Kritična dolžina črevesa s sindromom kratkega črevesa (CCM)

Najbolj pomemben dejavnik pri določanju resnosti malabsorpcijski sindrom kratkega črevesa (MCC) je dolžina resekcija črevesja. Pod normalnimi pogoji, tankega črevesa leži 185 ml / kg izločanje sline, želodca in pancreatobiliary sistema poleg 100 ml / kg mleka in drugih tekočin. Od teh 285 ml / kg v tankem črevesu se absorbira 225 ml / kg (rezultati, dobljeni z študiji pri bolnikih z ileostomijo).

Poleg tega, tanko črevo To leži približno 90% vseh kalorij, ostalih 10% pa neresorbirana tvorjen s fermentacijo ogljikovih hidratov v debelem črevesu pri izmenjavi SCFA snovi. Tako je v tankem črevesu, pri normalnih pogojih mora biti absorbira več kot 80% soli in vode. Če tankega črevesa po resekciji ne prilagodi, lahko izgubi celo 50% tekočine povzroči dehidracijo in smrt.

Poleg dolžine tankega črevesa obstajajo drugi pomembni dejavniki, ki vplivajo na delovanje črpanja črevesja: varčevanje ileotsekal-vanje na zapiralke (ventil), funkcionalnosti preostalem delu tankega in debelega črevesa, sposobnost preostalih po črevesja resekcijo za prilagoditev.

ileocekalnem mišica zapiralka To je mehanska ovira za migracijo bakterij v lumen tankega črevesa in pomaga uravnavati pretok tekočine in hranilnih snovi v debelem črevesu. Izguba te pregrade - predisponirajoči dejavnik pri razvoju sepse z lastnimi črevesne mikroflore povzročil, vendar pa verjetno ne vpliva na končni cilj - da bi dosegli popoln razkroj enteralne prehrane. V odsotnosti ileocekalnem sfinktra poveča širjenje bakterij v lumnu tankega črevesa, ki je v številnih primerih pripelje do driske, malabsorpcije maščob in vitamina B₁₂ s deconjugation žolčnih pomanjkanjem soli tekočine, črevesnih krčev, napenjanje, motnjami delovanja jeter in vnetja črevesja.

veliko otroci s sindromom kratkega črevesa (CCM) aktivacija pojavi nespecifična dejavnike imunskega sistema. V neki raziskavi se je pokazalo, da pri bolnikih s sindromom kratkega črevesa (CCM), ki se nahaja na podaljšanem parenteralno prehrano doma, povečanje koncentracije topnega receptorja II na TNF in IL-6 v dnevnem urinu in serumu v primerjavi s kontrolno skupino, ki ustreza starosti ki kaže na prisotnost trdovratne vnetne reakcije šibke aktivnosti pri otrocih, ki so prejeli RFP doma.

raziskave Wilmore s sod. Pokazali smo, da obstaja kritična dolžina tankega črevesa (od vezi Treytsa v terminalni ileum), ki zmanjšuje življenjsko dobo večine otrok bo odvisno od parenteralno prehrano. V te študije so pokazali, da je kritična dolžina tankega črevesa 40 cm. Kirurški strategija bi morala biti, da se ohrani čim več debelega črevesa področjih. V ta namen so nekateri kirurgi ustvarijo visoke enteritis več anastomozah da tvorijo "end-to-end", medtem ko drugi uporabljajo tehniko "posnetek in spusti nazaj".

Glede na to, da je 40 cm da 1/6 (17%), normalne dolžine tankega črevesa dojenčkih, so raziskovalci testirali eksperimentalno kritično odstotek preostanek tankega črevesa laboratorijskih podgan. Poskusi na živalih so pokazali, da je za ohranitev vitalnih funkcij, ki jih enteralne prehrane potrebuje 20% celotne dolžine tankega črevesa. Vendar pa se je preživetje s pridobivanjem izkušenj pri negi bolnih in namen parenteralno prehrano bistveno izboljšala. Velik Študija o možnostih Goulet sod. v Parizu (Francija), je pokazala, da je približno 65% otrok z dolžino črevesja od 40 do 80 cm na koncu preneha odvisna od parenteralno prehrano. Več kot 90% otrok s črevesno v dolžino več kot 80 cm, ne potrebujejo parenteralno prehrano.

Vendar pa je bilo ugotovljeno, velike individualne razlike, kot je razvidno iz izkušenj University of California v Los Angelesu (University of California, Los Angeles): nekatere otroke s preostalo 20-30 cm jejunumu in ileuma naredil brez parenteralno prehrano. Na Univerzi v Severni Karolini (University of North Carolina) je pregledal otroka z dolžino črevesja 26 cm, niso več odvisne od parenteralno prehrano pri starosti 9 mesecev. Zanimivo je, da je poročilo o dveh dojenčkov, ki so ostali po resekciji 12 cm tankega črevesa in v kateri ni potreben parenteralna prehrana. V nedavni seriji publikacij iz Saudove Arabije opisal presenetljiv rezultat zdravljenja pri osmih bolnikih z ekstremno obliko sindroma kratkega črevesa (SPO), od katerih je večina imela volvulus na midgut z nedotaknjeno ileocekalnem ventil.

Štirje od njih so bili dolžina tankega črevesa od 0 do 10 cm, eno - in tri 10-25 cm -. 25-75 protokol cm hranjenje bila uporabljena oralno v kombinaciji s parenteralno prehrano (npr brez hranjenje preko gastrostome ali nazogastrično cevko) pri zdravljenju šest pacientov ustavi prejemanje parenteralno prehranjevanje. Preostali dve bolnikih, ki prejemajo parenteralne prehrane ne vsak mesec (oba imela vsaj 10 cm tankega črevesa). Ko Rentgenska kontrola dolžine jejunumu in ileumu v prvih 2,5 let po resekciji poveča za okoli 450%.

Najbolj pogosto odvisna od parenteralno hranjenje otroci postala neodvisna od njega do 2-3 let, vendar je pri otrocih z dolžino črevesja manj kot 40 cm, so bili pogosti primeri regresijo enteralne prehrane in parenteralno vrnitvi k.

Napovedovanje dolžine črevesja manj zanesljivi v skupini zelo nedonošenčkih, saj nimajo 260-275 cm v tankem črevesu, preden pridejo v post-konceptualne starost ustreza polni delovni čas nosečnosti. Uporabne za določitev napovedni dejavniki so postali nekoliko velika dolžina študije črevesa od mrtvorojeni ali je umrl prezgodaj rojene otroke. Rezultati so pokazali, da povprečno dolžino črevesja 25 tednih nosečnosti, 125 cm in 30 tednov nosečnosti, "180 cm. Če vzamemo, je standard te preživetje potrebno 20% tankega črevesa, lahko otrok pri starosti 25 tednov nosečnosti biti toleranten do enteralne prehrane brez zapletov s samo 25 cm tankega črevesa.

čeprav Študija intestinalni dolžina pokazala relativno zanesljivih prognostičnih dejavnikov, ki določajo neodvisnost otroka s parenteralno prehrano, trajanje nastanek tolerance do enteralne prehrane je nemogoče napovedati. 12-year-old izkušnje Sondhemier et al. Izkazalo se je, da so vsi otroci, ki niso več odvisni od parenteralno prehrano, ki so se uveljavili v 36 mesecih življenja, 16 let izkušenj Rhoads et al. Univerza v Severni Karolini, je bila identična. Najbolj pomemben prognostični dejavnik, s sedežem v Denverju študiji je bil odstotek tolerance za enteralno hranjenje pri starosti 12 tednov.

v tem očitno kritični čas izračunano Odstotek dnevne energije, ki jih je enteralni poti, ki je bila 42% v skupini otrok, ki so neodvisni od parenteralno prehrano, in 10% - v skupini otrok, ki so vedno odvisne od parenteralno prehrano (P = 0,0008). Vendar pa posamezne primere možni prekinitvi parenteralno prehrano, vendar ne v puberteti.
Znano je, da je odrasla oseba polno prilagajanje poteka v navzočnosti več kot 60 cm tankega črevesa, ko so shranjeni debelo črevo.