GuruHealthInfo.com

Nujno medicinsko oskrbo za opekline

V Združenih državah Amerike vsako leto približno 2 milijona ljudi, ki se zdravijo za opeklin. Od tega je 100.000 imajo življenjsko nevarne poškodbe opekline zahtevajo bolnišnično zdravljenje in 20.000 umre, bodisi neposredno kot posledica gorenja, ali zato, ker svojih zapletov. Izguba življenja med požarov, od katerih letni številka 750 000 nastane zaradi poškodb inhalacijo ali kot posledica neposrednega delovanja ognja (57%).
Opekline zaradi delovanja toplote ali ognja so pogosto povezane z vžiga neizogibno obrabe. Uporaba drv v peči ali kamina in kerozina grelniki za ogrevanje stanovanj prispeva požara pogostosti in povezano opeklin. Za nadzor razmer v nekaterih državah, sprejela zakon o obvezni namestitvi vseh gospodinjstev kadijo detektorji, in nekatere lokalne oblasti so razglašena za nezakonito uporabo kerozina grelci.

patofiziologije 

Ožganine je posledica visoke temperature na kožo in osnovnih tkiv. Odvisno od globine poškodbe tkiva tri opekline stopnja. Ko je stopnja opekline III prizadela celotno debelino, ki ponavadi zahteva kožne plastike. V primeru opeklin stopnje I in II, ne vse prizadete plasti kože in zdravljenje pojavi brez kirurškega posega. Vendar pa v primeru okužbe opeklin II stopnja je možno izrez III stopnjo napredovanja nekroza tkiva. Opekline so razvrščene kot posledica lokalizacije, lezij prostora, starosti in vpliva na prisotnost oteževalnih dejavnikov (npr kronične bolezni, druge travme).
Od vseh teh dejavnikov, najpomembnejši v zvezi z učinkom na obolevnost in umrljivost, so starost žrtve in razširjenosti poškodb, še posebej, če opeklina od III stopnje. Ameriško združenje za zdravljenje opeklin gorijo razvrščanje razvil poškodbe (tabela 1)..

Tabela 1. Razvrstitev opeklin resnosti lezije

obsežne opekline

  • 25 % telesne površine (ali več)
  • Poraz v funkcionalno pomembnih področjih roke, obraz, noge, ali presredek
  • poraz elektrika
  • inhalacijski škoda
  • kolateralno škodo
  • Heavy prejšnja bolezen

zmerne opekline

  • Od 15 do 25% površine telesa
  • Nobenih zapletov ali neuspeh roke, obraz, noge, ali presredek 
  • Odsotnost elektrošokom, inhaliranje in sorodnih poškodbe ali hudo bolezen predhodno

Majhen opeklina

  • 15% telesne površine (ali manj)
  • Odsotnost poškodb obraz, roke, noge, ali presredek 
  • Pomanjkanje električnega udara, inhalacijske poškodbe, hudo predhodno bolezen ali zapletov
Območje opekline pri odraslih je bila določena z uporabo "običajno devet" (Sl. 1). Območje, ki ga površinskih in globokih opeklin prizadela, se imenuje drugače. Glava in površina vratu je 9% telesne površine (FR), zgornje okončine in čopičem - 9% spodnjega uda in stopala -18%. Sprednja površina trupa od ključnico na sramno kostjo je 18% in njen zadnji površini od dna vratu do spodnjega konca glutealno krat -18%. Mednožje površina je 1% TP.
Tako je bolnik z opeklina drugi površini debla (18%), presredek (1%) in krožna gorenja slabo stegnenice (9%), skupno lezija površina je 28% TP.
pravilo
Sl. 1. uredba "devet"
Za določitev zapisovanja območje pri dojenčkih in majhnih otrocih, ki uporabljajo Lund in Browder diagram (sl. 2), je izračun, ki upošteva starost žrtve. Na primer, na področju odrasla oseba glave Fr je 9%, in novorojenčka - 18%.
Klasična kartica Lund in Browder.
Sl. 2. Klasična kartica Lund in Browder.
Hkrati sheme se lahko opazna in druge s tem povezane poškodbe: zlome, odrgnine, raztrganine, itd Tak sistem je sestavni del zgodovine bolezni ...
Globina opekline je odvisna od stopnje uničenja tkiva. Ko sem gorijo nizko stopnjo poškodbe tkiva opazili poslabšanje zunanje plasti povrhnjice, pordelost kože, rahlo otekline in bolečine. Zdravljenje običajno pojavi v roku 7 dni od tipičnega luščenje kože.
Ko je stopnja II opekline poškodbe tkiva sega do usnjice, ne da bi to vplivalo, vendar lasnih mešičkov, lojnic in znojnic. Te naključne strukture prekrita z epitelijskega orožja, ki se pojavi pri zapiranju lezije kože. Epitelizacije opeklin ran se običajno pojavijo v 14-21 dneh. opekline stopnja II je značilna prisotnost mehurčkov, kot tudi rdečih ali belkasta odsekov le boleče na dotik. Ko prekinil mehurčki izpostavljeni vlažen svetlo rdečo površino.
Ko je stopnja kože opekline III ima biserno bele barve ali povsem ne zogleni. Zaradi uničenje vseh plasti kože, vključno živcev, požganega območja neobčutljivo za bolečino ali dotik. Zanesljiv pokazatelj stopnje opekline III - Identifikacijske prosojno kožni venski plovila tromboze. Zaradi popolnega uničenja vseh plasteh kože, kot zdravilna gori se pojavi le med presaditve ali kožnega presadka, da nastane grobo brazgotine.
Burns ki je na požara v zaprtem prostoru oziroma plinske strupenih kemičnih ali plastičnega materiala, lahko spremljajo lezij na zgornje in spodnje dihalne poti. Klinični znaki te lezije so obrnjene opeklina, prisotnost žgalne dlak na obrazu ali nosne votline in sluz, ki vsebujejo saje, kot tudi sindrom dihalne stiske ali sopenje. Kot posledica vdihavanja hlapov ali kemikalij lahko pojavijo sapnika in bronhijev edem, razjede sluznice ali bronhospazmom. Prisotnost kemikalij v vdihanega dima običajno vodi k porazu alveolov. Oteklina in motnje celovitosti alveolarne kapilarne membrane povzroči razvoj hipoksije ali pljučnega edema.

prva pomoč 

reševalne službe morajo imeti specializirane vezij (ali kartice) za oceno resnosti in kompleksnosti opeklin. Kot pravilo, vse večje opekline obravnavati v opekline center. Posamezniki z blagimi in nezapleteno opeklin se lahko zdravijo v splošni bolnišnici, kjer so vzpostavljeni potrebni pogoji za vodenje teh bolnikov, ali poslan v opeklin centra. Manjše opekline lahko zdravimo na urgenco v bolnišnici ali kliniki.
Ko je začetni pregled prizadetega stanja ocenjene dihalne poti, dihanje in obtok in nato identificira skrite poškodbe. Po tem, zaviti bolnikov čiste, suhe liste. Mazila ali kreme se ne sme uporabljati, onesnaženja rane je treba zmanjšati na minimum.
Ice, v vsakem primeru pa je treba namestiti neposredno na opekline površini, saj lahko Kholodova škoda poveča globino opekline rane. Majhna opekline mehurja površina lahko prekrita z ledeno vodo ali slanico. Z uporabo obsežnih opeklin mehurčki z ohlajeno slanico lahko privede do podhladitve, kar je precej nezaželeno. Odločitev o intravenskih tekočin in bolečine pri zdravilih delo osebja službe za nujne primere v posvetu z zdravnikom, zdravniškim nadzorom. Te odločitve vplivajo na čas prizadetega prevoza.
Med prevozom je treba vse žrtve prejmejo kisik. Poleg tega mora zagotoviti nadzor telesne temperature in dihanja, vitalnih znakov in stopnjo zavesti bolnika. V mestu bolnika se lahko pošlje neposredno v opeklin centra, če opeklina zahteva posebno obravnavo. V primestnem območju ali na podeželju je bolnik odpelje prvi najbližjo urgenco, ki je sposobna stabilizirati žrtvam opeklin. Nato je izvedena v bolnišnico v regionalnem opekline centru, če je potrebno.

Zdravljenje na oddelku za klic v sili

Takoj po prihodu na urgenco je ocenjena dihalnih poti in dihanje in cirkulacija. Treba je opraviti raziskavo, da bi ugotovili skrite poškodbe. V primeru suma poškodbe pljuč zaradi vdihavanja dima ali v prisotnosti hude opekline obraza, kar lahko povzroči nabrekanje in obstrukcije zgornjih dihalnih poti, je potrebno sapnika intubacijo. To je treba upoštevati stopnjo otekline in obstrukcije. Intubacijo bolje imeti v zgodnjem obdobju, preden otekanje odpravo anatomskih mejnike v grlu, zaradi česar zastrašujoče proces. Umrljivost bolnikov, ki sodelujejo v sili traheostomija, bistveno boljša od zapletov, ki nastanejo med sapnika intubacijo.
Za oceno funkcije alveole je treba pridobiti rentgensko slikanje prsnega koša, in rezultate analize krvi plina. Status sapnika in bronhijev je ocenjena na bronhoskopijo. Hipoksija z dovajanjem intubacijo kisika izloča pri visoki koncentraciji in mehansko prezračevanje s pozitivnim nivoju tlaka s pogostim spremljanjem arterijske krvi plinov. Prav tako določa stopnjo karboksihemoglobin. Kateter se vstavi v periferno veno. Vzpostavitev centralnega venskega katetra v začetni fazi oživljanja običajno ni potrebno, vendar je potrebna uvedba katetra shirokoprosvetnogo (№ 18 ali več), saj zagotavlja hitro dostavo tekočine v krvni obtok.
Pripeke spremlja vazodilatacije in plazma odtoka skozi vse kapilarah poškodovanih tkiv, kar vodi do zmanjšanja intravaskularno obsega. Obsežne opekline, večja je izguba intravaskularno prostornine. Tako zgodnje zdravljenje obsega dajanje zadostno količino laktata Ringerjevo obnoviti krožečega volumna plazme. Za zdravljenje opeklin šok predlagale številne vezij tekočino (tabela. 2).

Tabela 2. Trenutni zdravljenje, ki gorijo šok v prvih 24 urah

vožnja Parkland

  • Vnesite 4 ml laktata Ringerjevo na 1 kg telesne mase odstotkov zmotite z ozhoga- polovico tega zneska dajemo v prvih 8 urah po opeklino, preostanek pa - v naslednjih 16 urah



Vožnja Brooke

  • Nalijemo 3 ml laktata Ringerjevo na 1 kg telesne mase določena površina odstotkov ozhoga- polovica tega zneska dajemo v prvih 8 urah po opeklini in ostalo - v naslednjih 16 urah

Priporočeni režim tekočine

  • Nalijemo 4.2 ml laktata Ringerjevo na 1 kg telesne mase odstotkov zmotite z ozhoga- polovico tega zneska dajemo v prvih 8 urah po zapisati, ostalo - v naslednjih 16 urah
Leta 1978, National Institutes of Health organiziral konferenco, namenjeno za zdravljenje opeklin, ki so bile objavljene v novembrski številki Journal of Trauma (1979). Konferenca infuzijo režimi so bili predlagani, ki so navedene v tabeli. 2. Za začetni oživljanje bolnikov z opeklinami priporoča Ringer raztopino laktata.
Pri bolnikih z zmernimi ali obsežnimi opeklinami nameščeni kateter mehur in spremljati urno diurezo. Količina tekočine intravenozno injicira pod nadzorom jo vzdržuje na ravni 30-50 ml / h za odrasle in 1 ml / kg na uro za otroke, ki tehtajo manj kot 30 kg.
Pri določanju površine prizadeti pri bolnikih z obsežnimi opekline zelo pomembno ohranjanje toplote (zaradi hitrega razvoja podhladitve).
majhni odmerki morfina (2,4 mg) smo dajali intravenozno za zmanjšanje bolečine in tesnobe, razen kontraindicirana zaradi prisotnosti drugih poškodb, kot so travma glave ali trebuha. Preprečiti intramuskularnih pripravke (razen tetanusa profilakso) zaradi nezadostnega in neenakomernega absorpcijo mišic pri bolnikih v šoku.
Vsi bolniki z opeklinami intramuskularno dajanje 0,5 ml tetanusnega toksoida. V primeru kakršnega koli dvoma glede na predhodne imunizacije intramuskularno na nasprotnem udu 250 ie humanega tetanusa hiperimunih globulin. Bolniki z manjšimi opeklinami (v prisotnosti zaupanja v zahtevami glede zmogljivosti) in imajo lahko drugi odmerek (0,5 ml) toksoid tetanusa po 2 tednih.
Ker se v šok z gastropareze spremlja ileusa, je treba pri bolnikih z zmerno do obsežnih opeklin poškodbe vnesite nazogastrično cevko. Dekompresijo želodca, da se prepreči njegov zlom nujno izvesti pred bolnika evakuacijo zraka.
Profilaktične antibiotikov v večini opeklin centrih se trenutno ne izvaja glede na hiter razvoj odpornosti bakterij.
Prevodne laboratorijski testi, vključno celotne krvne, urina in določanje serumskih elektrolitov, glukoze, sečnine v krvi, kreatinina, krvnih plinov in karboksihemoglobin.
Čiščenje izvedemo z opeklina navit svojo nežno pranje toaletno milo ali detergent. Izbrisani fragmenti povrhnjice, ravna in odprla velike mehurčke. Nedavno je bilo prikazano na njihovih tekočino prisotnih vazokonstrikcijskega snovi, ki se potencira tkiva ishemijo. Zato je treba cistične tekočine je treba odstraniti v najkrajšem možnem času.
Po čiščenju ran s pomočjo lokalnega antibiotik, na primer srebrov sulfadiazin. Zdravilo se uporablja v tankem sloju na prizadeto mesto. Za zapiranje rane se uporablja gazo pritiskom.
Krožna opeklina roke ali noge edem tkiv skupaj pod krasto na opeklini, ki lahko prekinejo dotok krvi na rokah ali nogah. Če želite ugotoviti prisotnost impulz v okončinah zelo koristno Doppler vzorca. V primeru oslabitve ali odsotnost pulza v distalnih arterij morda necrotomy. Rez poteka z krasto na opeklini do podkožnega sloja maščobe. Necrotomy lahko tvorimo na bočno ali notranje ploskve zgornje ali spodnje okončine, in če je potrebno nadaljevati hrbtišče roko ali nogo (v obliki črke Y obliki reža). En tak oddelek žarek izhaja iz membrane med prvim in drugim prsti, in drugi - med četrtim in petim prstov. Rezi na prstih običajno ni storil niti v prisotnosti hude opekline.
Ko krožna opeklina prsih lahko pojavijo mehanske omejitve zaradi respiratorne premikov kopičenje edema tekočina pod gosto škrlup. Za sprostitev prsnega koša izvedemo necrotomy na obeh straneh drugi aksilarno rez liniyam- II se začne in konča na rebra zgornjem robu XII. Zgornji in spodnji robovi vrezov so povezani v prerezu pravokotno na vzdolžno os telesa. Tako je nastala plavajoče kvadratni tkanine, ki omogoča premikanje prsnega koša med dihanjem in prezračevanje odpravlja omejitev.
Merila hospitalizacija bolnikov z opeklinami so prikazani v tabeli. 3.

Tabela 3. Merila za hospitalizacijo bolnikov z opeklinami

hospitalizacija 

Žrtve 5 do 59 let

  • Skupna opekline površina 15% ali več
  • Opeklina debelino kože na celotnem območju 5% ali več 

Otroci (do 5 let) in starejši od 50 let

  • Skupna površina spali 5 % ali več
  • Opeklina debelino kože na celotnem območju 2% ali več 
  • Vse žrtve
  • Elektroozhog
  • Vdihavanje opeklina
  • Opekline roke, obraz, noge, presredka ali večjih sklepih
  • Prejšnji huda bolezen
  • Sočasno poškodbe, kot so zlomi, raztrganine

izvenbolnišnično zdravljenje 

Za majhne opekline (15% površine telesa ali manj), je verjetnost okužbe majhna, se tako lokalna uporaba antibiotikov ni potrebna. Veliki mehurčki seciramo in očistimo, ali vsaj odstranili njihova tekoča vsebina. Na primer lahko majhna površina gorijo tanko gazo prekrivni (z ali brez drog), nato pa se posuši stiskanje povoj pritrjena z elastičnim povojem. Povoj je treba zamenjati vsakih 3-5 dni, ali pogosteje, če je zgornja plast mokra. Če ne suppuration ne odstranimo spodnjo plast preliv.
AR Daymik
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný