Lymphadenectomy v kirurgiji za rak danke

Video: rak debelega črevesa, operatsiya.Unikalnye kirurška odstranitev raka na debelem črevesu brez ponovitve

Vsebina

Video: rak debelega črevesa, operatsiya.unikalnye kirurška odstranitev raka na debelem črevesu brez ponovitve
Limfna drenaža iz danke
Tehnika standardni lymphadenectomy
Tehnika razširila limfalenektomii

V začetku prejšnjega stoletja, je bilo predlagano, da je treba odstraniti limfe ugrabitelja, ko opravlja dejavnost, za rakom danke (Miles W., 1908- Braytsev VR 1910). V tistem času posebno distribucijo ni prejel intervencije.

V poznih 50. letih je bil glavni promotor Lymphadenectomy Bacon N. (1958, 1964). Glede na to, da so takšni postopki skupaj z velikim številom zapletov in skoraj ni izboljšalo 5-letno preživetje, so le redko izvaja. Vendar pa je od zgodnjih 80. letih pripeljala do ponovno zanimanje za ta problem, predvsem japonskih kirurgov (Hojo et al., 1980- Takahashi, 1999).

Limfna drenaža iz danke

Značilnosti limfne drenaže iz različnih segmentih danke je neposredno povezana s preskrbo s krvjo na eno ali drugo njenega oddelka.

V skladu s porazdelitvijo zgornjem, srednjem in spodnjem rektalna plovilih tri osnovne načine limfne - navzgor (po vrsti), bočni (vzdolž medija) in navzdol (v smeri nižjih rektalna žil).

Enotna za limfa iz vseh delov debelega črevesa so bezgavke, ki se nahajajo pod svojo lastno kapne (rak Gerota) in limfne vozle prvega reda.

Glavni drenaža zbiranje limfa iz skoraj vseh delov danke je pot navzgor, ki se nahaja ob zgornji danke plovil.

Glede na stopnjo odstranitve bezgavk prepoznani več izvedb Lymphadenectomy (N. Takahashi, 1999):

• Omejena limfalenektomiya izvaja v skupno mezorektumektomii. V tem odstranjene področju prvega reda regionalni metastaz (sl. 96).

Sl. Shema 96. resekcijo z omejeno mej limfadenektomijo

• Standardna limfalenektomiya vključuje mezorektumektomiyu. odstranitev limfni sistem v okviru aorte, slabše vena cava, kolčnih plovila (izbrisane vozlišč v 1. in 2. nalogi) (sl. 97).

Sl. Shema 97. meje resekcijske pod standardno limfadenektomijo

• podaljša limfalenektomiya - skupno mezorektumekto mia, odstranjevanje paravertebral vozlišča, vozlišča razteza vzdolž aorto, slabše vena cava, iliac plovila in vozlišča zapornega prostorih (slika 98.).

Sl. Shema 98. resekcijske meje, ko razširi Lymphadenectomy

Limited Lymphadenectomy se izvaja za vse operacije v danko in je sestavni del standardne in razširjene bezgavke seciranje.

Tehnika standardni Lymphadenectomy

Če želite izvesti popolno Lymphadenectomy zahteva prost dostop do vseh delov trebušne votline, zato Sredinsko laparotomijo poteka od xiphoid za pubis. Uporaba Thompson navijalo omogoča široko odprto kirurško polje.

Opisuje zgornji strani meje prihajajočo limfadenektomijo. Zgornja meja je spodnji vodoravni krak dvanajsternika, lateralnega - sečevodov. Proizvedeno disekcija, mobilizacijo in umik od strani parietalnih plasti peritonej dostopa do teh anatomskih točk.

To izstopa ligacija usta slabše mezenterične arterije izvedemo na mestu izvora iz aorte (sl. 99). Ko je ta izbira slabše mezenterična žilo, ki se sekajo v območju spodnjega vodoravnega odseka 12 dvanajsterniku. Razkosanih fascia preureterica so ureterje izpostavljeni in so razporejene v mehurju. V smeri navzdol od dvanajsternika odstranimo paraaortnega, parakavalnaya in paravertebral limfnih žil z vlakni pritrdilnimi elementi avtonomnega živčnega sistema (dvostranski ledveno splanhični živcev).

Sl. 99. Presečišče spodnje mezenterične arterije na kraju izvora iz aorte

Nadalje disekcija nadaljujemo kavdalno. Maščobno tkivo odstranimo iz vezivnega tkiva in limfe iz regije aortne razcepu vozliščih. V promontoriuma zgornjem območju je razdeljen na seznanjenih hypogastric pleksusa hypogastric živcev, ki gredo na laterokaudalnom smeri, ki poteka na visceralno danke fascie. Zato, da se ohrani simpatičnega inervacijo za sprostitev medeničnega kolona na mejnih mezorektumektomii morajo opraviti med lastnim fascie danke in hypogastric živcev. Bočni meja sedanji stopnji seciranje so skupne iliac plovila, kar izpostavljene tudi skeletonization (sl. 100). To dopolnjuje standardni limfadenektomijo.

Sl. 100. Pogled na trebuhu in medenične votline po standardnem bezgavk seciranje:
1. aorta- 2 proti cava inferior- 3. proti. iliaca communis- 4. a. iliaca communis

Da bi zmanjšali izgubo krvi in večjimi ablastics trajno delovanje, so koraki prednostno izvedemo z uporabo elektrokavterizacijo.

Tehnika razširila limfalenektomii

Razširjeno bezgavk dissekcija vključuje standardno in medenice Lymphadenectomy. Najbolj depresijo korak je pristop zapiralo proti prostoru, ki je lahko trije dostopi: iliakalne (standard), in paravezikalnym paravezikalnym z medialno preusmeritve zunanje kolčnih plovil. Ta faza delovanja se izvede po uporabi in odstranitev danke.

Medenice limfalenektomiya uporabi katerekoli dostop do prostorskega območja zapornega elementa se izvede po odstranitvi vlakna vzdolž skupnih iliakalnih plovila.

Ureterje navija medialno, izbira je izdelan iz vlaken vzdolž proksimalnega odseka notranjih plovil iliakalnih, cistična arterije, ki je podan tudi v medialni smeri. Ker so odstranitev maščevju razlikuje zaporno arterijo in Dunaj in stekel proč. Opozorilo nadaljuje dodeljevanje in odstranjevanje vlaken iz regije prostora zapornega.

Treba je prepoznati in ohraniti zaporno živec. Meja stranske seciranje, upoštevajte naslednje smernice: vrh - horizontalna veja sramno kostjo, zunaj - femoralnih Dunaj.

Notranja meja so notranji iliac plovila in živci. Hrbtna meja so: top - piriformis in glutealni plovila pod - kolčnega živca. Odstranitev vlakna sestavljena Alcock kanal.

Moramo posvetiti posebno pozornost bližine zapornega živca, ki poteka v tesnenje foramen v prečni smeri. V zvezi s tem je treba vse žile na šivanje ali območja krvavitve lahko opravi le pod nadzorom in s plitvo vboda igle. Neupoštevanje to tehniko lahko privede do zasega zapiralo v šiv ali kolčnega živcev s kasnejšimi razvoj pareza oživčeni struktur.

Pri dostopu parakezikalnom zaporno videl, proizvedenega dodatno zmanjšanje v paravezikalnoy območju medenici peritonej, t.j. prečka široko ligament pri ženskah in pri moških paravezikalnoy peritonej. Dostop do prostora zapornega je med zunanjimi in notranjimi iliakalnih plovila vej. To omogoča vizualno kontrolo distalnih vej internih iliakalnih plovil in živcev. Po odstranitvi maščobnega tkiva iz distalnega dela zapiralo razširja razkosavanjem prostor v proksimalni smeri.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný