Benignih tumorjev jeter. hemangiome

V zadnjih letih je prišlo do stalnega povečevanja pojavljanja populaciji tako benignih in malignih tumorjev jeter, ki je predvsem na poslabšanje stanja okolja in naraščajočo frekvenco virusnega hepatitisa B in C. vlogo pri razvoju številnih benignih tumorjev jeter igra široko uporabo peroralnih kontraceptivov. Po drugi strani, izboljšane metode neinvazivnih instrumentalnih diagnostike, razširjena uporaba ultrazvoka, razpoložljivost metod, kot sta CT in MRI, močno povečala odkrivanje fokalnih jetrnih tvorb.

Benignih tumorjev jeter

Razvrstitev benignih tumorjev jeter in intrahepatska žolčevodov (Hamilton, 2000)
Epitelijski tumorji:

• jetrnih celic adenoma-
• Goriščna nodularne giperplaziya-
• adenom intrahepatično žolča protokov-
• intrahepatska z žolčem cystadenoma protokov-
• papilomatoza intrahepatično žolčevodov.

Ne-epitelijske tumorje:

• gemangioma-
• infantilno gemangioendoteleoma-
• angiomiolipoma-
• lymphangioma in limfangiomatoz.

Video: hemangiom jeter, zdravljenje jeter hemangioma

Tumorji so mešani strukturo:

• samici vlaknat tumor-
• benigna teratom.

Mešani sprememba:

• mezenhimske gamartoma-
• vozla transformatsiya-
• vnetna psevdotumor.

Najpogostejši benigni tumorji jeter - hemangioma, hepatocelularni adenom in osrednja nodularna hiperplazija. Druge oblike tumorjev so zelo redki.

Skupne značilnosti patologijo

Benigni tumorji jeter pri majhnih velikostih nimajo klinične manifestacije in po naključju odkriti z ultrazvokom. Pritožbe se običajno pojavijo, ko velike količine novotvorbe. Če razlikovati benigne tumorje iz primarnega raka na jetrih, kot tudi iz metastaznih lezij. Diagnostični algoritem tako vključuje uporabo ultrazvoka, CT, MRI, analizo krvi na tumorskih označevalcev (AFP, CEA, CA19-9). V zapletenem diferencialno diagnostiko situacije opravlja videolaparoskopiyu, angiografijo, fino iglo vboda biopsijo.

hemangiome

Hemangiom jeter (oznaka ICD-10 - D18.0) - najpogostejši benigni tumor jeter, predstavlja 85% vseh benignih tumorjev v telesu. Razmerje med moškimi in ženskami na ravni pojavnosti je 5: 1. To se pojavlja najpogosteje pri bolnikih, starih od 44-55 let.

V skladu s sodobnimi koncepti, jeter, hemangiom - disontogeneticheskie izobraževanja, ki se šteje kot nepravilnostjo žilnega sistema med embriogeneze. hemangiome nikoli ne maligniziruyutsya, vendar pri otrocih, ki jih je treba razlikovati od hemangioendoteliom, da se velik odstotek primerov predmet maligno transformacijo.
Dimenzije hemangiomov razlikujejo od nekaj milimetrov do 30-40 cm ali več. Tumor lahko vključuje del segmenta, anatomsko režnja jeter ali bolj obsežne, v nekaterih primerih, ki zasedajo skoraj celotno trebušno votlino.

Virchow hemangioma je opisano s posebnimi lastnostmi, označen z infiltracijsko znakov nebrzdanega rasti, in pozval svoje "požira".

Pri tem je izpostavil tri vrste jeter hemangiomov:

• preproste ali kapillyarnuyu-
• kavernozni ali pescheristuyu-
• membranska.

B.C. Shapkin (1970) na voljo naslednje vrste hemangiomov v jetrih:

• kavernozni gemangiomu-
• gosto hemangiom z veliko fibrozo in kaltsinozom-
• haemangiomatosis brez jetrne ciroze in tsirrozom-
• mešana oblika hemangiomov.

Skrajno hemangiom običajno temne češnje in temno rdeče barve. Ona myagkoelasticheskoy doslednost na presečni izgleda fino mrežasto gobico. Značilnost - hyalinosis v središču tumorja (nepravilno oblikovan odsek sivo ali belo). Mikroskopsko predstavljeni tumorja skupki vaskularnega praznin, napolnjene s krvjo, povezane s številnimi vaskularnih anastomozah različnih kalibrov. Akumulacije Pomanjkljivosti obdan nespremenjena endotelijskih celic.

Hemangiomi majhnosti (do 5,0 cm premera) niso kaže klinično, vendar z večji (>10 cm) in velikan (>15 cm) velikost tumorja bolnika ima bolečine, znaki kompresiji sosednjih organov, sindroma hypocoagulation povezan z hiperkoagulabilnost v hemangioma.

Zapleti jeter hemangiome:

• Spontano razpok tumorja
• tumorske nekroze
• gemobiliya-
• oster ukrivljenim tumorja
• trombocitopenija (Kazabaha-Merritt sindrom) -
• gemangiomatoznaya degeneracija pecheni-
• odpoved srca.

Zapleten potek bolezni je opažen pri 5-15% bolnikov.
Najpogostejša in najbolj nevaren zaplet, ki lahko povzroči travmo trebuhu - Tumor pretrganje z intraperitonealno krvavitev. Smrtnost tega zapleta doseže 75-85%, pogostnost - 5% za velike in velikanski hemangioma, vendar nezveznosti opisane primere in majhnih hemangiomov ni večja od 5 cm v premeru. Na odmor hemangioma z razvojem znotraj trebušne krvavitve klinične slike je značilen akutni pojav, tahikardija, bledica kože, na padec koncentracije hemoglobina, arterijsko hipotenzijo, znaki prisotnosti proste tekočine v trebušni votlini.

hematobilia To lahko pokaže obilno krvavitev iz prebavil ali krvavitve ponovljen majhna intenzivnost s prisotnostjo melena ali bruhanja v "kave terenu".

Sindrom Kazabaha-Merritt To je značilna huda trombocitopenija, masivni dot krvavitve v koži. V coagulogram tako razkrivajo funkcije značilnost DIC.

srčno popuščanje Razvija v prisotnosti ogromnih arteriovenskih spojev v velikih hemangiomov.




diagnostika
ultrazvok slika hemangiome v večini primerov, ki z ostrimi nazobčane obrise oblike, heterogene (večinoma hyperechoic) strukturo, veliko manj - kot homogene tvorbe hyperechogenic z jasnimi gladko obrisi. Le v nekaj primerih (5% primerov) ni natančnih obrisi hemangiom in mešani notranjo strukturo. Večina kavernozni hemangiomi so malososudistym subjekti in le v nekaterih primerih v hemangiom spekter, posnet toka arterijske krvi v prisotnosti aferenta prekrvavitve okoli (sl. 59-1).



Sl. 59-1. Ko ultrazvok jeter hemangiom: slika B-način (a): tumor - tumor VHD - desno jeter Dunaj, VHM - povprečna Dunaj jeter, IVC - v spodnjem votlo Dunaj-barvnem načinu obojestransko skeniranje (b), puščica vsebuje tumor.
Značilne lastnosti hemangiomov v RT nativne fazi so opredelitev robov, enakomernost majhne strukture formacije z gostoto od 38 do 43 enot na lestvici Hounsfield in odsek hypodense prisotnost v centru (hyalinosis), ki se pogosto pojavlja v velikem in velikanski hemangioma (sl. 59 -2).

Sl. 59-2. Računalniška tomografija: velikan hemangiom desnega režnja jeter v arterijski fazi kontrasta.
Fazno arterijsko pathognomonic znak je kopičenje kontrastnega medija po obodu "plamena" tipa tumorja. Podaljšane faze postane izo- ali hemangiom giperdensnoy do neporazhonnoy parenhima. Pri malignih tumorjev v tej fazi raziskovalnega izobraževanja hypodense, vodenje raznoliko strukturo.

ob angiografigeskom študija (tseliakografiya) za hemangiomov značilno hitro kopičenje kontrastnega sredstva v vaskularnih vrzeli v obliki snežink in odsotnost nenormalnih krvnih žil, jasno mejo tumorja.

izvedba igle biopsija ko hemangiomov jetra, zlasti tistih, ki se nahajajo surfaktant nevarna zaradi možnosti intraabdominalne krvavitve.zdravljenje
Indikacije za kirurško zdravljenje z večjo velikostjo hemangioma (>10 cm). Na takšne velikosti se pojavi bolečina zaradi stiskanja sosednjih organov. Potreba po kirurškem zdravljenju asimptomatskih hemangiomov večjih razpravljali do sedaj.

Kirurško zdravljenje je navedena v naslednjih primerih:

• Velikost hemangiom 10 cm v premeru;
• prisotnost različnih kliničnih manifestacij;
• nezmožnost, da zanesljivo izključiti maligne delovanje procesa.

Video: Live zdravo! hemangiom

Veljavnost indikacije za kirurško zdravljenje velike in velikanski hemangioma je definirana s prisotnostjo bolnikov z neprekinjenim bolečino, zmanjšano funkcionalno aktivne mase jeter parenhimu, njihov razvoj degenerativnih sprememb zaradi krajo sindrom, motnje koagulacijo krvi, kot tudi tveganje hemangiom zloma.

Če indikacije za kirurško zdravljenje drugih bolezni trebušne votline je smotrno enkratno odstranitev lahko dostopnih hemangiomov manjše.

Seveda, z je potrebno taki zapleti so operacijo vrzel tumor v sili.

Do loma hemangiomov, ki se kaže v obliki hemobilia prikazani angiografijo in Endovaskularna zapora veje jetrno arterijo, dovajanje tumor, ki v večini primerov, da se doseže učinkovito hemostazo.

Kirurško zdravljenje je v večini primerov poteka v glasnosti periopuholevoy resekcijo, kot je, zaradi benigne narave tumorjev, si mora prizadevati za čim ohranitev zdravega parenhima jeter. Obsežno anatomsko resekcija jeter izvedemo z velikimi hemangiomov, skoraj v celoti nadomešča količino anatomske deleža.

Visoko tveganje za jetrne resekcije zatekla k jetrne ligacija arterije ali cryoablation hemangiom. Vendar jetrne arterije ligacija vključuje možnosti za razvoj nekroza jeter in Kriohirurgija lahko učinkovita le, če majhne količine tumorja. Če ni mogoče odstranitvi hemangioma ali kontraindikacije za operacijo, in tudi za preprečitev možno zapleti razvili in uporabili metodo selektivne endovaskularnih okluzijo žil hranjenja tumorja (Sl. 59-3).



Sl. 59.3. Rentgenske žarke tseliakogramma velikanski hemangiom na desni režnja jeter: a - začetni b issledovanie- - po endovaskularnih okluzijo jetrno arterijo (omeniti pomanjkanje obarvanja tumorja).
VD Fedorov, VA Wisniewski, NA Nazarenko