GuruHealthInfo.com

Nujna anestezijo in zastrupitev bolnik sočasno alkohol

Video: zastrupitev. Osnove veterinarske oskrbe. Splošni pristop k zastrupljeno bolnika

Anestetik v zvezi z nujno operacijo lahko resno zapleta pred bolnikov uživanja alkohola ali kronično zastrupitvijo z alkoholom.

Alkohol sektorji porazdeljeno po tekočem telesa, kjer je odvisna od višine prejetega zneska in telesne teže.

Dovolj jasno definirano razmerje med koncentracijo alkohola v krvi in ​​zunanjih kliničnih simptomov zastrupitve [Wolfson V. 1987] na 0.2-1 g / l spremenjeno vedenje opazili discoordination enostaven gibanju in motenj chuvstvitelnosti- 1-2 g / so opazili liter discoordination opaznih gibanj in zlorabo soznaniya- 2-3 g / l pridružila slabost, bruhanje, diplopiya- na 3-4 g / l zdrobljene regulacijo temperature in kaže znake anestezii- 4-5 g / l respiratornih motenj nastane in razvije periferno propad .

Anamnestićnih informacije o količini alkohola sprejeti težko otsenki- ključnega pomena za določitev njene vsebine v krvi. Koncentracija alkohola v krvi, ki presega 2 g / l, vendar brez občutne znaki zastrupitve priča kroničnega alkoholizma, saj je velika večina ljudi, ki nimajo odpornost na alkohol, na tej ravni kažejo znake zastrupitve.

Povprečna hitrost sproščanja alkohola iz telesa je 100 mg / (kg * h) ali 7 g (10 ml) z absolutnim alkoholom, ki temelji na koncentracijo v krvi 0,15 g / h. Hitrejši izločanja potrdi prisotnost kroničnega alkoholizma. LD50 za alkohol 4-5 g / n nastopi smrt zaradi odpovedi dihalnih organov. Vendar pa je v ozadju mehanskega prezračevanja lahko povzroči smrt zaradi nenadne srčne zatiranja.

Alkohol zmanjšuje količino halotanom, potrebne za nastop anestezije, vendar bistveno poveča tveganje povezanih neželenih kardiovaskularnih in respiratornih učinkov. Zato interval zmanjšanja koncentracije zdravila, ki povzročajo dihalno depresijo in srčno popuščanje. Majhne količine alkohola, imajo le malo vpliva na delovanje izofluran, velika - zmanjšati svoj anestetik učinek.

Smrtni odmerek tiopental natrij močno zmanjša za ozadje alkoholiziranosti. Alkohol je močno oslabijo droge dihal vzbuja podobne nepremičnine. Pod vplivom alkohola povečuje kislost želodčnega soka ter poveča izločanje gastrina. Slabost in bruhanje v zastrupitve lahko zaradi draženja želodca in neposredne stimulacije bruhanja sredini.

Periferne vaskularne učinki odvisni od odmerka alkohola. Vazodilatacija kožnih žil poveča toplotne izgube. Oster širitev visceralno krvnih žil in pospešuje krvni prerazporeditev hipotenzijo, relativne hipovolemijo. Hipovolemijo poslabša stimulacijo diureza, ponavljajoče bruhanje. Dilatacija perifernih žil, povezana z uživanjem alkohola, vpliva kompenzacijske vazokonstrikcijo, razvija v odgovor na izgubo krvi in ​​kirurški stres. Pri kroničnih alkoholikov lahko pride do hipoglikemije, ki bi, če ne zazna v času, z resnimi posledicami.

Pri načrtovanju anestetik, ki temelji predvsem na dejstvu, da so vsi bolniki v stanju zastrupitve "polnim želodcem" z kislosti njegovo vsebino. Druga ugotovitev se nanaša na uporabo sedativov, zavira učinke alkohola na respiratornega in kardiovaskularnega sistema.

Pri uporabi veliko regionalno anestezijo (spinalna, epiduralno), je treba upoštevati dodatno simpatičnega vplivom alkohola, poslabšanje s hipovolemijo. Splošna anestezija je pogosto težko zaradi agresivnih manifestacij pri teh bolnikih.

Anesteziolog mora premagati pozivam, da boj proti agresivno obnašanje poglabljanju bolnika na anestezijo učinka tiopental natrij daje kot hitro ukrepanje, ki jo uporablja, ne le na živčni sistem, temveč tudi v srcu funktsiyu- tega, izboljšano hipoksično vplivom tiopentalom natrija na možganih.

Inhalacijski anestetiki med anestezijo je treba natančno odmeri na podlagi odziva bolnika, predvsem bolezni srca in ožilja. Treba je opozoriti, da se zmanjšajo meje med kardiovaskularne in respiratorne depresije. Po prehodu na nadzorovano koncentracijo ventilatorskega anestetika v dihalni plin se zmanjša.

Dodajanje dušikovega oksida odpravlja potrebo po močni inhalacijskega anestetika in povečuje zavira dihanja po operaciji. Potrebuje nenehno spremljanje in popravljanje po izbiri v procesu prezračevanja (sestavo plina arterijske krvi). Ob upoštevanju vseh pogojev, določenih zmerno alkoholno zastrupitev ne doda veliko tveganje v procesu anestezijo v sili.

Kronični alkoholizem vodi razmisliti anestetik v zvezi z naslednjimi točkami. Ti pacienti kažejo odpornost na alkohol, pomirjevala in pripravkov dejanje obscheanesteziruyuschih. Skladno s pacienti kažejo povečano porabo tiopentalnatriya, fentanil, halotan.

Pri poskusih na živalih dokazali odpornost anestezijski učinki in inhibitorno delovanje nekaterih zdravil, ki se uporabljajo za splošno anestezijo, zlasti halotan o kardiovaskularni sistem [Wolfson V., sproščenega V., 1980].


Prisotnost navzkrižno toleranco vodi v večji meri poglobitev anestezije trijezni tiste, ki trpijo zaradi alkoholizma. Hkrati je bolnik popiti bolj občutljiva na zaviralnega učinka inhalacijskih anestetikov na kardiovaskularni sistem. Na splošno zanesljivost prek meja se zniža. Če je zlasti visoka simptome alkoholne kardiomiopatije srca občutljivost na negativne vplive anestetikov.

Kronična zloraba alkohola

Kronično uživanje alkohola povzroča škodo na številnih notranjih organov. Artermalnaya razvoj hipertenzije, ki je srčna mišica prizadeta, ki je lahko posledica pomanjkanja tiamina [T. Regan, Haider W., 1981]. Patološke spremembe miokarda pojavljajo v 5-8 letih, dnevni porabi 200-300 g alkohola.

alkoholna myocardiopathy etiologije klinični simptomi, kot so palpitacije, srčne aritmije in prevodnosti kaže. Kardiomiopatija poslabša kardiovaskularnih motenj, povezanih s travmo, anestezijo, kirurški poseg. Zdravljenje motenj kardiovaskularnega sistema v izrednih razmerah je simptomatsko in vključuje uporabo inotropskih in -antiaritmiki.

Večina alkoholikov sta aktivni kadilci. Ti kažejo določeno stopnjo bronhialne obstrukcije, oslabljeno plinsko difuzijo, spreminjanje ventilacija perfuzija funkcij. Inhibicija funkcionalnega delovanja ciliarni epitelijskega fagocitozo predisposes pljučne infekcije. Cirozo jeter lezija spremlja povečanje pljučne desnem slabo kretnico, ki lahko doseže 30% MOK.

Trajanje delovanja številnih sredstev, vključno pomirjevala, lahko zmanjša zaradi učinkov jetrnih encimov z alkoholom inducirana. Klinično, ta pojav je opazen pri kroničnih alkoholikih trezen sostoyanii- alkohola v prisotnosti encimske aktivnosti inhibiramo. Ob zagonu presnovo cirozo v njem se različni sredstva razdeljena povzroči podaljšano delovanje. Kot rezultat, lahko anesteziolog spremlja pojave, kot so povečanje ali zmanjšanje klinično učinkovitost. Na primer, lahko ciroza jeter poveča čas izločanja pankuronija.

Z pomembnih funkcionalnih motenj jeter podolgovat akcijskega sukcinilholina. Znatno znižanje vrednosti albumina v krvi (<3 г/л) подтверждает серьезную дисфункцию печени. В таком состоянии нарушается связь ряда лекарств с белками плазмы крови, что, например, является причиной увеличения активности тиопентал-натрия, сопряженной с возрастающим риском его введения.

Alkoholna bolezen jeter je lahko povezana z motnjami strjevanja krvi. Obvestilo koagulopatija povečati protrombinski čas. Kršitev redoks jeter jo odvzema možnost pretvorbo v glukozo in proteini povzroči hipoglikemijo. Hipoglikemija se lahko pojavijo pri naslednjih 1,5 dni po zaužitju alkohola. Najbolj dramatične manifestacije alkoholna bolezen jeter so ascites, hypoproteinemia, varice požiralnika.




V zvezi s kroničnega alkoholizma in lakote lahko razvije posebna oblika encefalopatijo (Wernicke), označen s popolno inhibicijo, oftalmoplegije, nistagmus, ataksijo. Številni bolniki razvoju periferna nevropatija živcev. Za zdravljenje teh pogojev predpiše tiamin, ampak tudi po zdravljenju v mnogih bolnikih s kronično amnezijo ostaja z znaki razpada osebnosti (Korsakovo psihozo). V primerih izoliranega perifernega živca nevropatija (brez encefalopatije), mišična šibkost, bolečine, znižana taktilno občutljivost izginejo sami po prenehanju uživanja alkohola in prehrano.

Kronična alkoholizem lahko spremljajo motnje hranjenja, vodni režim in elektrolitsko ravnovesje. So posledica kršitve prehrane, spremenijo absorpcijo v želodcu in črevesju (pomanjkanje vitaminov, zlasti tiamin). Kot rezultat, diuretik učinek alkohola razvija dehidracijo. Bruhanje prispeva k poglobitvi motenj vode elektrolitov.

Neodvisno pomen v anesteziologa pogosto dobi odtegnitvenih simptomov pri bolnikih, ki trpijo zaradi alkoholizma, katerih pojav je povezan z dolgoročno sistemsko uporabo alkohola. Resnost njenih simptomov je odvisna od dozo. Pridelovanje klinične manifestacije sindroma običajno gredo skozi štiri faze.

V prvi fazi se pojavi pri približno 6 ur po zmanjšanju odmerka ali ukinitev prejetega sistematičnega alkohola. To je značilno agitacija, tremor, tahikardija, blage hipertenzije. Dinamika teh kliničnih simptomov lahko zmanjša, bodisi samostojno ali rastejo, gredo v drugi fazi. Druga faza se začne približno en dan ko obstaja halucinacije (zvočna ali mešanega tipa).

Hiperaktivnosti avtonomnega živčnega sistema izrazitejša kot v prvem koraku. Klinični znaki se lahko odlomijo sami v naslednjih nekaj dneh. V tretji fazi so alkoholne napadi (v nekaj urah - dva dni po odprave ali zmanjšanja odmerka). Krči so enega ali več.

Trajanje konvulzivnih obdobje traja 6 ur. Večina njegove dolžine, pojav epileptičnega statusa kažejo drugačne (sočasno) patologije (poškodbe glave, zastrupitev, npr barbiturati).

Domneva se, da je razlog alkoholik zasegov gipomagnezemiya relativno hiperventilacijo. V četrti fazi pa so najbolj resni simptomi odtegnitve - delirium tremens (delirium tremens).

Treba je opozoriti, da se lahko tudi zmerno uživanje alkohola razvije v najbolj nevarno fazo sindroma pogosto usodne. Začetek delirij pade na th dan 3-5 ali kasneje po umiku alkohola. Med se tretji in četrti faze opaziti "lahko" interval drugim trajanjem (1 / 2-5 d).

Klinično zabeležili izrazit avtonomnega živčnega sistema, hiperaktivnost, halucinacije, anksioznost. Zasegi so redki in pogosto povezana z drugimi vzročne trenutkov. Rezultat je pogosto usodna, pojavlja v naslednjih 3 dneh. Patogeni zdravljenje sindroma še ni bil razvit, in dejavnosti, vključno z naravo intenzivno nego, katere cilj je boj proti vznemirja in ohranjanje vitalnih funkcij telesa.

Da bi rešili število odvzem bolnikih s kronično alkoholizma prejeti posebno pripravo - Antabuse (disulfiram). Po drugi strani pa je to sredstvo povzroča neželene učinke - glavobol, razbijanje srca, bruhanje. Bolniki, ki se zdravijo z Antabuse, je strogo prepovedano uživanje alkohola v vseh oblikah. Učinek zdravila je inhibicija encima, ki sodeluje pri dopamina v noradrenalina preformacije.

Na vprašanje o posebnosti anestetika nego bolnikov s kroničnim alkoholizmom ni enotnosti stališč. Izkušnje kažejo, da naslednji dejavniki, ki vplivajo na obliko anestezije oskrbe: zastrupitvi z alkoholom, tolerance alkohola in več farmakoloških sredstev, ki so razvili sindrom, poraz najpomembnejše organe (srca, jeter).

V predoperativnega obdobja

V predoperativnega obdobju je pomembno, da se določi trajanje akutne ali kronične zastrupitve z alkoholom (prednostna podatkov iz spremljevalnih). Iz hitro analizo podatkov, seveda, najbolj informativne vsebnost alkohola v krvi, kot tudi protrombinski čas, koncentracijo albumina elektrolitov v krvni plazmi kot indikator poškodbe jeter. Izrazito povečanje v ravni encimov v krvi označuje sočasno alkoholnega hepatitisa.

Od zgodnjih fazah vzpostavljanja sredstva EKG posnetka, neprekinjeno spremljanje najpomembnejših funkcionalnih parametrov (monitoring). V povezavi z alkoholno miokardni poškodb in slabljenjem priključnega tiopentalom natrij proteina v krvnem obtoku, je treba upočasniti uvedbo mišični relaksant in med uvajanjem potrebnega odmerka jo določajo tak pristop preparatov- za prednostno uporabo izračunane odmerek.

Seduksen vse prejšnje uprave tiobarbituraty za zmanjšanje indukcijsko odmerek, ali v celoti zamenjati. Kardiomiopatija, če atributi definirano, postane odločilni faktor pri izbiri anestetikov. Trenutno ni jasnih dokazov o hepatotoksične učinku inhalacijskih anestetikov, vključno s poškodbami jeter. Vendar pa je prednost manj nepresnovljivega sredstva, kot so azofluran.

Da bi zmanjšali potrebo po anestetika vdihavanju in povečati njihovo zanesljivost, upravičeno dodatno uvedbo majhne količine fentanila. Nenormalno delovanje jeter zavira presnovo zdravil in poveča njihovo trajanje. Menijo, da morfin nanaša na farmakološka sredstva povečajo nagnjenost k jetrne encefalopatije. Torej, v primeru suma ali očitnih znakov jetrne patologije, kot v primeru krvavitve, droge, pomirjevala, ki se uporabljajo z največjo pazljivostjo.

V akutni zastrupitvi z alkoholom, se inhalacijske anestetike tudi izredno previdno, saj je razvoj tolerance zmanjšuje njihove meje varne, medtem kardiomiopatija prikazano posebno občutljivost na njihov zaviralni učinek. To predstavlja veliko nevarnost za hipoglikemijo, ki zahteva takojšen popravek. Učinki uporabe mišični relaksanti pri alkoholikih, so nepredvidljivi. Zato je priporočljivo, da se prilagodi nadzor monitorja na živčno-mišičnega prevodnost. Bolniki s kroničnim alkoholizmom v primeru prehranske izčrpavanja mora prejeti priprave vitaminov, predvsem tiamina.

Regionalna anestezija izognemo veliko težav, povezanih z kroničnega alkoholizma. Vendar pa so njegove zmogljivosti omejene predvsem posege na periferiji. Periferno nevropatijo ne more biti kontraindikacija za uporabo regionalnih tehnik anestezije. Poleg sredstev, ki se uporabljajo za odpravo motenj Elektrolit mora intravenozno dajanje magnezijevega sulfata (začetni odmerek 0,2 g, čemur sledi 2 g vsakih 6 ur).

Hipotenzija - posledica simpatičnega nevropatije - popravljanje s pomočjo infuzijske terapije, dajanje simpatikomimetikov z. Jetra disfunkcija povzročil coagulopathic krvavitev obdelali s sveže zamrznjene plazme, trombocitov mase vitamina K. Pri sindrom, hiperaktivnost kot vzrok avtonomnega živčnega sistema, ne preneha z intravenozno seduksena (2,5-5 mg), sili k infuzijo 5% alkohola 5 raztopina% glukoze (intravenozno 200 ml / h).

Medtem ko je anesteziolog je redko prva izmed zdravnikov, ki se soočajo z odtegnitvenega sindroma v izrednih razmerah, preden lahko dobijo nalogo sindromom nujno razbremenitev (pred operacijo ali po njegovem zaključku). Najprej je treba omiliti zgodnje simptome, kot so tresenje, tesnoba, zmedenost, tahikardijo, in tako prepreči napredovanje bolezenskega procesa, pojava epileptičnih napadov in delirium tremens.

Za ta namen je najbolj primeren benzodiazepini (seduksen, klordiazepoksida). Sodobni pogledi na učinkovitost intravenozno uporabo alkohola so sporna. Ena skupina avtorjev v celoti zavrne intravenski uporabi alkohola [Bruce D., 1983], drugi pa menijo, z obsodbo vseh pomirjevala le dodatek za obvezno uporabo etanola [Gower W., Kersten H., 1980].

Propranolol zmanjšuje tresenje, tahikardija, vendar ne ustavi napredovanje sindroma. seduksen (2,5-5 mg) se uporablja za lajšanje krči, vendar se lahko pojavijo z možnim razvojem apneje. Stanje Obseg organizma, elektrolitov sestavo krvi, mora biti urin treba nenehno spremljati in jih popraviti.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný