Nekaj ​​smernic za psihiatrično oceno in vodenje bolnika na urgenci

Pri sprejemanju strateških odločitev v primeru psihiatrično oceno nujnih primerih je treba upoštevati naslednje:

Primeri, v katerih skledo vseh, ki zahteva nujne stabilizacije države vključujejo dejansko nasilje točkovanja ali grožnje, poskus samomora, pa tudi hitro napredovanje bolezni, ki povzroča vedenjske motnje (npr, hipoglikemija ali meningitis).

Največje težave za osebje ED so bolniki kažejo nasilne ali jo ubral. Takšne težave so delno povezana s strahom pred poškodbo, pa tudi s posebnimi potrebami fizično vpliva na pomanjkanju bolnikov in osebja.

Res nasilno vedenje zahteva takojšnjo robnik. Bolnišnica varnostna služba (psihiatrična bolnišnica) ali policija, so prav gotovo bolje opremljeni in usposobljeni za to vrsto dejavnosti, ki se izvajajo z najmanjšim tveganjem za poškodbe za bolnika in osebja. Včasih začetna kažejo sile je dovolj, da nasilne bolnike podlegel fizičnih omejitev ali prejela potrebnih zdravil brez nadaljnjega odpora.

Idealno bi bilo, osebje oddelek za nujno pomoč se organizirajo, da bi ubogati nasilnih bolnikov v primeru nerazpoložljivosti varnosti. Za zaustavitev nasilnega pacienta ponavadi zahteva ekipo petih ljudi: eno osebo na vsaki okončini, in starejši - v glavo. Če pristopiti k bolniku z različnih zornih kotov in jo zgrabi, hkrati pa se običajno izkaže, da se umakne iz prometa in skoraj varno.

Vstop na SNP bolnikov potencialno nevarnih v zvezi z nasiljem, zahteva predhodno pripravo zdravstvenega osebja, disciplino in usmerjenimi ukrepi. Ponavadi, zdravnik hranijo na razdalji od takega bolnika, poskušam, da ne izpolnjuje svojih oči in vodenje nekaj Pokoran pozu- medtem ko ne pozabite, da zapustijo prosto pot za pobeg (za vsak slučaj), in omogoča pacientu, da govori.

Stabilizacija bolnika z aktivno samomorilnega vedenja je ustvariti pogoje za poskus samomora v svoji bližini ne sme biti nobenih predmetov, ki bi lahko služili kot samoubiystva- instrument naj bi vzpostavili stalno spremljanje takega bolnika.

Bolniki z aktivnimi manifestacijami zlorabe (ali potencialno nevarnih sredstev) mora biti olupljen in oblečen v bolnišnici naj bi odezhdu- zato treba črtati vse sumljivo (glede morebitnih zlorab) predmete. Takšne navidez neškodljive postavke, kot so hlačne traku ali pasu, se lahko uporabljajo za podobne bolnike škode sebi ali drugim.

Stabilizacija bolnika z nasilnim vedenjem z uporabo določenih zdravil ali kakršne koli primarne bolezni, odvisna od razmer in je lahko zelo preprost (npr intravensko glukoze) ali zelo težko (na primer sklop ukrepov v akutno odpovedjo ledvic).

Prvotna ocena vedenjskimi motnjami najučinkoviteje izvajajo s pomočjo skrbno sestavil celotno zdravstveno zgodovino, še posebej v tistih primerih, ko se ne izključiti organske narave duševnih motenj. Začetni pregled oseb z vedenjskimi motnjami vključuje zbiranje anamnezo (vključno z uporabo drog, alkohola ali drog), cilj pregleda (kontrola) in vrednotenje nevrološke in duševnega stanja.

Izhodišče za zaslišanje bolnika lahko služi kot epizodo, ki je povzročil pritožbo na UNP. Nenaden pojav večjih sprememb v vedenju, razpoloženju ali miselnost ljudi, ki še nikoli ni imel takšne nepravilnosti lahko posledica nujno patologije. Vedenjske motnje so lahko posledica Življenjsko nevarne razmere, navedene spodaj.

Nenadne spremembe v obnašanju, še posebej pri bolnikih, starejših od 40 let, je pomemben pokazatelj novega in potencialno popravljene procesa. Treba je oceniti nevroloških simptomov, povezanih s spremembo vedenja in vključujejo omedlevico, omotico, krajša obdobja zmedenost, motnje govora, vrtoglavica, izguba zavesti, glavoboli in težave pri izvajanju prej znane naloge za bolnika. Spominski znaki podobnih epizod v preteklosti, je treba opozoriti, klinika za možnega pojava epileptičnih napadov ali drugih ponavljajočih motenj.

Posebej pomembni so podatki, pridobljeni iz bolnikovih družino, prijatelji in drugimi. V takih primerih pogosto so majhne vedenjske težave, za katere pacient ni bil pozoren. Ko je nemogoče pridobiti anamnezo iz pacientovih družinskih članov (ali drugi), so edini vir potrebnih informacij. Bodo lahko prijavili tudi zlorabe močnih drog ali alkohola, da se bolnik skriva od zdravnika.

Poleg tega, vedenjske motnje, ki so vodile bolnika na ED, je treba primerjati z back-end vedenja. Prisotnost duševne bolezni v anamnezi vedno ne pomaga pri oceni sedanjega stanja bolnika v ED. Indikacije takšnih incidentov, opazili že več let, pravijo proti nov začetek "organsko" lezije, pogosto popolnoma ozdravljive. Vendar pa je treba skrbno proanalazirovat te informacije, da bi se izognili nepremišljene odločitve glede ponovitve predhodno bolezen.

Še posebej pomembno je v celoti (ne samo psihiatrična) zgodovina z oceno vseh organov in sistemov. Treba je vprašati bolnika o preteklih boleznih in imeli simptomov (okužbe, poškodbo glave, zvišana telesna temperatura, težave pri dihanju in omotica). Te informacije je mogoče dobiti iz pacientove družine ali njegovega spremstva, če bolnik ne more ali noče zagotoviti potrebne informacije.

Po zbiranju splošne informacije morate ugotoviti stanje organskih sistemov, pri čemer posebno pozornost morebitnim nevroloških simptomov. Potencialno pomembni pokazatelji hudih poškodb možganov, so nedavni začetek obdobja zmede, verbalnih težave, omedlevica, ali urinske inkontinence. Oznaka poklicno izpostavljenostjo škodljivimi snovmi (npr soli težkih kovin, organskih topil, itd), lahko navede razlog za opazovanih vedenjskih motenj.

Družinska zgodovina in informacije o socialnem statusu pomočjo bolnikov za prepoznavanje stresa vplive, ki so neposredni vzrok vedenjskih težav ali poslabšajo odziv telesa na obstoječe bolezni.

Vzrok za nenavadno obnašanje večjega števila bolnikov, večina SNP so jih predpiše zdravnik zdravila, zdravila kupil iz rok, in prepovedanih drog ter alkohola. Prav je, da dobijo informacije v zvezi z uporabo s strani sedativi bolnikov in hipnotiki, poživil, psihoaktivna, antikonvulzivi, antiholinergiki, antiparkinsonskih in bolezni srca in droge, diuretiki, hormoni, analgetiki, protivnetno in anti-povzročiteljev nalezljivih bolezni, in drugih zdravil na recept.

Mnogi od teh zdravil v visokih odmerkih (nekaj od njih in terapevtskih) imajo kot stranski učinki vedenjske motnje. Če bolnik ne more zagotoviti ustrezne informacije o zdravilih, ki so jih sprejele, je priporočljivo, da se zatekajo k pomočjo svojih sorodnikov ali prijateljev. Še posebej pa je treba ugotoviti, njegovo uporabo prepovedanega in nezakonito prodajo prepovedanih drog (bolniki redko zavedajo umik nekaterih zdravil). Sistematično in nenadzorovana uporaba, kot so analgetiki, ki vsebujejo salicilati lahko povzroči delirij s halucinacijami, blodnjami in druge simptome.

Pomirjevala in hipnotiki lahko obsegajo skopolamina, antihistaminiki ali bromidi, ki lahko povzroči toksične psihoze ali delirij. Scopolamine zlasti pogosto povzroči antiholinergično delirij s simptomi psihoze. Kašelj in antialergijskih droge vsebujejo fenilpropanolamin pozitivno vplivati ​​podoben klicane amfetamini. Kot je bilo že navedeno, je treba bolnika vprašal o uporabi prepovedanih drog in alkohola. Prepovedane pripravki, ki vsebujejo PCT, LSD, mescaline, amfetamine ali kokain, lahko povzroči psihozo, akutno toksično. Druga zdravila, ki so pogosto zlorabljeni, kot so barbiturati, benzodiazepini, metakvalon, glutetimid, lahko povzroči duševne zmede ali delirij zastrupitev ali njihov preklic. Veliko hipnotiki (predvsem droge z kratkotrajnega učinka, pa tudi alkohol) so povezani s hudimi odtegnitvenih simptomov.

Po Rund in Summers, 15-20% bolnikov, ki izpolnjuje diagnostična merila za ang SNP zlorabe alkohola. ED zdravniki priznana veliko sindromov, povezanih z zlorabo alkohola. Ti sindromi vključujejo opojenosti delirij, halucinacije, pomnilniško alkohola motnje paranoidnega vedenje in demenca. Pri takšnih bolnikih, celo v odsotnosti alkohola izdihanega zraka vsebnosti smotrno krvi alkohola. V ta namen se lahko uporabijo drugi testi, ki uporabljajo analizatorjev izdihanega zraka in posebej obdelan papir trakov.

Študija nenormalnega duševnega stanja predpostavlja obstoj organske podlage nenormalno razmišljanje ali vedenje. Veliko informacij v oceno duševnega stanja ang SNP zdravnik dobi v prvem pogovoru s pacientom. V tem pogovoru, zdravnik ugotavlja bolnikovo vedenje. Čustveno labilnost s pogostim prehodom od krik, da nespametno igrivosti (z mnogimi vmesnimi stopnjami med njimi), je treba ponoviti preprosta vprašanja, razdražljivost in pomanjkanja stika ali nezadostne rapport bolnikov lahko kažejo akutne vedenjske motnje, povezane z ekološkimi dejavniki.

Pri ocenjevanju duševno stanje med pogovorom, zdravnik pravi, da je UNP stopnja varnosti zavesti, spontanega govora, vedenjskih vzorcev, splošno fizično stanje pacienta, upoštevajte, zanesljivost anamnezo in sposobnost smiselne zaznave govora [ZUN in Gold, 1986]. Takšni podatki so običajno težko pridobiti v okviru anamneze. Več tradicionalna raziskava vključuje oceno stanja metil usmerjenosti, spomin, inteligenco, sodbe in čustvenih reakcij.

Zdravnik mora primerjati podatke neposredno opazovanje bolnika z informacijami, prejetimi od članov njegove družine in prijateljev. Dokumentacija o usmerjenosti bolnika vključuje oceno pozornosti, sposobnost, da se osredotoči na posebne naloge, kot tudi tradicionalne oceno določene osebe času in kraju. Na nevrološke patologije lahko nakazuje na težave z govorom, vključno s težavami pri izgovorjavi besed, branja in pisanja, kot tudi pri izbiri besed.

Spomin je ovrednotena v treh kategorijah: instant je zadnja in oddaljenih. Instant spomin je ovrednotena s spraševanjem bolnika ponoviti niz številk v rastočem in padajočem vrstnem redu. Nedavne spomin se lahko preveri s spraševanjem bolnika ponoviti tri besede niso logično takoj povezane med seboj, nato pa nekaj minut v pogovoru z drugimi predmeti - spet. Lahko zahtevate tudi bolnika govoriti o dogodkih, ki so se zgodili nekaj ur prej, pod pogojem, da je bila njihova priča ne samo bolnika, ampak tudi izpraševalec. Daljinsko spomin je mogoče oceniti pacientovo zgodbo o svojem prejšnjem kraju stalnega prebivališča, zaposlitve ali zgodovinskih dogodkov, ki se je zgodil v zgodnjih obdobjih svojega življenja. Testi za spomin mora vključevati nekatere podatke o znanih osebnostih, nacionalnih in mednarodnih dogodkov: preizkuševalec mora imeti možnost, da preveri dejstva, ki jih je bolnik poročali.

Študija višjih kognitivnih funkcij običajno vključuje oceno bolnika splošnega znanja, sposobnosti za štetje v tvoji glavi (predvsem odštevanje) in sposobnost izgovoriti besede v zloge v naprej in v obratnem vrstnem redu. Bolnike s pomembnimi možganskih motenj imajo pogosto težave pri opravljanju nalog, kot izgovorjavi besed v zloge v obratnem vrstnem redu, ali s uma. Razpoloženju pacienta ali zunanjih čustvenih izrazov ocenjujejo razširjenost v njih žalosti, evforijo ali anksioznosti. To je zlasti pomembno pri diferenciranje kognitivnih motenj povzročilo depresivno stanje, in demence zaradi velikega cerebralne patologije.

Glede na njegovo predstavitev bolnika "zgodovina" lahko pripravi dokončen sklep o kakovosti svojih miselnih procesov. Opozoriti je treba, naključno ali skupno motnje miselni proces. Mislil motnja skladnost se lahko pojavijo paranoidne stanje, veličastnih blodnje ali trajne napačne in blodnjavi zanikanje njegove bolezni. Takšne izjave bolnika je treba primerjati s podatki, pridobljenimi od članov njegove družine ali prijateljev.

Pri bolnikih z velikim cerebralno patologijo lahko pride do zaznavnih anomalije, kot so halucinatorni pojavov. Vizualne halucinacije pojavljajo v funkcionalnih duševnih bolezni (shizofrenije ali afektivne motnje), ampak bolj pogosto so ga hudo cerebralno patologijo povzročil. Na delirijsko bolnika lahko pride do iluzije (npr, se ziblje zavese na oknu dojema kot vlomilca, ki prihaja skozi okno).

Spremembe dojemanje povzročila veliko možgansko patologije, ponavadi vplivajo na obnašanje, ker so funkcionalne motnje, ki ne more biti. Pri bolnikih z vedenjskimi motnjami lahko zmanjša sposobnost presoje. Dokazi o lažnih izjav je pogosto najboljši pokazatelj tovrstnih kršitev. Na primer, lahko vzame bolnik ED, ne glede na (ne poudarkom) prečka avtocesto v težkih prometnih vozil.

Dodatne informacije o kršitvah sodbe bolnika lahko dobimo tako, da ga sprašuje, kako je sooča s svojimi dnevnimi težavami, kot je najti pot domov iz bolnišnice. Končno mora izpraševalec biti pozorni na možne osrednjih kortikalne motnje, vključno z, afazije, agnosia, desno-levo zmedenost, afazijo, zanikanje polovice telesa in nezmožnosti za opravljanje kompleksnih govora in pisanja ekipe. Niso vedno na voljo v kombinaciji z drugimi osrednje nevrološkimi simptomi, kot so asimetrične refleksi, parestezija ali paraplegije.

Usmerjena preverjanja se opravijo z vsakega bolnika. V večini primerov to ni preveč drugačna od ankete, opravljene pri bolnikih brez vedenjskih motenj.

Pri bolnikih z vedenjskimi motnjami prepričani, da opredeli in oceni glavne vitalne funkcije. Njihove nenavadne številke se ne sme razlagati kot posledica anksioznosti in stresa stanja pacienta. Tako lahko, bradikardijo opazili pri bolnikih s hipotiroidizmom, epileptični napadi Adams - Stokes ali zvišan intrakranialni tlak. Tahikardija včasih pojavi pri bolnikih z vedenjskimi motnjami na ozadju hipertiroidizma, okužbe, srčnega popuščanja, pljučne embolije, ali sindroma odpoved alkoholizma.

Kuge analiziranem patologije pogosto povezana z izrazito hipertiroidizma ali thyrotoxic krize, sepsa, vaskulitis, simptomi odtegnitve alkohola, meningitis in različne vnetne procese. Hipotenzija lahko kažejo šoku, nadledvične insuficience, hipotiroidizem ali stranskih učinkov nekaterih zdravil. Hipertenzija je lahko povezana z intrakranialne lezije obsega, hipertenzivna encefalopatija ali zlorabo stimulansov CŽS. Tahipneja opazili v presnovno acidozo, pljučne embolije, pljučnice, srčnega popuščanja in povišana telesna temperatura.

Vsak od omenjenih bolezni lahko povzroči nenormalno vedenje. Relativna Jeftinoća in informativeness študijske osnovne fiziološke parametre upraviči svoje ravnanje pri vseh bolnikih.

Ko imajo splošen pregled bolnika mora biti popolnoma slekla. To izvede temeljito preiskavo znakov poškodb. Modrice ali odrgnine na glavi, obrazu in vratu so pogostejše pri nasilnih bolnikov in lahko kažejo na prisotnost prej neznane poškodb glave. okončina je treba skrbno preučiti, da bi ugotovili ozebline ali drugih poškodb, povezanih z bivanjem pacienta zdoma. Če se ugotovi ali sumi, ki temelji na zgodovini je škoda, da je treba razjasniti mehanizem poškodbe. Iz različnih razlogov, lahko bolniki podcenjujejo ali precenjujejo obseg poškodb, kot tudi njenih vzročnih dejavnikov.

To opravi temeljit pregled pljuč, srca in trebuha, kot tudi nevrološki pregled, da oceni stanje lobanjske živcev, motornih in senzoričnih funkcij, osnovne refleksov- posnet govornimi težavami in motnjami pohodki- ocenjenih kršitve primitivnih refleksov (in prijema refleksa z dotikanjem na glabella povzročila - glabelarni ), kar lahko kaže na razpršeno skorje lezije. Drugi nevrološki simptomi, kot so dvostranski oasteriksis ali multifokalne mioklonus, pogosto povezana z delirij.

Izbor posebnih diagnostičnih laboratorijskih testov določi, da je treba na podlagi podatkov o zgodovini, ocenjevanje mentalnega stanja in rezultatov pregleda bolnika. Po PURDIE pregled, so kršitve ravnovesja vode in elektrolitov ugotovljeno pri 12% bolnikov z akutnimi vedenjskimi motnjami. Gleadhill sod. Ugotovili so, da je pojavnost hiponatriemijo v shizofreniki z akutnimi vedenjskimi motnjami 15-krat večja kot pri psihiatričnih bolnikih brez shizofrenijo. Hkrati so pomembne individualne značilnosti pacienta.

Torej, Fauman in Fauman z analizo podatkov ankete 500 duševnimi motnjami (s trdno vzorca) brez znakov delirija ali drugih akutnih vedenjskih motenj, povezanih z nevropatološke postopek, ugotovil, da je koristno, laboratorij za raziskave dokazati samo, da ugotovi raven sladkorja v krvi in ​​število levkocitov v periferni krvi. Zato, pregleda na podlagi podatkov, zgodovine in inšpekcijskih bolnikov je treba izvesti za laboratorijsko analizo zaradi pomanjkanja univerzalno presejalni test vezje.

J.A. Coffman, DA RAND

Zdieľať na sociálnych sieťach: