Hematologije-železo-pomanjkljivost anemija

URL

Anemija - zmanjšanje hemoglobina in / ali število krvnih eritrotsitovv glede na fiziološki ravni zahtevane dlyaudovletvoreniya povpraševanja tkiva s kisikom. Od prave anemiineobhodimo razlikovati anemija zaradi nižje hematokrit chislapri povečanje volumna plazme, ki je včasih opaziti pri bolnikih sosplenomegaliey, srčno popuščanje, preobremenitev zhidkostyu.Anemiya je odraz številnih bolezenskih stanj in kakpravilo, sekundarne.

Anemije zaradi pomanjkanja železa so označena z zmanjšano vsebino zhelezav seruma (kostnega mozga in depo), pri čemer narushaetsyaobrazovanie hemoglobina.
Iron pomanjkljivost anemija je zelo razširjena v svetu, še posebej sredizhenschiny. Splošni statistični podatki o različnih držav, železo pomanjkanje anemiiotmechayutsya približno 11% žensk v rodni dobi, in skrytyydefitsit železa v tkivih - na 20-25%, medtem ko je med vzroslyhmuzhchin bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa znašal približno 2%.

Etiologija in patogeneza.
Odraslega človeka vsebuje 4 g železa: primerno70% - hemoglobin, 4% - v mioglobina, 25% - v bazenu za shranjevanje (feritin, hemosiderin) in labilnega bazen (krvna plazma) v encimov, ki vsebujejo železo ostalnayachast različnimi celicami.
Železo absorpcija v prebavnem traktu - zapleten in navzgor kontsane dešifrira proces. Iron ujet kishechnogoepiteliya celice (večinoma celicah dvanajsternik) notonly v ionizirani obliki, ampak tudi v obliki hem z nadaljnjim egorasschepleniem in sproščanje intracelularno železa vliyaniemksantioksidazy. Prenos železa v plazmi, kjer se združi stransferritinom poteče preko posebnega nosilnega proteina, katerih višina v celici je omejeno, preostanek železo in feritin vklyuchaetsyav izloča v blatu ko luščenje iz epitelija. Skorostzahvata žleze epitelijske celice presega njeno hitrostnega perenosav krvi, pri čemer je hitrost prenosa večinoma zavisitot zahteve železa v telesu: količino zaloge železa zhelezai eritropoeze aktivnosti. V državah pomanjkanja železa klirensplazmennogo železa poveča, kar vodi do povečanja vsasyvaniyazheleza 2,1 - 3,5-krat.
Absorbirana železa v črevesju (Opomba vsasyvaetsyadvuhvalentnoe železo in železo v telo postupaetv se tvori humani železov tranzicijskih valence proiskhoditpri steno prebavo klorovodikova kislina kompleksonoobrazovaniyu prispeva topne spojine železa ..) povezan s krvnim belkomplazmy - transferritinom, vsaka molekula, ki mozhetprisoedinit likalnik 2 molekula. Skupaj z transferritinom zhelezodlya odpelje shranjevanja za shranjevanje in makrofagov razvivayuschimsyaeritroblastam kostnem mozgu. transferrinomsvyazyvayutsya železovih kompleksov na specifične receptorje na površini eritroblastovi ga pinocitozo absorbira železo sprosti v notranjosti receptorja celice z apotransferrin se vrne v površinski eritroblastai apotransferrin odcepimo. Železo vnese mitohondrije, kjer so vključeni v protoporfirina, da se tvori heme, ki se veže z vtsitoplazme globin molekulo hemoglobina. Urovensvobodnogo absorpcija heme železo je regulator normoblastamii retikulocitov. Stroški železa eritropoeze je 25 megavatov na dan, močno presega zmogljivost absorpcije prehranskih železo zhelezav črevesa, tako za gradnjo novih eritrotsitovreutiliziruetsya železo osvobodili zlom nezhiznesposobnyheritrotsitov.
Železo je shranjena v obliki feritina in hemosiderin. Feritin predstavlyaetsoboy kompleksna spojina, stanje proteinskih podenot apoferrritina obroč, ki obdaja osrednje jedro trehvalentnogozheleza spojin z rezidualnim fosforne kisline, ene molekule feritina mozhetsoderzhat do 4.000 molekulami železa. Stopnja obtoku ferritinav splošno odraža zaloge železa v telesu. Hemosiderin - netopen, delno dehidriranega derivat ferritina- železo soderzhascheesyav hemosiderin, manj je na voljo za uporabo pri eritropoeze kot feritinskega železa. Železo se nahaja v makrofagih parenhimskih kletkahi osnovnih tkivnimi jetra, vranica, kostnogomozga. Makrofagi prenašajo feritina in hemosiderin železo transferin, ki zagotavlja, da eritroblastov.
Najpogostejši vzrok pomanjkanja železa anemiy- kronične izgube krvi. Izguba krvi lahko fiziologicheskimii patološko.
Nenormalna krvavitev:
· Invisible, manjše krvavitve (krvavitve iz dlesni, ki se pogosto ne bodite pozorni).
· Hiatal kila, ki daje razvoj erozije v spodnjem tretipischevoda
· Bolezni želodca:
· Tihi ulkusov, polipi, tumorji
· Hiperacidnost pogoji, ki povzročajo preparatamii drog daje razvoj erozivni gastritis,
· Bolezen črevesja:
· Loose desnega krila tumor. To ne vpliva na gibanje kalovyhmass pozno metastaze;
· Divertikulitis, ulcerozni kolitis
· Krvavitev iz rektuma: rak, polipi, hemoroidi.
· Drugi krvavitve: urin (pyelocaliceal krvavitev, polipoze, rak mehurja, kronična hemodializa, tako kakkazhdye 56 dni izgubil 400 ml krvi).
Poleg izgube krvi, lahko vzrok anemije zaradi pomanjkanja železa so:
· Povečana uporaba železa (in običajno za normalnayapoterya). To je primer s hitro rastjo telesa: prvo leto, 3 let, 11-12 let, 15-16 let.
· Fiziološke izgube, ki presegajo zmogljivosti prihoda:
· Menstruacija (30-40 mg izgube železa - zgornja meja normale).
· Nosečnost - pri brejosti in laktacije zahteva primerno400 mg železa za gradnjo sadje 150 mg - v placenti, je 100 mg (200 ml krvi) izgubi med dostavo, in približno 0,5 mg železa na dan v fed mleku.
· Zmanjšanje vnosa železa:
· Socialni vzroki
· Zmanjšana absorpcija železa zaradi česar malabsorpcije, želodčni operatsiirezektsii Billroth 2, odstranitev začetne kartice črevesju.
Običajna dnevna izguba železa je 1 mg. To poteryas žolča, listasti epitelij gastrointestinalnega trakta v urinu, s piling povrhnjice.
Potrebno dobava zadostnih količin železa dnevno 1 mg s hrano. Hrana je železo v obliki:
· Mineralne soli in oksidov, vendar te spojine se slabo absorbirajo (le 1%).
· Železo iz rastlinskih živil bolje absorbira (5-7%).
· Železo iz živalskih proteinov: najbolje absorbirajo (19-20%).

Klinični znaki anemije zaradi pomanjkanja železa.
Sestavljen je iz dveh delov:
1. kliniki pravilno anemija, povezana s pomanjkanjem kislorodana obodu: bledica kože, sluznic, beločnice, dispneja, palpitacije, šibkost, omotica, utrujenost, golovnyeboli.
2. sideropenične sindrom (pomanjkanje železa), ki obuslovlensnizheniem železo citokrom oksidazo. Očitna suha koža, krhki lasje in nohti, v funkciji prekršku rotovoypolosti receptorjev (bolniki želijo jesti kredo, les, zemlja), funktsiiepiteliya kršitev želodcu, ki vodi do kršitve zheludochnogosoka izdelkov, ki vodi do hypoacid države, nato pa diskineziizhelchevyvodyaschih načine. Zmanjšana železa v mioglobina vodi do myshechnoyslabosti. Zmanjšana železo v myocardiocytes - kardiomiopatija.

Diagnoza.
1. Znižana koncentracija hemoglobina (pod 110 g / l).
2. Zmanjšana raven eritrocitov (pod 109 pri 4 na liter).
3. Zmanjšana barvnim indeksom (pod 0,85).
4. količina železa v serumu (negemoglobinovoe železo) .V norma 12-30 mikromolov na uro. Določi kompleksovaniyazheleza z beta fenantroninom.
5. skupna kapaciteta vezave železa v serumu: krilu kolichestvomzheleza da se veže s 100 ml ali 1 liter seruma, običajno pa je 30 - 80 mikromolov na liter.
6. V prostem stopnji sideroferrin je 2/3 - 3/4 absolyutnoysposobnosti vežeta serumskega železa.
Glavna merila za anemije zaradi pomanjkanja železa so železo snizheniekolichestva serumu in izboljšanje splošnega zhelezosvyazyvayuscheysposobnosti serum.

Zdravljenje.
Potrebno je ugotoviti vzrok za anemijo zaradi pomanjkanja železa. Tolkoposle dokazi našel razloge, ki se uporabljajo terapevticheskoelechenie.

Absorpcijo železa pri bolnikih, ki se poveča, s čimer se poveča neobhodimoadekvatnoe železa v hrani. Ampak ne hrane mozhetsozdat želeno koncentracijo železa v bližini stene območju pischevareniya.Myaso, kaviar le preprečujejo razvoj zhelezodefitsitnoyanemii.

pripravki železa lahko dajemo intravensko, intramuskularno iperoralno. Intravensko, je treba železo biti med celotnim zdravljenjem takkak presežna količina železa, deponirane pri hemosiderin, kar vodi do razvoja hemokromatoza podzheludochnoyzhelezy z lezijami in razvoj ciroze, miokardnega poškodbe zhestkiykontrol nivo serumskega železa. Boljše naznachatpreparaty železo ustno. Primerna doza je 150-180mg na dan žlez (ferropleksa tableta vsebuje 17 mg torej treba sprejeti tablet dnevno 9-10).
Vsi železovi pripravki na osnovi železa vključkov v obliki sulfata, v kombinaciji z vitaminom C, nikotinska ali jantarne kislotamistimuliruyut membrane prebavo.
Najbolj uporabljena zdravila so ferropleks, ferrogradumemt, konferon. odmerek železa je treba preračunani na neto zhelezo.Effekt zdravljenja opazili po 3-4 tednih zdravljenja: objektivni kriteriji so:
· Retikulocitoza na obrobju, ki kaže aktiviranje eritropoezo
· Povečanje števila rdečih krvnih celic
· Povečanje barvni indeks.
Povprečna zdravljenje traja 2-3 mesece. Če so vzrok zhelezodefitsitnoyanemii fiziološki izgubo krvi (mesečno, na primer), za preprečevanje ponovnega pojava anemije, imenovan preparatyzheleza v terapevtskih odmerkov za 5-6 dni po izgube krvi, saj na tej točki najmanjšo količino železa in maksimalnayasposobnost njegove absorpcije.
Transfuzije ne uporabljajo zaradi heme železa slabo utiliziruetsyai vstopi hemosiderin tudi poveča maso rdečih krvnih celic, kar vodi do inhibicije aktivnosti kostnega mozga.