Hepatocelularni karcinom jeter: simptomi, zdravljenje, prognozo, diagnoza

Diagnoza temelji na ravni -Poišči -fetoproteina (AFP), rezultati vizualnih metod in včasih jetrni biopsiji. V pozni fazi prognozo raka je slaba, vendar v primeru tumorjev majhnosti, brez širjenja meja jeter lahko paliativno zdravljenje sestoji iz resekcijo.

Karcinom jetrnih celic - ena izmed najbolj pogostih vrst primarnega raka na jetrih. Ocenjena incidenca v ZDA v letu 2012 - 23.000 novih primerov pričakovano stopnjo umrljivosti - približno 14 tisoč evrov. Vendar, karcinom jetrnih celic je pogostejša zunaj Združenih držav, zlasti v vzhodni Aziji in podsaharski Afriki.

Vzroki hepatocelularnega karcinoma jeter

Značilno je, karcinom jetrnih celic - zaplet ciroze.

Prisotnost virusa hepatitisa B poveča tveganje hepatocelularnega karcinoma je več kot 100-krat med HBV-nosilci.

Druge bolezni, ki povzročajo karcinomom jetrnih celic ciroza, haemochromatosis in alkoholno cirozo.

Lahko igrajo vlogo rakotvornosti z okoljem, na primer, je verjel, da je uporaba hrane, kontaminirane z glivičnimi aflatoksinov, povečuje pojavnost karcinomom jetrnih celic v subtropskih območjih.

Simptomi in znaki jeter karcinomom jetrnih celic

Najpogosteje pri klinično stabilnih bolnikih s cirozo, je bolečina v trebuhu, izguba teže, otipljiv v desnem zgornjem kvadrantu. Povišana telesna temperatura se lahko razvije. Pri nekaterih bolnikih, manifestacija hepatocelularnega karcinoma kaže hemoragični atsitom, šok ali peritonitis kot posledica krvavitev iz tumorja.

Nekateri bolniki razvijejo sistemske presnovne zapletov.

Diagnozo hepatocelularnega karcinoma jeter

• meritev nivoja -fetoproteina (AFP).
• Vizualne metode (CT, ultrazvok, MRI).

Zdravniki lahko sum karcinomom jetrnih celic, če:

• otipljiv povečana jetra,
• Tukaj paranormalne dekompenzacije kronična bolezen jeter,
• z uporabo vizualnih metod izvajajo zaradi drugih razlogov, predvsem bolnikih s cirozo, je pokazala tvorbe zgornjem desnem kvadrantu trebuha.

Vendar pa veliko bolnikov s karcinomom jetrnih celic se zazna v pregledu pred pojavom simptomov.

Diagnoza temelji na določanju višine AFP in rezultate vizualnega inšpekcijskih metod. Pri odraslih, povečanje AFP kaže dedifferentiation hepatocitov, ki najpogosteje pojavlja pri jetrnih kartsinome- pri 40-65% bolnikov z rakom jeter nivo AFP, je visoka (>400 mg / l). Visoka stopnja AFP redko opaženi pri drugih boleznih, razen testisov teratokarcinom - tumor, ki je veliko redkejši. Nižji nivo AFP je manj specifičen in se lahko odraža procese regeneracije jeter (npr hepatitis). Drugi laboratorijski testi, kot AFP-1.3 (AFP izoencima) in des- -karboksiprotrombin, študiral kot potencialnih označevalcev za zgodnje odkrivanje karcinomom jetrnih celic.

Izbira prvega vizualnega diagnostične metode je odvisna od zdravnika prednostnih in institucij priložnosti. Selektivna angiografijo lahko koristno v primeru dvoma, in se lahko uporablja za posodobitev napredek plovil v pripravah na ablacijo ali resekcijo.

Diagnoza postane očitno, ko zazna značilne spremembe, ki so posledica vizualnih metod in dvig ravni AFP. Za pojasnitev diagnoze včasih zatekajo k jetrni biopsiji pod ultrazvokom ali CT.

presejalni

Zahvaljujoč presejalnih programov odkrila večje število primerov karcinomom jetrnih celic. Uvedba sistema za pregledovanje bolnikov z jetrno cirozo upravičeni, kljub dejstvu, da je ta ukrep šteje sporna in se je izkazalo, da se zmanjša umrljivost. Za pogostih metod pregledovanja vključujejo določitev višine AFP in ultrazvok vsakih 6 ali 12 mesecev. Mnogi strokovnjaki predlagajo, da presejanje bolnikov z okužbo B dolgoletno hepatitisa, tudi v odsotnosti ciroze.

Uprizoritev hepatocelularnega karcinoma jeter

Po diagnozi hepatocelični karcinom kasnejši pregled mora vključevati prsih CT brez izboljšanje kontrasta, študij portala venskega sistema, s pomočjo MRI ali CT s kontrastom za preprečevanje tromboze, in včasih okostja skeniranje.

Za določitev stopnje karcinomom jetrnih celic različnih sistemov, ki se uporabljajo otsenki- nobeden od njih ne velja splošno. En sistem - TNM sistem temelji na naslednjih merilih:

• T: število primarnih tumorjev, njihova velikost, kaljivost v okoliških organov;
• N: regionalne bezgavke;
• M: prisotnost metastaz v drugih organih.

Za latinici T, n in m sta doda še številko (0 do 4), ki označuje resnost malignega procesa.

Drugi sistemi vključujejo ocenjevanja in razvrščanja Okuda Barcelona fazi klasifikacija raka na jetrih. Poleg velikosti tumorja, regionalnega širjenja in metastaz, ti sistemi vključujejo tudi informacije o resnosti bolezni jeter.

Sistem ocenjevanja TNM je bolj namenjen za določanje prognozo bolnikov po resekciji tumorja, medtem ko je sistem Barcelona vse bolj uporablja za določitev prognozo pri bolnikih brez predhodnega operacijo.

Zdravljenje hepatocelularnega karcinoma jeter

• Če je več manjših velikosti žarišč prikazano presaditve.

Za eno samo žarišč <5 см или <3 очагов, размеры которых <3 см, и они ограничены печенью, трансплантация печени может дать такие же хорошие результаты, как трансплантация, проведенная по поводу неопухолевого заболевания. В качестве альтернативы можно рассматривать резекцию печени, однако в этом случае опухоль обычно рецидивирует.

Za paliativne metode zaviralnih tumorske rasti, vključujejo ablacijo (npr jetrne arterije chemoembolization, embolizacija 90-označenih mikrosfer [domofon selektivno zdravljenje radiofrekvenčna] transarterial embolizacija razporejanje zdravil kroglice, radiofrekvenčne amputacijo).

Če v središču velikih dimenzij (> 5 cm) ali multifokalna oblika z vdorom v vene ali s metastaz (III ali težje stopnje), je prognoza precej slabše. Radioterapija je običajno neučinkovita. Morda je uporaba nekaterih bolj sodobnih metod kemoterapije.

Preprečevanje karcinom jetrnih celic jeter

Cepljenje proti hepatitisu B je v končni fazi zmanjšuje tveganje za nastanek jetrnih celic raka, še posebej na endemičnih območjih. Pomembno preprečevanje cirozo vseh etiologij (vključno zdravljenje kroničnega hepatitisa C, zgodnje odkrivanje hemokromatoza, kontrole vnosa alkohola).