Cista iz trebušne slinavke glave in značilnosti njihovega kirurškega zdravljenja

Video: lokalno napredovalega raka prostate: Kemoterapija

Načela kirurško zdravljenje cist na glavi trebušne slinavke v praksi bistveno razlikujejo od že znanih standardov. Seveda pa je to odvisno od lokacije, velikosti in zapletov, ki se pojavljajo. Razviti ne samo posebnih simptomov trebušne slinavke cist, vendar ni tipično. Nastala celotno simptomov kompleksov, ki so neločljivo povezane popolnoma drugačno bolezen. To ne vpliva le na izbiro kirurške tehnike, ampak tudi kirurško zdravljenje. Je torej v kombinaciji patologija zahteva individualni pristop.

Posebnost operacijo v cist tej lokaciji je, da ciste pritisnjeni žolčevodov skoraj 80%, ki je razvila. To je vzrok za zlatenico. Intenzivnost včasih prevzame značaj absolutnega blokade skupne žolčevoda. Če cista stiskanje distalnega žolčevoda, lahko pogosto opazimo Courvoisier simptom, ki je značilno za tumorjev Vater bradavico. Ob istem času, tudi če je cista velika, to simptom ne sme opravljati.

Vsaj med kirurgi je vedno vprašanje prave etiologiji obstruktivno zlatenico. Predvsem pa je pogled na maligni tumor pankreasa glave. Vprašanje tranzita zaradi žolča v dvanajstnik je rešen drugače. Te informacije nam pomaga, kar kaže na cistično naravo izobraževanja in stiskanje zaradi raka, in endoskopsko študije, ki potrjujejo prisotnost ali odsotnost žolča, ki vstopa v dvanajsternik. Vsaj z visoko tumorja zaupanja izključen Vater bradavico. Če je ERCP opravljena, kraj, določeno kompresijo skupnega žolčevoda.

Diagnoza je včasih težko, ker to zahteva podrobnejši pregled bolnika: imunološko študija, opravljati biokemične in klinične analize. Še posebej glede na skrbno oceno pritožb in anamneze (bodite pozorni -postepennoe razvoju ali v preteklosti, je bila akutna destruktivno pankreatitis).

Tako je videz obstruktivne zlatenica po 2-4 mesecih po trpijo pankreatitis posredno kaže nastajanje cist trebušne glave z vseh nadaljnjih zapletov med. Zato je odločitev o kirurškem posegu na kasnejši datum, in sicer, Po 3-4 mesecih, je upravičena iz več razlogov.

• neizoblikovani cista ko manipulira svoj zid je nagnjena k krvavitve. Glede na dotok krvi v glavo trebušne slinavke obeh sistemov - v vranice arterije in vrhunsko mezenterične arterije, lahko krvavitev postalo težko nadzirati. Stabilizacijo rastnega faktorja zlatenica je perkutana transhepatic cholangiography z drenažne kanale. Odtok žolčne znižuje zlatenica in omogoča prihranek časa, dokler tvorbo ciste stene (t.j. več kot 2-3 mesecev). Poskus za zaustavitev krvavitve iz pečice, oblikovana cist trebušne slinavke glavo resne posledice, vključno s smrtjo.

Tako, ko je mehanske zlatenica in ciste lokalizacija v trebušni slinavki glavi optimalne ikterus največje znižanje minimalno invazivnih posegov za dokončanje tvorbe cist. Najboljši način - transhepatic minimalno invazivno (perkutana transhepatic cholangiography) drenažni kanali pod ultrazvokom ali pod rentgenkontrolem s kontrastnimi vodov (V Grishin et al, 1982)..

Prvič, res je intenzivnost zlatenica, ki v veliki meri določa pogoje za naknadno, če je to potrebno, ustrezne kirurški poseg. Drugič, pojasnjuje celotno klinično sliko prečnih kanalov, pridušen ciste v predoperativnega obdobja. Tretjič, po drenažni kanali za delovanje transhepatic zagotavlja sposobnost za spremljanje dinamike zhelcheottoka izterjavo. Četrtič, pogoji za opravljanje minimalno invaziven poseg kot poskus odprave ciste zunanje drenaže.

Če je odstranitev ravni zlatenica, medtem ko stisnete kanal cista drenaža jim je zagotovila s pomočjo rentgenkontrolya, zunanji drenažo ciste pod ultrazvočnim vodenjem vam omogoča, da se odpravi vzrok za stiskanje. Resorpcijo ciste in sindrom odtegnitve stiskanjem dobro nadzorovan kanal kontrastnih vodov.

Prost prehod kontrastnega materiala na voljo praevia cista v distalnih delih žolčnih sistema v dvanajsternik točke do visoke učinkovitosti celotnim tega kompleksa minimalno invazivnih posegov. Včasih se odpravlja veliko izvajanje odprtih kirurških posegov. Kljub temu pa je treba razumeti, da se lahko ta zapleteni posegi neučinkovita. V teh primerih je potrebno za izvajanje zapletenih operacij na glavi trebušne slinavke z obveznimi notranjih ali zunanjih cist odvodnjavanje.

• Vsi poskusi, da bi ustavili krvavitev v cisto glave so pogosto neučinkoviti. Je ustvaril izredne razmere za življenje bolnika, če se pojavi krvavitev v dvanajstniku. Nato vse vrste minimalno invazivnih posegov so preprosto brezupno. Samo pancreatoduodenal resekcijo, ki se izvaja na podlagi izrednih, tako da nekaj upanja za odrešenje. To je treba v tem primeru dati zaveda dejstva, da je treba tako velik kirurški poseg poteka na ozadju velike izgube krvi in hipovolemijo popolnoma prikazani in najbolj usposobljenih kirurgi opravili. Operacije anestetik upravljanje na profesionalni anesteziolog glede na stalno nadomeščanje izgube krvi.

V zadnjem času, na nek način je mogoče zagotoviti vračanje krvi "Fresenius" sistem naprave. 4 primeri smo bili sposobni rešiti en tak pacient. V vseh primerih je bilo napak v oživljanje, v prvi vrsti - neustrezna dopolnitev izgube krvi. Zaustavitev krvavitve iz cist glavi trebušne slinavke, je vedno težko. Razlogi za to so razpravljali zgoraj - dvojni neodvisni prekrvavitev na tem področju. Visoka stopnja anastomozo teh sistemov omogoča neuspešno vezavo od velikih arterij v vranice arterije in vrhunsko mezenterične arterije. Krvavitev ne ustavi. Ta pojav je posebno izrazita pri nezrelem ciste glavi. Za začasno zaustavitev krvavitve, mora uporabiti zgoraj tehnike - stiskali glavo med 1. in kazalcem leve roke kirurga.

Rabljena prejemanje šivanje krvavitev žile v krpo glave: na zgornjem robu in na dnu, ko začasno ustavi krvavitev vpenjalne glave prostate prste, kot je prikazano na sliki. 119. Ta tehnika je mogoče ugotoviti (za arterije pulziranja učinkovitosti hemostaze) lokalizacija krvavitve plovilo od zunaj glave in ciste (zgoraj in spodaj), močna nit jih šivati in ligiramo (IN Grishin).

Sl. 119. Compression prsti Glava krtačke pankreasa krvnih žil ob vznožju ciste: 1-2 min prsta kisti- 2 - pankreasa cista glava zhelezy- 3-1 -tega prst kisti- 4 - dvanajstnika

Vpenjalna fingers trebušne slinavke glavo skupaj z odvajalom fazah cist za določitev učinkovitosti ustavljanje krvavitev. Ta metoda se lahko izvede, razkrivajo cisto, in oceniti rezultat. Ko pride do krvavitve so naloženi dodatni šivi na obeh straneh glave krvavitve zaustavljanja, in po odprtju notranjost svetilni cist (sl. 120). Na splošno nevarnost nekroze cirotično trebušne slinavke tkiva v takih situacijah močno pretirane, saj je trebušna slinavka na tej točki je gosto vezivno tkivo je prilagodljiv.

Sl. 120. Prejemanje končno zaustavitev krvavitve v lumen cist trebušne slinavke glave: in - prvo stopnjo delovanja - glave odpira pankreasu ciste zhelezy- b - končni fazi operatsii- 1 - pankreasa glava zhelezy- 2 - dvanajsternik kishka- 3 - kista- 4 - šivanja tkiva glavo na zgornjem robu zhelezy- 5 - projekcija krvavitev yazv- 6 - kisty- odpiranje linije 7 - iglanjem glavo na spodnjem krayu- 8 - odprtine zhelezy- 9 - izpuščanjem cist

Treba je razumeti, da so te ciste rezultat ali manifestacija kroničnega vnetja trebušne slinavke. Po prenehanju krvavitev je rešiti vprašanje obsega poslov, in predvsem možnosti in pogojev pancreatoduodenectomy če je to potrebno zaradi zdravstvenih razlogov. Sicer je cista votlina prehajajo v odtok z velikim lumen. Drenaža se odstrani po popolni razvoj njih vsebine hemoragične prenehala postopoma po zaupanja popolno zaporo za ciste votline.

• Glede na veliko travme operacijo se morajo zavedati možnosti delnega resekciji trebušne slinavke glave, ki ga W. Warren (1884), ki jo zastopa N. vsot Beger (1990), ali skupno resekcijo glave H. Yasuda (1950). Na žalost, so ti posegi izvaja zelo redko.

Kirurški poseg v načrtno s cist trebušne slinavke glave je najbolje opraviti z največjo znižanje krvnega bilirubina, predvsem pa, da bi povečali možnosti za preprečevanje krvavitev iz anastomozo oblikovana. Za uskladitev s to zahtevo je treba nadaljevati, vendar ni vedno mogoče. V takih primerih je prikazana notranja operacija drenaža, vendar z obveznim prehodom zagotovljeno ohranjanje hrane. Praznjenje cisto ne zagotavlja, da bo prehod obnovljena. Delovanje izbire v tej situaciji - duodenotsistoeyunoplastika.

To je bilo prvič poročali GG Bivalne prikolice in DI Klimanskii (1963). V ta namen jih uporabimo povsem odklopljena segment tankega črevesa (sl. 121). Kontakt (IN Grishin) poenostaviti to tehniko (sl. 122). Spravilo prekinjena zanka tankega črevesa, ki ga Roux. Zadnji anastomoz s ščetko in jo tvorjen distalni eyunoduodenalny Ana, strmoz vrsto "strani do strani." Če stenoza dvanajsternika v ozadju obstruktivno zlatenico za invalide zanke, ki ga tvorijo štiri od anastomoze. To bo zagotovilo učinkovitost odstranjevanja organskih stenoza piloroduodenalnoy cono. Predstavljena metoda je bistveno drugačna od metodologije GG Karavanova.

Sl. 121. Tsistoduodenoeyunostomiya z GG Karavanova in DI Klimanskii (1963) 1 - kishka- dvanajsternik 2 - zheludok- 3 - selezenka- 4 - pankreasa rep zhelezy- 5 - pankreasa ciste glava zhelezy- - popolnoma odstranjenega segment tankega črevesa ob ohranjanju mezenterična dovajalna 7 - 8 eyunoeyunoanastomoz- - duodenoeyunoanastomoz - 9 - eyunotsistoanastomoz

Sl. 122. Tsistoeyunoduodenoplastika off zanka tankega črevesa Roux (IN Grishin):
1 - kishka- dvanajsternik 2 - pankreasa cista glava zhelezy- 3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - telo in rep trebušne slinavke v zhelezy- - tsistoeyunoanastomoz- 7 - odklopljen tankem črevesu zanko PV 8-9 eyunoduodenoanastomoz- - eyunoeyunoanastomoz

Vsi naši upravljajo bolniki dobili dobre rezultate. To tehniko lahko poenostavi ali zaplete, odvisno od tega, kakšen simptom pojavi, kadar cisto lokalizacije v glavi trebušne slinavke:
1) kombinacija funkcionalne (organskega) pilorično zaklopke z obstruktivno zlatenico;
2) razvoj zlatenica, ki je posledica stiskanja žolčnih duktalni pankreasa ciste glavo zhelezy-

3) razvoj stenoza piloroduodenalno izražena sindroma brez znakov zlatenica;
4) tvorba cistične pankreasa glavo brez simptomov piloroduodenalno stenozo in obstruktivno zlatenico.

V prvem primeru, le delovanje notranjega drenažo ciste ne zagotavlja ponovitve pilorično stenozo in obstruktivno zlatenico. To je posledica dejstva, da je cista votlina preko obliteracijskega sekundarno zdravljenje s spodbujanjem granulacijo, ki ji sledi premikom vezivnega tkiva. Ta postopek je lahko vključen žolčevoda in piloroduodenalno cono. To lahko povzroči ponovitev simptomov zgoraj.

Zato, ko je treba zagotoviti notranjo drenažo trebušne slinavke cist v glavo, da se zagotovi prehod hrane iz želodca v dvanajsternik in žolčnih prehoda žolčnih vodov. Zato je obseg operaciji bistveno širi. Vožnja takšen postopek je prikazan na sl. 123.

Sl. 123. Shema volumen kirurgija v kombinaciji dveh simptoma stenoze piloroduodenalnoy zagozditve pas in glavne žolčnika zaradi pankreasa ciste glave:
in - splošno shemo patologii- b - notranja drenažni ciste - tsistoeyunoanastomoz odklopi Roux zanke - v ohlapno - primeren obseg operatsii- 1 - pankreasa cista glava zhelezy- 2 - stenozo (kompresije) skupnega žolča protoka- 3 - holne mehurček 4 - stenoza piloroduodenalnoy zony- 5 - piloricne ločimo stomach- 6 - dno stomach- 7 - 8 selezenka- - trebušne slinavke železovim 9 - vodoravni del dvanajstnika kishki- 10 - holedohoeyunoanastomoz z majhnim črevesja zanke je onemogočena za PV 11 - 12 eyunoeyunoanastomoz- - gastroeyunoanastomoz- 13 - či toeyunoanastomoz- 14 - zapre tankega črevesa zanko PV 15 - duodenojejunal anastomozo

V drugem izvedbenem primeru, ciste lokalizacije v glavo pankreasa zlatenica prihodkov brez stenoza piloroduodenalnoy coni. Zaradi navedenega je dovolj, da se tvori dva anastomozah - (. 124 sl) holedohoeyunoanastomoza in tsistoeyunoanastomoza na off zanko tankega črevesa, ki ga Roux. Povsem mogoče je dober rezultat pri oblikovanju le tsistoeyunoanastomoza. Vendar pa je tak poseg je vedno vprašljiv zaradi možnosti razvoja zoženja v krajih stiskali žolčnih vodov ciste. V takem primeru je zaželeno, da se tvori zanko odklopi dodatno holedohoeyunoanastomoz (Fig. 125).

Sl. 124. Razvoj zlatenico za stiskanje ciste glave trebušne slinavke:
in - vezje patologii- 6 - perspektivni pogled operatsii- 1 - kishka- dvanajsternik 2 - podaljša žolčevoda protok- 3 - kista- 4 - zheludok- 5 - pischevod- 6 - tsistoeyunoanastomoz- 7-8 eyunoholedohoanastomoz- - zapre zanko tankega črevesa RU-9 - eyunoeyunoanastomoz- 10 - prečno kolona kishka- 11 - štor cistično protoka- 12 - žolčnika

Sl. 125. kirurška korekcija vezje z obstruktivno zlatenico simptoma (2. različica) pri ciste lokalizacije glavo trebušne slinavke: a - vezje patologii- 6 - korrektsii- Shema 1 - pankreasa železovim 2 - podaljša holedoh- 3 - trebušne slinavke cista glavo zhelezy- 4 - shglorichesky ločimo stomach- 5 - zheludok- v - selezenka- 7 - dvanajsternik kishka- 8-9 eyunoeyunoanastomoz- - tsistoeyunoanastomoz izključijo iz tankega črevesa zanko PV 10 - eyunoholedohoanastomoz odklopljeno iz tankega črevesa zanke Roux

V tretjem izvedbenem primeru je simptom opazili z lokalizacijo ciste v glavo pankreasa s stenozo piloroduodenalnoy cone brez zlatenica. Potreba, da se tvori holedohoduodenoeyunoanastomoza v teh situacijah se izloči. Vendar oblikovali gastroeyunoanastomoz (če je oznaka stiskanje pilorično delu trebuha), ali duodenoeyunoanastomoz na invalide zanko Roux (če je stenoze lokalizirana v dvanajstnik) za obnovitev prehod hrane. Opazili smo, da na dolgi obstoječe funkcionalne stenoza piloroduodenalnoy območje kot v etiologiji peptične stenoze razvije sindrom ohlapnost želodec. Ko je nenadoma nabrušen kota sag (IN Grishin).

Za svoje odvija in s tem izboljšati prehod hrane v dvanajstnik je zadoščal za proizvodnjo Nissen delovanje (sl. 126) in popravek manjši ukrivljenosti želodcu Grishin, duodenoeyunoplastiku in včasih - odvajanje delovanje Fineyu. dobri rezultati izvedenih operacijah dobimo. Vendar pa v tem primeru, vse težave mogoče rešiti s pomočjo onemogočil zanko z Roux.

Sl. 126. Organsko stenoza piloroduodenalnoy cista območje glave in volumen operaciji trebušne slinavke (IN Grishin):
in - skupni učinek patologii- 6 - operatsii- splošna shema 1 - kota provisaniya- 2 - pankreasa cista glava zhelezy- 3 - piloroduodenalnyh stenoz- 4 - povešanje stomach- 5 - selezenka- 6 - trebušne slinavke železovim 7 - 8 fundoezofagoplikatsiya z Nissenu- - povešanje kot raspravlen- 9 - kriviznu- malih sklepov pri 10 - 11 duodenoeyunoplastika- - tsistoeyunoanastomoz- 12 - odklopljen tankem črevesu zanko PV 13 - 14 eyunoeyunoanastomoz- - požiralnik

V četrtem izvedbenem primeru, t.j. v odsotnosti obstruktivne zlatenica in stenoza piloroduodenalnoy cone zadošča delovanje zunanje ali notranje drenaža pankreasnih ciste. Mi raje slednje kot najbolj zanesljiv način. Vsaka zunanja drenaža do 10% primerov, so lahko zunanji trebušne slinavke fistulo. Zato je v tej izvedbi je res preproste notranje metode za odvodnjavanje in, predvsem, oblikovanje duodenotsistoanastomoza in v težkih razmerah - tsistopankreatoeyunoanastomozu z invalidno Roux zanko (slika 127). Ugotovili smo, da je ta tehnika nujno potrebno, če je cista lokalizirana vzdolž spodnjega roba glave trebušne slinavke in je bližje sprednji površini na določeni razdalji od stene dvanajstnika.

Sl. 127. Vožnja tsistopankreato-eyunoanastomoza z invalidi zanke Roux:
1 - dvanajsternik kishka- 2- pankreasa cista glava zhelezy- 3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - pankreasa železov 6 - selezenka- 7 - odklopljen tankem črevesu zanko PV 8 - eyunoeyunoanastomoz

Zato je treba v vsakem primeru odločiti o posebej pri izbiri kirurško zdravljenje trebušne slinavke cist glave.

V odsotnosti stenoza piloroduodenalnoy cone in prisotnosti obstruktivno zlatenico priporočljivo opraviti notranjo drenažo, da tvorijo ciste in eyunoholedohoduodenoanastomoza tsistopankreatoeyunoanastomoza.

Ko je kombiniranih stenoza piloroduodenalnoy zlatenica in območja ne samo za odvodnjavanje ciste na trebušni slinavki glavo, ampak tudi za zagotavljanje ugodnega izida zlatenico in brez ponovitve stenoze.

V prisotnosti stenoza piloroduodenalnoy cona ciste drenažo v kombinaciji z operacijami do izključitve ponovno stenoze, zato drenaža zajemanje in dvanajsternik. Neupoštevanje teh načel lahko privede do zapletov v poznih pooperativnih obdobjih. Povezana so: 1), da zapustevaniem votlino ciste in sodelovanje v procesu kanalske stene žolčevoda, kar lahko privede do mehanskega zheltuhe- 2) restenoze piloroduodenalnoy območju nastane uničenju kisty- 3) z možnimi povratka cist, zlasti po operaciji zunanjega drenažo služijo zlatenica in povzroči stenozo piloroduodenalnoy zony- 4) s ponovljeno ciste, ki lahko vodijo do deformacije v bližini cist telesa in povzročajo druge patoloških znakov. Tukaj je poučna opazovanje.

Sick NE., 43 let. Delovala je v enem od kirurške klinike Republike Belorusije na ciste lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu. Med operacijo je bila cista na voljo v velikih količinah subhepatic prostora. Iz zgodovine vemo, da je bolnik v preteklosti utrpel destruktivno pankreatitis. Spodnji pol ciste levo na zadnji površini trebušne slinavke glave globoko v ozadju dvanajstnika. Stene debelega črevesa so bili tesno spaeny z okoliškimi tkivi. Cista odprla in velike drenažne cevi ustanovljena zunanjo drenažo.

Pooperativnem obdobju je potekala brez težav in bolnik je bil zaključen v zadovoljivem stanju. Po 2-3 mesecih so bolniku bolečine v hypochondrium, bruhanje jedel hrano. Ta simptomatike je nenehno narašča. Bruhanje sodelovanje in bolnik začela izgubljati težo. Endoskopske preiskave popolnoma izključiti stenoza piloroduodenalnoy območja peptični etiologije. Bolnik je bil prenesen v državni bolnišnici vojaške. Preiskava je pokazala kompresijski distalni prehod kotom zgornjem vodoravnem odseku dvanajsternika z duodenostasis izražen, izpustimo fundusa v medenici in točko kota SAG (pri V Grishin). Kot razširljiv blok veje, obstaja sekundarna gastroezofagealnega refluksa. Bolnik je deloval (IN Grishin).

Opravili vse zapleteno operacijo (slika 128.) V razširljiv kota povešanje delovanje Nissen na spremembe v Grishina, želodec Naboranost majhno ukrivljenost proizvaja duodenoeyunoplastika off zanko tankega črevesa, ki ga Roux. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Bruhanje prekiniti in bolnika smo zavrgli. Približno eno leto po operaciji je bolnik pojavil krč desno in pod popkom. Bolnik je delovala na ponovno v okrožju bolnišnici z diagnozo akutne črevesne obstrukcije. Adhezije so našli v območju treyttsevoy vezi s. So raztrgala.

Sl. 128. Delovanje Vezje zaradi stenozo in duodenostasis piloroduodenalnoy območjih:
in - patološki proces v preteklosti, da se tvori ciste na glavo trebušne slinavke zhelezy- B - zunanja drenažnih z naknadnim razvoj ekološkega stenoze dvanajstnika distalno, v duodenostaza- - volumen operatsii- 1 - kishka- dvanajsternik 2 - pankreasa cista glava zhelezy- 3 - Hyenas kot: 4 - zheludok- 5 - ezofagofundogglikatsiya- 6 - spanje glava pankreasa cista zhelezy- 7 - zapre zanko tankega črevesa, ki ga PV 8-9 eyunoduodenoanastomoz- - eyunoeyunoanastomoz- 10 - spojna mesta majhno krivino stomach- 11 - izravnana th kot provisaniya- 12 - zunanji cisto drenažo

V Grishin, VN Zdrob, SN Lagodich

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný