Bolečine v trebuhu ali želodcu nekega razloga

Bolečine v trebuhu (BZ)

Vsebina

Akutna bolečina v trebuhu
Video: otrok ima bolečine v trebuhu - dr. komarovsky šole
Video: zakaj boli želodec v zgodnji nosečnosti?

- simptom številnih bolezni, ki ima širok spekter klinični pomen: od funkcionalnih motenj pogoji, ki ogrožajo bolnikovo življenje.

Kot pogost simptom v ambulantni praksi, bolečine v trebuhu zahteva racionalno diagnostiko strategijo, najprej, s stališča splošnih zdravnikov, ki so pogosto prva srečanja s takimi bolniki.

Sl. 20. Prebavila

Bolečina impulze, ki nastanejo v trebušno votlino, se prenaša preko živčnih vlaken avtonomnega živčnega sistema, kot tudi skozi sprednje in stranske spin-talamusa trakta. Vegetativni bolečine pogosto ni mogoče zagotovo lokalizira bolnika, so pogosto razpršeno, lokalizirana v osrednjem delu trebuha.

Bolečina prenašajo preko sprednjih in stranskih stranskimi talamusa poti, označen z jasnim lokalizacijo pojavijo med stimulacijo parietalni peritonej lista. Ob istem času, bolniki jasno kažejo otiščancem eno, vsaj dva prsta. Ta bolečina povezana navadno z intraabdominalnim vnetnim procesom razteza v parietalnih peritonej.

Opozoriti je treba, da pri diagnozi, diferencialno diagnozo, ugotavljanje lokalizacijo sindroma bolečine je zelo pomemben dejavnik. Kako do pregleda bolnika, mora zdravnik takoj duševno razdeli natrija želodec večjih oddelkov: nadželodčnem v zgornji tretjini, mesogastric ali Popkov in hypogastric predstavljali del suprapubic in medeničnega dna (slika 21).

Sl. 21. trebuha

Vzroki za bolečine v trebuhu je lahko kirurški, ginekološki, duševne bolezni in mnogih drugih notranjih bolezni. Bolečine v trebuhu - zaskrbljujoč simptom. Praktično je pomembno razlikovati med akutne in kronične bolečine v želodcu in njihovo intenzivnost. Sharp močna bolečina v trebuhu lahko kažejo na nevarno bolezen, pri kateri je hitra ocena stanja zagotavlja izvajanje ukrepov zdravljenja v sili, ki rešujejo življenja.

Opozoriti je treba, sedanja pravila standardne: naj se vzdržijo uporabe prepovedanih drog in drugih analgetikov pred diagnoze ali določi akcijski načrt.

Akutna bolečina v trebuhu

Prva stvar, ki se sumi, bolečine pri trebuhu - akutne bolezni v trebušni votlini, ki zahteva operacijo v sili (akutni abdomen).

Moramo vedeti, najpogostejše vzroke za take bolečine. Najpogosteje se pojavijo v patologiji trebušne votline, vendar lahko in zunaj izvora.

Vzroki bolečine v trebuhu so naslednje bolezni:
1) vključitev parietalnih peritonej (slepiča, holecistitis, razjede perforacije želodca ali dvanajstnika);
2) mehanično obstrukcijo votlega organa (intestinalni, žolčevodov, sečevoda);
3) žilne bolezni (mezenterična vaskularne tromboze);
4) abdominalna patologija (mišična poškodba ali okužba, hernije);
5) akutno vnetje prebavil (salmonelozo, zastrupitev s hrano).
Zrcalna bolečine Extra-izvor lahko na:
1) kuge govedi pljučne bolezni;
2) miokardni infarkt;
3) poškodbami hrbtenice.

Najpogostejši vzroki za akutne bolečine v trebuhu pri odraslih - akutno slepiča in črevesja, ledvic in biliarni koliki- akutna slepiča, intestinalni, ledvične in jetrne kolike, mezenterične adenitis (vnetje črevesja in mezenteričnih bezgavk). Kdaj naj se bolečine v trebuhu pri starejših ljudeh, ki trpijo zaradi ateroskleroze, aritmije ali nedavnega miokardnega infarkta sum akutno žilni motnje v črevesju.

Bolečina v akutni abdomen lahko stalna in paroksizmalna.

Paroksizmalne bolečine s postopoma narašča in nato popolno izginotje - imenujemo kolike. Kolika je posledica krčev gladkih mišic votlega notranjih organov (žolčevoda in žolčnika, sečevoda, črevesja, itd.), Ki ga avtonomnega živčnega sistema. Glede na lokacijo, razlikuje v črevesju, ledvic in žolčem kolike.

V navzočnosti akutne intenzivno bolečino v trebuhu pred splošni zdravnik naloge ni toliko vzpostaviti nozokomialne diagnozo kot neposredni oceni stopnjo nujnosti bolezni in potrebe po nujni operaciji. Reševanje tega vprašanja -prerogativa kirurg, vendar pogojno sklep, ki ga je splošni zdravnik.

Če nujnost razmer ni jasno, je potrebno vzpostaviti domnevno diagnozo, da pomaga in da načrtujejo dodatne diagnostične ukrepe, možna ambulantno ali v bolnišnici, glede na stanje bolnika (slika 22).

Sl. 22. Določitev vzroka akutne bolečine v trebuhu

Reševanje teh vprašanj je treba izvajati predvsem na podlagi spraševanja in fizični pregled (slika 23).

Sl. 23. Določitev vzroka bolečine v trebuhu

Video: Otrok ima bolečine v trebuhu - Dr. Komarovsky šole

Na zaslišanju bolnika na naslednja vprašanja, je treba dvigniti:
1) Kadar koli bolečina, trajanje;
2) kot bolezen razvoju - nenadoma ali postopno;
3) katere so možne vzroke bolečine - slaba kvaliteta hrane, travma, zaužitje drog, predhodne bolezni trebušne votline, prsih, hrbtenice;
4), kar so lokalizacija, obsevanja in razširjenost bolečine (lokalni, difuzno);
5) Kaj so intenzivnost in naravo bolečine: akutna, topi, količnih, kratko, dolgo, neprekinjeno, itd;.
6) Kakšne so z njo povezani simptomi: povišana telesna temperatura, bruhanje, driska, zamudo blato in carminative.

Objektiven pregled mora oceniti bolnikovo splošno stanje: položaj v postelji in vedenja, obraza, jezika, barve kože, hitrost in pulz dihal, upravnega ravnanja avskultacijo pljuč, srca, krvnih žil. Ko je potrebna študija želodec ugotoviti njegovo konfiguracijo, velikost, sodelovanje pri dejanju dihanjem, bolečine, napetost v mišicah, peritonealne znaki, peristaltičnih hrupa.

Uporabite mehko, skrbno palpacija, uporabo bolj trajnostnih načinov, kot je Shchetkina-Blumberg simptom se lahko nadomesti z lahkim udarca trebuha, ter opredelitev varstva mišic - kašelj. Spraševanje in cilj študija omogoča razlikovanje visceralne bolečine zaradi bolezni votlih organov, somatsko - draženje parietalnih peritonej.

V vseh primerih akutne intenzivno bolečino v trebuhu, se je pojavil brez očitnega zunanjega vzroka, najprej, da se izključi prisotnost peritonitis ali akutne črevesne zapore z ali brez znakov krvnega obtoka centralizacije, t. E. Šok različno težo in drugih življenjsko nevarnih pogojih (glej. Tabelo . 36).
Tabela 36. nevarne ali življenjsko nevarne vzrokov bolečine v trebuhu

Vzrok bolečine	Simptomi bolezni	Ključne simptomi
obstrukcija črevesa (zaradi adhezije, volvulus, edem 12 duodenalni ulkus, tumorja)	Napihnjenost, draženje v trebuhu, nenehno bruhanje, fekalno bruhanje	Napenjanje, nenormalni zvoki v črevesju (sproščanje mehurčkov, zvonjenje)
Rak (kolona, pankreasa)	hujšanje, izguba apetita, utrujenost	Otipljivih tumorjev v peritonealni votlini, rektalno krvavitev. Anemija. obstruktivna zlatenica
abdominalne aorte anevrizma	Rezanje ali trganje, razteza na stranico (zvišan krvni tlak v zgodovini)	Pomanjkanje femoralno pulza pulzirajoče maso trebuha, visok krvni tlak
črevesna perforacija	temperatura bolečina	Odsotnost črevesja zvokov, togost trebušnih mišic
intestinalni infarkt (mezenterična arterijske tromboze ali ishemijo)	Atrijska aritmija ali označeni ateroskleroze	Odsotnost črevesni zvoki, rektalne krvavitve, zbledi Hyppocratica
Akutna krvavitev iz prebavil	Omotica, slabost, krvavo bruhanje, črevesnih krvavitev	Tahikardija, znižanje krvnega tlaka (morda v zgodnjih fazah se reflex zvišan krvni tlak), anemija, hematokrit
Bolezni medenične organov (ektopična nosečnost, vnetna bolezen genitalij, ciste na jajčnikih)	kršitev Video: Zakaj boli želodec v zgodnji nosečnosti? menstrualni ciklus, vaginalne izcedek ali krvavitev	Vaginalni pregled, ultrazvočna preiskava medenične organe, test za ugotavljanje nosečnosti

Peritonealna bolečina, običajno obstojne, strogo omejena, ki se nahaja neposredno nad vneto organa nujno okrepljeno s palpacijo, kašelj, gibanju, ki ga spremlja napetosti mišic. Bolnik s peritonitisom leži negibno, medtem ko je kolika vedno spreminjajo položaj.

Oviranje bolečine votlih organov je običajno prekinitvami, količnih, čeprav morda obstaja stalna, z občasnimi poslabšanji. Ko obstrukcija tankega črevesa, ki se nahaja v bližnjem polju ali nadpupochnoy na debelega obstrukcije - pogosto pod popkom. Ob upoštevanju zamude blato, flatus, vidna peristaltiko, črevesni zvoki.

Z nenadno obstrukcije zhelchnopuzyrnogo bolečina vod bolj trajnost pojavijo v zgornjem desnem kvadrantu trebuha širijo v hrbet in posteriorni lopatku- pod natezno žolčevoda bolečine kanalov lahko izžareva na epigas-osrednji in zgornji del ledvenem delu. Podobno bolečina pojavi in oviranje trebušne slinavke kanala, so dopolnjena in leži olajšati položaj.

Bolečina v trombembolične mezenterićnih plovil je običajno razpršeno in huda, vendar brez znakov peritonitis. Za dissekcije je označen z obsevanjem bolečine navzdol in nazaj. Kar je pomembno, je prisotnost dejavnikov tveganja za te zaplete (starost, bolezni srca, srčna aritmija, tromboembolijo v preteklosti, in drugi.).

Bolečine v trebuhu difuzna narave v luči na gastrointestinalnih motenj (bruhanje, driska) in povišano telesno temperaturo, so običajno znak akutnih črevesnih okužb.

Zrcalna bolečino pogosto povezano z boleznimi prsih. Ta možnost ne bi smela razmišljati v vseh primerih, njihova lokacija v zgornjem delu trebuha. Vzroki za takšne bolečine lahko plevritis, pljučnica, pljučna infarkt, miokardni infarkt, perikarditis, včasih ezofagealni bolezni. Da bi izključili jih je treba ustrezno zaslišanje bolnika in sistematičnega pregleda.

Ko se odraža bolečina bolj moteno dihanje in izlet v prsnem košu, kot želodec. mišično napetost zmanjša na inhalacijo se bolečine palpacijo ni pogosto pomnožili ali zmanjšati. Vendar pa je treba opozoriti, da je odkrivanje vsakega intratorakalnega patologije ne izključuje hkratnega intraabdominalnih patologije.

Bolečina v bolezni hrbtenice, kot manifestacijo sindroma sekundarne radikularna, skupaj z lokalno nežnosti, odvisno od prometa, kašelj.

Po pregledu mora bolnik uporabljati diagnostične metode, ki bi zagotovili zadostno zanesljivost, t. E. Natančnost rezultatov občutljivosti in specifičnosti metoda legi nizkim tveganjem za bolnika, majhno časovno stroškov.

Slednje je še posebej pomembno v izrednih razmerah. Te zahteve so izpolnjene, najprej, v poglobljeno spraševanje in objektivno študijo, ki veljajo za bolj dragocena od vseh instrumentalnih in laboratorijskih testov, in, v večini primerov, reševanje diagnoze in določitev taktike bolnika.

Glavno, so najbolj informativne metode nadaljnji pregled te bolnike, ki trenutno šteje endoskopska (z morebitno biopsijo), ultrazvoka in laboratorijske preiskave. Slednje vključuje popolno krvno sliko (levkocitoza!), Blood amilaza, alkalne fosfataze, sladkor, bilirubin.

Pogosto x-ray študije zagotavljajo le verjetne podatke, zato je bolje uporabiti posebne navedbe: zaradi suma mehanski ileus (občutljivost 98%), perforacija votlega organa (60%), kamni (64%) - se upoštevajo samo pozitivne rezultate.

Na osnovi kliničnega pregleda bolnika z akutno trebušno bolečino tri alternativne rešitve so mogoče:
- nujna hospitalizacija;
- načrtovano hospitalizacija;
- ambulantno nadzor in pregled.

Nujno hospitalizacija na kirurški oddelek, je v prvi vrsti vsi bolniki z znaki peritonitis, ileus ali mezenteričnih tromboze. Sledi bolnikih s hudim daljše ali ponavljajočega se bolečine, zlasti vnetne znake in / ali kardiovaskularnih motenj, vključno s tistimi, pri katerih obstaja sum akutno slepiča, holecistitis, pankreatitis.

Drugi bolniki imajo nižjo stopnjo "nujnosti"Se načrtuje hospitalizacija, običajno v ločevanje terapevtskega ali kronične bolečine, ambulantno pregledati. Ta skupina vključuje bolnike z žolčnika ali ledvičnih kamnov bolezni, akutnega gastroenteritisa, vneabdominalnymi bolezni, ki bi lahko bili odgovorni za akutne bolečine, vendar ne akutni abdomen.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný