Oskrbo v sili v primeru zastrupitve z železom

Približno 10% peroralno železa, v glavnem v obliki železovega iona (Fe2 +), dnevni absorbira v tankem črevesu. Prosti železo je zelo strupen za tkiva v telesu, tako da so mnogi mehanizmi, s katerimi se vedno ostaja vezan na beljakovine in drugih makromolekul.

Po absorpciji ioni spremenjen v obliki trivalentnega (Fe3 +) in zbira v črevesni sluznici, ki tvori kompleks s zhelezozapasayuschim proteina (feritinskega). Zato se železo odpelje jetrih, vranici in kostnem mozgu za nadaljnjo koncentracijo v obliki feritina ali v kostnem mozgu in drugih tkiv, ki se vključi v molekuli heme.

Železo jo nosi krvi samo v kompleks s proteinsko transferin. Skupna količina železa, ki lahko vežejo se iz celotne kapaciteta vezave železa (TIBC). Običajna serumska koncentracija železa v območju od 50 do 150 mg / dl, ker običajni TIBC variira od 300 do 435 mg / dl. Ker OZHSS znatno večja od skupne koncentracije serumskega železa, ponavadi prosti železo ni v krvnem obtoku.

Presežek železa neposredno napade sluznico gastrointestinalnega trakta (GIT), ki vodi do krvave gastroenteritis hipovolemijo in izguba krvi. V primeru, ko je količina absorbirane železa presega TIBC, lahko proste železa premakne v tkivu, kjer sistem v razvoju in presnovne posledice zastrupitve železa.

Z prevelikega odmerka prostega železa kopiči predvsem v jetrih, vendar lahko povzroči zastrupitve skoraj vse organe, vključno ledvicah, možganih, pljuča in srce. Prosti železov koncentriramo v mitohondrijih, kjer uncouples oksidativne fosforilacije in katalizira tvorbo prostih radikalov, ki vodi do peroksidacije lipidov in celične smrti. Železo, po možnosti v obliki feritina kompleksa lahko povzroči razširitev tudi venules, kar povzroči vensko zastoje. Prosti železa poveča prepustnost kapilarnih sten, ki povzroča znatno kopičenje tekočine v tretji prostor.

Laktacidoza opazili pri zastrupitev z železom, ki je posledica različnih dejavnikov, vključno z naslednjimi: hipovolemijo in hipoperfuzije tkaney- hidratacijskega Fe3 +, ki vodi do tvorbe ionov vodoroda- prehodnih celic anaerobne presnove kot poslabšanje oksidativne fosforilacije.

Visoka vsebnost železa v serumu lahko neposredno inhibirajo serumu proteaze, zlasti trombina, ki povzroča koagulopatija pred razvojem motnjami v delovanju jeter. Medtem ko je na velikega prevelikega odmerka se lahko pojavi le na moteno delovanje jeter, hude zastrupitve pogosto opaziti napako številnih organov in smrti sistemov.

Pri določanju višine železa, sprejetih v telesu, je treba opraviti izračun svoji elementarni obliki. Na primer, 300 miligramov Tableta železovega sulfata vsebuje samo 20% železa. Fumaratna železa vsebuje približno 33% ravne železo in železov glukonat - okoli 12%.

Relativna velikost terapevtskega odmerka mnenj železa razhajajo. Pri nekaterih bolnikih, simptomi zastrupitve pojavijo po prejemu skupno 20 mg elementarnega železa na 1 kg telesne teže. Huda zastrupitev pogosto opazimo pri poraba železa več kot 40 mg / kg. Treba je upoštevati zanesljivost ocen zneska starševskih pogoltne otrok tablet železa. Seveda, vsak simptomatsko pacient potrebuje pregled in morda zdravljenje glede na anamnezo.

Na podlagi kliničnih znakov pri razvoju zastrupitve železa izločajo več stopenj, katerega značilnosti so odvisne deloma na opisovanje svojega strokovnjaka. Kdaj lahko bolniki zastrupitve železa umrl na kateri koli stopnji. Samo vzrok smrti bo drugače!

V prvi fazi se razvije v prvih nekaj urah po zaužitju železa. To je posledica neposrednega delovanja korozivne železa na gastrointestinalno sluz in je značilna bolečine v trebuhu, bruhanje in drisko. Bruhanje je pogosto krvava. Na tej stopnji, zaspanost, šok in metabolično acidozo so zaradi hipovolemijo, anemija (krvavitve iz prebavil) in tkiva hipoperfuzije.

V drugi fazi, ki ni vedno jasno izraženo, lahko traja do 12 ur po dajanju železa. V tem koraku, začeli toksično količino železa absorbira v telo. Gastrointestinalni simptomi pogosto izginejo, ko se pacient umiri. Očitno izboljšanje v svojem stanju, je polna podcenjevanje resnosti situacije.

Tretja faza v težkih "Zastrupitev lahko pride dovolj zgodaj, ali je v nekaj urah po drugem koraku. Prosti železo, TIBC kvantitativno večji od prehaja iz krvi v tkiva, motnje celični metabolizem in povzroča kopičenje tekočine v tretji prostor, ki ima za posledico venskega zastoja. Šok in metabolična acidoza v tej stopnji lahko pripišemo naslednjim: obstojen gipovolemiey- anemiey- jeter disfunkcija (vključno hipoglikemije) - oksidacijski poslabšanje fosforilirovaniya- srčna nedostatochnostyu- ledvične insuficience. Ko je serumsko koncentracijo železa pod 500 mg / dl boleznijo jeter redka.

Četrta faza se pojavi po nekaj dneh ali tednih po okrevanju. To je značilno za oviranje ali luknjo pilorus črevesnih ulkusov z brazgotinjenje tvorjena kot posledica koroziji železa na sluznici.

Bolniki sprejet na urgenco, vendar je ostalo povsem brez simptomov, za 6 ur po uporabi železa in nimajo nobenih odstopanj med preiskavo, ne zahteva zdravljenja za zastrupitve.

Bolniki z anamnezo porabe pomembnega železa (vsaj 20 mg / kg), potreben za praznjenje želodca. Lahko se uporablja ipekakuanje sirup, ampak ljudje pogoltniti veliko količino železa, ali so imeli bruhanje, izpiranje želodca izvedli. Pranje s 5% raztopino natrijevega bikarbonata teoretično zmanjšajo absorpcijo železa v gastrointestinalnem traktu, vendar eksperimentalno ta postulat ni bila preverjena. V primeru že začel driske ne smejo jemati odvajala. Panoramski radiografijo ledvice, ureters in mehurja (PMD) lahko zazna železa v ZHKT- vendar 50% otrok s serumskih koncentracij železa od 300 mg / dl je negativna.

Bolniki z le minimalnimi simptomi po prejemu železa, je zelo dobro podporno oskrbo. Če stanje bolnika v nekaj urah opazovanja je zadovoljiva, in nivo železa v serumu 3-5 ur po dajanju, je bistveno nižja TIBC, lahko bolnika izprazni. Ponavljajoče določitev nivoja serumskega železa v nadaljnjih zagotavlja, da ni nobene rasti. PMP, ki prikazuje ostanke železa v prebavnem traktu, seveda, kaže na morebitno nadaljevanje povečanja njegove koncentracije v serumu. Hkrati negativen PMP ne izključuje nadaljevanje te rasti.

Pri bolnikih s hudo gastroenteritisa treba začeti intravensko hidracijo. Bolniki s hipotenzijo namenskih intravensko hitrostjo tekočine obremenitve 20 ml izotonične solne raztopine na 1 kg telesne teže. Laboratorijski testi vključujejo kontrole elektrolitov v serumu, glukoze in železa, dušika sečnine v krvi, koagulacijske parametre in TIBC in štetje krvnih celic. Pri hudih simptomov nujno preiskati krvne pline arterijskih.

Deferoksaminmezilat - kelirno sredstvo sposobno odstranjevanje železa iz tkiv in brezplačno železo iz plazme. Deferoksamin veže z železom, tvori vodotopno ferrioksamin, ki se izloča z urinom. Prednostni način dajanja je intravenska infuzija 15 mg / kg na uro. Nekateri strokovnjaki priporočajo, da se v hudih primerih, višjo stopnjo infuzije. Uporaba deferoksaminom na akutne zastrupitve z železom, včasih skupaj s hipotenzijo. Hipotenzija domnevno zaradi vazodilatacije, verjetno zaradi sproščanja histamina. Običajno je to ni problem, če je hitrost infuzije vzdrževati pod 45 mg / kg na uro.

Deferoksaminom lahko dajemo in intramuskularno, vendar študije pri bolnikih z kronične preobremenitve z železom telesa bolnikov, kažejo, da se to zdi veliko manj železa kot v obliki intravenske infuzije. Poleg tega, intramuskularno, očitno, to vodi do višjih najvišjih ravni na zdravila, poveča verjetnost za hipotenzijo. Pred intramuskularno dajanje deferoksaminom vedno zagotoviti ustrezno hidracijo telesa. Intramuskularno dajanje Na splošno je priporočljivo odmerek 90 mg / kg (1 g) vsakih 8 ur.

Nisem seznanjen z nobenimi dokazi v podporo standardno priporočilo, da je dnevna doza deferoksaminom za zdravljenje akutne zastrupitve z železom, ne sme presegati 6 v resnici ne povzročajo nobenih zapletov in veliko večji odmerek. Kronična uporaba deferoksaminom (nekaj tednov ali let), ki je povezana z zastrupitvijo z očesom.

Pralni deferoksamina želodec ni priporočljiva iz več razlogov.

1. Da tvorijo kompleks zaužitju, vendar še ne bo absorbira železo vzeli ogromno priprav. Za vezavo 1 mg železa je potrebna 9 mg deferoksamin. Na srečo je večina od tega je zaradi prevelikega odmerka železa ne absorbira, zato lahko dajemo parenteralno relativno malo deferoksamin.

2. Poskusi na živalih kažejo, da deferoksaminom veže na železo v črevesju tvori ferrioksamin, ki je sam potem zlahka absorbira železo. To še dodatno poveča vsebnost železa v telesnih tkivih. Za racionalno rabo deferoksaminom je potrebno poznati omejitve poudarkom na serumskih vrednosti železa v imenovanje terapije. Ta stopnja je običajno največ v obdobju od 2 do 6 ur po dajanju železa. Mnogi bolniki v času smrti zaradi zastrupitve z železom imela normalno raven v serumu, ker je bila prosta železo prenese iz krvi v tkiva, ki povzroča sistemsko toksičnost. Čeprav deferoksamin je sposoben odstranjevanja prostega železa iz plazme, glavni namen njenega dajanja je za odstranitev železa iz tkiv.

Zato serumska koncentracija železa v nadaljevanju OZHSS ne pomeni, da deferoksamina neuporabna. En določanje ravni železa morda ne odraža njenega nekdanjega koncentracijo ali kažejo smer njene nadaljnje spremembe. Predpostavimo, da laboratorij poroča nivo serumskega železa 310 mg / dl pri TIBC pri 365 ug / dl. Prej bi lahko raven železa višja TIBC, kar pomeni njeno znatno koncentracijo v tkivih.

Po drugi strani pa, serumsko koncentracijo železa v času zbiranja krvi, morda šele začela naraščati in čas prejema laboratorijskih rezultatov presega TIBC. Tako imenovanje deferoksamina bolnika s hudimi simptomi ne pričakujemo, določitev laboratorijskega nivoja serumskega železa. Če so zastrupitve železa simptomi očitno, deferoksaminom je verjetno, da ne glede na serumsko koncentracijo železa pokazati.

Pri napovedovanju stopnje kliničnih znakov zastrupitve pomoč. Tako je 67% otrok z bruhanjem koncentraciji serumskega železa presega 300 mg / DL popolnoma enak nivo opaženo pri 75% otrok z drisko, in večina otrok s številom levkocitov nad 15.000 / mm ali glukoze v serumu na nivojih nad 150 mg / dl. Vendar tudi pri otrocih s hudo število zastrupitev levkocitov in serumskih koncentracij glukoze lahko še naprej normalno. Barva urina rose vina po injekcijo ali infuzijo deferoksamin pomeni, vsebovan v njem ferrioksamina. Odsotnost takšne barve - nezanesljiv pokazatelj organizem čiščenje prostega železa, in sicer nezanesljivih argument za preklic deferoksamin ...

tako ko je treba ustrezna hidracija deferoksaminom prejeli naslednje bolnike:

Naš center priporoča deferoksaminovuyu nadaljevati zdravljenje, dokler ne izginejo, dokler vsi znaki sistemske toksičnosti in ravni serumskega železa ne bo presegla 80 mg / dl. Ferrioksamin pridobljeni z dializo. Torej, če se pojavi odpoved ledvic, keliranjem zdravljenje je treba nadaljevati s pogledom na hemodializi.

Pri zdravljenju zastrupitve z železom pogosto dovoljeno errors- najbolj tipičnih tisti, so prikazani v tabeli. 1. število napak v prejšnjem poglavju, vendar sta druga dva posebej omeniti.

Nekateri laboratoriji za merjenje ravni serumskega železa uporablja radioimunskega. Vendar pa ne prejme rezultat presega OZHSS- torej dejansko koncentracija železa v serumu je lahko precej višja. Da bi ugotovili, ali je prevelik odmerek verjetno najbolj zanesljiv kolorimetrična metoda, razen, seveda, ni mogoče z atomsko analize absorpcije uporabljajo.

Druga pomembna točka je, da deferoksamin preprečuje določanje serumskih koncentracij železa še kolorimetrično metodo. Po aplikaciji zdravila rezultatov drog lahko podcenjevati za 30-50% in včasih tudi več. To je še posebej pomembno, ko je nivo serumskega železa večja od TIBC, in ga je treba vedno upoštevati pri interpretaciji laboratorijskih podatkov. V našem centru smo, da dodatek za prisotnost deferoksaminom v krvnih vzorcih z dodatkom natrijevega hidrosulfita, ampak tudi v drugih zdravstvenih ustanovah, kot poročajo redko. Zato je naš center priporoča, da se osredotoči na tako nizkih ravneh koncentracije železa v serumu v pred preklicem deferoksaminovoy terapijo.

Iron zastrupitev je kompleksna patologija, v katerem se lahko stanje bolnika se nenehno spreminja. Agresivno zdravljenje in ustrezna uporaba deferoksaminom ne pride do resnih posledic zastrupitve.

S. Curry

Zdieľať na sociálnych sieťach: