Portal venska tromboza, simptomi, zdravljenje, vzroki

Klinične izkušnje kažejo, da je akutna tromboza hitro pripelje do smrti ali zaradi odpovedi jeter ali razvoj srčni napad črevesno ali množično krvavitev. Nasprotno, kronična tromboza, teče počasi na ozadju osnovne bolezni, prispeva k razvoju tega procesa, je pogosto težko diagnosticirati. Najpogosteje se pojavi na kakšno drugo vrsto trebušne bolezni.

V skoraj vseh poškodb obstrukcije portala ven, je opaziti portal pretok krvi.

Ovira je lahko:

Video: portal veno, njen nastanek, seveda, je vrednost

• zunaj jeter mesto venska tromboza trombofilnimi stanje zaradi poškodb žilne stene (npr flebitis, omphalitis) komorbiditete (npr pankreatitis, tumorji), prirojene atrezija, ali v portalni veni;
• intrahepatska (npr mikrovaskularnih obstrukcija vene portala s shistosomiaza primarne biliarne ciroze, sarkoidoza, netsirroticheskoy portalne hipertenzije).

Vzroki portal venske tromboze

Pojav tromboze v veni, kot tudi vse trombotične postopek določa več dejavnikov - spremembe v površini stene posode, upočasnitev pretoka krvi in ​​povečuje krvni trombogenega lastnosti. Tako je vnetna sprememba venske stene portala na različnih infekcij tipa fleboskleroza, arterioskleroze, sifilis, končno, specifične spremembe v neoplastičnih pospeši tvorbo strdka v veni porte. Pogoji za trombozo nastajajo in bolezni, ki se pojavljajo pri portalne hipertenzije, pri kateri upočasnitev pretoka krvi opazili v portalni veni. Še posebej pomembno vlogo, s tem faktorjem igral v cirozo jeter, v katerih je pogosto trombozo na žilnem sistemu.

Video: Tromboz globoka venska

Vloga trombogene lastnosti bolezni krvi poudarja frekvenčno trombozo v veni porte s pravo policitemijo in nekaterih drugih bolezni, ki se pojavljajo pri trombocitemije. V teh primerih gre za znatno povečanje krvnih strjevanje, ki včasih ni nadomeščeno s povečanjem antikoagulanti in fibrinolitičnimi lastnosti krvi. Tromboze s policitemija - pogost zaplet te bolezni je v veliki meri to oteževalna. Povečajte tromboplasticheskoy dejavnost, verjetno povezano s povečanjem števila krvnih celic, vključno s številom trombocitov, kot tudi druge prokoagulacijski in zmanjšanje antisvertyvayuschey priložnosti, ustvarja pogoje za nastanek tromboze. Imajo pomen zagotovo in poveča viskoznost permeabilnost krvnih žil in upočasnitev krvnega pretoka, značilen za policitemija.

Vendar pa so mehanizmi nastanka krvnih strdkov s policitemija igrajo pomembno vlogo, seveda, spremenite trombogenega lastnosti krvi. Kjer A dobiček nagnjenost k trombozi ni odvisna samo od povečanja krvnega tromboplasticheskoy dejavnost, temveč tudi razpad ločevanje krvnih celic, snovi, ki zavirajo učinke antikoagulantov in fibrinolitičnimi encimov. Trombociti in rdeče krvničke vsebujejo lipide, ki ima tromboplasticheskimi ne le lastnosti, ampak tudi antigeparinovoy in antifibrinolitičnih aktivnost.

Te zmogljivosti poveča nagnjenost k trombozi je treba pretehtati in drugih krvnih bolezni, še posebej skupaj z znatnim povečanjem grofov, ali njihovo okrepljeno raztapljanja (Marchiafawa bolezni, nekaterih vrst anemije in tako naprej. D.). Sproščajo pri razpadu eritrocitov serije, eritrotsitin in drugih snovi lahko ustvari pogoje za tvorbo krvnih strdkov. Tromboze raznih vaskularnih regij opazili policitemija.

Nekateri zdravniki venska tromboza je povezana z senzibilizaciji žilnega endotelija pod vplivom prejšnjih sprememb krvne plazme. Govorimo o razvoju tromboze zaradi kršitve krvnih odnosov in žilne stene. Predlagano je bilo, da je povečanje grobo frakcijo vodi v trombocite spremembi elektrozaryadnosti, ki prispeva k vezanje, razpad in nastanek strdka. Patogeneza portal venska tromboza kompleksna bolezen, je odvisno od več dejavnikov, da bi ugotovili vrednost vsakega od njih pogosto ni mogoče. Obstajajo štiri oblike portala vensko trombozo, odvisno od lokacije trombus: krvnih žil v prebavnem traktu, v intrahepatičnih veje in debla v veni porte. Končno, kot posebna nozokomialne enoti uvedli vranice venske tromboze (tromboflebiticheskaya splenomegalija). V vseh oblikah portal vensko trombozo, razvitih v različnih stopenj portalne hipertenzije, ki povzroča številne simptome bolezni - ascites, Splenomegalija, itd ...

Simptomi in znaki portala venske tromboze

Vendar pa so simptomi so odvisni od obsega in lokalizacije trombotskem procesa. Tromboza mezenterialni žile do motenj v ospredje prebavil, zlasti pojav enterokolitis, medtem ko tromboza na vranice vene daje dobro opredeljeno sliko ti tromboflebiticheskoy splenomegalija.

Tromboza glavno deblo portala vene se lahko pojavi akutno in kronično. Akutna Postopek je značilen nenaden pojav ostre bolečine v epigastriju in desnem zgornjem kvadrantu, pogosto spremlja krvavo bruhanje. Hitro razvija ascitesa, povečano vranico. Ugotavlja, nagnjenost k drisko. Zaradi zastoja pri plovilih prebavil se lahko pojavijo številne infarktov in krvavitve. Zanimivo je, vranica, kot nekateri avtorji opozoriti, lahko zmanjšamo volumen ob nastanku krvavitve.

Kronična postopek označen s počasno in počasnim tokom, simptomi pojavijo postopoma. Poleg ascitesa, splenomegalija, krvavitev, v teh primerih se lahko razvije kolateralno cirkulacijo s svojimi značilno portala hipertenzija krčne žile. Tam je nekoliko zvišana telesna temperatura A, levkocitoza včasih. In pri akutnih in kroničnih procesu se pogosto pojavijo odpoved jeter, ki skupaj z drugimi simptomi depresijo razločevanje med tromboze vene portala in cirozo jeter. Podobne težave obstajajo v sindrom diferenciacije Budd - Hiari.

Akutna tromboza o portalu vene običajno brez simptomov, razen povezan z drugim bolezni, kot so vnetja trebušne slinavke (služi kot svoj vzrok) ali drugih zapletov, kot so tromboze nadrejenega mezenterične vene. Pojavljajo najpogosteje simptomi Splenomegalija in krvavitve varic se sčasoma pojavijo in so drugotnega pomena portala hipertenzijo. Ascites je redka (10%) pri postsinusoidalnoy portalne hipertenzije. Povzročilce so ascites ciroza ali zmanjšanje serumskega albumina (in zato onkotski tlak) po nadomestilo velikega volumna tekočine za hude gastrointestinalne krvavitve.

Diagnoza portal venska tromboza

Lažje diagnozo akutne tromboze, ko je značilna akutna klinika omogoča bolj natančno ugotovi obstoj krvni strdek v veni porte. Za razliko tromboze, ki je jetrna vensko trombozo v veni porte ne poveča velikost jeter, hitrost pretoka z rastjo patološkega procesa aspita, odpoved jeter, pri zgodnji pojav krvavitve in gastrointestinalnih motenj omogoča, da se loči od ciroze.

Izziv za diagnozo je kronična postopek, ki ga je težko ločiti od ciroze. Poleg tega portal venska tromboza pogosto razvije v težkih osnovne bolezni (rak, ciroza), ki je njegova zaplet. Barvanje tromboze se lahko izravna v teh primerih, simptomov glavne bolezni. To je razlog, zakaj je diagnoza portala venske tromboze pri kronični proces redko postavljeni na bolnikovo življenje in je ponavadi prereza najdba.

Tromb se lahko nahaja le v mezenterićnih veje portal ožilja, povzroča slabo prekrvavitev v plovila črevesja. Ta proces vodi do srčnega infarkta črevesno venskega izvora, za razliko od črevesne lezije razvoju zaradi tromboze krvnih žil. Mezenterična venska tromboza - zelo redka bolezen.

V pojava nekroze je zelo pomemben pogoj za promet zavarovanja. , Navedeni primeri, ko podvezovanje celo boljši mezenterična veno ni povzročil motenj krvnega obtoka. Venskih arkadne razporejena vzporedno črevo, ustvariti možnost dotoka krvi dna in vrhunsko vena cava. Tako je možnost hemoragične miokardnega nekroze črevesa in določa lokalizacijo strdkov svoje velikosti in stopnje pretoka zavarovanja. Mortem mezenterična venska tromboza pogosto pojavljajo hemoragični infarkt črevo, prenatrpanosti (otekanje črevo, mezenterij). V steni črevesja - krvavim namakanja, multiple žarišč krvavitev, včasih se oblikujejo razjede. Seveda so študije Obdukcija izpostavimo tiste bolnike, ki je bil mezenterična venska tromboza vzrok smrti, t. E. V patološkega procesa.

portal venska tromboza Diagnoza

• Klinično in laboratorijsko vrednotenje testov jetrne funkcije,
• Doppler ultrazvok.

Dopplerjev Postopek ultrasonografija, ki kažejo manj ali sploh venski krvni obtok in včasih strdek. Zapletenih primerih lahko zahteva MRI ali CT skeniranje s kontrastom. Za izvedbo bypass operacijo morda morali opraviti angiografijo.

portal venska tromboza Zdravljenje

• V nekaterih kritičnih situacijah trombolizo.
• Dolgoročna antikoagulantna terapija.
• Vodenje portal hipertenzije in njenih zapletov.

V akutnih primerih lahko trombolizo se uspešno uporabljajo, še posebej, če se izvaja na nedavnem okluziji, zlasti ko koagulacije države. Antikoagulanti ne lizira strdke, vendar ima nekaj vrednosti za dolgoročno preprečevanje ponavljajočih se tromboze pri stanja hiperkoagulabilnosti, kljub tveganju krvavitve varic. Tudi popravek portalne hipertenzije in njena morebitna oslozhneniy- v / z uvedbo oktreotidom in endoskopsko ligacija za nadzor časa krvavitve, kot tudi imenovanje blokatorji neselektivnih za preprečevanje rebleeding. Takšno zdravljenje zmanjšuje potrebo po uporabi kirurških presadkov (npr mezokavalnyh, splenorenal), ki se lahko zamašeno tudi in operativno umrljivost 5-50%. V TIPS zahteva nadzor (vključno s pogostim angiografija) oceni njen prepustnost, ki se lahko blokira ki ovirajo ustrezne dekompresije jetrih.

Diagnozo mezenteričnih venske tromboze, je zelo težko. Nekateri avtorji menijo, če ne celo nemogoče, vsaj klinično, diferencialne diagnoze med arterijske in venske tromboze. Verjetno ni veliko praktičnega pomena, saj taktike zdravnik v teh boleznih je isto. Med operacijo, ki je do pred kratkim je bila edina učinkovito zdravljenje, ne more zaznati nekatere funkcije, ki omogočajo razlikovanje arterijske in venske tromboze. Konzervirani valovanje mezenterične arterije tromboza Dunaj govori o ogromno škodo poda je črevesna debelina stene bolj značilnost arterijske tromboze.

Klinično mezenterična venska tromboza opozoriti videza ostre, krčev bolečine v trebuhu, ki se kasneje pridruži bruhanje "kave razlogov" melena. Na palpacijo trebušno steno je prvo obdobje mehka, je difuzno občutljivost. Prav tako lahko, kot z arterijsko trombozo, detektirati tumorja testovatoy globokega trebuha. Značilnost mezenteričnih venske tromboze je testovatoy danke na digitalno svoji raziskavi, je odvisno od venskega zastoja. Nekroza z vensko trombozo razvija počasneje, zakaj in klinični simptomi bolezni, v nasprotju z arterijsko trombozo, so manj svetla. Slika črevesa, peritonitis simptomi pojavijo kasneje. Na delu krvi je bila visoka levkocitoza z levo premik. To je le treba poudariti, da lahko velika venska tromboza bolezni od začetka pojavi akutno, s hitrim razvojem simptomov obstrukcijo črevesja in peritonitis.