GuruHealthInfo.com

Stratifikacija tveganja zapletov v stabilne koronarne bolezni

Stopnja tveganja in prognozo pri bolnikih s stabilno koronarno arterijsko boleznijo se določa več osnovnih parametrov: levega prekata funkcije (LV), anatomski pojav in resnost ateroskleroze vesoljskega plovila, splošno zdravstveno stanje, prisotnost spremljajočih bolezni in dodatnih faktorjev tveganja (RF).

Pomemben prognostiki omogoča razslojevanje tveganja na podlagi kliničnih podatkov (anamnezo in pregledati). Razvoj neželenih rezultatov pri bolnikih s stabilno angino pektoris povečal v prisotnosti sladkorne bolezni (DM), hipertenzija (hipertenzije), kajenje, hiperholesterolemije.

Negativna napovedna vrednost so starost, miokardnega infarkta, prisotnost HF in narava angina (novonastali ali progresivno).

Pri bolnikih s samim spremembami EKG - znaki miokardnega infarkta, blokade levim kračnim blokom, hipertrofije levega prekata, AV-blok stopinj II-III ali atrijske fibrilacije, - je tveganje kardiovaskularnih zapletov bistveno višja kot pri bolnikih z normalnim EKG.

Za izračun napovedno indeksa negativne rezultate na osnovi kliničnih podatkov, indeks angine, je mogoče uporabiti formulo predlagano Califf R. M. s sod. 1988:

Indeks angine za zdravljenje angine pektoris x = (1 + pogostnost napadov angine na dan) + ST sprememb segmenta

kjer za angino, ki je enaka številu točk: 3 - v nestabilno ali variantne angine, 2 - ob napreduje angine z epizodami nočne bolečine, 1 - pri napredovanju angino brez epizod nočne bolečine in 0 - v stabilni stenokardii- prisotnosti sprememb segmenta ST v EKG "ishemična "dodaja 6 točk, in njihova odsotnost - 0 točk.

Primeri angine izračun indeksa Formula Califf R. M. s sod. (1981) so prikazani v tabeli. 2.

Tabela 2. Indeks angine pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo na osnovi kliničnih podatkov in EKG v mirovanju (za Califf R.M. s sod., 1988)

dokazi

bolnik

B bolnik

bolnik

bolan T

angina med

stabilna

stabilna

Napredek z nočne bolečine

nestabilna

Video: hipertenzija - CHD angina FC 2

Število napadov angine na dan

0

1

2

4

Ishemičnih sprememb segmenta

no

ja

ja

ja

angina Index (rezultati)

0

6

12

21

Za prognostičnih dejavnikih visokim tveganjem (ocenjene letne smrtnosti več kot 3%) so naslednji:
1) nizke vadba toleranca (FN) - nezmožnost za opravljanje odrom obremenitvi II protokol Bruce (<4,0 метаболических единиц), или менее 75 Вт при велоэргометрической (ВЭМ) пробе;
2) izguba enega ali več glavnih vesoljskega plovila po koronarni angiografiji (CAG);
3) multivessel vesoljska plovila poraz v ozadju diabetesa;
4) zmanjšanje odvisnosti LV - iztisni delež (EF) LV <35%.

Prognostično neugodne ugotovitve med spremljanjem EKG so: velika skupno trajanje miokardno ishemijo epizod ventrikularnih aritmij Med miokardno ishemijo, miokardni ishemiji pri nizki srčni utrip (HR).

Pri bolnikih z visoko rizično skupino, tudi v odsotnosti sprememb v klinični sliki, je priporočljivo, da izvede letno testiranje vadbe. Negativni rezultati testov obremenitev kažejo na potrebo po pomnoževanju zdravljenja odvisnosti od drog na pacienta ali smeri Trimix naknadno miokardni revaskularizacije.

Poleg tega lahko nekateri bolniki zaradi napredovanja bolezni skozi čas spreminjajo svoj negativen odnos do OAS in invazivnih posegov. V teh primerih lahko rezultate testov izjemnih situacij biti dejavnika pri izbiri zdravljenja.

Znano je, da je stenoza leve debla CA povezano s slabo prognozo, če se zdravljenje omejena s konzervativnimi metodami. Ker je število satelitov, ki jih ateroskleroze prizadela, je tveganje za smrt povečuje. Prisotnost hude stenoze proksimalnega levega sprednjega padajočem arterije močno poveča tveganje za smrt.

Tako je Petletno preživetje WITH boleznijo tri posode z zožitvijo proksimalnega odseka levi sprednji navzdolnji arterije 95% 59%, medtem ko je ta vrednost z boleznijo tri posode brez LAD stenozo znašal 79%.

Sodobni angiografskih študije so pokazale, da obstaja neposredna povezava med Angiografski znaki hude multivessel in število "hemodinamsko nepomembne" plakete, lokaliziranih v drugih (nestenozirovannyh) plovila koronarne posteljo.

Višja smrtnost pri bolnikih z multivessel vesoljskih plovil je posledica dejstva, da je vsak od teh "nepomembnih" plakete ne povzročajo stenoza ali stenoza spremlja manjši meri, je lahko vir ACS.

Ko single vesoljsko plovilo bolezen plovilo pokazala veliko manjše število teh plakov in s tem verjetnost neugodnega izida je relativno nizka.

Califf R. M. s sod. leta 1996 je predlagala napovedni indeks, katerega vrednost se upošteva kot "O" v odsotnosti CA lezije, in prisotnost hudo stenozo levega glavnega vesoljskega plovila - kot "100" (tabela 3).

Tabela 3. pacienti prognostični indeks IHD po CAG (za Califf R.M. et al .. 1996)

Dolžina lezije, stopnjo stenoze,%

Prognostični indeks (0-100)

5-letno preživetje,%

Odsotnost omejitev KA 50%

 ;

;

bolezen eni posodi, 75%

23

93

Več kot bolezen eni posodi, 50-74%

23

93



bolezen Enotni plovilo, > 95%

32

91

bolezen plovilo

37

88

bolezen plovila, dva plovilo > 95%

42

86

bolezen Enotni plovilo, proksimalno levo sprednja padajoče KA > 95%

48

83

bolezen plovilo, leva sprednja padajoče vesoljska plovila

48

83

bolezen plovilo, proksimalno levo sprednja padajoče vesoljska plovila > 95%

56

79

Video: Hipertenzija je ozdravljiva - stabilna naporu angina

Bolezen tri plovila

56

79

Bolezen tremi plovilo, vsaj 1 stenoza > 95%

63

73

Bolezen tri plovila, proksimalno levo sprednja padajoče vesoljska plovila > 75%

67

67

Bolezen tri plovila, proksimalno levo sprednja padajoče vesoljska plovila > 95%

74

59

Stenoza leve glavnih prtljažnik SVS 75-94%

82

 ;

Stenozo levega glavnega debla vesoljskih plovil, > 95%

100

Video: hipertenzija - ishemična srčna hipertenzija bolezen

;
Samo z medicinsko lechenii- za težke poraz SC prevzame vrednost prognostični indeks 42 in More ti bolniki najboljši rezultati so doseženi z invazivno zdravljenje bolezni koronarnih arterij.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný