GuruHealthInfo.com

Če boli, ko se napetost glave. Diagnoza in zdravljenje

Video: materničnega vratu osteohondroza. Zdravljenje materničnega vratu degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic v 1 minuti z rokami

diagnostika

Diagnozo je velikega pomena depresivno motijo ​​odkrivanje, različne latentne senestopatii [Smulevich AB et al., 1984]. Za latentno depresije je označen s kroničnim predmeta (mesecev ali let) s trajnimi, stabilne, neprogresivne motenj in pritožb, zlasti z glavobolom [Friedman AR 1968]

ICD-10 (DSM-IV), depresivne nevroze in nevrotične depresije opisan kot "kronična depresija" ali "distimija". Diagnostični kriteriji za depresijo v ICD-10 so razdeljene na osnovne in napredne: 1) osnovna - nizka ali žalostno razpoloženje, izguba zanimanja ali občutek zadovoljstva, povečana utomlyaemost- 2) ekstra - slaba koncentracija, nizko samospoštovanje in self-dvoma, ideja krivde in samo-Poniženje pesimistične poglede na prihodnost, samomorilne misli in dejanja, moteno spanje in apetit.

Huda depresija je diagnosticirana v prisotnosti vseh treh primarnih in štirih dodatnih simptomov, zmerno depresijo - v prisotnosti dveh primarnih in treh dodatnih simptomov in blage depresije - dve glavni in dve dodatni simptomi.

Torej, obstaja dober razlog za domnevo, da kroničnosti glavobol z živčnost povezana z izidom nevrotične depresije. Zanimivo je, da s pomočjo lestvice MMPI, L. Kudrow, B.L. Sutkis (1979) je pokazala, da je uspešnost psihološkega profila bolnikov z migreno glavobol, in žarek skoraj normalno. Pri bolnikih z glavobolom napetosti mišic ali mešanega bolečine vaskularno mišic pokazala značilnosti somatizacije, ki meji na depresijo. Pri bolnikih z glavobolom o ozadju daljšem nevroze, kot tudi pri bolnikih z posttravmatske glavobol (zlasti pri moških) so opazili izrazite značilnosti somatizacije in zmernimi simptomi depresije.

R.A. Sternbach (1981) poudarja, da je kronična bolečina določi glede na čustveno stanje simptomov depresije, in avtonomni deli slabi ali pa sploh niso opredeljeni, čeprav ga ni mogoče obravnavati zgolj kot odvisnosti od bolečin, medtem ko ohranja normalno delovanje vseh sistemov. To je treba razumeti kot prilagoditev na "življenje v določenih mejah": bolnik sam omogoča le potrošnik, strokovno in socialne dejavnosti, ki ne povzroča glavobol (restriktivna vedenje).

Za oceno intenzivnost, pogostost glavobolov v tej fazi so zelo pomembne informacije o spremembah v načinu življenja ter socialno in domače dejavnosti. Več omejitev, predvsem prijetne vidike dejavnosti (gledališče, kino, knjige, muzeji, konjički, druženje s prijatelji), posredno kažejo na resnost glavobol. Če bolnik ne prejme ustrezno obdobje zdravljenja, nato kronične bolečine, "nadaljuje svojo nepopustljivo delo in krši prilagajanje» [Raskin N.H., Appenzeller O., 1980].

Bolniki se pojavijo in okrepljeno motnje spanja in razdražljivost, ki ne spijo, se pogosto zbudite zjutraj vstati unrefreshed, zlomljen. Dražijo navadne stvari in dogodke doma in na delovnem mestu, pogosto v nasprotju z drugimi, brez kakršnega koli razloga. Bolniki začeli razmišljati o sebi, kot neozdravljive onemogočeno, izgubijo sposobnost za delo, njihovi socialni stiki so omejeni vloga hudo bolan. Vsa pozornost je usmerjena na glavobol, obstaja trdovratne misli hudega neozdravljivo organske bolezni (na primer, iz možganskega tumorja).

Bolniki ne odzove na moralno podporo drugih, brezbrižni k zdravniku, ki poskušajo razložiti, da ni organska bolezen neozdravljiva, začeli zlorabljati droge, ki se število v daljšem časovnem obdobju, razen analgetikov vključujejo pomirjevala, antidepresivi in hipnotiki. Kot rezultat razvoja odvisnosti od drog.

Vse to skupaj je veliko zatrudnyaetlechenie in ponovne vključitve bolnikov. To stanje J. Pilowski, n.d. Spence imenuje "boleče neustrezno vedenje« [op. z Sternbach R.A., 1981].

TG Ascension in A.M. Wayne (2000) analizira problem odnosa kronične bolečine in depresije, določa številne zelo pomembne določbe. Tako je 60% bolnikov z depresijo dalo kroničnih bolečinskih sindromov. To je mogoče razumeti kot posreden dokaz o odnosu in hkratno vključenost v patološkem procesu sistemov, ki urejajo področje psihoaffektivnuyu in nocicepcija in protinocicepcijo sistem.

Očitno so te motnje so enake narave - okvara možganov serotoninergičnih sistemov [Fuller R.W., 1995] na. Kronična bolečina kot manifestacijo somatisation prikriti depresije se lahko nahaja na katerem koli delu telesa - glavo, srce, želodec, itd Pomembna značilnost kronične bolečine - to je zelo dobro lokalizirana in slabo opisal bolnika.

Smo že omenili to funkcijo, ki temelji na naših izkušnjah. Prav tako je pomembno mnenje TG Ascension in A.M. Wayne (2000), ki - "Kronična bolečina lahko povzroči disfunkcijo v samo duševnega zdravja." Ta razlaga nam omogoča, da pokličete to vrsto bolečine "psihogene bolečine" in nadalje ugotovil, da je pretvorba bolečine v katerem koli delu telesa, na primer v glavi, omogoča, da govorimo o pretvorbo psihogene bolečine, ali halucinatorni glavobol, kronični glavobol (duševno - Stem VN .) napetost (HGBN).

Med razpravo mora biti razmerje depresije in kronične bolečine, da se spomnimo, da je depresija lahko pride brez glavobola in HGBN ni brez depresije. Že na podlagi le tega lahko sklepamo, da je HGBN ena od manifestacij depresije, z drugimi besedami - to je drugotnega pomena.

Naslednji, ki se nanaša na AF Schatzberg (1997), T. Ascension in A.M. Wayne poudarjajo specifičnost kombinacij v sindromov kronične bolečine, tesnoba, depresija, in napetost mišic. To je pomemben položaj, po našem mnenju, je popolnoma v skladu s kliničnimi realnosti. Edina stvar, ki se ne moremo strinjati s čimerkoli v teh analitičnih avtorjev pregled poskušali -z zdravljenje kronične bolečine kot izrazito bolezen.

Treba je poudariti, da je nemogoče, da enačijo izraza "psihogeno bolečino" in "psihogeno glavobol." Psihogena, tj s psiho-emocionalnega konflikta povzročil lahko vaskularni glavobol, glavobol in napetosti mišic, bolečine iz perifernega objektivizirana realno komponento.

Odsotnost posebnega obrobna komponenta pri nastanku bolečine zaznavanje bolečine posebne "fizično" vsebine prikrajša. Pritožbe bolnikov s napetosti tip glavobola pogosto ni primerjave bolečine za vsako neprijetno ali bolečo somatsko občutek. Opis bolečine je običajno različne abstraktne metafore ( "V moji glavi je tako jasna in čista, da boli«).

Zdravnik mora uveljavljati maksimalno previdni, da ne bo povedal, druge značilnosti bolnikov, povezane z "glavobol z realno telesnih občutkov« (utripajoča, stiskanjem ali bolečine krovni). BD Karvasarsky opozarja na dejstvo, da so bolniki očitno ne preživijo svojo bolečino, ne daje vtisa, trpljenja, se lahko moti razpravo o glavobolu, če so na voljo nobene druge teme.

Zdi se nam, da ti znaki ni mogoče šteti kot absolutna merila za razlikovanje psihogene bolečine od glavobola druge vrste. Mimic zaslon izkušnje glavoboli periferni izvor je mogoče videti le, če je precej intenzivnosti, navadno s paroksizmalno intenzifikacije. Strogo gledano, je izraz "napad" ni pravilna za dobiček HDN.

Več ustrezne oznake, kot so AJ epizoda scene ali ojačanja HDN. Pri bolnikih z zmerno bolečino, ali obdobje napad brez lahko tudi obrazna bolečina. V pogovoru z zdravnikom, so tako obsedeni z željo, da čim natančneje in bolje govoriti o svojih bolečinah, ki se pogosto pojavljajo kot zainteresirane strani, ne kot trpljenje.

Pogosto v odsotnosti jasnih znakov periferne komponente glavobolom, kot je primer pri psihogene bolečine, lahko zdravnik so se pojavili dvomi niso aggraviruet ali bolnika, če je feigns glavobol. V študiji pri teh bolnikih, je pomembno, da se spomnimo, da so naklonjeni, da pridejo v stik, pogosto imajo negativen odnos do pregleda in drugih preiskav.

Na pregledu, mora zdravnik skrbno upoštevati vse elemente etike in medicinske etike hkrati pazljivo spremljati vse značilnosti obnašanja pacienta. Menimo, da na enak način kot dokaz obrobna komponenta objektivira vaskularnega glavobola ali mišično izvora, ki razkrivajo znake nevroze in nevrotične depresije posredno objektivira psihogene bolečine.

Pacient B., star 34 let, ni delovalo. Rojen od zdravih staršev sedmega otroka. Je rasla in razviti normalno, pri 16 letih menstruacije, redne. Po končani srednji šoli (17 let), poročena. 2 leti po poroki je šel k zdravniku o odsotnosti nosečnosti. V študiji sedežem vnetne bolezni maternice. Bolnik je dejal, da bi ona ne bi mogla imeti otrok ( "Jokal sem za eno leto").

Tam so bili občutki krivde do svojega moža, občutek manjvrednosti (bolnik pripada etnični skupini, kjer je "popolna" šteje le družine z otroki). Od takrat, dolgočasno monotone zaskrbljeni glavobol, predvsem v čelnem regiji, zaradi katerih pacient "ne more delovati". Za 15 let, se obravnava ginekolog, skoraj vsako leto gre v krajih na ginekološke bolezni. Z glavobol začel pred 5-6 leti zdravniku. Zaporedno prejme sedalgin, stugeron, Cavintonum, Trental, Aminalon, glukoza, askorbinska kislina, prejela injekcije vitaminov B1 in B12. Zdravljenje brez učinka.

Med preiskavo v svetovalni kliniki nevrološkega statusa patologije obnaruzheno- X-ray od lobanje, fundusa, REG normalno.

Ugotovili smo, da ni spontano zgodba ali vodijo vprašanja med bolniku ni mogel dati posebno značilno glavobol, ki prizadene 16 let. Ona ne more storiti, tudi takrat, ko so jo prosili, približno ducat opredelitve glavobole. Na vsa vprašanja je odgovoril: "To boli. - in vse" Niti meteorološki dejavniki, ali menstrualni ciklus nima vpliva na bolečino.

Na vprašanje, ali vplivom bolečine tesnobe, pravi, da ji je ena tesnoba v svojem življenju - ginekološka bolezen. Z možem "živeti skupaj", sem prepričan, da je njen "ni važno kaj, ne obupajte, ker ima rad." Na vprašanje o spolno stran poroki noče odgovoriti. Prijatelji, bolnik ni prijatelji njenega moža ni šel z njimi, je bil pacient v stiku le s sorodniki, a jih le redko obišče ( "vse otroke, in jaz ne").

Tako bolniki, mlajši od kroničnega čustveni stres, subjektivna nerešljiv travmatična situacija nastala sindrom nevrotičnega depresija. Kot je poudaril TG Ascension in A.M. Wayne, inherentna značilnost kronične bolečine je tvorba rereadings iz čustva in osebnostne motnje.




Ginekološka zdravje začelo bolniške precenjene ideje. Kljub neuspehu ginekološko zdravljenje, vsak poskus, da bi dobili iz travmatične situacije (spremeni odmaknjeno življenje, začeti z delom, itd), bolnik ne. se ugotovi, izraženi najem enot, vse njeno življenje je "je hiša," pomaga pri gospodarskih zadevah njihovih sorodnikov. Predlagana azafenom zdravljenje bolnika in šele nato amitriptilin neučinkovito. Ker vprašanje diagnostiki in zdravljenju izkazala presega pristojnosti nevrologu, je bolnik usmerjen k psihiatru.

Zato, na različnih stopnjah razvoja nevroze je glavobol različnih izvorov. V začetnih fazah je bolečina razločno obrobna komponenta: angiodistonicheskaya s prevladujočo sodelovanjem nevrovaskularni mehanizma napetosti mišic s prevladujočo vpletenosti nevromuskularne mehanizmom in bolečine mešanega tipa - mišično vaskularne. V kasnejših fazah razvoja nevrotične depresije prevladuje bolečine ", ne da bi dejansko fizično vsebino" - psihogene bolečine, pri nastanku katerega je odločilno vlogo osrednjega disnotsitseptsiya igral.

Zdaj pa se nanaša na dejstvo, da je predlagano strokovno mednarodno komisijo v pogl. 2 iz leta 2003. "stopnja tajnosti", posvečen "glavo bolečine napetosti tipa." Je poudaril, da "so točni mehanizmi za napetost tipa glavobolov ni znano," in da "ni bilo soglasja" med strokovnjaki, veliko krat pa ponoviti, da HDN - primarni tip glavobola.

Iz imena različnih oblik popolnoma odstranila ime "mišic seva" in vnesite ime za "združiti (ali v kombinaciji) z bolečine perikranialnyh tkiva." Preostali žaokom semiological lastnosti: stiskanje bolečina, zatezanje, stiskanje tipa, lokalizacija duplex, zmerna intenzivnost ni pomnožili med normalno telesno aktivnost (hoja, plezanje po stopnicah) lahko foto- ali phonophobia. Sklicevanje na povezavi s simptomi nevroze ali depresije ne.

Medsebojne razlike HDN zmanjšana ugotoviti pogostost glavobola epizod - redke, pogoste epizode in kroničnega tenzijskega glavobola. Absurdnost "aritmetična" pristop k dodeljevanju možnosti zdi precej očitna. Tako je diagnostični kriterij "Rare občasno napetost tipa glavobol" v odstavku 2.1 Uporabi se: najmanj 10 epizod za v povprečju ne več kot en dan na mesec in ne več kot 12 dni na leto. Kriterij za trajanje epizode pri 2,1 .V: glavobol epizodo traja od 30 minut do 7 dni. Za vstop merila odstavka 2.1 Uporabi in 2.1.c, ne potrebujejo več aritmetično in algebra.

Naslednji. V točki 2.2. "Pogosto občasno TTH" trajanje epizode ostaja enak - od 30 minut do 7 dni (2.2.V) in pogostosti epizod opredeljen v odstavku 2.2.a: najmanj 10 epizod več od >1 do < 15 дней за один месяц в течение 3 мес. (т.е. в течение >12 и < 180дней в год). Подобный критерий для «Хронической ГБН» приведен в оригинальной транскрипции: «2.3.А: Headache occuring >15 days per month on average for >3 months (>180 days per year)». Хотелось бы понять, какую смысловую нагрузку несут эти критерии. Ведь они совершенно не раскрывают природу боли и не объясняют частоту эпизодов.

To je nemogoče upreti, da ne bi privedlo do primerjave svetovanja na druge mednarodne komisije za razvrščanje strokovnjakov - "diagnostični kriteriji Rim II za funkcionalno zaprtje" [predvideva objavo I. Komisarenko, prof. Oddelek za gerontologijo in geriartrii MSMSU, "Medical biltena" 2004, številka 7, str. 8-9], v katerem je navedeno: "Diagnozo funkcionalno zaprtje je nameščena v primeru, vsaj 12 tednov, ki ga ni treba zaporedno v zadnjih 12 mesecih je bilo navedeno, dve ali več izmed naslednjih simptomov .:
1. napenjanje pri več kot 1/4 odvajanju.
2. kosih oz gosto blato pri več kot 1/4 odvajanju.
3. občutek nepopolno praznjenje nad / A odvajanje blata.
4. občutek anorektalno obstrukcije (enote) je več kot 1/4 odvajanja.
5. Priročnik koristi več kot 1/4 odvajanju blata (npr digitalni evakuacija, podpora veja presredka).
6. Manj kot 3 iztrebljanja na teden. "

Prepričani smo, da je vrednost 1/4 ustreza 25%. Zanimivo je, da tako kot kaj, če se upoštevajo ti simptomi pri 18% ali 20%. In še vedno sprašujete, kaj bi naše "strokovne" medicine.

Ta kratka opomba jasno kaže na nesmiselnost razvrščanja glavobol, poleg patogenih vrst na podlagi izbire.

zdravljenje

Domači avtorji pri zdravljenju nevroz, ena od prvih mest dal psihoterapijo. psihoterapija učinkovitost odvisna od poglobljeno študijo bolnikove osebnosti, značilnosti njegovega čustvenega odziva, oblikovanja, vzdrževanje in delovanje svojega sistema odnosov. V okviru psihoterapije paciente, ki iščejo razumevanje vzročno zvezo med značilnosti njenega sistema odnosov, travmatičnih dejavnikov in bolezni.

Končni cilj je razviti pri bolniku ustreznih reakcij in vedenja v racionalno reševanje travmatičnih situacij [Myasischev VN 1960, od leta 1973 Mjagkov ČE, 1967- Svyadosch AM 1971,1982- Pankow D. V. 1974- Karvasarsky BD, 1975,1980]. Poleg psihoterapije, privlačne nevroze igrajo pomembno vlogo, in druge metode, ki niso drog zdravljenja: akupunktura, fizikalne metode in zdraviliško zdravljenje.

Značilnosti posameznih manifestacij nevroze določajo izbiro psihotropnih zdravil. Če je klinična slika osrednje mesto s tesnobo in strah zasedena, je priporočljivo začeti zdravljenje s pomirjeval [Alexander A., ​​1973 1976- Avrutsky GY et al., 1974- Avrutsky GY, Neduva AA, 1981].

V primerih, ko je razširjenost klinične slike in povečana razdražljivost jeze predpisujejo pomirjevala prednostno zaviranja: meprobamat [0,4-0,6 mg / dan 0.8-1.6 mg / dan] elenium [5-10 mg / dan, 30-100 mg / dan] tazepam [10-20 mg / dan, 30-50 mg / dan] Phenazepamum [0,5-1 mg / dan, 3-5 mg / dan] amizil [3,6 mg / dan, 6-12 mg / dan]. V nekaterih primerih, majhnih utemeljena imenovanje nevroleptiki: sonapaksa [30 mg / dan, 75 mg / dan] teralen [10-25 mg / dan, 150- 200 mg / dan] neuleptila [5-10 mg / dan, 30- 50 mg / dan].

Pri razširjenosti utrujenost, letargija, depresija prednosten pomirjeval s stimulacijo koraki komponent: trioxazine [0,6 - 0,9 g / d 1,2-1,5 g / d] seduksen [5-10 mg / dan, 15 -30 mg / dan] rudotel [10-15 mg / dan, 30 mg / dan] mebicar [0,6 g / d 0,9-1,2 g / d] in celo psihostimulansi - sidnofen [5- 10 mg / dan, 20-30 mg / dan] sidnokarb [5-10 mg / dan, 30-60 mg / dan].

Kadar dajemo sočasno motenj spanja nitrazepam (radedorm) od 2,5-5 mg na 0,5 ure pred spanjem. Če psychotraumatic situacija ne izgine, je priporočljivo ponoviti kratkih tečajev zdravljenja, in še enkrat, da bi zdravilo pred morebitno stresnih travmatičnih situacij [Avrutsky EY, Neduva AA, 1981]. Vloga nekajmesečno pomirjeval odpovedi lahko zaplete zdravljenja.

Zdravljenje pomirjevala lahko neučinkovit pri nevrotične depresije. Če je imenovanje azafena [25 mg 3-krat na dan] ali pirazidola [150-800 mg / dan v 2 deljenih odmerkih] nezadostna, rutinske iztržek v veliki antidepresivi - amitriptilin [25-75 mg / dan]. Ko izraženo gipotimii predpisanih zdravil s akcijskega timoanalepticheskim - imipramin [od 75 do 150-300 mg / dan] in psihostimulantov sredstva - sidnokarb ali sidnofen.

Izbor antidepresivov je tudi priporočljivo, da se izvede glede na značilnosti v zvezi nevrotičnih in čustvenih motenj. Tako kombinacija HDN motenj strevozhnofobicheskimi raje sedativne antidepresive in ukrepati proti strahu, npr omenjeno amitriptilin, in če povzroči stranske učinke, nato - fluvoksamin ali mianserina.

Če med spremljajočimi simptomi prevladujejo HDN astenična ali simptome depresije, predpiše imipramin, moklobemid, fluoksetin. Učinek antidepresivov je spoznal na račun ne le antidepresivni učinek, vendar je učinek na sistemu bolečine, ki jih potencira endogene protibolečinske sistemov in eksogenih protibolečinske sredstva, motnje nociceptivnih in protinociceptivne sistemov, očitno, predvsem zaradi serotoninergičnih učinkov popravljanje.

V zvezi s tem povečuje uporaba je pa selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina: paroksetinom (Paxil), sertralin (Zoloft) fluvoksamin (Luvox), fluoksetin (Prozac, profluzak), citalopram (tsipramil).

Normalizacijo psiho-čustveno stanje, psihotropna zdravila povzroči sprostitev mišic in tako so načini patogeni zdravljenje glavobolov napetosti mišic pri nevroz. Po potrditvi lahko mišična komponenta zateči k miorelaksiruyuschim mamilom: tolperison hidroklorid (Mydocalmum), baklofen (liorezal), tizanidin (sirdalud), dantrolen natrijev (dantrium).

Če želite ustaviti mišično napetost in pripomore k fizioterapijo. V zadnjih letih, skupaj z avtogeni trening za zdravljenje mišičnih glavobolov pogosteje uporabljajo biofeedback [Bugaev SL, EV Nikitin, 1984]. Priporočena v preteklih letih, kirurška razčleniti na Preprega pri bolnikih s kronično bolečino mišičnega izvora odšla za vedno.

Na označenem žilnimi lahko dodatno dodeli vazoaktivni sredstvo priporočljivo za zdravljenje regionalnega cerebralne angiodystonia. Učinkovitost zdravljenja nevroz povečuje z zdravljenjem spa in sistematično telesno vadbo.

Ker je geneza nevroz pogosto igra pomembno vlogo disharmonije spolnega življenja, pri zdravljenju s tem vprašanjem je treba resno upoštevati [Svyadosch AM, 1982].

stem VN
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný