GuruHealthInfo.com

Prvi ambulantno pomoč otrokom. Coma z nalezljivo toksikoze

Z strupenih stanj pri otrocih običajno je tudi dva sindromov, ki se pogosto razvije akutna nalezljiva bolezen: toxemia z exsicosis in neurotoxicosis. Najbolj značilna od njih, da majhne otroke.

V patogenezi teh pogojev prištevamo anatomske in fiziološke značilnosti majhnih otrok, pogoji ozadja in bolezni, spremembe v imunskem reaktivnosti, ki je povezana s pogostimi boleznimi, elementi odpovedi več organov, kar ima za posledico toksikoze pri otrocih je hiter in neugoden razvoj.

Toksikoze z exsicosis

Toksikoze z exsicosis najpogosteje pojavi pri otrocih, akutne črevesne okužbe, najpogosteje na ozadju vodena driska, ki jo spremlja hiter razvoj dehidracije. Dehidracija je pomembna komponenta patogeneze in klinične manifestacije te izvedbe toksikoze.

Toksikoze z exsicosis (VE) pojavi pri majhnih otrocih, bolnikih s hudimi oblikami akutnih črevesnih okužb in povzroča znatne nekompenziranega izgube tekočine iz bruhanje in nenormalno blato, poslabšanje centralnega in perifernega hemodinamskih, patološke spremembe vseh vrst metabolizma, kopičenje v celicah in medceličnem prostor strupenih presnovkov in njihovih sekundarnih učinkov na organe in tkiva bolnikov.

Ta izraz združuje pojavov, ki izhajajo iz otrokovega telesa zaradi dehidracije. V tem primeru, pri majhnih otrocih, z več anatomskih in fizioloških značilnosti, ki določajo hitro razgradnjo prilagodljivih mehanizmov in razvoj dekompenzacije funkcij organov in sistemov v okviru nalezljivih bolezni, skupaj z izgubo vode in elektrolitov.

Tako TE - sindrom vrste, ki je otrokovo telo dehidracijo reakcijo. Glavni Bistvo tega sindroma je patološko obtočil odpovedi, pri katerih je prišlo pri razvijanju "izmenjave katastrof" (Mihail Maslov, 1955) in autointoxication.

Seveda, v etiopatogenezi toksičnosti pri otrocih, brez dvoma ima pomembno vlogo tudi mikrobnih in virusnih toksična sredstva, ki povzročajo bolezni, kot tudi tistih mikroorganizmov, ki v pogojih visoke prepustnosti biološke bariere (predvsem gastrointestinalnih) zaradi toksičnosti, lahko prodrejo v krvni obtok (kot tudi njihovi presnovni produkti) iz svojih krajev običajnega prebivališča in dodal, simptom in resnost toxemia.

Vdor bakterij in njihovih toksinov v krvi prispeva k liberalizaciji citokinov in bioaktivnih snovi iz makrofagov, belih krvničkah in depoju z razvojem posplošene vnetnega odziva, poslabšuje hemodinamično nestabilnost, poškodba organov in sistemov. V tem primeru je sposobnost te etiološki dejavnik bolezni bistveno vpliva na celotno klinično sliko o toksičnosti, njegove resnosti.

Predlagamo razvrstitev TE (tab. 59).
Tabela 59. Razvrstitev toksikoze z exsicosis (dehidracija)

stopnja dehidracije

tip dehidracije

vodilni sindrom

1,2,3

izotonična

hipertonična

hipotonična

- prisotnost hipovolemični šok;

- brez šoka

Pri bolnikih s 1. stopnjo dehidracije praktično ni šok pri otrocih z dehidracijo tretje stopnje, je vedno tam. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih z hipotonićni (soledefitsitnoy) dehidracijo in precej manj - v hipertenzijo. Vendar pa razvoj akutne obtočil odpovedi v obliki hipovolemični šok ni odvisna le od obsega izgubljenih tekočin, pa tudi tempo, hitrost dehidracijo. Videli smo primere, ko je po naslednjem, vendar je zelo bogat, vodeno odvajanje blata pri otrocih ali nenadzorovano bruhanje simptomi šoka razvitih, ki navzven kaže kot izrazito cianoze, izguba zavesti, izčrpanost, dihanja.

Fenomen toxemia in orgle (več organov) odpoved v različnem obsegu, so vedno prisotne pri otrocih z FC, vendar je jasno videti kot odpravo dehidracije pri otrocih.

Tako kot neurotoxicosis, toxemia z exsicosis, po našem mnenju, ni zaplet, kot del osnovne bolezni, ki je značilna za njegovo resnost, na primer, "salmonelozo tifimurium, enterokolitis, hudo toxemia z exsicosis 2 stopinji, izotonični tipa, hipovolemični šok "-" okužba z rotavirusi, gastroenteritis, zmerne oblike, dehidracija 1 stopinja hipertenzivna tip ".

Po likvidaciji angidremicheskoy hipovolemijo in kliničnih simptomov hude dehidracije (običajno 1-2 dni intenzivno nego) pacienti lahko traja in včasih povečajo, znake toxemia. V takih primerih je treba diagnozo bolezni v sedanji formulaciji se uporablja za potrditev smer terapije, kot so: ". Črevesnih infekcij mešane etiologije (staphylococcus, Proteus), enteritis, huda zgodnje postshokovy obdobje, toksemije od 1 stopinje"

To so lahko simptomi akutne organske ali odpovedi več organov, kar se odraža v diagnostiki sledi: "Klebsiellez, huda, odpovedi več organov, toksemije od 3 stopinje« ali »šigelozo, tip 1, za težko obliko prenapetostnih odvodnikov v koraku anurijo".

Klinika dehidracije pri otrocih

Klinični toksičnosti z exsicosis ospredje znake v dehidracije, motenj živčnega dejavnosti in srčno-žilni sistem.

Dehidracija od 1 stopinje

vedenje Otroški je značilno splošno razburjenje, se nadomesti z apatijo. Zmerno depresivni čustveno stanje označen s suhost sluznic, kože, rahlo umikom velikega Fontanelle, zrkel. Izguba telesne teže je običajno manj kot 5%. A dojenčkova koža je bleda. Tkivo turgor nekoliko zmanjšala elastično krat kože, zatrle dovolj hitro. Srce zvoki niso spremenile. Ritmična pulz, lahko dobro polnjenje presega stopnjo 20-30 utripov na 1 minuto.

Srednja venski pritisk zmanjša, vendar je običajno zajeta v območju pozitivne vrednosti (0-4 cm aq. V.). Krvni tlak v normalnem območju ali nekoliko dvignjen. To je lahko rahlo hiperventilacijo. V večini primerov je raven natrija in osmotski tlak v krvni plazmi v normalnih mejah. Zgostitev zmerno krvi (hematokrit 0,05-0,08 l / L preseže normo = 0,36-0,40 l / l). Obstaja težnja, da hiperkoagulacije krvi.

Dehidracija od 2 stopinji

vedenje Otroški je značilno nenadno languor. Zavest je potrt, da stopnja zaspanost, sopor površino. Appetite občutno zmanjšala, pogosto doseže stopnjo anoreksijo. Pogosto obstaja velika žeja. Simptomi exsicosis jasno izražena: suha koža in sluznice (jezik "kot čopič"), jasno umik velikega Fontanelle in zrkel.

Izguba teže v območju od 6-10%. Koža dramatično bledo s prisotnostjo vztrajno "marmoriranosti" acrocyanosis. Distalne dele roke in noge so hladne na dotik. Zmanjšana tkivo turgor, ščepec sega zadržano možnih pastoznost tkiva. Srce zvoki so utišani, je tahikardija, srčni utrip preseže starostna meja je 30-50 utripov na 1 minuto. CPV negativna, zvišan krvni tlak ali zmerno zmanjša. Tahipneja. Napenjanje 1 stopinja ali umik iz trebuha.

Oligurija. Hematokrit močno povečala (za 0.08-0.15 višji od normalnega). Koagulacije implicitno ali eksplicitno. natrijev koncentracija se lahko razlikujejo v katerokoli smer, ali je v normalnem območju. plazma osmolarnost doseže 300-310 moj / liter.

Dehidracija 3 stopinje

Otroci Adinamična in brezbrižni do okolja. Tipična stupor ali koma, ki je pogostejša pri končnem stadiju bolezni. Možni hypocalcemic krči. Simptomi dehidracije izrazil ostro opozoril obrazne poteze, umivalnik zrkel sprednja Fontanelle, brado območje, pogosto odkrijejo sclerema (hladno na dotik barva voščene) pastoznost v stegno, v sprednjo trebušno steno, pas.

Beločnice suha, brez solz, njegove veke ne blizu, zato je pacient "gleda skozi nas kot skozi zid," pravi o določitvi oko na sredini. Močno zmanjša tkiva nabreklost. Tuck skoraj zdrobi, "stroške". Usnje kredasta bledo barve z značilnim svinca, zemeljski siv odtenek ali prisotnost obstojne "marmoriranosti" celotni površini pokrvov kože. Na dotik lahko rahlo lepljiv (najpogosteje z ostrim zmanjšanje koncentracije natrija v krvni plazmi).

Ustne sluznice ali močno suha usta ali otroci odkrijejo viskozne sluzi, pogosto rjave. Telesno temperaturo je navadno pod normalno vrednostjo. Hujšanje presega 10%. CVP negativno, sistolični krvni tlak - je zelo zmanjšana, Cesto pod 60 mm Hg. Art. Glede lahko navojne mokre pretežno fino razpoke identifikacijo odseka hipoventilacijo. Anoreksija, žejen ne.

črevesne peristaltiko mogoče zatreti z razvojem črevesne pareza. Tipično za hiponatriemijo in hipokaliemijo, vendar plazma osmolarnost je skoraj vedno višja od moje 300 / l. Hematokrit spreminja, vendar je njegova vrednost vedno ne odraža stopnjo hemoconcentration zaradi pogoste pri bolnikih z anemijo. Antikoagulacija kri. Anuria traja dlje kot 4-6 ur.

Smo poskušali opredeliti glavne klinične znake dehidracije, ki običajno pritegne pozornost zdravnika v raziskavi pri bolnikih s črevesnimi okužbami, in jih predstaviti v obliki tabele. 60.

Tabela 60. Klinika dehidracije pri otrocih

Simptom ali znak

Dehidracija Stopnja (% telesne teže)

Svetloba (5%)

Povprečje (od 5 do 10%)

Težka (10%)

Kršitev centralnega živčnega sistema

Zavest je shranjena, letargija ali vznemirjenje

Ostro vzbujanje ali Gužvati-Lenz

Oslabelost, stupor, koma

barva kože

bled

Pale "marmorirani"

Svetlo sivo, prsten

Elastičnost in koža turgor

norma

zmanjša

Močno zmanjšala sclerema

Oči, velika fontanela

normalno

potopljeno

spotaknil slabo

solze

obstaja

lahko

Ne, beločnice suhe veke ne zaprejo

.Sluznico ustne votline

dryish

suha

Sušenje lahko viskozna sluz

žeja

zmerno

močan

Ne

diureza


zmerno zmanjšano

oligurija

anuria

hematokrita

0.4

0,4-0,5

Več kot 0,5 ali manj kot 0,4 anemija
Opomba. Poleg hematokrita voljo laboratorijskih testov, ki odražajo koncentracijo krvi so pokazatelji celotnega proteina in hemoglobina.

Načela terapija TE so predstavljeni v tabeli. 61.

Tabela 61. Algoritem za zdravljenje otrok z toxemia in exsicosis

Ime elementi terapija

stopnja dehidracije

1

2

3

Video: bolniki Antihomotoxic podpora s kroničnimi boleznimi

Raztovarjanje gastrointestinalnega trakta


in uvedba varčujejo prehrana, prehrana

±

+

+

rehidracija:


- oralno,

+

+

;

- infuzija, parenteralno

;

+

+

Korekcija hipovolemijo (šok)


- Kristaloidan

+

±

+

- koloidi (reopoligljukin)

;

+

+

- 5% albumina (FFP)

;

±

+

Popravljanje nepravilnosti elektrolitov (kalija, natrija)

±

+

+

VP Mleko, MF Rzyankina, NG jedro
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný