Akutna slepiča

akutna slepiča - vnetje dodatka v slepo črevo, je preobremenjeno z razvojem peritonitis in trebušnih ognojki.

Koda ICD-10
K35. Akutna slepiča.

epidemiologija

Octry slepiča - najpogostejša kirurška patologija, ki se pojavi v 4-5 na 1000 prebivalcev. Najpogosteje se bolezen pojavi v starosti od 20 do 40 let, ženske so bolni 2-krat pogosteje kot moški.

preprečevanje

Ker je vzrok bolezni ni jasno, nima nobene dokazne informacije o preventivnih ukrepih. V 20-30-ih letih. XX stoletja. pogosto za preventivno apendektomija. Trenutno ta metoda ni uporabna.

razvrstitev

slepiča:

• kataralna;
• absces;
• gangrenous.

zapleti:

• appendicular infiltrat;
• perforacija;
• gnojni peritonitis;
• trebušne abscesov (periappendikulyarny, medenici, mezhkishechny, subdiaphragmatic);
• retroperitonealno absces;
• pylephlebitis.

Oblike akutnih slepiča bistvu odražala stopnjo vnetnih sprememb v prilogi, ki je korak vnetnega procesa. Vsak od njih ima ne le morfološke razlike, ampak tudi značilno njegovimi lastnimi klinične manifestacije. V zvezi s tem je treba končno diagnozo vključevati informacije o ustrezni obliki bolezni.

Zaradi narave kliničnega predmeta, natančneje opisati empiem v prilogi, ki je morfološko zelo podobne slepiča abscesa.

Vsi zapleti, ki so neposredno povezani s vnetnih sprememb v prilogi, skupaj z večino od njih (razen za perforacijo, appendicular infiltrirajo in periappendikulyarnogo absces) lahko pooperativni zapleti.

Etiologija in patogeneza

Vzroki za akutne slepiča še vedno ni končan. Vloga s prehranskimi dejavniki igral. Gnitje v črevesju, dysbiosis prispevajo k motnje funkcije evakuacijo v prilogi, je treba upoštevati predisponirajoči dejavnik pri razvoju akutne slepiča. Pri otrocih, vlogo pri pojavu akutne slepiča igra črva okužbo.

Glavna pot okužbe v prilogi stene - enterogenous. Hematogenim in lymphogenous možnosti okužbe so zelo redki in ne igrajo odločilno vlogo v patogenezi bolezni. Neposredni aktivatorji vnetja - različni mikroorganizmi (bakterije, virusi, praživali) nahaja v postopku.

patološke značilnosti

V začetni fazi vnetja dodatka besedilu akutna endoappendicitis (Ali pa preprosto površno slepiča). Skrajno postopek izgleda odebeljeni, serosa njegov dolgočasno, je mogoče videti pod velikim krvi napolni majhnih plovil, ki ustvarja vtis svetlo hiperemijo (sl. 43-1).



Sl. 43-1. Akutna kataralna slepiča (foto med operacijo).

Na prerezu sluznice hydropic postopku, sivo rdeče, v submucosa krvavitve včasih vidni madeži. V lumen dodatka pogosto vsebuje sukrovichnogo vrste tekočine. Mikroskopsko majhen upravlja opozoriti sluznico napake zajete z fibrin in levkociti. Včasih majhna napaka v spremembi razširja globlje ležečih tkiv, ki ima obliko klina, je osnova, ki usmerjena na korena (primarno vplivajo Aschoff). Tam je zmerna levkocitov infiltracije Submukozno plasti. Mišično plašč ni spremenjena ali nekoliko spremenjeni. Serosa vsebuje veliko krvnih žil, ki jih je mogoče videti tudi v mezenterij in dodatka. Občasno v trebuhu, je jasno, sterilna reaktivni izliv.




Akutna slepiča absces To je značilna znatno zadebelitev v prilogi, edema in hiperemija svojo svetlo korena in mezenterij. Na rastnimi je vedno prekrivanje fibrin, ki je lahko tudi na kupoli slepo črevo, parietalnih peritonej, sosednjima zank tankega črevesa (ris.43-2).



Sl. 43-2. Akutna slepiča absces (fotografijo med operacijo).

Votlina trebuhu v večini primerov določena izliv, pogosto motna zaradi velikih nečistoč levkociti. Izliv je lahko okužena. V appendiceal lumen, običajno vsebuje tekoči, sivo ali zeleno gnoj. Sluznica v dodatku je hydropic, da je težko razumeti, travmirovat- pogosto upravljajo več erozije in razjede sveže (phlegmonous-ulcerozni obliki akutne slepiča). Mikroskopsko v vseh slojih prilogi gledajo ogromen infiltracijo levkocitov, površina epitela sluznice pogosto sluschen občasno uspe videti vpliva multiple primarnega Aschoff. Mezenterij dodatka izgovarja zastojev in infiltracijo levkocitov.

empiem dodatek - vrsta vnetja absces. Ko izhajajo vampa postopek ali priklopom odpade kamna v lumnu grebena tvorjena zaprto votlino napolnjena z gnoj. Posebnost te oblike slepiča je, da vnetni proces redko gre za peritonealno oblogo. Dodatek z empiem bučke v obliki otekle in močno napeti, da se jasno opredeli nihanja. Poleg tega je serosa v prilogi izgleda kadar obliki modrikastega jezika akutne slepiča: to je dolgočasno, hiperemija, vendar ni overdubs fibrina. Votlina trebuhu lahko sterilna serozni izliv. Z odprtjem dodatka vlije velike količine smrdljivih gnoj. Mikroskopsko, v sluznici in submucosa - bistveno infiltracijo levkocitov, ki zmanjšuje proti obodu dodatka. Tipični primarno vpliva redke.

gangrenous slepiča označen s nekrotskih sprememb dodatku (sl. 43-3).



Sl. 43-3. Akutna gangrenous slepiča (foto med operacijo).

Skupaj nekroza je relativno redek, v večini primerov, nekroza območje pokriva le razmeroma majhen del dodatka. Prispevajte nekroze steno razporejena v procesu lumnov odpade kamni ali tujkov. Skrajno nekrotizantni oddelek umazano zelene barve, mehko in enostavno zlomi, preostali del dodatka izgleda enako kot v phlegmonous slepiča. Na organov in tkiv, ki obdajajo vneto dodatek, obstajajo fibrinous prekrivni. V trebušni votlini pogosto vsebuje izloča gnojen izcedek izločkov z odpade vonjem in rasti tipično mikroflora debelega črevesja med setvijo. Mikroskopsko na področju plasti uničenja dodatka ni mogoče ugotoviti, da so nekako tipično nekrotično tkivo v drugih delih procesa gledajo vnetje slika abscesa.

Pri starejših je mogoče tako imenovano Primarni gangrenous slepiča, ki je povezana z nastankom aterotrombozo a. appendicularis. V bistvu je miokardni dodatek, ki prehaja neposredno v procesno gangrene, in mimo faza modrikastega Phlegmonous akutne slepiča.

Če se gangrenous slepiča ne zdravimo, je perforacija (perforirano dodatek). V peritonealni votlini prelije vsebino dodatka, ki povzroča izloča gnojen izcedek peritonitis, ki nato lahko bodisi omeji (absces oblikovanje) ali stikalo za difuzni peritonitis. Skrajno priloga s perforacijo malo razlikuje od tistega iz gangrenous obliki akutne slepiča. Področja nekrozo istih umazanih-zelena, v eni ali več od njih ima perforacije, od katerih se razliva žaljivo, pogosto sanies. Okolica peritonej je prekrita z veliko fibrinous vsiljevanja. Votlina trebuhu vsebuje obilo izloča gnojen izcedek izločkom, včasih - obori iz dodatka fekalnih kamnov.

bolezen

Akutna faza slepiča kataralna pogosto traja 6-12 ur Phlegmonous slepiča običajno razvije v 12 urah po nastopu, gangrenous - .. 24-48 h perforacija dodatek v postopno slepiča se pojavi navadno po 48 urah letenja čas značilno za. večina primerov progresivnega akutnih slepiča, vendar niso absolutno. V klinični praksi pogosto opaziti nekatere odklone v poteku bolezni. V tem primeru pa veljajo samo za tipično razvoj akutne slepiča, ko se proces napreduje in nima nagnjenost k vračanju.

Razvoj zaradi destruktivne slepiča gnojni peritonitis - vzrok hude trebušne sepso in glavni vzrok smrti. Ko phlegmonous slepiča, označen z obarjanjem fibrina v dodatku lahko spajka večjo omentum in tankega črevesa zanke, ki tvori appendicular infiltracijo, ki ločuje brez vnetja trebušne votline. Nato infiltrirajo bodisi resorbira ali suppuration Pojavlja - tvorjen periappendikulyarny absces. V primeru retroperitonealno lokacijo destruktivno spremenjeni prilogi razvija retroperitonealna absces. Gnojni izcedek v trebušno votlino lahko osumkovyvatsya (pred apendektomija in kasneje), kar vodi do razvoja različnih lokalizacijo abscesov: medenici ali subdiaphragmatic mezhkishechnogo. Izjemno redko pylephlebitis - gnojno tromboflebitis na vene.

B.C. Saveliev, VA Petukhov

Zdieľať na sociálnych sieťach: