Težavni primeri odstranitve žolčnika

V nekaterih primerih, anatomske različice strukture in funkcije v patološki proces povzroča tehnične težave za izvedbo operacije. Kirurg, z izboljšanjem laparoskopsko tehniko, je priporočljivo, da delujejo v bolj zapletenih primerih. Toda hkrati moramo pošteno oceniti svoje sposobnosti in razumeti, da je bolj težko za vizualizacijo in izbiro žolčnika, hem večje tveganje za poškodbe. Najboljši način, da bi se izognili poškodbam - je pravočasna sprememba taktike in prehod na odprto pit delovanje. Dva glavna razloga, ki silijo za spremembo taktike: akutni holecistitis in adhezije. In pri akutnem vnetju morali spremeniti taktiko do štirikrat pogosteje kot v izbirnih in selektivni operacij.

Le nekaj patoloških in ustavne dejavniki so kontraindikacija za laparoskopsko operacijo. Ti vključujejo: diagnosticiral sečnega mehurja-črevesne fistule, karcinom žolčnika, paravesical absces, hudo portal hipertenzijo, akutni pankreatitis, razpršeno peritonitis, holangitisom in septični šok. Drugi dejavniki, ki povečajo stopnjo težavnosti in verjetnost preferencialov za odpiranje operacijo. Ti dejavniki lahko pripišemo zahtevnosti dostop do žolčem drevo in težave pri ravnanju z nenormalno tkivo.

Pri bolnikih z bolezenskim težave debelost s penetracijo v trebušno votlino za insuflacijo, težave pri doseganju varnega in ustreznega pritiska za insuflacijo, kompleksnost operacij do objekta in težav v dobrem vizualizacija zgosti in hribovit in bryzheek žleze (sl. 1). Za odpravo teh težav lahko zahtevajo daljše orodja in dodatna vrata za odstranjevanje debelih jetra in omentum.

Po predhodnih operacij v zgornjem nadstropju trebuha pri bolnikih lahko izrazite lepilni postopek (sl. 2). Nekatere koristi lahko prinese ultrazvok, s katerim lokalizirane adhezije mestu in določi področje začetnega varen vstop v trebušno votlino, v kateri morajo biti mobilnost notranjih organov.

Najvarnejši način je odprt za vpihovanje kanilo Husson. Po tanko (5 mm) kanile v desnem zgornjem kvadrantu ali v midclavicular line v zgornjem delu vzdolžne osi lahko uvede optično tanko cevko za spremljanje dajanje velikih (15 mm) kanile v popka. Če želite ustvariti dovolj prostora za dodatna vrata, trni, ki se nahajajo v bližini mest, namenjenih dajanju lahko nežno umakniti do konca stranski teleskopa. Lahki adhezije lahko ločimo s topim in debelih pramenov, zlasti priključitev na jetra, da se prepreči krvavitev iz njenih poškodovanih kapsul lahko čez elektrokauternymi škarje.

Posebej je treba paziti hemostaza izvaja v primerih z visokim tveganjem za krvavitve, kot so: zgodnje hipertenzijo portala, akutnem vnetju, koagulacije. Prisotnost krvi poveča nevarnost poškodb sosednjih struktur. Kri preprečuje vizualizacijo pomembnih anatomskih struktur in absorbira svetlobo. Do popolne, jasne slike o lokaciji organov, bi bilo diatermijsko treba uporabljati zelo previdno, le način šobo in z minimalnimi električnih parametrov.

Ko imajo jetra Lumpy videz zaradi maščobno infiltracijo, policistične ali povečati delež, lahko zahtevajo različne načine njeno ugrabitev (sl. 3). Cirozo, gosto, skrčen jetra prav tako je težko predstavljati. 

Značilno je, da je akutno vnetje žolčnika obdana z uvodnico (sl. 4 A). Paziti je treba, s topim otseparovat mehurček od omentum, dovolj izpostaviti mehurja in nato dno njegovega ujetja ali opravljati vdihavanju vsebine mehurček. Če bi se tam paravesical absces ali gangrenous spremembe v žolčniku (sl. 4 B) spremenili taktiko in prehod na odprto operacijo. Krhka, gangrenous žolčnika stena je lahko težko ločiti od postelje jeter. V takih primerih je treba zadnja stena ostane v mestu, in njen sluznice površina pod electrocauter izrezali (sl. 4).&emsp-

Ko dno žolčnika na voljo, je treba Sesalni cistično vsebino (sl. 5). Če želite to narediti punktirovat mehurčkov debelo iglo in najmanj popustijo njene stene, se njena vsebina stisnemo navzgor na iglo. Vdihu zelo debela žolča in detritus morda debelejši iglo. Majhno luknjo v steni mehurčka, če je dovolj elastičen, da je mogoče zapreti prijemala, in večje luknje ima lahko šivom ali šivalno zanko. 

Ko se žolčnika napolnjena s kamni, je treba odpreti in evakuacijo kamnov v mehurju ni plastične vrečke (sl. 6). Nato je vreča usta podaljšan, in da se postavi na jetrih na operacijo za zaprtje. Odprtina v steni žolčnika je mogoče zašiti. Včasih je težko izvleči velik kamen iz žepa Hartmann. Tak kamen pri dodeljevanju žolčnika je treba mešati s topim način.

Stena žolčnika lahko zgosti s akutnem vnetju, toge in kalciniran (krhki) ali gosto in skrčen (atrofični-skleroziranih) (sl. 7). Če to ni mogoče, da bi na zajem, je treba začeti za sprostitev dno žolčnika. Takoj, ko bo sposobna mobilizirati dovolj spodnji del, je treba določiti njeno zaporno niz ligature za nadaljnje zlorabe. Druga učinkovita metoda določanja žolčnika, v prisotnosti velikega kamna na dnu, je v odprtem zadrževanje kamen atravmatsko prijemalnih čeljusti. V akutni vnetni procesi sečnega mehurja v jetrna konstrukcijo trikotnika so otekle in odebeljen, tako da bi izbirna začeti dno žolčnika nadaljuje v retrogradno smeri vratu mehurja. V tem primeru lahko dodatno težava, da krvavitev iz cistične arterije.

Približuje grlo žolčnika, mora kirurg ugotovi, ali je varno sproščanje cistično vodu. Pri akutnem vnetju bi razjasnili anatomijo je vedno priporočljivo opraviti cholangiography skozi viali mehurček. Močno izbočen Hartmann žep lahko skrije kratke cistično kanal ali fistulo med žepom in skupnim vodom (Mirizzi sindrom) (sl. 8 A). Kratek cistična vod lahko uspešno izoliramo in stisnite uporabo nosilec in / ali ligaturo zanko prekriva ne seva skupnem vodu (sl. 8 B). Za pojasnitev anatomske odnose je potrebno izvesti cholangiography. Za varno zapiranje dolgo in široko cistične vod, lahko traja enota za skobochnik (sl. 8) za uvedbo dvojno vrsto sponk. Za isti namen se lahko uporabi ali neprekinjeno šiv 8mm posnetka.

Veter HG.



Uporabna Laparoskopska anatomija: trebuha in medenice

Zdieľať na sociálnych sieťach: