Boleče prsi z razrešnico bradavico. Ocenjevanje in diagnostični pristop

Ocenjevanje in diagnostični pristop

Vsebina

Ocenjevanje in diagnostični pristop

Diagnostični znaki raka
Diagnostični značilnosti hipofiznih tumorjev
Povprečna vsebnost plazmi prolaktin

Diagnostične ugotovitve

Glavna težava pri ugotavljanju vzroka razrešnice bradavice je pravilna diagnostična ocena podatkov, ne le kopičenje in izbira med njimi s pomočjo osvetliti zgodovino in klinični pregled.

Diagnostični znaki raka

Če študija tumorjev na dojki zazna, mora zdravnik osredotočiti predvsem na prepoznavanje in zdravljenje ter odpustu iz bradavice umaknili v ozadje. Če je tumor ni otipljiv, je verjetnost, da so usedline simptom raka na dojki, je precej nižja.

Lokalni izcedek bradavico kažejo lokalno bolezni dojk (sl. 22). Velik tumor dojke s kliničnim pregledom ali mamografije, odkrita - vedno signal za začetek zdravljenja raka.

Sl. 22. Uporaba pri bolnikih, ki galaktogramma prikazani na sl. 21.b.
Začela bradavice veja (a). Bottom šiv-posneli usta voda odpre, iz katerega so opazili razvoj. V globinah svojega vidnega papiloma (b).

Krvavitve ali serozni-spotting z "iztiskavanje točke" prikazujeta običajno intraductal papiloma (sl. 23) ali včasih na rakavega tumorja. Po galaktogramme mogoče oceniti položaj in velikost lezij samotnih ali več poškodb, kot tudi diagnozo raka latentne.

Sl. 23. macropreparations (a) in drsi (b) intraductal papiloma istega pacienta. Tumor je mogoče zlahka ločiti od stene kanala, razen točke povezave.

Za duktalni ectasia označen gosto pastozno sive izolacijo enega ali več jaškov usta. To je redka bolezen mlečnih žlez pojavlja predvsem pri starejših ženskah, običajno v menopavzi, in prikazuje, da se lahko samo v izolacijo in zapiranje areolarno regijo in izginejo pokrivanja in izoliranje vsebine odebeljena vodi.

Ko prekinil ta tok je vnetna reakcija z edemi, zatrdlino in infiltracijo velikan celic. V tem primeru, je pečat v osrednjem delu prsi, pogosto spremlja umiku bradavice med dviganjem rok in pogosto, povečanje ene ali več aksilarna bezgavke.

Diagnozo raka na dojki pri teh bolnikih ni dvoma, dokler biopsijo ne zazna duktalni ectasia z rupturo in nastanek granulomov.

Ko vdrte prsne bradavice luščenje kože na epitela v pogojih slabe oskrbe in drenažo povzroča lahko ponavljajo in kronične okužbe pojavljajo podobne razrešnico izloča gnojen izcedek.

Benigna narava tega procesa potrjuje prenehanju izpustov, z dobro higiensko oskrbo.

Pri drugih vrstah gnojnimi izločki potrebna operacija za resekcijo kronično vnetje na mestu za končno diagnozo in izbiro zdravljenja.

Pri bolnikih s kronično cistično dojk običajno pojavi le malo Taman zelenkasto razelektritev. Če imate druge simptome bolezni in v odsotnosti novih grudice ali sprememb na mamografijo z diagnozo cistično mastitisa. Konzervativno zdravljenje bolezni je možno le pod pogojem, da se bolnik strinja, da je predmet rednih pregledov, ter opozoril, da sama takšna obravnava ne more izključiti v prihodnji razvoj malignega tumorja.

Izcedek s Pagetovo boleznijo je sanioserous značaj. Duktalni karcinom, ki se dviga navzgor skozi kanale za bradavice površine lahko zaradi majhne velikosti in osrednji lokalizacijo neopažena, gledano iz dojk in mamografijo.

To lahko zazna spremembe v zunanji pogled bradavice v primerjavi z zdravo: lahko je deformacija ali razjede. Sledi fluida v serozne-krvave madeže na oblačilih pogosto sledilo vidnih poškodb površinskega epitelija.

Kot posledica kršitve integritete postavitev epitelijskega in granulacijo postane krvav izcedek. Običajno žensk bradavice pogosto gleda posušimo skorjo, in njihova odstranitev ne povzroča krvavitve in poškodba epitelija, viden skozi povečevalno steklo. Če ste v dvomih, je kos bradavice tkiva poslali v histološko preiskavo. To je preprosta ambulantno manipulacija.

Diagnostični značilnosti hipofiznih tumorjev

Povečane ravni plazme prolaktina. Glavno diferencialno diagnostični kriterij za hipofize tumorjev je ugotoviti raven prolaktina v plazmi. Tumor hipofize treba razlikovati predvsem sekundarna amenoreja in izločkov iz bradavice pri jemanju zdravil povzročajo.

Bolniki, ki trpijo, vendar galaktorei, sekundarna amenoreja, pogosto odkrijejo adenoma hipofize. V delih marca et al. 40% 75 bolnikih z amenoreje in galaktoreja, rentgenska preiskava je potrdila prisotnost tumorja. Če sekundarne amenoreje pojavila po jemanju kontracepcijskih tabletne sredstva, je galaktoreja pogosteje opaziti, toda verjetnost razvoja tumorja je ostala enaka.

Treba je ugotoviti, ali bolnik ne bi kontraceptivov ali prolaktina drog. prolaktina v plazmi pri bolnikih, ki so prejemali prolaktina droge, ne sme presegati normalno raven, ali če se nahaja na meji pravil je treba vrniti v normalno v roku 30 dni po prekinitvi.

Galaktoreja naj se ustavi v 3 mesecih. Če potrebujete dodatno jemanja zdravila naj pripravijo vrsto študij ravni prolaktina, da se zagotovi stabilnost. Povečanje koncentracije prolaktina pomeni, da morate opraviti študijo območje Sella. Galaktoreja kot stranski učinek antipsihotične zdravil se običajno pojavi v prvem letu njihove uporabe, lahko njen videz kasneje kažejo adenoma hipofize.

Vsi bolniki, ki so prolaktin Plazemske koncentracije večje od 100 ng / ml, je treba narediti Sella kontrastnem CT. Ista študija je treba izvesti bolnikov z mejnih vrednosti koncentracije prolaktina in drugih dejavnikov tveganja (amenoreja, s galaktoreja, hiperprolaktinemija ohranjanje spremlja kljub odpravi droge, ki jo je povzročil, povečuje koncentracijo prolaktina, galaktoreja, ki traja več kot 12 mesecev).

Dokazano je, da je učinkovitost zdravljenje adenoma hipofize odvisen od časa odkritja bolezni in začetkom zdravljenja. Anatomsko patologija sella lahko izrazi v obliki sindroma "prazno Sella" redke in benigne bolezni, ki ne zahteva nobenega posega kot tudi v obliki napak tkiva pri hipofize ali zagozdnica, kaže na prisotnost tumorja.

Ko ni opaziti anatomska patologija Sella, kot terapevtskih preskušanj z uporabo bromokriptin. Če sprejem rezultatov bromokriptin na znižanje ravni prolaktina in galaktoreja ustaviti, obstaja možnost benigne motnje sproščanje prolaktina.

Bolniki, ki prejemajo to zdravljenje bi morala biti 4-krat na leto in obiščite zdravnika, enkrat na leto, da spremljajo raven prolaktina. Ponovitev hiperprolaktinemije ali galaktoreja, kaže ponoviti poskus za zaznavanje hipofize tumor.

Bolniki s hiperprolaktinemijo, v katerih ima zdravljenje bromocriptine nobenega vpliva, morali letno posnetke lobanje v Sella izključiti adenom, razen če gre za spontano znižanje ravni prolaktina in odpovedi galaktoreja.

Hiperprolaktinemije kombinaciji z visoko vsebnostjo hipofiznih hormonov kažejo hipofize tumor. Najbolj invazivne in maligne vseh adenoma hipofize so tumorji, Cushingov sindrom in spremlja povečanje območju Sella.

Povprečna vsebnost plazmi prolaktin

Bolniki z galaktoreja in normalno koncentracijo prolaktina, je treba spremljati zdravnik. Je treba črtati, bolezni ščitnice, predvsem hipotiroidizem. Vsake 3 mesece ženske z normalno menstruacijo bi morala k zdravniku na pregled dojk in preverite vsebino prolaktina letno.

V večini primerov je galaktoreja ustavil, bolnik moteno menstruacijo in prolaktina ravni ali druga endokrina bolezen diagnosticirali. Ženske z menstrualne nepravilnosti in neplodnost je mogoče dodeliti bromokriptin zdravljenja, s je treba posebno pozornost nameniti dejstvu, da bi se izognili nosečnosti v času in za dodatnih 6 mesecev po obnovitvenega cikla in prekinitvi bromokriptin.

Pred mora začetkom zdravljenja bromokriptin narediti CT, da se prepričajte, da ni anatomska patologija hipofize. Če se med potekom zdravljenja bromokriptinu nosečnosti še vedno pojavlja v drugem trimesečju nosečnosti, je treba uporabiti, da bolnik CT je izključiti adenoma in poporodno dojenje je treba zatreti začetek bromokriptin.

Moški z normoprolaktinemicheskoy galaktoreja je treba izvesti študijo rastnega hormona, spolnih hormonov, in temeljitem pregledu za ugotavljanje zunajmaternično javnost hormonsko aktivnih steroidov, kot tudi izdelavo CT na hipofizi.

Ženske z dolgoročno (več kot 3 leta) normoprolaktinemicheskoy galaktoreja morali narediti CT na hipofizi. Pred tem, še enkrat preverite delovanje ščitnice. Po vseh teh študij, majhna skupina žensk z diagnozo še vedno ne more izročiti, in da bi morala biti na vsake 3 mesece, da izvede študijo o mlečnih žlez, in vsako leto - mamografija in preučiti raven prolaktina.

diagnostične ugotovitve

Diagnoza bolnikov z izcedkom bradavico - ni lahka naloga. Zdravnik mora biti potrpežljiv, učinkovita raba čas in se pripraviti za to, da lahko traja dolgo časa, da ugotovi vzroke bolezni.

Bolniki z lokaliziranim odpustu iz bradavice so lahko predmet giperterapii če zdravnik sumi, raka po nepotrebnem. Ob istem času, se lahko bolniki s tumorji hipofize ali hipotalamusa prejeli neustrezno zdravljenje, če ni pravilno vrednotenje vyaloprotekayuschim ti procesi bodo imeli, še posebej v. Pri ustrezno opremljenih močne farmakološka sredstva sposobna zmanjšati prolaktina.

Večina bolnikov iti k zdravniku, ne potomy, da so zaskrbljeni zaradi odpusta iz bradavice, in strahu hude bolezni. Absurdnost situacije je v tem, da sam po sebi lahko povzroči anksioznost galaktoreyu. Včasih pri bolnikih s omejenih jasnega zaključka, vloženih pri drugih pritožb, diagnoza ni vedno mogoče.

Takšni bolniki lahko občutijo tesnobo, občutek nesrečen. Morali bi poslušati, pomiriti obodrit- deluje zelo dobro. V takih primerih ni jasno, skrb bolezen (placebo učinek), ali je pacient povzročil ali pa preprosto potrebno uteshenii- hipotalamusa, je še vedno skrivnost, da nas.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný