Prilagoditev organizma sindrom kratkega črevesa (CCM)

Po eksperimentalno Raziskave sindrom kratkega črevesa (SPO) Je pokazala, da je funkcionalno vpojno zmogljivost na 1 cm dolžine črevesa poveča po resekciji. Na mikroskopski ravni črevo se zgosti, je povečanje višine villus in crypt globine ~ 30%.

na ultrastrukturni raven microvilli poveča površino za približno 20%. Tako je v sindrom kratkega črevesa (CCM) prisoten drži hiperplazija s povečanjem števila eritrocitov na 1 cm dolžine črevesja.

takojšnja prilagodljivo odgovor To ni odvisno od moči. Po resekcija induciramo gene podnožja-268, Pyr-475 in C-myc 1-3 h, kar je odsoten po prehodu črevo (placebo). Po 3 dneh po resekciji kontrolno skupino miši v prilagoditvenem obdobju izrazito povečanje izražanja p21 proteina (WAF1 / cip1) in padanja P27 (kipl) v proliferativne coni (crypt).

proces prilagajanja Običajno je potekala v kontrolni skupini in skupini miši, ki nima P27 (kipl). V nasprotju s tem, miši, ki nimajo tako p21 in p27, stopnja širjenje enterocitih ni dosegla izhodiščne vrednosti.

ob sindrom kratkega črevesa (CCM) poveča absorpcijo večine hranil na enoto dolžine ali področje na površini črevesa globalnega značaja, poveča aktivnost prebavnih encimov vključno disaccharidase (laktaze, pomanjkanjem saharoza, maltaze). Vendar pa se to ne zgodi s posebnimi prevozniki lokaliziranih le v nekaterih delih črevesja.

Absorpcija vitamina B12 in absorpcije žolčne soli poteka v ileum in ne sme ponovno pojavijo v jejunumu po resekciji.
Hiperplazija in hipertrofija sluznice zaradi medsebojnega vpliva več dejavnikov, vključno koncentracije hranil v črevesnem lumnu, pancreatobiliary sekrecijo, hormone, kot GLP-2, rastni hormon, proglukagona, IGF-I in prostaglandini. Najpomembnejši dejavniki so na cavitary triperesne deteljice beljakovine, ESPG in poliamini (gl. Mnenja Jeppesen in Mortensen in Wilmore).

Na ravni organov, veliko dojenčki je povečanje premera črevesa, čeprav ni jasno, ali gre za razširjenje mehanizma prilagajanja ali posledica črevesne ishemije in / ali delne obstrukcije.

gut vpijanje Pojavlja se kot posledica absorpcije aktivne soli, povezanih s hranilnimi snovmi in tako dobljeni anionsko izmenjalno / kationa. V normalnih pogojih se 90% soli in vode absorbira v tankem črevesu. Obstaja gradient prepustnost proksimalno distalni črevesa odpornost proti pasivno pretok ionov v distalnem debelega črevesa in danke.

Tako je glavni absorpcija Pojavlja se v tankem črevesu in se zaključi v debelem črevesu, vendar je končni rezultat odvisen od delovanja debelega črevesa. Pri bolnikih brez raven aldosterona kolona plazmi znatno povečala. ko shranite > 50% raven aldosterona debelega približuje normalni. Absorpcija tekočine v debelem črevesu lahko pride preko Na + / H + izmenjave v steni debelega črevesa in prek velikega števila-aldosteron aktivira Na + -channels v rektumu.

Tako, za absorpcijo hranil najpomembnejši dejavnik - dolžina tankega in dolžino kolona je pomembna za parova Na + in ravnovesja tekočin in elektrolitov.

V jejunumu po absorpcija obrok vode To je v veliki meri odvisna od absorpcije glukoze in ga spojili na Na + aminokislin. Jejunal resekcija pri podganah povzroči izrazito povečanje prijaznega glukoza-Na + -prevoz ostane v ileumu, absorpcija glukoze parova, povezanih z Na +, ki se poveča za 2,5-krat preko celotnega preostalega dolžine tankega črevesja. Te študije so bile izvedene le na živalih.

Vrednotenje prilagajanja s sindromom kratkega črevesa (CCM)

Obstaja več testi za oceno delovanja črevesja. Najbolj težko in pomembno, da se oceni, ali je otrok ostane pri CCM odvisno od parenteralno prehrano za vse življenje. Če zaradi trajanja parenteralno prehrano pri pacientu razvoju bistveno moteno delovanje jeter, izgubil možnost venskega dostopa, nato pa upoštevamo presaditev črevesja.

ena uporabne klinični testi za ocenjevanje prilagoditev črevesne je določiti tolerance enteralnim hranjenjem, t.j. razmerja odstotkov kalorij prejeli enteralno pot, skupno število kalorij. Preskus je treba večkrat ponoviti v daljšem časovnem obdobju. Ko dosežemo popolno enteralno rezultati testiranja tolerance hranjenje spremeniti malo.

Povečanje (10%) odstopanje enteralno hranjenje med preskusom v dinamiki kaže postopno potek prilagajanja.

kot dodatne oznake Predlaganih je bilo vrednotenje črevesne prilagajanja, ki ima dve krvne teste. Prva (opredelitev nivojem aminokislin v serumu) izvedemo pri dojenčkih in odraslih s CCM. Ker Citrulline je aminokislina, ki ne pride v organizmu ali enteralno ali parenteralno prehrano, ter se sintetizira samo v črevesu, raven citrulin (konstantna moč znak) predstavlja število enterocitih.

Pri majhnih otrocih, raven citrulin 19 mmol / l, indicira veliko verjetnost doseči popolno enteralno toleranco hranjenja. Pri odraslih so koncentracije citrulin v serumu povezana le z dolžino črevesja, temveč tudi z absorpcijo in izločanja 5-urnem urinske D-ksiloza proteina. Poleg tega, kadar je dalo zaporedni meritvi vzporedni absorpcijo povečanje in serumski citrulin pri več pacientih.

Drugi krvni test ocenjuje črevesne prilagajanje z identificiranje GLP-2 v serumu. Predispozicije dejavnik popolna toleranca enteralne prehrane je, da se doseže GLP-2 ravni > 15 umol / l, določena po zaužitju. smo izvedli več GLP-2 študije sindrom kratkega črevesa.