GuruHealthInfo.com

Tumorji jejunumu in ileuma

Video: Rak tankega črevesa

Tanko črevo je 75% dolžine gastrointestinalnega trakta, in več kot 90% površine sluznice, vendar je redka tumorji. Za presojanje o pojavnosti tumorjev tankega črevesa na podlagi nekaj objav v literaturi sveta je težko.

Generalizirane podatki kažejo, da črevesnih tumorjev predstavljajo 1-6% vseh tumorjev prebavil in črevesnih tumorjev 2-6,5%. Maligne tumorje tankega črevesja, ne več kot 1% vseh malignih tumorjev prebavila ali 0,4-0,8 na 100 000 prebivalcev.

Maligne tumorje tankega črevesa najdemo v 40-60 krat manj tistih v debelem črevesu. V tankem črevesu ugodnih oblik raka so adenokarcinom, leykomiosarkoma, maligni limfom in karcinoide.

Statistika zadnjih let kažejo, da je incidenca raka in sarkomi v zvezi z vsemi malignimi tumorji gastrointestinalnega trakta in primerljiva z okoli 1%, ali celo večji delež mase raka.

Benigni tumorji so pogosteje lokaliziran v ileumu, vsaj v tankem črevesu (sl. 1). V bistvu so samski. Lahko rastejo v telesnih lumen, in navzven. Znotraj večinoma rastejo tumorjev, ki izvirajo iz sluznice in Submukozno plasti notranjega mišice in navzven - nastajanja in subserous zunanje plasti mišic.

56.2.jpg

Sl. 1 Lokalizacija tumorjev tankega črevesa. C - sarkoma- P - K rak- - kartsinoid- D - benignih tumorjev.

Najbolj značilno je benigna rast tumorja pri gostitelju. Vozlišče običajno nahaja na široki podlagi, vsaj - ima nogo, ki je bolj značilna za adenomatoznih polipov.

Z Histološka strukturi benignih tumorjev najpogosteje zastopana leiomiomi. Te se lahko pojavijo tako iz notranjih in zunanjih plasti mišic. Približno 15-20% leiomiomi ozlokachestvlyayutsya. Fibroids rastejo v lumen črevesja, pogosto mešano strukturo v obliki fibrolipom, fobromiksom, fobroadenom.

Lipomov lahko izvirajo iz Submukozno sloja (notranja lipomov) in subserous maščobe (zunanjih lipoma). Najpogosteje jih najdemo pri debelih ljudeh in jih je mogoče kombinirati z lipoma drugih mestih.

Hemangiomi rastejo iz Submukozno plasti in, kot pravilo, v lumnu črevesja. Pogosto obstaja več. Razlikovati gobasto, kapilarna angioma in telangiektazije. Obstajajo primeri več hemangiomov prebavil.

Pomembne med benignih tumorjev zasedajo adenoma ali adenomatoznih polipov. Lahko so eno ali več. V bistvu, izvirajo iz žleznih celic sluznice.

To je - res adenomatozni polipi. Toda polipi lahko nastanejo iz drugih tkiv v črevesni steni, zlasti Submukozno - fibroze žilnih polipov. Pogosto, polipi tankega polipi v kombinaciji z drugih lokacij.

V določenih oblikah izpostavil nekatere specifične izvedbe multipla polipoza gastrointestinalnega trakta, v katerem se lahko vpliva in tanko črevo. Ta - Peutz-Dzhegersa sindrom in Kronhayta-Kenede sindrom značilna prisotnost polipov želodca in črevesja polypous spremembe skupaj s proteinurijo, spremembe kože pigmentacije in krtač poljščina omejevalno.

Ena zastopnika sindrom redki Turco glioznopolipozny ali sindroma s kombinacijo črevesja polipoze in možganskih tumorjev (gliomom tipično) kaže.

Ker ni soglasja glede maligno transformacijo polipov v tankem črevesu. Večina avtorjev zanikati, kar je izkazano z histologijo polipov, dolgih smislu življenja pri bolnikih brez znakov malignosti (30 let), pomanjkanje korespondence med lokalizacijo polipov in raka.

Adenokarcinom je najpogostejša oblika raka in splošno rak tankega črevesa tumorjev, ki predstavlja do 70%. Poleg tega obstajajo tudi trdni rak in slabo diferencirane vrste raka. Najpogostejši rak lokaliziran v jejunumu, ki je v obliki obsežne polypoid tumorja ali infiltracije obročasto zožitve črevo.

Značilno je, rak tankega črevesa tumorjev samici, čeprav je opisano in primarni več oblik. Konstriktivnim obročasta rak ozek lumen. Proksimalni kolona dilatiruetsya. Nodularna polypoid tumorja lahko povzroči tudi razjede in obstrukcijo pečatenje črevesju.

Poleg tega lahko majhnost tumorja vzrok za invaginacijo. Pogosto je prizadeta zaklepanje zanke na sprednji steni trebuha. Metastaze raka tankega črevesa pojavi lymphogenous, hematogenim in implantacijo sredstva.

V 50% primerov se odkrijejo metastaze v regionalnih mezenteričnih bezgavk. Oddaljene metastaze vpliva na retroperitonealno bezgavke, jetra, jajčnikov, večja omentum, kosti, pljuča. Implantacija metastaze se izvajajo tako v lumen in potrebušnice.

Najbolj značilna pogled sarkom tankega črevesa je leiomiosarkom. Razvija iz mišičnih vlaken črevesno steno. Lokaliziran z enako frekvenco v vseh tankem črevesu. Mikroskopom tumor ima obliko vozlišče, dosegla 15-20 cm. Infiltracijsko rast ni vedno očitna.

lisasto prerezu, ker prisotnost krvavitve žarišč nekroz in taljenje tkanine. Polnjenja, črevesja, običajno razvije v velikosti tumorja ali pri bolnikih s hudim infiltracijski procesa.

Za leiomiosarkomom je bolj značilna luknjičaste, gniloba, ki vodijo do težke krvavitve. To isto lastnost neyrosarkom zaplet, ki se zaradi pogostega nekroze pogosto privede do predrtja črevesne stene.

Maligni limfom ali limfosarkom - redka oblika 6-8%, in po nekaterih avtorjev - do 16%. Najpogostejši vari-antom maligni limfom tankega črevesa je limfosarkom, redko najdejo retikulosarkomu in velikan limfom.

Ti tumorji pojavi pri katerikoli starosti, pogosteje pri moških. Mikroskopom so vse maligne limfome predstavil eno ali več konfluentnih vozlišč ogromen konglomerata ali trdna infiltrirajo.

Z Histološka strukturi izoliranem medulyarny (pesta) in razpršenega tipa, pri čemer je tumorsko tkivo enakomerno infiltrira steno črevesja. Limfosarkom lahko rastejo in manj zunajčrevesne endointestinalno.

So nagnjeni k zgodnji metastaz, kar je predvsem lymphogenous. V procesu razvoja in rasti, lahko povzročijo obstruktivni ileus, črevesne stene perforiranjem masivno krvavitev iz prebavil.

klinični simptomi

Klinična slika tumorjev jejunumu in ileum je odvisno od njihove narave, lokacije, značilnosti rasti in razvoja tumorjev, pa tudi pojav zapletov. Za maligne tumorje tankega črevesa je tudi odločilni faktor v fazi bolezni.

Ponavadi, maligni tumorji imajo nekatere klinične znake, le 5% tumorjev poteka povsem brez simptomov. Hkrati pa odsotnost klinično pomembnih simptomov značilnih benignih tumorjev majhnosti. Pred drugim pojavljajo tumorje lokalizirane v začetnih delih črevesja.

Klinični potek bolnikov z majhnimi črevesnih tumorjev lahko razdelimo v dve skupini: 1) z nezapleteno tečaja in 2) razvoj zapletov. Z nezapletenih oblik mora vključevati asimptomatsko, ki simulira tumor na druge organe in tumorja, skupaj s simptomi enteritis.

Lokalne klinični simptomi povezani predvsem s pojavom bolečine v trebuhu, posebno značilne za malignih tumorjev. Ko tumorjev zgornjega črevesa lokalizirane bolečine v nadželodčnem regiji.

Sprva so v presledkih, majhne intenzivnosti, ki ga spremlja riganje, slabost. V primeru tumorja v srednjem in distalen del bolečine premakne popkom, na desni iliakalne regiji. Pogosto zaznamovala napihnjenost, mimogrede - brizganjem.

Obstaja lahko vzorec intermitentna delne zapore črevesa. V teh primerih se lahko bolečina poveča, pri krči v naravi, ki jo spremljajo slabost, bruhanje. Trebuh postane napihnjenosti. Na otip jasno opredeljene brizganje.

Avskultacija lahko pridobijo zazna črevesa zvoke. Prvi napadi prekinitvami delne zapore črevesja lahko prenese na svoje. Ko ponavljajočih se napadov delne zapore more iti v celoti.

Pomembna značilnost lokalno (30% bolnikov) lahko postane otipljivih tumorjev v trebuhu. Značilno je, da je definirana kot gosto ali neboleče maloboleznennogo postavitev, najbolj omejeno premakljive. Ko je tumorji jejunumu otipljiv v popka ali leve polovice trebuha.

Ileuma tumorja otipljiv v spodnjem delu trebuha, v desnem iliakalne regiji. Tumor distalnega tankem črevesu in proksimalni ileuma se lahko izpustijo v medenici in medenične simuliranje tumorja. Ti se lahko včasih določi vaginalne in danke pregleda.

Znaki splošnega stanja bolnikov zlokachestvnnyh značilna za črevesnih tumorjev in pojavijo prej kot proksimalno nameščena tumorja. Splošna oslabelost, slabo počutje, izguba zaslužka, izguba apetita, izguba teže.

Objektiven pregled obstajajo znaki anemije: bledica, cianoza. Anemija je povezana tako z možnostjo okultne krvavitve in zastrupitve.

Za zapletene oblike vključujejo tumor povzroča oviro (vključno zaradi invaginacijo), krvavitve in perforacije s peritonitis. V to opisal zapleti so pogosto prve klinične manifestacije črevesnih tumorjev.

ileus pogosto pojavi nenadoma na podlagi dobrega počutja. Če je dovoljeno imeti v lasti, čez nekaj časa pa je recidiva, in sicer, je slika obstrukcije prekinitvami črevesja.

Intestinalne obstrukcije lahko z benigno tumorja velikosti, kar je povzročilo pečatenje črevesnem lumnu in črevesja invaginacija, ki se pojavi, ko tumor celo manjše velikosti in so na splošno lokaliziran v terminalni ileum.

Maligni tumorji, tudi pri manjših velikostih lahko povzroči zoženje lumnu tankega črevesa in bolj pogosto kot benigna z akutno črevesa zapleteno.

Za tumorjev, ki so nagnjeni k okvare in ulceracije (leiomioma, hemangioma, malignega nevrinom in vseh tumorjev), označen z razvojem klinične znake krvavitve ali perforacije.

krvavitev Hkrati lahko nosijo obilno značaj, ki se pojavljajo znane klasične znake življenjsko nevarne možganskega krvnega pretoka in izgube krvi. Poleg tega so v zgodnjih fazah bolezni so skrite krvavitve, ki je za dalj časa vodijo k razvoju hude anemije.




perforacija tumorji zaradi njenega razpada in razvija nenadoma, kaže značilne znake perforacijo votlega organa in poznejših peritonitis. Treba je opozoriti, da je pojasnila catamnesis pri bolnikih z zapletenimi oblikami razkriva številne kliničnih znakov.

Ta "skrita" ali latentna tekoče obdobje lahko traja dolgo časa in je značilen pojav nerazumno šibkost, občutek teže v trebuhu, prisotnost periodičnega in prehodno spastično bolečine v trebuhu na vrhuncu prebavo, slabost, občasno bruhanje, nestabilno blatu, napenjanje.

Številni bolniki so imeli manjšo razporeditev krvi v blatu, zmanjšan apetit in izguba telesne teže, nepojasnjene nizko zvišano telesno temperaturo. Tako je koncept "asimptomatsko" za zelo pogojno.

Nekakšen klinične slike je Peutz-Dzhagersa sindrom. Posebnost je v tem, da poleg kliničnih znakov značilnih za tumorjev pri bolnikih na noge, dlani, okoli oči, nosnice, v ustni sluznici, nazalno zaznanega rjava lisa, črno ali modro-sive barve.

Peutz-Dzhagersa sindrom je lahko povezan s črevesno diverticula in tumorji jajčnikov.

diagnostika

Arsenal diagnostičnih metod, ki v veliki meri pomagajo pri diagnozi manjših črevesnih tumorjev, majhna. To je potrebno, da se strinjam z večino avtorjev, ki pišejo, da je diagnoza manjših črevesnih tumorjev zelo zapleten. Laboratorijske študije ne ponujajo nobenih posebnih testov.

Analiza periferne krvi pri nekaterih bolnikih kaže zmerno levkocitoza in povečano ESR. Ki se je razvil na perforacija z peritonitis in akutne črevesne zapore, ta številka je značilno povečanje in premik v smeri mladih oblik na število levkocitov.

Določeno anemija pri bolnikih z okultno krvavitvijo. Slednje je mogoče zaznati z ustrezno coprological študije.

Do nedavnega, vodilno vlogo pri diagnozi manjših črevesnih tumorjev pripadal rentgenske aparate. Za odkrivanje tankem črevesu tumorje, različne rentgenske žarke tehnike, ki temelji na polnjenje v tanko črevo suspenzije barijevega sulfata in spremljanje napredka kontrastnega mase.

Tumorji rentgenski znaki so polnjenje napak v lezij. Kot pravilo, še posebej, ko polipi, te napake imajo okroglo obliko in ostre konture. Če ima tumor nogo, je prosti konec njegove mobilnosti pogosto odbije v tekočem kontrasta gošče.

Območje tumor mogoče opaziti množično barijev zamika dilatacija proksimalno glede na majhnem mestu črevo tumorja. V sarkomi gut ta pojav, imenovan Rovenkamp, ​​opaziti tudi v odsotnosti omejitve.

plinski mehurček lahko zaznamo na površini stenoze. Zmanjševanje raka tankega črevesa lahko koncentrične ali stožčaste oblike, manj opredeljeno meja polnjenje napak z robovi zaužitih proč.

Rentgenski pregled tankega črevesa včasih precejšnje težave. Ob istem času, so številni avtorji poročajo visoko stopnjo napak v svojem ravnanju. Glede na to, da radiološke metode vedno ne omogočajo, da nastavite pravilno diagnozo in diagnostični obdobje se podaljša za 12 mesecev, včasih upravičeno iskanju boljših in bolj informativnih metod.

Za tiste, vključujejo dvuhbalonnuyu enteroscopy - endoskopijo tankega črevesa. Medtem, tehnična zahtevnost te tehnike, da je treba za globoko sedacijo ali splošni anesteziji za njeno delovanje in visokih stroškov diagnostično opremo ni zagotovil široko uporabljena metoda.

Očitno je maloperspektiven za študij ileuma.

Od leta 2000, svetovno prakso uvedla tehnika videokapsulnoy endoskopijo. Julija 2003 je Urad za sredstva za nadzor nad drogami v ZDA (FDA) določi kapsule endoskopijo kot osnovno orodje za ugotavljanje bolezni tankega črevesa.

Po večini raziskovalnih centrov, endoskopska kapsula tehnika je najbolj občutljiva pri diagnozi manjših črevesnih bolezni. Tehnika je, kot sledi.

Bolnik pogoltne napravo (sl. 2) z dimenzijami 23 x 11 mm (nekoliko dozirna kapsule), ki vsebuje miniaturni barvno kamero, oddajnik, svetlobni vir in baterijo, ki deluje na napravo v 8 urah. Videocapsule premika vzdolž prebavnega trakta s pomočjo peristaltika, pri čemer video kamera posname sliko črevesni sluznici s frekvenco 2 slik na sekundo.

Podatki, ki jih brezžičnih oddajnikov, dane na pacientovo telo v določenem zaporedju prejetih in shranjeni v snemalni napravi, ki je bolnik nosi za pasom. Kasneje je slika prebavil bolnika prebere z osebnim računalnikom za ovrednotenje zdravnika-raziskovalec.

Pozitivne lastnosti te tehnike je njena neinvazivno, nebolečo, študija ambulantno priložnost. Vendar pa obstajajo slabosti in omejitve uporabnosti metode.

Tako je najbolj pomembna pomanjkljivost te metode je neuporaben gibanje kapsule in nezmožnost biopsije pokazala patologije. Poleg tega je kontraindikacija za videokapsulnoy endoskopijo je prisotnost zmanjšane prehodnosti gastrointestinalnega trakta.

56.3.jpg

Sl. 2. Nastop naprave za endoskopijo kapsule

Diagnostični program na zaplete tankega črevesa tumorji narekuje po svoji naravi in, seveda, ima zelo zmanjša glasnost.

zdravljenje

Osnovna Postopek za zdravljenje tankega črevesa tumorjev - operacija. Vrsta operacijo je predvsem odvisna od vrste in lokacijo tumorja, prisotnost zapletov ter splošno stanje pacienta.

V benignih tumorjev je manjši od 1 cm, šteje za sprejemljivo izrezu v zdravem tkivu. To je mogoče storiti, če se tumor nahaja na prostem robu razjede.

Ko je lokacija tumorja na stranskih stenah je priporočljivo opraviti resekcijo tri četrtine. Če je tumor lokalizira mezenterične rob, je možno le krožna resekcija tumorskega kolona odseka.

Ko velikost tumorja presega 1 cm mora izvesti resekcijo tankega črevesa. To obshchehirurgicheskogo dnevno operacija poteka s pomočjo znanih klasičnih načel.

Kirurško zdravljenje malignih tumorjev tankega črevesa mora temeljiti na doslednem spoštovanju načel raka. Resekciji tankega črevesa mora biti nekaj oddaljenost od roba tumorja ni manjša od 10 cm, skupaj z odstranjevanjem ustrezni segment mezenterij sprejemnega bezgavke.

Če se metastaze nahaja na ustju zgornje in spodnje mezenterične arterije (radikalno mezenterij), ostanek operacija nemogoče.

Ko tumor v distalnih odsekov ileuma (v območju 20 cm od ileocekalnem kotom) značilnosti in metastaz zahtevajo perfuzijo z črevesne resekcijo izvesti enostransko hemicolectomy prekrivni ileotransverzoanastomoza.

Izvedeni zaradi zapletov maligne tumorje tankega črevesa, volumen in narava razlikuje od načrta. Na žalost, radikalne operacije so neizvedljiva pri 50-60% bolnikov.

Indikacije za paliativno posegov pri bolnikih z rakom in sarkomom je najpogostejši obstruktivna ileusa v prisotnosti oddaljenih metastaz tumorja. V tem primeru je priporočljivo prekriti obvoznic.

Ko krvavitev tumorje z obsežno prisotnost metastaz zanesljivo opravlja hemostazo možen le preko paliativno resekcijo črevesa. Treba je upoštevati, da je primerno v poznejših fazah karcinoidni, za morebitno specifično zdravljenje metastaz.

Kombinirano zdravljenje številnih avtorjev, ki se izvajajo v sarkomi tankega črevesa. Radikalna kirurgija dopolniti obsevanja ali kemoterapije (ciklofosfamid, tiotef, ftorafur et al.). Prejšnja taka obravnava nepomembno in rezultati niso zadovoljivi: pooperativna smrtnost je visoka, in recidivov pogoste.

Za večino del, je treba izračunati na uspeh kombiniranega zdravljenja karcinoidov. Kot smo že omenili, je ostanek operacija z karcinoidov pripravljena na enak onkoloških načelih kot rak in sarkomov. Splošno priznano mnenje, da čeprav je je blizu ali oddaljeni metastaze, ki jih ni mogoče odstraniti brez odstranitve primarnega tumorja kontraindicirana.

Za razliko od drugih malignih neo-formacije izrezu primarne karcinoidno tumorja ne vodi do pospeševanja rasti metastaz. Ko se več metastaze malignih tumorjev v jetrih lahko uporabimo chemoembolization jeter plovila in mehke gepatoperfuziya uporabo citostatikov.

Dokaz o učinkovitosti kemoterapije pri malignih tumorjih je znatno povečanje v smislu življenja. Vendar pa je uporaba tega merila v karcinoidov je težko zaradi velike variabilnosti v času bolezni in pomanjkanja števila primerov uporabe kemoterapije.

Rezultati kirurškega zdravljenja benignih tumorjev je zelo zadovoljiva, postoperativni smrtnost ne preseže 2-3%.

Po različnih operacij pri bolnikih z malignimi tumorji tankega črevesa najbližje rezultatov tudi lahko zadovoljiva. Pooperativna smrtnost je bila 2-5%.

Povprečne številke statistike pooperativne smrtnosti vključuje napredne bolezni in zapletene oblike povečal na 13%. Trajanje preživetja pri bolnikih z malignimi tumorji tankega črevesa je v povprečju 30,5 mesecih, ileum - 33,5 mesecev.

Najboljši rezultati kirurškega zdravljenja v dolgoročnih obdobjih so opazili pri bolnikih z leyoimiosarkomami: 5-letno preživetje so opazili pri 40% bolnikov. Pri bolnikih z adenokarcinomom na sliki je 36%, z limfosarkom - 20%, karcinoidov - 50,5%.

NA Yaitsky, AV Sedniv
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný