GuruHealthInfo.com

Glavoboli. diagnostika

diagnosticiranje glavobole

Kako poslušati, kaj vprašati?

Izčrpen zgodovina glavobol ne bo veliko časa, če za opis glavobola uporablja klasično kombinacijo teh vprašanj, odzivni čas brez omejitev (na primer: "Povejte mi kaj o svojem glavobol"), In posebna vprašanja, ki zahtevajo hiter odziv. Verjetno najboljši nasvet za zgodovino nastanka bolezni je "gledati in poslušati".

Da bi se izognili napačnim razlagam bolnikove zgodbe, lahko zdravniki držijo obnašanje linijo, ki se imenuje "zanima nevtralnost". Medtem ko je bolnik govori o svojih problemih, je zdravnik gledal svoje izražanje, kretnje, gibanje telesa in intonacije pri iskanju ključa za določitev obsega bolezni in vlogo psiholoških dejavnikov pri povzročajo glavobole.

Bolniki morajo imeti čas, da bi opisali vaš GB. Na tej točki, ne sme biti prekinjena. Večina bolnikov v nekaj minutah, da prostovoljno zagotavljajo popoln opis pogostosti napadov, kraj izvora glavobol, njegovo resnost, povezanih simptomov, in rezultatov predhodno opravljenih zdravljenja. Prav tako pogosto, da bi vedeli, da so zaskrbljeni najbolj, in kaj jih najbolj želijo od posvetovanja.

Potem lahko zdravnik vprašal konkretna vprašanja, ki bodo potrebne, da dodatno pojasni naravo glavobol (tab. 11). Predstavitev bolnika njegove zgodbe o glavobolih v obliki povzetka, je zelo koristno za prepričanje bolnika, ki mu (ji) pritožbe ni ostalo neopaženo.

Tabela 11. "tipičen" vprašanj, da ugotovi vzrok glavobola

vprašanje

Video: Primarni glavoboli. Diagnoza in zdravljenje

Kako močna je bolečina?

Kako se počutite?

Kateri del glave je izpostavljena bolečine?

Ali je to nekaj, kar je povzročilo?

Ali menite, da bi morali GB začeti?

Kako začeti?

Kaj se ponavadi zgodi?

Kateri so drugi simptomi?

Kaj ji pomaga popraviti?

Video: Diagnoza in zdravljenje glavobolov: Sodobni pristopi

Kaj poslabša glavobol?

Kako dolgo je bilo dogaja?

Kako pogosto se to zgodi?

Kaj storiti, ko se pojavi?

To trpi vsakogar v družini GB?

Najpomembnejši pri diagnosticiranju glavobolov določenem klinični ali fizični pregled (tabela. 12), identifikacija "signali za nevarnost" (Tabela. 13), kar kaže na razvoj sekundarnih GB priloženo življenjsko nevarne bolezni.

Tabela 12. Glavni vidiki fizičnega pregleda za glavobol

1. Inšpekcijski pregled in palpacija glavo, da bi ugotovili znake poškodb, musculotendinous tesnila in pulzni časovno arterijo

2. Študija lobanjske živcev, vključno s študijo fundusa

3. Preiskava ust, jezika in neba

4. Preiskava o temporomandibularnih sklepov v simetrijo in gibljivosti, ugriz, klikanje z

5. palpacija materničnega vratu bezgavke, ščitnice, poslušanje karotidne arterije

6. Preiskava gibanj v vratu, meningealnimi simptomi

7. Študija možnih trigger točk v suboccipital regiji in sternokleidomastoidni mišice

8. Študija mišične moči zgornjih in spodnjih okončin

Video: glavobol, vzroki, diagnoza

9. študijo občutljivosti na bolečino na obrazu, rokah in nogah

10. Preiskovanje globokih kit refleksov in patološko (Babinski)



11. Preiskava ušes, grla, pljuč, srca, trebušne votline izključiti sistemske bolezni

12. Preiskovalni položajna motnje drža okostja asimetrije možne sprožilne točke v ramenih in nazaj

Tabela 13. signali nevarnosti v diagnostičnih glavoboli

1. Kako glavobol pri starosti 50 let

2. Pojav novih glavobol ali glavobol razlikujejo od običajnih

3. Pomembna okrepitev običajnih glavoboli

4. Pojav progresivnih in kdaj intenziviranja glavoboli

5. Pojav glavoboli na naporom, kašljanje, kihanje, spolnim odnosom

6. Kombinacija glavobolov z naslednjimi nevrološke motnje: zmedenost ali zavesti motenj, motenj spomina, ataksijo in koordinacijskih motenj, pareza in paraliza, asimetrije zenic, kit refleksov, mening simptomi, motnje vida, konstantni tinitus, izguba okusa ali vonja, itd .

7. Prisotnost drugih bolezenskih simptomov - kuge, hipertenzija, izguba teže, kašelj globoko, limfadenopatija rinitisa ali oviran dihanje skozi nos, in drugi.

Označene s kliničnim pregledom naslednjem nevrološki simptomi kažejo SI povezana z organskim patologije centralnega živčnega sistema: poslabšan vid, izpade vidnega polja, pareza od oculomotor živca, obraznega živca pareza, izguba sluha, motnje tabloid, tortikolis, spremembe v mišični tonus, zmanjšana mišična moč, motnje obnašanja, vznemirjenje ali depresije kit refleksov, Babinski, zmanjšanje občutljivosti.

Najbolj pogosto poročali motor, senzorične in govora, ampak morajo aktivno opredeliti, in druge spremembe v nevrološki status: neravnovesja, spomin, vizualni in kognitivnih funkcij.

V mnogih primerih, skrbno zbranih zgodovino in enostavno klinični in nevrološki pregled bo povzročilo točno diagnozo in določiti taktiko zdravniku (sl. 4.5). Če ni bilo mogoče določiti diagnoze, mora biti pravočasno, da bi sodobno možganskega slikanja, nevrokirurški in drugih raziskovalnih metod.

Glavobol: diagnostični algoritem
Sl. 4. Glavobol: diagnostični algoritem

Glavobol: diagnostični algoritem
Sl. 5. Glavobol: diagnostični algoritem

Pojasnila k sliki. 5:
* GB hipertenzijo manj pogosti kot na splošno schitat- je značilno hipertenzije techeniya- huda bolečina lokalizirana v temenske-materničnega vratu regiji, utripajoča, slabše zjutraj
** Ko subarahnoidna krvavitev zaradi zloma na arterijske anevrizme ali venske malformacije aretrio-SLO začne nenadoma, pogosto jo spremlja izguba zavesti, trd myshts- hitro razvija v oftalmoskopom pogosto kažejo subgialoidnoe krvavitev (krvavitev med steklovine in mrežnice očesa) - včasih se lahko prikaže kontaktne simptomi (hemipareza, osrednja epipripadki), ki so pogosto na odmor arteriovenske malformacije.
*** GB procesi v intrakranialnega volumna (tumor, absces, kronični subduralni hematom) pogosto povezana z zvišan intrakranialni tlak.

Kljub temu, da ti diagnostični testi so CT in MRI zagotoviti nekaj koristnih informacij za diagnozo primarnih glavobolov, njihova uporaba v splošne medicine je vse bolj pogosta (tab. 14). V večini primerov, te študije ne zagotavljajo diagnozo primarni glavobol niti zdravnik niti bolnik.

Tabela 14. Indikacije za računalniško tomografijo in magnetno resonančno tomografijo za glavobol

Možganskega slikanja pregled prikazan pod naslednjimi pogoji:

1. Kršitve vedenja in zavesti

2. Pojav glavobola med telesnim naporom, spolni odnos, ko kašelj ali kihanje

3. poslabšanje bolnikovega stanja v obdobju opazovanja zdravnika

4. trd vrat

5. žariščne nevrološke simptome

6. Prvi nastop glavobolov starejših od 50 let

7. Pojav a bolj hudi glavoboli kot običajno

8. Spremembe v običajno naravo glavoboli

pregled možganskega slikanja je prikazan v naslednjih pogojev:

1. Zgodovina podobnih glavobolov

2. Pomanjkanje ozaveščenosti in vedenjskih motenj

3. Pomanjkanje togosti in napetosti v mišicah vratu

4 organska nevrološki simptomi

5. Zmanjševanje glavobole brez uporabe drugih analgetikov ali neuspel zdravil

Diagnoza primarnih in sekundarnih glavobolov je ključnega pomena za izbiro zdravljenja. Ko se primarni glavoboli simptomatsko zdravljenje namenjeno preprečevanju razvoja, ali napade glavobol, da zmanjša intenzivnost. Ko sekundarno - potrebno zdravljenje osnovne bolezni (kot vzrok GB).

Diferencialna diagnoza nekaterih vrst GB je prikazano v tabeli. 15.

Tabela 15. Diferencialna diagnoza nekaterih vrst glavobolov
Diferencialna diagnoza nekaterih vrst glavobolov

Zdravljenje glavobol je treba usmeriti k doseganju naslednjih ciljev:
1. Zmanjšanje simptomov, predvsem intenzivnost GB.
2. Zmanjšanje izgube telesne in duševne sposobnosti.
3. Izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

dva osnovna načela zdravljenja morajo biti:
1. Faze zdravljenja. To je v tem, da je po diagnozi primarni glavobol bolnika prvo terapevtsko lestev. Če je rezultat zadovoljiv doseči na prvi liniji zdravljenja (navadni preprostih analgetikov), nadaljuje. Če ne, potem dodeli terapijo drugi liniji (kombinacija analgetiki). Vendar pa je pogosto pri bolnikih, ki so doživeli neuspeh po prvih poskusih zdravljenja, prišel do zaključka, da zdravnik ne morejo pomagati več, in zavrne nadaljnje zdravljenje. Če zdravljenje drugega izbora izpolnjuje bolnika, nato zdravljenje nadaljuje. V nasprotnem primeru sprejeti zdravljenje tretjo linijo (posebna sredstva proti migreni).

2. Razlike v zdravljenju. Napadi je razslojevanje. Bolniki z blagimi napade brez ovirajo njihove dejavnosti, je mogoče zdraviti z enostavnimi analgetiki. Tisti, ki trpijo za hudimi napadi predpišejo posebne zdravila z dokazano učinkovitostjo.

Vendar pa je terapija bi bila učinkovita v določenih okoliščinah in pri enem bolniku je lahko popolnoma neuporabna v drugo. To je potrebno, da bi se izognili standardne pristope k zdravljenju, je treba poiskati vsaj do neke mere, individualizirati zdravljenja, ob upoštevanju psihološkega stanja bolnika in njegov odnos do bolezni. Stalno spremljanje, ugotavljanje rezultatov zdravljenja, terapevtska popravek potrebnih pogojev, so varna in učinkovita za doseganje želenega rezultata.

Terapevtski cilji: da ugotoviti vzrok glavobolov, dodeliti etiopathogenetic ali simptomatsko zdravljenje.

Metode brez drog: uporaba sprostitvenih tehnik, psihoterapija.

Zdravila: Non-narkotični analgetiki do odmerka glede na starost.

Napotitev glavobol, ki traja več kot 3 days- glavobol pri novonastali nevrološko oslozhneniyami- glavobol, ki traja več kot 1 teden, kroničnega ponavljajočega se glavobola, če ne obstaja sum organske uluchsheniya- glavobol.

GI Lysenko, VI Tkachenko
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný