Oskrbo v sili v primeru kršenja otrokovih pravic

Doctor urgenci je pogosto prvi (in včasih edini), oseba, ki obravnava otroka, žrtev nesramen odnos s strani odraslih. Približno 10% travmatičnih poškodb pri otrocih, starih pod 5 leti, se štejejo v oddelkih nujne zaradi le kazen, ni naključno incidentov. priznavanje takih dejstev težave povzroči visoko obolevnost in smrtnost. Približno 5% teh otrok kasneje umre zaradi poškodb, in 35% - spet dobil hude poškodbe.

Podrobnosti tega člena "sindrom grobo in zanemarjanje otrok"- s posebnim poudarkom na posebnosti zgodovine in cilj preiskave (inšpekcije), ki bodo pripomogli k zdravniku v diagnostike- poleg tega opisuje naloge obvezne zdravnika obvestiti pristojne organe o domnevnih primerih tega sindroma.

Vprašanja trpinčenju otroka, ki je opredeljena kot škoda, ki mu v procesu nepravilne vzgoje, so izven sindromom razprave, prvotno imenovan sindrom "uničena otroška". Slabo ravnanje z otrokom - je širok pojem, ki vključuje grobo kazen, fizične zlorabe, spolne zlorabe, čustveno nasilje, nezadostna, zaničljivo odnos do svojega fizičnega in čustvenega stanja, kot tudi zanemarjanja starševskih odgovornosti pri vzgoji otrok.

Enostavnost identifikacijo teh kršitev je deloma odvisna od zdravnika znanje normalen razvoj zdravega otroka. Fizični znaki slabega ravnanja z otrokom, ki je značilna zadostna, čeprav pridejo zanemarjanja in spolne zlorabe na svetlobo veliko težje kot bruto telesne poškodbe.

Zanemarjanje otroka lahko povzroči različne kršitve njegovega fizičnega in čustvenega stanja. Ta odnos do dojenčke posledico sindrom pojavu nezadostne rasti in razvoja (HE). Ta sindrom se navadno pojavi pred mlajših od 3 let, čeprav so starejši otroci, ki ostanejo v pogojih podhranjenosti, našel podobne simptome.

Pacient pride na urgenco običajno zaradi različnih zapletov, kot so sočasna okužba, kožni izpuščaj, Candida izrazitim plenice dermatitis ali akutnega gastroenteritisa.

Zgodovina akutne bolezni lahko povzroči zdravnika pazljivost proti kronične narave preteklih zapletov. izpit za otroka, pa je zdravnik daje razumno podlago za diagnozo kronične podhranjenosti. Poleg tega so pogoste jasne kršitve higiene in slabe skrbi za otroka. Subkutano plast maščobe v takem otroku slabo razvit vidno štrli rebro in kožne gube na zadnjici prosto visi. Na sploščena na zadnji strani glave, je pogosto precej oblysenie- to pomeni, da je otrok ves dan v ležečem položaju. Mišični tonus je ponavadi povišana (včasih pa ti otroci so hipotonična). Povečana mišični tonus je zlasti opazna v spodnjem konechnostyah- pogosto opazovanega pojava škarjami kot otroka s cerebralno paralizo.

Pri otrocih z HE, obstajajo tudi spremembe v vedenjskih odzivov. Njihove oči so široke in kosijo. Ko je otrok prinesel v bližini zdravnika obraz, lahko je odvrnil, da ne bi srečal pogled. Taki otroci postanejo razdražljivi s pojavom ali posredovanja katero koli novo osebo od medicinskega osebja. So težko pomiriti, in ko se pritisne na prsih, so jokala še bolj. Raje v stik z nežive predmete, ne ljudi, in večino časa so s prsti v ustih. Ko so pustili pri miru, pa bo tipično situacijo: roke so določene na kolena, roke dajo na ramenih.

Dolžina in teža dojenčka telo je treba primerjati z normativnimi krivulje rasti. Kot pravilo, da je bolj prizadeta telesna teža, namesto rasti, vendar pa je to odvisno od trajanja slabo skrbi za otroka. Zdi se, kot že dolgo slabo nego in varstvo otroka vodi v upočasnitev rasti glave.

Poleg tega, da otroka zdravnik mora imeti rezultati pregleda nekaterih podatkov spominski. Ti vključujejo: telesne teže (za oceno stopnje rasti) - uporaba cigaret matere, alkohol in (ali) trde droge preteklo beremennosti- gospitalizatsii- socialni status staršev. Treba je pridobiti več popolne informacije o socialni položaj družine, ki se izvede s pomočjo zdravstvenih socialnih delavcev.

Otroci s sumom HE v zvezi z stiske v družini in slabe oskrbe, je treba v bolnišnico. Povečanje telesne teže v času otrokovega bivanja v bolnišnici praktično potrdi diagnozo. Telesne mase mnogi otroci imajo le 2-3 tednov po sprejemu, med je otrokovo bivanje v bolnišnici uporabi za pridobitev več informacij o socialnih razmer v družini. V tem času, je pregled X-ray opravi dolgih kosti znake fizičnih zlorab.

Otroci, starejši od 2-3 let od slabega varstva se štejejo "psihosocialna pritlikavke". jih zastoj prevlada nad pomanjkanjem telesne teže. Ti otroci kažejo klasično triado - zastoj, neverjetno voracity (uživanje hrane ostaja v odpadnih pločevink) in neugodne razmere v družini. Pogosto so tudi mobilne, in njihov govor se raztegne in nečitljiva.

Pri izvajanju študij endokrinologijo "psihosocialna pritlikavke" označena z nizko ali normalno raven rastnega hormona v krvi, ki je ni mogoče povečati stimulacijo inzulina ali arginina. Potrebujemo tudi ti otroci sprejeti v bolnišnico na pregled in na začetku ustrezne socialne "intervencija". Endokrinološke motnje so hitro odpravljene med hospitalizacijo ali po jih dala v sirotišnico.

Raziskava o spolnem nasilju pogosto povzroča nekaj težav pri zdravniku SNP zaradi nezadostnih izkušenj pri ocenjevanju stanja genitalij pri otrocih pred puberteto. Otroci, ki so bili spolno napadli, prejme urgenci s simptomi, povezanih z urogenitalnega sferi: izcedek iz nožnice, vaginalne krvavitve, disurijo, okužbe sečil ali izolacije uretry- poleg označene vedenjske motnje, kot so prekomerno masturbacijo, nagnjenost k spolnih ljubkovanje ali drugo spolno izzvala odzivov, kot tudi fekalno inkontinenco, nerazvitosti, nočne more in drugih pritožb.

Približno 15% teh otrok, po neki študiji, imajo brez posebnih pritožb, kot so bolečine v trebuhu, astmi in vneto grlo.

Včasih so otroci dostavijo na urgenco takoj po akutni spolnega napada. V takih primerih se je pokazalo popolno forenzično preiskavo, vključno s pridobitvijo ustreznih vzorcev za dokaz semenske tekočine. Pogosteje, diagnoza je treba postaviti le 2-3 let po spolnem napadu. Skoraj 90% otrok je seznanjen z posiljevalca.

V študiji otrok s anogenitalnih simptomov ali vedenjskih motenj, zdravnik, ki opravljajo izpit, mora vzdrževati visoko indeks sum za morebitno spolno zlorabo. Preizkus vključuje oceno otrokovega splošnega stanja. Zato je treba skrbno preučiti kožo, da razkrije modrice. Precej pogoste poškodbe na žrtve spolne zlorabe so sledovi o podlakti po grobi stiskanja abuser in pikčasto rane na notranji površini ustnice kot posledica udarci. Opozoriti je treba, glede na otrokovo starost in stopnjo spolnega razvoja.

Pogosto otroci, stari 8-11 let, priznati, da so žrtve spolnega nasilja (ali zlorabe) za daljše časovno obdobje.

Raziskava je omejena na genitalije temeljito osmotrom- morajo biti pregledani in perianalnih območju. Ginekološki pregled z ogledalom, kot pravilo, se ne izvede, če le ne govorimo o žrtvah v adolescenci ali suma pretrgal vaginalne travme. Za identifikacijo fizične znake genitalnih lezij je precej natančen pregled zunanje genitalije. Informativeness pregled se lahko poveča z uporabo kolposkopa- to orodje, ki ga ginekologi uporablja predvsem za povečanje (namesto povečevalno steklo), ki vam omogoča, da zazna tudi minimalno poškodbe vratnih sluznice.

Poleg tega, kolposkop omogoča fotografiranje območje zunanjih genitalij. Vendar pa večina nujne službe nimajo kolposkopom, poleg tega je to orodje v resnici ni bistvenega pomena za ustrezno oceno anogenitalnih regije. Zdravi predpubertetni dobi dekleta imajo precej polno sramnih ustnic in majhne in tanke - majhne ustnice. Vagina zaprt deviško kožico (občutljivo rdečkasto oranžne filmsko s tankimi robovi).

Treba je izmeriti luknjo v himen. Običajno dekleta, mlajši od 5 je nekoliko manj kot 3-4 mm in prepubescent dekleta - 5-6 mm. Daljša spolno nadlegovanje vodi do sprememb v himen, kot preloma, z robom luknje gimenalnogo videti nazobčane, nazobčanim. Ob robovih luknje je mogoče videti vse ohlapno ostanke himen. Gimenalnoe luknja se lahko pojavi večja kot običajno, in pogosto izgleda zevajoči, še posebej na refleksno sprostitev pubococcygeus mišice.

Take punce mogoče najti Belikova včasih pomenijo oster ribica vonj iz genitalij. Tam lahko genitalne bradavice (bradavice). Med raztrgan nepomembne in zadnji uzde sramnih včasih nastane šiv, ki imajo obliko gledano značilen šotor v teh strukturah. Na področju zunanjih genitalij lahko označi rdečico in draženje zaradi (ali) kronično manipulacije skupaj s tvorbo majhnih in tanka na robove hymen plovil (neovaskularizacija) o.

Pregled spolovil pri fantih so žrtve spolnega nasilja niso tako informativno. Lahko izcedek iz penisa uretry- lahko postane erregirovannym brez taktilno stimulacijo in ostane v tem stanju. Pregled perianalne regije so pogosto bolj informativne narave. Pri dekletih analno penetracijo lažje nožnice in sprememb na tem področju pogosto pojavljajo. Lahko pride razpoko ali visi prosto tkanine zapisov.

Perianalnih gube pogosto odebeljena v nekaterih krajih, razredčen - v drugi in deformirana (ne radialni) usmerjen. Koža na perianalnih regiji lahko zgosti in lihenifitsirovana zaradi trenja drgnjenja. Poleg tega lahko zadnjice se raztezajo v prečni smeri pripelje do sprostitve zunanjega analnega sfinktra. Božal v očesnih regiji lahko povzroči podobne sprostitev. Anoscopy uporabo 10 testa ml epruveto lahko zazna širjenje anal fisure na notranji površini. Otroci, ki so izpostavljeni ponavljajoči oralno kopulaciji, so oslabili refleks bruhanja.

Laboratorijske študije pri otrocih so spolno zlorabljenih vključuje gradivo obrezovanje iz grla, nožnice (ali sečnice) in rektalno gonoreja, materiala rastlin iz nožnice (ali sečnice) za klamidija, kakor tudi serološkimi testi za sifilis.

Otroci morajo neposredno vprašati, kaj se je zgodilo. To je potrebno za registracijo imena spolnih organov in drugih delov telesa, ki se uporabljajo rebenkom- vse, da otrok poročila zlorabe izkušeni dogodki evidentirani dobesedno. Že v času otrokovega bivanja v oddelku za klic v sili je treba začeti socialni preiskavo incidenta. V vsakem primeru, ukrepi za zaščito otroka in pravne države, je treba sprejeti takoj, kot bo opisano v nadaljevanju.

Spekter poškodbe pri otroku, ko je namerno poškodbe (pretepanje) je dovolj široka. Dobro poznavanje morebitno škodo, omogoča pravilno diagnozo hitro zdravnika na urgentnem oddelku. Dve tretjini žrtev fizičnega nasilja, starih do 3 let in eno tretjino - do 6 mesecev. Fizično nemoči in ranljivosti mladih otrok je težko zamisliti.

Zgodovina lahko vzbudi sum, da so okužene poškodb. Določena previdnost o morebitnem fizičnem nasilju bi moral poklicati naslednje podatke: o neujemanju naravo in obseg škode na otrokove starosti (npr, zlom kolka zaradi padca iz zibelke) - zmedeni pojasnila okoliščine poškodbe ali razlike v opisu okoliščin otrok in staršev (ali drugi spremljevalni otroški obraz) - zgodovina pred poškodbo pacienta ali njegovega brata in kasneje sester- dostopa do zdravnika po poškodbi.

Poznavanje normalne dinamike razvoja motorja otroka pomaga zdravnik določi stopnjo verodostojnosti stanja z nastankom poškodbe, opisane. Na primer, otrok, mlajših od 6 mesecev, praktično ne morejo postati krivec nesreča ali nehote pogoltnili nobenih drog ali strupe, ki jih pri tem z mize, in tako naprej. N. Zdravnik mora biti seznanjen s stopnjo razvoja otroka in je primerna za starost (t. E. ko se začne sedeti brez podpore, hoditi in tako naprej. d.). To bi bilo opazovati obnašanje staršev na urgenco, ugotavlja morebitne zastrupitve, zastrupitve pogoj (zaradi uporabe drog) in m. N. Omeniti je treba tudi ozaveščenost in zaskrbljenost v zvezi s starši poškodb otrok.

Najstniki in starejši otroci je treba vprašati o okoliščinah nastanka škode, dobesedno pisanje svoje razlage in komentarje (v zgodovini). Te navedbe se pogosto uporabljajo pri preskušanju (razen nepreverjenih dejstvih in govorice) in lahko pomaga vzpostaviti določeno diagnozo.

Po pregledu je treba opozoriti, otrok svoje higienske razmere in splošno zdravje. Normalni otroci (le zlasti malčki) ima lahko več odrgnine in modrice na sprednji nogi, na čelu in na drugih območjih, ki so blizu skrbnosti kosti na površini telesa. Najbolj pade vodi do modric na samo eno od površine telesa.

Modrice na mnogih delih telesa, predvsem v spodnjem delu hrbta, zadnjice, bokov, lica, konice ušes, vratu, gležnji, zapestja, kaže bije v kotičkih ust in ustnice. Modrice lahko prisotni, oblikovan kot čopič za odrasle ali enaka, vendar nenavadno oblikovan Sinyakova natisne pas, zaponke, vrvi in ​​drugih topi bitje orodja. Piki imajo značilno ovalno obliko z odtisi zob po obodu. Obstajajo lahko diskontinuitete frenum ali ustno sluznico, zlasti prisilno dojenčke. Odrgnine in raztrgana razjede v genitalnem področju najdemo pri dojenčkih "kaznovani" v procesu kahlico.

O omejitev modrico je soditi po svoji barvi. Na začetku je treba opozoriti, nobena sprememba barve, čeprav se lahko poškoduje površino, otekle in boleče. Po dnevu ali dveh, dobi rdečkasto moder odtenek, ki traja približno 5 dni. 5-7 dan je zeleneet- nato prikaže rumeno (7-10 dni) in končno rjava (10-14 dni) pred razpršenosti. Tako, na primer, rdeče-modra "modrice" ne ustreza opisana poškodba 2 tedna star.

Otroci z več modric na celotno klinično krvno s številom celic belih krvnih in študij strjevanja krvi, vključno z določitvijo trombocitov, protrombinskega časa in delnega tromboplastinskega časa. Zelo redko, otrok z levkemijo, aplastične anemije ali trombocitopenijo prispe v ED za pregled v zvezi s številnimi modricami.

opekline Predstavljajo drugačno namerne poškodbe. Ti so lahko posledica parjenje otroka, ko potopljeni del telesa, v vroči vodi. V obliki ti opekline niso v skladu z opeklin, prejel naključno škropljenje z vrelo vodo, včasih ne parjenje celo roko ali nogo (gorijo po vrsti "rokavice ali nogavice"). Tako je opazna jasna meja med prizadete in neprizadete zadnjice površin. Lahko se skuha "kazen" otrok v času njegovega navajanja na pot s potopitvijo v kopel napolnjeno z vročo vodo. Tako kolena, sprednje stegna, trebuh in noge ostanejo nedotaknjeni (v nasprotju z genitalij in zadnjice).

Cigaretni opekline ima obliko majhne (približno 5 mm v premeru) okroglih lezij prekriti s skorjo. Te lezije so lahko podobni žarišč impetigo (kot tudi ekstenzivne opekline poškodbe lahko podobni bulozni obliko impetigo). Setev poljščin centrov omogoča razlikovanje opekline in nalezljivih kožnih lezij. Druga naklepna opekline je mogoče dobiti s prisilno stik otroka s kovinskimi predmeti vročimi (železa, navijalke za lase, predalčni grelniki).

Otrok je bil sprejet v ED z nepojasnjeno otekanje okončin ali zavrnitev hoje (ali uporabite roko), lahko zaznamo zlomov. Opažene zlomi vseh oblik, vendar pa zaradi sukanje spiralnih zlomov na cevnih kosti in zlomi z ločitvijo epifize cevastih kosti v svojem metaphyseal vključuje namerne poškodbe, zlasti pri otrocih, mlajših od 6 mesecev starosti.

V takih primerih je treba pridobiti radiografijo iz skeleta pripisati travma serije (x travma) in vključuje slike vseh dolgih kosti, rebra, ključnico, prsti na rokah in nogah, medenice in lobanje. Ti lahko zazna naslednje: parazitov širjenja zaradi oblikovanja novega kostnega tkiva na mestu prejšnje poškodbe ali microfractures periosta- več zlomov na različnih stopnjah zazhivleniya- zlomov na nenavadnih mestih (rebra, bočni del ključnico, prsnice ali rami), večkratne zlome v istem mestu. Te rentgensko ugotovitve kažejo na diagnozo "fizična zloraba otroka".

Poškodbe glave, je resna in potencialno usodne vrste fizičnih zlorab. Poleg modrice na ušesa, oči in lica, lahko pride do ti otroci zaradi otekanje glave subgaleal hematoma ali predhodnih zlomov lobanje kosti. Pregled Fundus pokazala krvavitev v mrežnici, ki je običajno v kombinaciji z subduralni hematom. Takšne krvavitve je lahko posledica neposredne poškodbe ali lobanje ostrim stiskom otroka. Ti otroci preživijo CT študij lobanje in koagulacijskih izključiti predhodnega koagulacije. poškodbe oči zaradi poškodbe glave lahko vključuje tudi gifemu, mešanje lečo in odstop mrežnice.

Škoda, da v trebušni votlini ne manj resna in so pogosto vzrok smrti otrok izpostavljenih fizičnemu nasilju. Simptomi vključujejo bruhanje, bolečine v trebuhu in nežnost na otip it, avskultatorni slabitev črevesno gibljivost in (ali) napihnjenost. poškodbe anamneza in modrice na trebušno steno lahko manjkajo. Ko se radiographing napihnjen želodec lahko zazna s pojavom dvojnega plinskega mehurčka in dveh ravneh zaradi dvanajstnika hematom. To je razvidno tudi razpršeno napenjanje. Laboratorij za raziskave lahko pokažejo slabokrvnost, povečana amilaze dejavnost zaradi travmatične pankreatitis ali hematurija zaradi poškodbe ledvic. Drugi trebuhu škodo, ki jo povzroča travma, vključujejo jeter ali vranice rupture, perforacija črevesa ali krvnih žil rupture intraabdominalne.

Kakršna koli resna poškodba na otroka, mlajšega od 5 let, naj bi povzročila suma zlorabe. Z je treba nekaj previdnosti ukrepi za škodo, ki jo glede na izjavo otroka, deponira druga oseba ali sam ali neznanih napadalcev.

Narava otrokovo vedenje v prisotnosti zdravnika in staršev lahko okrepi domnevo nasilja. Ti otroci so po navadi zelo ubogljiv in vestno. Ti ne nasprotujejo zdravniški pregled in lahko zlahka prenašajo boleče postopke, kot so vzorčenje krvi. Ti so zelo navezani na medicinsko osebje, pogosto raje posvetujte z zdravnikom ali medicinsko sestro, da komunicirajo s starši. V drugih primerih, ki jih poskušajo zaščititi zlorabo starše, ki prilagaja svoje vedenje in leži skriti pravo poreklo poškodbe.

vedenje staršev ne razlikuje tako monotonijo, ampak nekatere njegove značilnosti je mogoče označiti. Na pregledu, otrok pa ne kažejo zanimanja za njim, starševsko toplino ali sočutje. Pogosto se kažejo agresijo proti zdravniku v zgodnjih fazah raziskave otrok, ki daje soglasje za diagnostične postopke. Lahko se omamljene ali pod vplivom drog. Takšni starši lahko zaprosijo za nujno pomoč na videz manjše manifestacij otroka, medtem ko ignorirajo hude poškodbe ali poškodbe. Lahko vztrajajo na otrokove hospitalizacije zaradi teh minimalnih zapletov, ki zagotavlja, da ni več sposobna soočiti z njo. včasih izražajo zaskrbljenost glede morebitne izgube nadzora nad samim seboj.

Socialni delavci se pogosto izkaže nestabilne razmere v družini otroka s pogostimi potez in pomanjkanja sredstev za zaprto, nizko samospoštovanje staršev in (ali) manifestacij nasilja v družini (s fizično zlorabo svojih staršev v otroštvu pogosto povzročajo). To nadalje zagotavlja zdravnika o obstoju razmer visokim tveganjem v zvezi z zlorabo otrok.

Po končanem pregledu, bi moral zdravnik začeti ustrezno zdravljenje, ki se osredotoča na podatke o otroku. Ti otroci pogosto zahtevajo hospitalizacijo.

Čeprav je zakonodaja različnih držav svoje posebnosti glede zlorabe in zanemarjanja otrok v družini, vsaka država določa obvezno obveščanje ustreznih organov o sumljivih primerih v zvezi s tem. O njih predvsem obveščen (ustno) na policijski postaji in (ali) na Agenciji za zaščito otrok v kraju stalnega prebivališča žrtve. Tožilci pogosto pridejo na ED, še posebej, če otrok ne zahteva hospitalizacijo.

V takih primerih se lahko postavi v zavodu, kjer ga bo določeno s pomočjo in zaščito, začasno nastanjeni v drugih družinskih članov ali poslala v sirotišnico. Njegova končna kje določena s sklepom sodišča. Sodelovanje zdravnik SNP potrebovali tudi: on daje pisno poročilo s podrobno oceno otrokovega stanja, natančno diagnozo in utemeljitev o nameri, ki ga otrok škode ali zanemarjanja staršev do njihovih nalog prejeli. Zdravniško spričevalo ne sme vsebovati zdravstvenih pogojev (na primer, namesto besede "ehimoza" mora biti napisana "modrica"), Da lahko predstavniki organov pregona in delavci socialnih služb razumeti obseg škoda za otroka.

Zdravniki včasih zaničljivo poročil o domnevnih primerov glede na pomanjkanje popolno zaupanje v dejstva nasilja. Včasih se bojijo reakcije staršev na takšno sporočilo. Zdravniki so bolj zaskrbljeni zaradi premestitve otroka iz "materni" domov. Ne smemo pozabiti, da zakon obvezuje zdravnike, da poročajo o vseh domnevnih primerov fizičnega (in spolne) zlorabe otroka, kot tudi zanemarjanja staršev njihovih nalog v zvezi z otroki. Neuspeh, da obvesti ustrezne organe ali prikrivanje takšnih primerih se kaznuje z zakonom in lahko privede do kazni in, na koncu, v zapor. Vendar pa je zdravnik zaščitena z zakonom pred morebitnim maščevanjem iz prizadetih staršev.

Starševski jeza je naraven odziv na poročilo sum zlorabe otroka. Zdravnik mora vzdržati obtožbe staršev. Namesto tega je treba navesti svoje mnenje o otrokovem stanju in da pred zakonom obvestiti svojo družino svojih dolžnosti. Zdravnik mora izraziti svoje ogorčenje in prevzeti vlogo zagovornika otroka. Tovrstno delo je močno olajšano v bolnišnicah, kjer organizirajo posebne ekipe, ki sodelujejo otroci, ki so bili izpostavljeni nasiliyu- svoje zaposlene vedno lahko pomagajo zdravniki na oddelkih nujne.

K. Berkowitz

Zdieľať na sociálnych sieťach: