Oskrbovanje med nosečnostjo: prva ultrazvok medeničnega organov

Obstajata dve vrsti ultrazvočnega slikanja: statistični in premikanje (poznana tudi kot slike v realnem času). Skeniranje v realnem času, je metoda izbire, ko akusherstve- ultrazvoka v gibljive slike pomembno pri izbiri optimalne projekcije potrebnih meritev in za določitev preživetje zarodka. V mnogih pisarnah še vedno uporabljajo statistične skenerji, ampak obvezen del študije je treba skenirati v realnem času. Slednje se lahko izvede z uporabo linearnega ali pretvornika sektorja.

Polnjeni mehurja se uporablja kot okno ultrazvoka v majhnem bazenu. Zrak v črevesju odraža ultrazvok, ki je zelo težko ali celo nemogoče določiti medenične organe. Polnjena mehur potisne črevesje navzgor, ki zagotavlja odlično vizualizacijo organov, ki leži spodaj. Kako izpolniti mehurja? V ne-nosečnicah in zgodnji nosečnosti polnjenje bi moralo biti dovolj za pokritje celotnega mehurček maternice, a ne pretirano, tako da ne stisne maternico in ga ne premikajo preveč Pozadi.

Če zadnjo steno mehurja je pri ali tik nad sprednji rob maternice se mehur napolni popolnoma. Rezultati koli ultrazvoka medenice treba dvigniti dvome, če maternice ni v celoti prikazana v sagitalni projekciji (z nezadostnim polnjenje mehurja), ali če maternice izgleda sploščen.

Skeniranje skozi nožnico, namesto skozi trebušno steno instrumentalni v primerih, ko bolnik ne more ali ne sme (velika verjetnost kirurgije), piti veliko tekočine, kot tudi pri debelih ženskah, katerih slike, pridobljene med transabdominalna skandiranje, veliko slabše. Ta metoda je tudi priporočljivo, da v zgodnjih fazah nosečnosti, ko je slika tako slaba, da je diagnoza postane zelo težko ali nemogoče. Tudi bolniki z normalno telesno težo, včasih omogoča transvaginalnih monitorja skeniranje ploda srčni utrip, kar je nemogoče, ko skeniranje skozi trebušno steno.

Jajčni Gnojenje pojavlja v jajcevod distalno od približno 13 dni pred prvim dnem pričakovane menstruacije (ne glede na dolžino menstrualnega ciklusa). Oplojeno jajčece spusti v maternico in vsadkov v njeni steni približno 20 dni (šteto od prvega dne zadnje normalne menstruacije). Tudi najbolj strokovnjakom na tem področju z uporabo ustrezne opreme običajno ni mogoče videti sac plod (z ultrazvokom) dokler serumske koncentracije humanega horionskega gonadotropina (r-hCG test) doseže 1800 pL (drugo mednarodno referenco).

Včasih decidua Reakcijsko ali odebelitev endometrija pri zunajmaternične nosečnosti lahko simulira normalno intrauterino sac fetusa. Vendar pa je ta mogoče zlahka razlikovati od lažnih vreče, ker vreča po intrauterini (vsaj v delu svojega oboda), potem je dvojna bela črta.

Kmalu potem, ko postane vreča razlikuje (običajno do 6. tednu od 1. dneva zadnje menstruacije) je mogoče opaziti "utripanje" srčni utrip ploda. Z rastjo in razvojem ploda se lahko meri z dolžino. Meritev dolžine omogoča določitev starosti zarodka z natančnostjo ± 4 dni. Z vsemi konvencijami meritev, ki se nanašajo na sadje, ta starost razume kot menstrualni (od 1. dan po menstruaciji), ne pa koncept.

Ne glede nosečnosti lokalizacije (znotraj ali zunaj maternice) zapletov opazili v zgodnjih fazah, da se lahko krvavitev in (ali) bolečino.

Vsak premer vrečko intrauterino 2,5 cm ali več, mora vsebovati sadje. To lahko postane bolj in bolj, medtem ko je raven beta-hCG vozrastaet- če zarodek ne razvija, nosečnost konča s smrtjo jajčne celice. Poleg tega je vrečka z ploda mrtvih jajc pogosto razlikuje od vreči med normalnim intrauterini nosečnosti: širok obroč okoli odmeva prekinjen.

Če sta vrečko in plod opazovana, vendar ni bitje srca, nato diagnosticirali neuspelega splava. Če ugotovljene ploda srčni utrip, se nosečnost šteje razvoj ne glede na videz vrečko.

izraz "zunajmaternične nosečnosti" To se nanaša na vsako nosečnostjo z nenormalno implantacijo jajca (ne v maternici). Zunajmaternična nosečnost lahko lokalizirana v jajčniku, maternični rog, jajcevod, vratu ali trebuha.

V takih primerih, ultrazvok omogoča najprej ugotoviti prisotnost v maternici nosečnosti, ki se običajno ne uporablja za zunajmaternično nosečnost. Izjeme so redki (1 na 30.000 primerov), ko so hkrati intrauterini in zunajmaternične nosečnosti. Če gestacijsko starost izračuna z menstrualnim ciklom je 5-6 tedne, in test za določanje beta-hCG v urinu pozitiven, potem vizualizirali intrauterino vrečko plodu, ki izpolnjujejo navedene pogoje.

V odsotnosti lahko vizualizacije:

Če je rahla krvavitev ali pomanjkanje slednjega je malo verjetno. Če se raven beta hCG v serumu več kot 1800 mIU / ml, in maternici ni določen z vrečko plodu, je verjetnost zunajmaternične nosečnosti je visoka. To vključuje veliko opreme in bolnikovo normalno telesno težo. Če pogoji ne ustrezajo tem optimalno zahtevo lahko določanje vrednosti beta hCG nad 6500 ie / ml, v odsotnosti vidnih vrečki uporabijo kot pokazatelj morebitne zunajmaternične nosečnosti.

Absolutna diagnostični zunajmaternične nosečnosti z ultrazvokom je edina identifikacija sadja in (ali) srcem zunaj maternične votline. Vse druge funkcije, kot kompleksnega adneksnih mase ali prisotnosti proste tekočine je mogoče opaziti v drugih pogojev, kot je pretrganja ciste na jajčnikih.

S polno obliko cistične hidatidoza drsenju maternici je večja, kot bi bilo pričakovati na podlagi izračuna, in plodov srčni zvoki niso poslušali. ZDA povečana maternica zazna odsotnost in obilo ploda placente tkiva. Običajno posteljica izgleda homogeno siva, vendar visečih opazili ehoprozrachnye področja izmenično s področja običajnega videza posteljice. Pogosto obstaja več velike ciste na jajčnikih (LUTEIN ciste), ki se razvijejo v odziv na nenormalno visoko raven beta-hCG.

Bolnika z rahlo krvavitev iz nožnice v III trimesečju predležeča posteljica treba domnevati, razen če je prejšnji skeniranje je zelo zanesljiv aparat ni pokazala pomanjkljivo zajetje notranjega vratnega os vratu s posteljico.

Diagnoza predležeča posteljica ni res pomembno, da se približno 24 tednov zaradi naslednje:

Pred vaginalni pregled izvedli hiter pregled za določitev lokalizacije spodnjem delu posteljice. Mehur ne sme biti preveč poln, saj lahko gneča mehurček precej deformira spodnji del maternice, ki izhajajo iz napačne diagnoze predležeča posteljica. Namesto tega je treba mehur treba zapolniti ravno dovolj, da zagotovi ustrezno vizualizacijo materničnega vratu in nič več. Na slikanj mora biti jasno vidna notranji kanal materničnega vratu in notranji zev-, če to ni mogoče, naj bi dobil skeniranje v nožnici projekcijo, običajno strogo vzdolžne osi. Pri skeniranju z eno ali drugo stran od vzdolžne osi napačne diagnoze je mogoče.

Bolnik z krvavitve predležeča posteljica brez sledi najverjetnejšo diagnozo prezgodnja ločitev posteljice, še posebej, če imate lokalizirane (maternice) bolečine in (ali) pogosto krčenje maternice. V diagnozi prezgodnje luščenje posteljice ultrazvok nima obrača. Njegova edina naloga - izključitev predležeča posteljica. Bolniki brez predležeča posteljica tipični znaki prezgodnjega odreda predstavlja skupina, ki potrebuje sili pomoschi- njihovo stanje naj bi stabiliziral in je potrebno kontrolirovat- ultrazvok, da prepoznajo kopičenje retroplatsentarnoy krvi. Taka preobremenjenost je redek, vendar je njegova odsotnost ne izključuje možnosti prezgodnje ločitve.

Ultrazvočni pregled v ne-nosečnicah akutni abdomen malo dopolnjuje diagnostiko. V večini primerov, temeljito medenici pregled nam omogoča, da lokalizirati območje patologii- odloča o vsakem posredovanju je narejena na osnovi kliničnih podatkov. Ko je, ali v primeru neizvedljivosti za previdni raziskovalnih medenične medenice je primerno negotovost klinične slike skeniranje.

Ultrazvok je običajno ne določajo posebne patologije, vendar pogosto precej zoži izbiro diagnoze. Na primer, je mogoče razlikovati funkcionalni dermoid ciste (folikularna ali corpus luteum). Z njim ni mogoče izključiti maligni tumor, vendar pa je mogoče ugotoviti verjetnost malignosti pri ocenjevanju količine trdnih sestavin v ciste.

Odločitev za izvedbo raziskovalno laparotomijo se nikoli ne sme sprejeti samo na podlagi ultrazvočne identifikacije tumorjev. morate imeti tudi klinične tumorjev ali akutnega abdomna. V primeru dvoma je najboljša metoda ocenjevanja stanja medenične organe je laparoskopija.

Po drugi strani pa je pri otrocih in mladostnikih medeničnega tumorji lahko nenavadno poreklo, tako da imajo ultrazvokom lahko obvaruje pred nepotrebno operacijo. Akumulacija krvi v nožnici s prečno steno, imperforate himen, ledvične medenici lokacije ali druge bolj nenavadnih urogenitalnega nepravilnosti se lahko dojema kot medenične neoplazem. Poleg tega, kot lahko v medenici masa v tej starostni skupini doživljajo ciste živčni, limfni in prebavni sistem.

Comstock K.

Zdieľať na sociálnych sieťach: