GuruHealthInfo.com

Prva pomoč in diagnoza akutne zastrupitve

Video: zastrupitev. Preprečevanje in prve pomoči

klinična diagnoza

Klinična diagnoza - najbolj dostopen način uporablja tako prehospital in bolnišnice. Gre za odkrivanje simptomov značilnih strupenih učinkov na snovi telesa v skladu s svojo "selektivne toksičnosti." Vplivanje receptor toksičnosti, snov ali skupino snovi, ki imajo enak ali podoben akcijski mehanizma povzroči vzajemno reakcijo organizma v obliki specifičnih simptomov značilnih pripada vrsti prizadela receptorje, ki spadajo v določenih fizioloških sistemov (dihanje, krvni obtok in tako naprej.).

Večina kemikalije s katerimi se srečujejo v vsakdanjem življenju, kot v organe, pri zaužitju in povzroči hiter razvoj večjih klinične manifestacije simptomov, značilnih za zastrupitve. Na primer, da se hitro razvije komo za zastrupitev hipnotikov in nevroleptikov, etil spirtom- muskarinskih in nikotinopodobnye simptomi zastrupitve anticholinesterase yadami- nepravilnosti pri zastrupitvi snovi ritma in prevajanjem srčne krvi cardiotropic akcijskega uničevanje (hemoliznega, metemoglobinemijo) v stiku s strupi "krvi" . Prepoznavanje posebnih ukrepov je lahko težavno v primerih zastrupitve snovi Bolezni jeter, žolčnika in nefrotoksičnosti.

Določite hepato- in nefropatijo v normalno gledanje brez laboratorijskih podatkov, kot tudi bolnika z brez znakov zlatenica, uremia, otekanje in drugih simptomov ni mogoče, saj se zdi, ne prej kot 3-4 dni po prejemu strup . Podobna situacija se pojavi v primerih zastrupitve z metanolom, v kateri je strupena očesna bolezen po izpostavljenosti ne prej kot 2-3 dni, je pokazala, ko je patološki proces postane nepovraten. Po nekaj dneh (7-10) pojavi toksične poškodbe perifernega živčnega sistema (nevropatija, polinevritis) za zastrupitve kovinske spojine, organofosforne spojine.

V takih primerih je klinična diagnoza izvedli skupaj anamneza podatki (če sploh), kot tudi nespecifični ampak tudi za številne pathognomonic simptomov zastrupitve. Eden od najbolj pogosto opazimo v primeru zastrupitve - sindrom lezije gastrointestinalnega trakta (GIT), v obliki gastroenteritisa, kemične opekline prebavnega trakta. Bruhanje, driska - Značilnosti za zastrupljanjem solmi težkih kovin, dikloroetan, alkoholom nadomestkov, organofosfornih sestavin (NSRO), rastlinskih strupov.

Ko metanol zastrupitev, etilen glikol, klorirani ogljikovodiki simptom diagnostični pomen, opisan v literaturi, kot je strupena encefalopatije. Vključuje somatovegetativnye manifestacije (zardevanje, beločnice injekcijo, hipertenzija, tahikardija) in kognitivnih motenj (neustrezno vedenje, zmedenost, vznemirjenost, včasih napadov).

V primerih, ko ni mogoče natančno določiti ime snovi, ki povzročajo akutne zastrupitve, se diagnoza postavi na vodilnih ali vodilni patološkega sindromom, ki se je razvila pri bolniku. Na primer, "strup zastrupitve ali organski fosforni anticholinesterase dejanje snov", "strup cauterants" itd Napačno bi bilo treba obravnavati kot splošno rabljene diagnozo "zastrupitve z neznano strup", kot neodvisna Nauk o boleznih "neznan strup" ne obstaja. Bolj pravilno uporabo izraza v ICD-10 - "neznano snov".

Kemijsko-toksikološki diagnoza

Kemijsko-toksikološki diagnoza - najbolj zanesljiva metoda za diagnozo zastrupitve zaradi klinične slike ni vedno mogoče identificirati določene snovi, zlasti v primeru uporabe več strupenih snovi ali zastrupitvijo z alkoholom. Obstaja poseben kromatografski sistem hitro, zanesljivo, dovolj občutljiv in ponovljivo laboratorijska identifikacija strupenih snovi v najbolj dostopnih bioloških tekočinah (kri, urin) (MV Belova et al., 2007).

Klinični primer 1 №

Pacient L., star 34 let, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog. bila odkrita je pri sorodnikih nezavestnih 10 ur po zaužitju heroina. Z MP podal v oživljanje oddelka za toksikologijo Research Institute SP im. NB Sklifosovsky. Na DHE zaznamovala izguba zavesti, z odpovedjo dihanja, hipotenzija za 70/30 mm Hg NSR potekala infuzijo simptomatsko terapijo.

25.03.08 ob sprejemu opazili simptome zastrupitve, otekanje simpatij mehkih tkiv v levi rami, podlaket: raven zavesti - stupor (Glasgow lestvica - 7b). Razširjene zenice, bledo kožo, nestabilni hemodinamiko: srčni utrip 113 utripov / min, BP 80/40 mm Hg

Laboratorijski podatki: kreatinin - 305,3 mmol / l, Urea - 15,3 mmol / l Hb - 153 g / l, bele krvničke - 33 x 109 / L, trombociti - 261.

Etanol kri ne zazna v urinu za opiatov reakcije - pozitivna, psihotropna zdravila niso bili najdeni. Urin je zaznana glikol - 0,4 mg / ml.

ICU izvedemo infuzijo razstrupljanje terapija, simptomatska, antibiotik, vitamin, hormon administracija, Presorni amini hemodializa 1 uro.

Glede na stanje na terapije izboljšali simptomi zastrupitve obrezana s, hemodinamika stabilizira.

Bolezen za zapleten gnojnim traheobronhitisom, sindrom pljučnica položajne stiskanjem mehkih tkiv v levi zgornji ud, strupenih gepatonefropatiey, poslabšanje reaktivnega pankreatitisa, encefalopatijo.

Na R-graphy svetlobe 26.03.08 mesta je - vensko zastojev na obeh straneh.

Zaključek po ultrazvok trebuha dne 26.03.08 g. Difuzna sprememb jeter. Stagnira žolčnika. Otekanje desnega perirenalne maščobe.

Biokemijska analiza krvi 26.03.08 g. Kreatinin - 233,0 mmol / l, Urea - 10,2 mmol / l v amilaze v krvi - 1646,1 (N 90). Encimi: ALT - 267,8 U / L (N 0-45), AST - 715,3 U / L (N 0-35), LDH - 611,0 U / L (N 0-248). Posvetujte kirurg.

Zaključek: Podatki za akutno kirurško patologijo tam. Pojavi reaktivnega pankreatitisa.
30.03.08 smo nadaljevali simptomatsko, vitamino- (B vitamini, vitamin C), antibiotiki (ampioks, dioxidine, metrozhil) terapija, psihofarmakološkega popravek (Relanium, Phenazepamum), nootropno terapija (glicin, piracetama), ki prejemajo jeter (lipoična kislina ) dajanje mexidol, aktovegina.

z fizioterapevta Torej je fizikalna terapija izvedena, ufo o t. Celica levo / uda.

Kot posledica stanja zdravljenja izboljšalo. Zastrupitve in zapleti obrezana.
Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča. Pritožbe šibkosti. Dihanje gladka, toga, izvaja v vseh oddelkih. BH - 18 min. Avskultacija - brez piskanje. Ritmična toni srca. srčnega utripa - 88 utripov / min. Krvni tlak - 120/80 mm Hg Ustrezna diureza. Oteklina leve zgornje okončine zmanjšala. Telo temperaturo - 36,7 ° C

Zaključek po ultrazvok trebuha od 07.04.08 mestu - echo znakov razpršenih spremembe v jetrih, žolčnika stagnira.

Na R-graphy svetlobe od 07.04.08 mesta - pljuč polja jasen.

Ponovno pregledal psihiater. Zaključek: zasvojenost, prevelik odmerek heroina. Duševno stanje lahko izprazni.

Odvajajo domov skupaj s svojimi sorodniki. Priporočena spremljanje psihiater v skupnosti.

Medicinski priporočila: Prehrana - tabela številka 5, mexidol - na kartici 1. x 3-krat Aevitum - zavihek 1. x 3-krat, lipoična kislina - zavihek 1. x 3-krat Riboxinum - zavihek 1. x 3-krat Nootropilum - 2 Doghouse (dopoldne, popoldne) phosphogliv - 1 pasjo uto, X3 krat, pankreatin - 2 PI. (Z obroki).

Klinična diagnoza. Glavna kombinirana opiatni zastrupitve in etilen glikol (T40.6, T52.3).

Zaplet: gnojni traheobronhitis. Pljučnica. Sindrom položajne stiskanja mehkih tkiv levo zgornje okončine. Strupeno gepatonefropatiya. Poslabšanje reaktivna vnetja trebušne slinavke. Encefalopatija mešani izvor (strupeno, posthypoxic). Astenična sindrom.

Zavarovanje: opiatov.
P
.S. predstavlja redek primer kombinacije akutne zastrupitve, katere diagnoza je bila mogoča šele po kemično-toksikološke preiskave bodo ugotovili, etilen glikol v urinu, imajo zgodnje hemodializo, preprečuje razvoj akutno odpovedjo ledvic značilnost te bolezni.

Klinične in biokemične laboratorijska diagnostika

Klinični in biokemični laboratorijska diagnostika, manjka specifičnost, lahko dragocen dodatek, ki omogoča identifikacijo sprememb, ki so značilne za nekatere vrste zastrupitev, zlasti določitev CBS pri zastrupitvi z alkoholom nadomestkov, kot so metanol, etilen glikol, višjo spirty- izgubo krvi (anemija, levkopenija, nevtropenija et al.) na zastrupitve aromatska skupina strupov uglevodorodov- povečane vrednosti jetrnih encimov, bilirubina, sečnine in kreatinina, študij toksičnosti krvi (bazen srednji molekule) in drugi. z lezijami toksini gepato- nephrotropic dejanje.

Klinični Primer 2 №

Z. bolnik, ki se nahaja v središču akutne inštituta zastrupitev nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky od 22.06.06 je (8 Cullen. Dni). Razglašena SMPiz domov po zaužitju alkohola, ki vsebuje neznano tekočino. Na DHE z MP začela infuzijsko zdravljenje. Bolnik trpi zaradi kroničnega alkoholizma. Hospitalizacija pred vinjeno stanje v 6 mesecih.

Ko prejmete resno stanje. Resnost simptomov sindrom odtegnitve alkohola, delirij tremens povzročajo: nivo zavesti - omamljanje, občasno pomanjkljivo, nemiren, vznemirjenost, retardiran, kontaktne ovirana, stabilna hemodinamika, krvni tlak 150/90 mm Hg, utrip 90 utripov / min.

V biološkem mediju: etanol, metanol, etilen glikol niso bili najdeni. Registrirana izgovarja metabolična acidoza, krvni pH - 7,0, BE - 20 mmol / l. Pregledal psihiater. Zaključek: delirium tremens. Infuzijska terapija je bila izvršena razstrupljanje (natrijev hipoklorit 0,6% - 500 ml v veno), diureze, simptomatskih in vitaminski pozitivne dinamike. Glede na terapijo manifestacij delirium tremens obrezane, vendar te bolezni je zapleten zaradi astenična sindromom. Nadaljevanje infuzijo, simptomatsko, vitamina terapija, psihofarmakološkega popravek. Po izboljšanju je znova pregledal psihiater. Zaključek: astenična sindrom, kronična alkoholizem točke II.

Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča, zaspan. Pritožbe šibkost, motnje vida. Učenci v povprečju. OS = OD. Koža normalne barve. težko dihanje, ni sopenje, BH - 18 min. Stabilni hemodinamika. Krvni tlak - 110/70 mm Hg srčnega utripa - 88 utripov / min. Trebuh mehko, ne napet, palpacija neboleče. Ustrezna diureza.




Pregledal oftalmolog. Zaključek: strupeno alkoholno dvostranski optični nevritis. Priporočena prenos v več bolnišnici ob očesno ločitev.

CBC: Hb - 150 g / l, Ht - 36%, eritrociti - 4,7 x 10,2 / l, levkociti - 4,9 x 109 / L.

Znaki krvnega biokemične analize: celokupnega proteina - 80 g / l, sečnina - 6,8 mmol / l, kreatinin - 135 mmol / l, celotni bilirubin - 9,7 mol / l. Encimi: LDH - 677,3 U / I (N 225,00-460,00), AST - 75,5 U / I (N 10,00-40,00), ALT - 46,6 U / I (N 10,00-40,00). Amilaze v krvi - 93,7 U / I (N 0-220). kri pH - 7,3, BE - 2 mmol / l.

Klinična diagnoza: 1. Kronična zastrupitev z alkoholom. sindrom odtegnitve alkohola. Delirium tremens. Encefalopatija mešano poreklo. Vinjeno stanje. 2. Dvostranska strupeno alkoholno vnetje vidnega živca. 3. kroničnega alkoholizma II art.

P. S. Ta klinična opazovanja - Primer kompleksnega diferencialno diagnozo akutnih motenj vpogled v kemični zastrupitve, ki imajo različno patogenezo: neposredna strupenih ko zastrupljen z metanolom in pijanih stanj z etanolom značilnost, ki je razvoj metabolične acidoze, čemur sledi optični nevritis in psihosomatogenny alkoholno amovroz ob prihodnjem značaj. Osnova pravilno diagnozo - oftalmološki pregled.

Funkcionalne ali instrumentalnih diagnostika

Funkcionalne ali instrumentalne diagnostika dopolnjuje klinične slike in laboratorijskih podatkov o kemijskih, toksikoloških študij. Za razliko od slednjih, ni specifična in je zasnovan tako, da prepozna vsak pomemben sindrom, ne glede na določeno snov, ki je povzročila zastrupitev.

Najpogosteje uporabljena v esophagogastroduodenoscopy klinični praksi (EGD) za odkrivanje kemijske opekline prebavnega trakta. To vam omogoča, da določi naravo lezij, resnosti, dolžino, prisotnost požiralnika, želodca krvavitve. Ugotovljeni vzorec je opisan kot modrikastega jezika, erozijski ali erozijski-fibrinous nekrotične sluznice prebavnega trakta.

Elektrokardiografija razkriva specifično disritmije in srčno prevodnost, tako imenovane primarne kardiotoksična učinek (SCE), pathognomonic za zastrupitve FOS, barijeve spojine.

Če zastrupitve toksini hepato- in nephrotropic dejavnosti gepatorenografiya radioaktivnih izotopov, ki se uporabljajo omogoča identifikacijo nedovoljenem sekretorni in izločanja delovanja teh organov, kot tudi ledvic in jeter ultrasonografijom.

Rentgenski pregled pljuč, uporabljenih za zgodnje odkrivanje toksične poškodbe dihalnih poti (strupeno traheobronhitisom, pljučni edem), ko zastrupljen klor hlapi, amoniak in druge. Draži pline, cauterants.

Da razlika diagnozo komi državah pogosto uporablja EEG in računalniška tomografija možganov.

Klinični Primer 3 №

Pacient S., 32 let prispel 21.12.07 ob 18.35 v Centru za zastrupitve SRI JV jim. IV Sklifosovsky.

Razglašena brigade SMP od hiše, kjer sam gospod 20.12.07 naj bi uvedla opiatov rešitev, nato pa je bil v nezavesti. Na DHE - koma, respiratorna stopnja - 12-14 min.

Ob sprejemu: bolnik v resno bolezen. V komo na bolečine stimulus neusklajeno odziv motorja (GCS 56), razširjene zenice fotoreakcija, manjka. Bledo kožo, suha. Dihanje na svojem, neustrezne, površno, NPV 8-10 min. Pljuča so poslušali trde, razpršenih piskanjem pri dihanju. Zaradi neustreznega dihanje bolnika je intubacije, prevedena v strojno opremo dihanje. Heart zvoki so pridušen, ritmično, krvni tlak - 165/100 mm Hg, pulz stopnja - 110 utripov / min. Trebuh ni napet, mehka, brez odziva na otip. Ko je bil mehur kateterizacijo dodeljenih 300,0 ml lahka inkontinenca.

V laboratoriju: etanola v krvi, se zazna v urinu, psihotropna zdravila ni bilo ugotovljeno, odziv na morfija, kokaina, metadon, metamfetamina - negativno.

Začel vodenje tekočine, razstrupljanje, simptomatično, antibiotično terapijo, prisilna diureza.

Bolnik je R-graphy lobanje, prsnega koša - brez patologije. Toda zaradi nenehnega kršenja zavesti in odsotnosti fluora v bioloških medijih, je bolnik svetuje nevrokirurg, izvedli možgansko CT. Zaključek: znaki prostorski levi formaciji senčnega režnja z periferni kontaktne edema (34 cm3 x 171 cm3) - astrocitom, prečni in aksialnim premikom, možganskega edema.

21.12.07 od bolnikovega stanja je zelo resna, negativna dinamika - nestabilna hemodinamika BP - 70/45 mm Hg, bolnik začela uvedbo presornih aminov.

Bolnik še naprej vodi infuzijo simptomov, antibiotiki, prisilno diurezo.

25.12.07 je potekal posvet z kirurg, nevrokirurg in toksikologijo - odločitev, da se bolnik zaradi resnosti stanja ni prikazana aktivno nadaljnje preiskave in kirurško zdravljenje.

Kljub teku zdravljenja, bolnikovo stanje še naprej slabšalo. .26.12.07 bil ob 08:25 o ozadju mehanskega prezračevanja in nekupiruyuschegosya kolaps pojavila srčni zastoj in dihanje. Na monitorju, - odsotnost električne aktivnosti srca. Oživljanje - brez učinka.

26.12.07 ob 08:55 je bil razglašen za mrtvega.

Klinična diagnoza: 1. Osnovno: možganska tumor leve senčnega režnja. Edema, cerebralne motenj. 2. Zapleti primarne komo respiratorno odpovedjo mešanega tipa zapleteno. Akutna odpoved srca. Gnojni traheobronhitis, pljučnica, flebitis podkožne vene.

Patološko diagnozo. Odvisnost od mamil: več vbodi medicinske igle postkateterizatsionnye flebitis saphenous žile konechnostey- hepatitisa C anoksijskih spremembe v srčni mišici, jetrih in ledvicah. Pyosepticemia: piodermija, miokarditis, smaragd levo ledvic abscesov v skorji desne ledvice, pljučnica, absces v možganski skorji in bele snovi leve senčnega režnja možganov, z odmorom v votlini na levo stransko prekata (gnojni ventriculitis). Oteklina in možgani motenj: veliki žepi ishemične mehčanja paraventricular možgane, sekundarne krvavitve v vsebini pons. Stanje po operaciji nižji traheotomijo, podaljšan mehansko prezračevanje.

Zaključek: smrt je prišlo zaradi edema in možganov motenj zaradi absces v možganski skorji in bele snovi leve senčnega režnja možganov.

P. S. Primer iz kome težkih diferencialno diagnostiko, ki je na prvi pogled, bi se lahko z običajnim zastrupitve z drogami v narkomanka povzročil. Edina dodatna laboratorijska študija nam je omogočilo, da se izključi izvirno različico diagnoze in izvesti orodja (CT) pregled možganov, ki je pokazala prisotnost obsega izobraževanja s premikom. Pomanjkljivost raziskave je pomanjkanje rezultatov krvnih kulture in likvor za prisotnost okužbe, ki bi lahko pojasnili naravo razsutem stanju izobraževanja in za vzpostavitev razvoj septičnih pogojev. Vedno je potrebno narediti narkomanka v prisotnosti flebitis venah udov, in pljučnico. Vendar pa v tem primeru, glede na posvetovanje, stanje bolnika je bil neuporaben in brezupno.

Da bi raziskali prilagajanja, kompenzacijske reakcijo avtonomnega živčnega sistema na kemične poškodbe se uporablja (zastrupitev) metoda cardiointervalography (CIG), ki se lahko uporabljajo v dinamiki objektivno oceno resnosti bolnikovega splošnega stanja, uspešnosti zdravljenja in prognozo zastrupitve pri odraslih in otrocih.

Ključni kazalniki imajo določeno fiziološki občutek, naslednje: Mo (mod) - najpogostejši vrednosti trajanje časovnih presledkih R-R, kot je navedeno v sekundar- amo (način amplitudno) - število intervalov vrednot različnih Mo% na skupno število registrirano kardiotsiklov- AX (območje variacije) - razlika med minimumom in maksimumom za trajanje časovnih presledkih R-R v sekundar- v (indeks napetost) - v standardnih enotah. Zadnja izračunana na naslednji način:

V = Amo / (2Mo • &Delta-X)

kjer Mo - označuje humoralni kanala srčnega utripa ureditev amo - simpatična aktivnost in ACh - Aktivnost parasimpatično avtonomni živčni sistem-V - skupni indeks odraža stopnjo napetosti kompenzacijskih mehanizmov telesa. Poleg tega se lahko MI nakazovati avtonomnega vira tona.

Vir avtonomna ton je ocenjena na naslednji način: amphotonic, uravnotežen državni regulativni sistemi VNS označena v višini 30-90 Cond. ed.- vagotonia - IQ pod 30 konv. ed.- sympathicotonia - v od 90 do 160 st. ed.- hypersympathicotonia - V 160 conv. u

Tabela 3. CIG zdravi otroci z VB Lyalikova (1983)
Kazalniki CIG zdravih otrok s strani VB Lyalikova (1983)

V majhne otroke (1-3 let) s povprečno težo CIG ustreza za naslednje kazalnike: Mo - 0,58-0,46 sek- AMO - 34-40% - &Delta-X - 0,13-0,06 sek- IN - 200-650 Cond. ed.- težka: Mo - 0,48-0,36 sek- AMO - 46-60% - &Delta-X - 0,06-0,04 sek- IN - 700-2500 Cond. ed.- izredno težka: Mo - 0,40-0,30 sek- AMO - več kot 60% - &Delta-X - 0,04-0,02 sek- IN - več kot 2500-3000 Cond. u Kazalniki CIG stari 14-15 ustrezajo parametrov pri odraslih.

Identifikacija izrazito prevlado parasimpatičnega dejavnosti za zastrupitve snovi ne povzročajo vagotoničnega učinka, je treba obravnavati kot stanje dekompenzacije s slabo prognozo.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný