Oskrbovanje akutne bolečine v trebuhu: klinično pristop k bolniku

Skrbno pripravljeni podroben zgodovina je prvi korak pri diagnozi. To je treba upoštevati različne dejavnike in lastnosti posameznega bolnika (njegovo kulturno ozadje, socialni status, izobrazbo, itd ...) - to je tudi priporočljivo potrditev anamneza ali bližnji sorodniki bolnika.

Opozoriti je treba, čas bolečine in njegovo resnost na začetku. Torej, je nenadoma v tipičnih primerih, bolečina dissekcije, predrtje želodčne razjede in ledvične kolike, ker slepiča se razvija postopoma. Treba je pojasniti, kje je bolečine in njeno sevanje v začetku in na kasnejši čas. Treba je razjasniti naravo bolečine (količnih, konstantno, oster, pekoč, solzenje, dolgočasno, boleče, in tako naprej. D.), in njena intenzivnost.

Simptomi anoreksija, slabost in bruhanje, pogosto spremlja akutna trebuhu stisko, kar omejuje njihovo diferencialno diagnostično vrednost. Vendar pa lahko stalno bruhanje opozori klinika do dehidracije. Treba je opozoriti na prisotnost driske in krvi pri bruhanju ali blata. Kronične spremembe v odvajanju blata (blato) lahko kažejo na malignitete kot osnovi bolezni.

Disurija, hematurija, frekvenca urina ali pa kažejo na izvor bolečine v sečilih. Vendar pa ti simptomi jih vnetnih sprememb, kot so slepiča povzroča, ko je dodatek v bližini sečevod. Pri ženskah z bolečinami v trebuhu, je treba zbirati ginekološko zgodovino, vključno s podrobnostmi o nosečnosti, menstrualnim ciklom, spolne aktivnosti in uporabe kontracepcije. Vendar pa je dobro znano, da se te informacije lahko zadrži bolnikih, zato priporočamo, visoko stopnjo suma v tej situaciji.

Kardiopulmonalne simptome, kot so bolečine v prsih, težko dihanje, kašelj, sputum, hemoptiza in orthopnea, lahko vključuje prsne lokalizacijo vira bolečine v trebuhu. Treba je ugotoviti, bolniku obstoj takšnih simptomov v preteklosti. Pojasniti je treba, druge anamnestični podatki, ki vključujejo migriral bolezni in kirurgije, zdravil (zlasti kortikosteroidi, ali antibiotikov).

Treba je omeniti videz bolnika, zlasti take lastnosti kot eksudat znoj in bledica. Bolniki z visceralno bolečino, pogosto so v pokrčenem položaju in se nagibajo k iskanju bolj udobno držo, ki omogoča lajšanje bolečin. Bolniki z peritonitis, v nasprotju s tem, ponavadi ostanejo v ležečem položaju in prepreči morebitne premike. Naključni pretres možganov posteljo ali stoji navzgor (predvsem peta) lahko poveča nelagodje, ki so jih doživeli. Ocena vitalnih funkcij. Prisotnost tahikardije, hipotenzije ali ortostatske sprememb vključuje zmanjšanje krožečega volumna.

Povišana telesna temperatura je lahko prisoten na številnih trebušnih obolenj, vendar je njegova odsotnost ne bi smeli dati poseben pomen. Študije kažejo, da imajo velik pro-centov bolnikov z slepiča normalno telesno temperaturo. Visoka vročina s stresanjem mrzlica značilne za pielonefritis in pljučnico.

Trebuh je treba skrbno preučiti, ugotavlja svojo obliko, prisotnost brazgotin, peristaltiko, stal mase, trebušne ali vaskularno utripanja. Kar nekaj funkcij so notranje krvavitve znak Cullen (modrikasta želodec) in siva Turner znak (ehimoza na trebuhu ali stranskih ploskev). Avskultacija trebuhu otipavanje bi ga morali pred.

Po svoje informacije vsebino avskultacija palpacijo slabše, še posebej v hrupnih okoljih SNP. Vendar pa je treba poudariti, da obstoj in narava zvoke črevesno gibljivost, in prisotnost žilnega hrupa. Palpacija trebuha - najpomembnejši in dostopen način objektivne raziskave. To se izvaja v priročno in mirni lokaciji, je treba roke toplo. Prenos blazino pod glavo in kolena bolnika pomaga sprostiti mišice na sprednji steni trebuha.

palpacija trebuha je treba opraviti previdno in le en ali dva prsta. Začne se z regijo, ki se nahaja v oddaljenosti od domnevnega mestu bolečine. Ko je ta bolečina subjektivna občutek bolečine, krepi roko pretipati. "zaščita mišice" - krčenje mišic v sprednjo trebušno steno v odgovor na otip. Neprostovoljno zaščita - to je isto kot togost, ki je posledica refleksno krč trebušne muskulature. Na otip je treba ugotoviti nastanek tumorjev in organomegalijo.

Nekateri fizični simptomi so lahko koristne tudi. Murphy znak (vdihavanja stop) se določi tako, da se zdravnika prste pod desno obalnega loka, je bolnik prosil, da diha. Ob istem času, ko se je vnetje žolčnika začne čutiti prste tem področju, je boleče zaustavitev sredi inspiracijski cikla.

Znak je mišična skupina iliopsoas mišice je opredeljena takole: bolnik leži na hrbtu, prosil, da poravnajte desno nogo (uravnati koleno), in poskusite narediti ovinek v desno koleno proti uporu z zdravnikovo strani povzročil. Pojav bolečine v medenici nanaša draženja mišična skupina iliopsoas mišico (kot slepiča). Simptom zaporno opredeljena na naslednji način: bolnik leži na hrbtu, je prosil, da upognite desno koleno kot 90 °. Zdravnik nato imobilizira gležnje in kolena premika stransko in medialno, ki povzroča notranje in zunanje vrtenje kolka. Pojav pa bolečine v medenici govori tudi v prid slepiča.

Vedno raziskava kaže spolovil. Treba je opredeliti in kile. Bolečina pogosto izžareva na modih spust v želodcu. Vse ženske z bolečinami v trebuhu potrebujejo medenici pregled, saj se lahko tudi bolečine v zgornjem delu trebuha je etiologija medenici. Klasičen primer je Fitz-Hugh-Curtis sindrom, kjer perihepatitis sekundarno nastane kot posledica vnetne bolezni (pogosto niti ne sumljivih) medenične organe. Podobno vodenje rektalni pregled potrebne za odkrivanje latentno ali eksplicitno prisotnosti krvi v blatu, kot tudi dele bolečine palpacijo. Priporočljivo je, da se opravi splošni cilj raziskave je še posebej pomembna ocena srčne, pljučne, in ožilje.

Laboratorij za vrednotenje je smiselno v diferencialno diagnozo bolečine v trebuhu, vendar to ne more nadomestiti skrbno zbrane anamneza in objektivne podatke iz raziskav.

Takšna analiza je sestavni del ocene bolnika z akutnim sindromom v trebuhu, vendar pa morate imeti v mislih svoje omejene diagnostične zmogljivosti. Celo tako pomembna kirurški vidika, vnetnih bolezni, kot so slepiča, pogosto pojavlja pri normalnem levkocitozo. Hematokrita ni vedno natančno odraža izgubo krvi. Vendar, ponavljajoče študije krvi v kombinaciji s klinično opazovanje je zelo dragocen.

Urina lahko razkrije hematurija poteka v večini primerov ledvične kolike. Pyuria kaže na prisotnost okužbe sečil, lahko pa je prisoten tudi, ko je vnetni infiltrat v neposredni bližini sečil.

Povečana aktivnost amilaze v serumu je lahko določimo na številne bolezni in stanj, vključno s pankreatitisom, obstrukcija biliarnega trakta, holecistitis, obstrukcije ali črevesni infarkt, salpingitis, morda sline izvor tudi ektopično beremennost- povišane ravni amilaze. Zanimivo je omeniti, da je veliko alkoholikov, ki prihajajo v ED s tipično pankreatitisu bolečine v trebuhu, povišane koncentracije v serumu amilaze je zaradi bolezenskih sprememb v parotidnih žlez.

Ta test je zelo učinkovita pri ženskah v rodni dobi. Izboljšanje urina preizkus tehnologije je dosegla bolj občutljiva in specifična. Določanje serumske koncentracije beta podenote humanega horionskega gonadotropina postaja bolj dostopna za UNP zdravnikov, ki so predmet preiskave, v roku 24 ur. Ta test je zelo občutljiv, in dobili negativen rezultat praktično izključuje diagnozo zunajmaternične nosečnosti.

Vodenje EKG se priporoča pri bolnikih, starejših od 40 let, še posebej v trebuhu (zgornji del trebuha) ali nespecifičnih simptomov. Miokardna ishemija lahko pojavi zelo netipično: prisotnost aritmij, zlasti je atrijska fibrilacija povezano s srčnim napadom tankem črevesu.

DT Overton

Zdieľať na sociálnych sieťach: