdic vozlišče vratnega dela hrbtenice živcev (CVI) in torakalne (Thl-ThlV) segmentov. Obsevanje bolečine v rami, vratu in stranske ploskve na zunanji površini rokah izvaja senzoričnih vlaken, ki potekata skozi zvezdic vozlišče nadaljnjim - vratnih simpatičnega trupu, hrbtnega živca in spinalnih živčnih vej povezanih segmentov CV-CVIII z ustreznimi cervikalne živcev.

Ko bolečina sevalni v spodnji čeljusti pojavi površno bolečine, ustrezne cone CIII inervacije hrbtnega živca in globoko bolečino v zobe v teku mandibular živca.

Tako, značilnosti inervacije srca - bogastvo simpatičnega vlaken, inervacijskega raven segmentni (od CVI na TIV) - so odgovorni za številne klinične značilnosti "srce" Bolečina, ki jim omogoča, da se razlikuje od drugih izvora bolečine, ampak ustvariti pogoje za napake.

Bolnikove pritožbe bolečine v prsih, "v srcu". "v srcu" moderno zdravnik je predvsem povezana s koronarno srčno bolezen, čeprav je v resnici noncardiac vzrokov za bolečine, še posebej v tistih, mlajših od 40-45 let, so veliko bolj pogosti. Prav tako je zaželeno tako hipo- in overdiagnosis za bolezni srca in ožilja. Slednje lahko povzroči nepotrebne in neprimerne obravnave, neskončno drugačen sprejem za zdravljenje angine pektoris sredstv- pogostih hospitalizacij, psihične travme do invalidnosti in, kot posledica, poslabšanje kakovosti življenja bolnika.

Eden od razlogov za to je pomanjkanje preveč diagnozo bolezni srca in ožilja ob uporabi običajnih diagnostičnih zmogljivosti na voljo vsakemu zdravniku. Glavna vrednost pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja še vedno v lasti pojasniti značilnosti bolečine v prsih, opredelitev in oceno dejavnikov tveganja za bolezni in EKG v mirovanju in med vadbo.

To fizični pregled, so pomembna predvsem za izključitev drugih patologij, kot tudi s hudo angino pektoris in nekatere, nezapleteno miokardnega velikost infarkta srca, lahko podatke avskultacija normalno. Diagnostična vrednost kombinacije tipično angina bolečine in dejavniki tveganja so zelo visoki - nič manj kot z uporabo ergometers, koronarno angiografijo ali scintigrafijo.

Vendar pa je pogosto značilnost bolečine je slabo definiran, in prisotnost dejavnikov tveganja, ki ga sama vedno ne vodi do bolezni srca in ožilja. EKG v mirovanju, je pogosto nespremenjena ali pa niso dovolj natančna, in testi rezultati stres lahko lažno pozitiven ali lažno negativen zaradi različnih razlogov.

Koronarno angiografijo tudi ni vedno rešiti diagnostični problem, saj je lahko tipičen angina biti nespremenjen, ko se koronarne arterije in odsoten pri bolnikih s hudo stenozo.

S praktičnega vidika, najprej, da ima vrednost temeljitega opisa bolečine v prsih, ki je takoj omogoča pacientu, da nosijo enega izmed naslednjih kategorij: tipično v vseh pogledih z napadi stenokardii- jasno netipično in dikcijo bolečine angine (Tabela 35).

Tabela 35. Diferencialna diagnoza bolečine v prsih po spraševanja

Parametri Bolečina Diagnostični

To je značilno za angino pektoris

Nenavadna za angino pektoris

Video: Bolečina v prsih in srčne bolečine, bolečine v srca

značaj

Ožemanjem, stiskanjem

Zbadajoča, bolečina, piercing, pekoč

lokalizacija

Spodnja tretjina prsnice, sprednjo površino prsnega koša

Zgornja, pod levo ključnico, v pazduhah, tik pod lopatico, na levi rami, v različnih krajih

Video: Kronična, ponavljajoče bolečine v prsih srčne izvora

obsevanje

Leva rama, naslonjalo, IV in V prst, vratu, čeljusti

V I. in II prsta leve roke, le redko v vratu in čeljusti

Pogoji pojavljanja

Video: Kako za lajšanje bolečine v srcu in pritiska

Med vadbo, PNDs krize, napadi tahikardije


Pri zavijanju, upogibanje, ročno premikanje, globoko dihanje, kašelj, obilno hrano, leži navzdol

trajanje

10-15 min

Kratkoročne (sekund) ali dolge (ur, dni) različnih trajanja ali

pacientovo vedenje med bolečino

Želja po miru, nezmožnost, da še naprej naložiti

Dolgoročne skrbi, iskanje udoben položaj

pogoji

prenehanje bolečine

Odpoved obremenitev, komore, nitroglicerin (za 1-1,5 min)

Prehod na položaju sede ali stoje, hoja, kateri koli drug primeren položaj, analgetike, antacidi

Pridruženi simptomi

Oteženo dihanje, palpitacije, nepravilna

Za pridobitev te lastnosti, zahteva aktivno kvalificirani medicinska vprašanja vse okoliščine, ko se pojavi, odpovedi in vseh funkcij bolečine, npr. E. Zdravnik nikoli ne sme biti zadovoljna s samo bolnika zgodbo.

Da bi ugotovili natančno lokacijo bolečine bi morali vprašati bolnika s prstom tja, kjer boli, in če je glede na bolečine. Vedno bi se morali še enkrat preverite bolnika in še enkrat vprašati, če je bolečina v drugih krajih in kje. Prav tako je pomembno, da ugotovite, pravega odnosa bolečine s telesno aktivnostjo: ali so bolečine v procesu izvajanja, in ali se da to ustaviti, ali bolnik ugotovil videz bolečine po nekaj časa po obremenitvi.

V drugem primeru je verjetnost angine bistveno zmanjša. Prav tako ima vrednost, ali obstajajo vedno bolečine na približno enako obremenitev ali zadnji razpon je zelo raznolika v različnih primerih. Pomembno je, da ugotovite, ali je res za telesno aktivnost, ki zahteva določeno porabo energije, ali le spremembo položaja telesa, gibanja rok in tako naprej.

Pomembno je prepoznati nekatere stereotipne pogoje za nastanek in prenehanje bolečine in kliničnih značilnosti. Odsotnost ta stereotip je spreminjajoče se razmere za nastanek in prenehanje bolečine, različno lokalizacijo, obsevanjem in naravo bolečine vedno dvom o diagnozi.

To bi moral pojasniti tudi dejanski vpliv nitroglicerina in nikoli srečal bolnika z besedami, da to pomaga. Diagnostična vrednost ima določeno prenehanje bolečine pri 1 do 1,5 minut po dajanju.

Ugotoviti značilnosti bolečine zahteva, seveda, čas in potrpljenje do zdravnika, vendar je trud je nedvomno upravičena kasnejšega spremljanja bolnikov, ki ustvarja zvok diagnostične bazo.

V atipičnega bolečine, popoln ali nepopoln, zlasti v odsotnosti ali nizko ekspresijo dejavnikov tveganja (na primer, ženske srednjih let) na izvor drugih vzrokov bolečine analizirati.

Treba je opozoriti, da je najpogostejša pri klinični praksi obstajajo 3 vrste noncardiac bolečine, ki lahko simulirajo ishemična srčna bolezen: bolečina pri boleznih požiralnika, spinalno bolečine in nevrotična. Težave s pojasnitev dejanskih vzrokov za bolečine v prsih, povezanih z dejstvom, da imajo visceralnih strukture (pljuča, srce, membrana, požiralnika) znotraj prsih prekrivanja inervacijo z vključitvijo avtonomnega živčnega sistema. V patologije teh struktur bolečine lahko imajo povsem drugačen izvor določene podobnosti v mestu in druge značilnosti. Bolnik je ponavadi težko lokalizirati bolečine iz notranjih organov in globoko ležečega, veliko lažje na površinskih tvorb (rebra, mišice, hrbtenice).

Te značilnosti določajo možnost diferencialno diagnozo kliničnih podatkov, bolečine v prsnem košu.

GI Lysenko, VI Tkachenko
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný