Jetrnih tumorjev, simptomih, zdravljenju, vzroki, simptomi

Metastaze lahko pojavijo po odkritju primarnega tumorja, včasih se izkaže, da je njegov prvi klinične manifestacije.

Najpogostejši primarni jetrni rak - hepatocelični karcinom, pogosto razvije na ozadju ciroze. V svetu je so glavni vzroki kroničnega hepatitisa B in C. drugih primarnih jetrnih tumorjev - holangiokarcinom in sarkoma (angiosarkom, leiomiosarkomom, fibrosarkoma, Kaposijev mezenhimskega).

Jetra vključujejo benigne hemangiom, adenom, goriščno nodularne hiperplazijo in regeneracijo vozlišč.

Simptomi in znaki jetrnega tumorja

zgodovina. rak jeter se pogosto razvije na ozadju cirozo različno etiologijo. Močno poslabšanje bolnikovega jetrne ciroze - dober razlog za sum raka jetrnih celic. Drugi dejavniki tveganja so kroničnim hepatitisom B in C (ne glede na prisotnost ciroze), kontaminacija aflatoksina hrane (najdemo v Aziji in Afriki), pri čemer kontaktni zadnja dioksid torija (rentgensko kontrastno sredstvo Thorotrast), zamaščena jetra pri debelosti in diabetesa . Redki manifestacije raka jeter - povišana telesna temperatura, portal venska tromboza, hipoglikemija, erythrocytosis hiperkalciemija, porfirije, disglobulinemiya.

Pojavnost raka jeter v zadnjih 20 letih podvojila in še naprej raste, predvsem zaradi zapletov s hepatitisom B in C in ciroze zaradi maščobne bolezni jeter.

Povprečna starost bolnikov ob diagnozi - 65 let, 74% od njih - moški. Pri starosti 40 let normalne raka jetrnih celic. vish tretjina primerov, pogosteje pa fibrolamelame možnost (z relativno dobro prognozo) in jetrne metastaze.

Vir metastaze na jetrih ne sme biti znano, da se izkaže, da je prvi znak bolezni. Jetrne metastaze zaznali pri obdukciji v približno polovici bolnikov z rakom.

Skupna pritožba raka jeter ali zasevkov v jetrih je bolečina v trebuhu. Obstajajo tudi nespecifični simptomi - izguba apetita, izguba telesne teže, slabo počutje.

Fizikalyyue študija. Jetra se navadno poveča, nodularne, je lahko boleče otip. ascites pojavlja pogosto. Tomo hrupa preko jeter, ki se pojavi med dihanjem, kaže na vpletenost malignega procesa kapsula telesa. Občasno auscultated žilno hrupa (je povezana z bogatimi prekrvavitve s jetrnih celic raka in nekaterih vrst metastaz). Zlatenica običajno pojavi pozno stadii- zgodnje zlatenica kaže na prisotnost bolezni ozadju jeter, obstrukcijo velikega žolčevoda ali masivne tumorskih lezij.

Diagnozo jetrnih tumorjev

laboratorijske raziskave. Značilnost simptom raka na jetrih - anemija. Lahko je nespecifično (normochromic normocytic) povezane s podaljšanim prisotnosti samega tumorja ali makrocitna značilnost kroničnih jetrnih bolezni. raven bilirubina dvig zlatenico. Značilna povečano aktivnostjo ALP, vendar v izvedbi tega encima rezultatov v še manjših obstrukcijo žolčnih vodov. V primeru dvoma, da se potrdi v jetrih izvor ALP, določi aktivnosti 5`-nukleotid.

Radiodiagnostične Vključuje ultrazvok, CT, MRI, holestsintigrafiyu z derivati ​​iminodiocetne kisline in žvepla koloidno scintigrafijo.

Mnogi zdravniki za sumom na tumor na jetrih po biokemične analize krvi takoj opravi CT, saj ne zagotavlja samo točne informacije o stanju na jetra, ampak tudi omogoča, da pokažejo povečane bezgavke in druge spremembe v trebušnih organov. Poleg tega je pomembno pri diagnozi biopsija prostorskega izobraževanja v skladu s CT.

jetrna biopsija. V tumorsko povzročene poškodbe jeter s povečano aktivnost alkalne fosfataze perkutano jetrni biopsiji omogoča diagnozo pri 80% primerov. Druga metoda - laparoskopijo z biopsijo jeter - omogoča sočasno oceni širjenja tumorja na peritonej, bezgavke in druge organe trebušne votline.

angiografijo. Tseliakografiya pomaga oceniti komponente karcinomom jetrnih celic ali eno metastazo na jetrih. Če CT kaže poraz obeh režnja jeter, angiografijo ne daje ničesar. Angiografijo omogoča tudi razlikovati od malignih tumorjev hemangioma ko podatki CT kažejo bogate nastanek prekrvavitve prostorski.

Zdravljenje in prognoza jetrnih tumorjev

Prognoza raka jeter vedno zelo neugodna. To je odvisno od velikosti tumorja, funkcije jeter in funkcije ostanek zdravljenje (odstranitev presaditve tumorja ali jeter). V zadnjih letih je presajanje postala bolj dostopna z uporabo klina jeter ali segmenta, vzetega iz živega darovalca. V posameznem tumor velikosti manj kot 2-5 cm v odsotnosti jetrne insuficience petletnega preživetja po presaditvi doseže 70%. V hujših primerih, prognoza je veliko slabše.

resekcijo jeter To je možno le v manjšem številu bolnikov. Kontraindikacij pojavnost tumorjev, odpovedi jeter, portalne hipertenzije. Tudi z odstranljivega tumor je nevarnost ponovitve. To je večja pri velikih in slabo diferenciranih tumorjih, kot tudi v času kalitve v teh velikih plovil. Dobro diferencirani karcinom jetrnih celic, obdan z kapsule, še posebej v velikosti < 3 см, рецидивирует сравнительно редко.

presaditev jeter s karcinomom jetrnih celic je primerno v enem primeru velikosti tumorja < 5 см или 2—3 опухолей размером < 3 см каждая. Следование этим критериям заметно уменьшает число рецидивов.

RF ablacijo ali perkutana uničenje etanol pod ultrazvokom ali CT - sprejeta alternativa operaciji pri bolnikih brez očitnih motenj strjevanja krvi ali ascites. Če samo na velikost tumorja < 3 см безрецидивная выживаемость такая же, как после хирургического удаления опухоли.

paliativne intervencije uporablja, če je nezmožnost radikalno operacijo. Žal pa po kliničnih raziskav, fluorouracil, tamoksifen in uničenje tumorjev etanola ne izboljša stopnjo preživetja. Nekoliko poveča preživetje jetrne chemoembolization arterije.