Oprema želodca resekcijo za čira na želodcu

Oprema želodca resekcija. Zgornja Sredinsko incizijo trebuha je bil odprt in preučiti želodcu in dvanajstniku. Včasih se razjeda za odkrivanje pakiranje vrečko odpre, odcepitev prebavilih ligament (Josse), in celo proizvajajo gastrostoma sledijo želodčne šivanja rane. Določite glasnost izrezanega želodcu, nato želodec in prečno OK izhod na rano. Avaskularnega območje z tesen Jos razklati. Jos sprejeti delov na čeljusti in vratnico. V kotu med glavi trebušne slinavke in dvanajstnika so gastro-omental arterije in s Jos njen križanec med dvema sponkami in s povojem.

Pod nadzorom prst, ki poteka skozi majhne terminalov za zajemanje žleza, križ in zvezal desno želodčne arterije. Sekajo manjši omentum na srčno del želodca. Imejte v mislih, da so pogosto plovila iz leve želodčne arterije jeter. Menijo, da je treba preveriti, ali je med njimi jetrne arterije. Ligacija anomaliyno iztok je v kazenski arterije želodčne (leži požirati) glavnega trupa jetrno arterijo obrnjena jetrno nekrozo. Nad leži požrl prostor delitev rez serozne membrane iz manjše ukrivljenosti v želodcu. Rez na želodcu steni proti prstom ga hrbtni površini želodcu od majhnega ukrivljenosti izvedene, se vpenjalna izvaja.

Na loči od želodca leži požirati naložijo spone prečkamo in zvezali. Končno določiti meje resekcijo želodca in, če je potrebno, se expand naprej mobilizirati velik ukrivljenost. KDP grip klešče bližje varuh, je drugi posnetek uporabi za želodec iz pilorus. Med terminalov prekinil želodec na KDP. V primerih, ko je ulkus na dvanajsterniku, zadnji predložku spodaj razjed, ki omogoča kolona sredstev od svoje posteromedial steno, na razdalji 2-8 cm od pilorus, je BDS. Nadaljnji potek operacije je odvisna od načina obnavljanje gastrointestinalno obstrukcijo. Zato obstaja več vrst želodca resekcijo: Billroth-I, Billroth-II, gastroeyunoplastika.

Načini kirurško zdravljenje želodčne razjede (AA Shalimov VF Saenko.):
1 - gastrektomijo Billroth 2-1- -rezektsiya želodcu Billroth-II-3 - srčna resekcijo odsek stomach- 4 - stopnice želodca (Po Schoemaker, Schmieden, Pauchet) - 5 - gastrektomijo Po Kelling-Madlener- 6 - želodca z enterično Zaharovu- insertom 7 - 8 operaciji Nissana- - vagotomy z pyloroplasty (s Farris, Smith) - 9 - gastrektomijo ohranjanje pilorus (AA Shalimov) - 10 - vagotomy, klin resekcijo ulkus, pyloroplasty ( Po Zollinger) - 11-12 Nissana- operacija - selektivna vagotomy, antrumectomy zadrževanje gatekeeper (Po AA Shalimov) - 13 - resekcija srčne del želodca, selektivno vagotomy, gastroduodenostomiya (AA Shalimov) - 14 - selektivna proksimalni vagotomy, klin resekcijo ulkus, pyloroplasty (na HÖLLE)

Mobilizacija razjede želodca:
AC - ligacija igralec gastroepiploic arterijo in vaskularna posteriorna ploskev DPK- g - ligacija leži požirati

Želodca Billroth-I. V tej operaciji, želodec panju poveže neposredno na dvanajstniku. Indikacija za resekcijo Billroth-I je bolnikovo nagnjenost k dampinga sindromom. Obstaja veliko različic te metode. Najpogostejši klasična tehnika Billroth-I. Po uporabi želodca na svojem distalnem odsek položenih sponk (mehkih) ali zašije prek UKL-60 naprave in mobilizirajo del razkosanih želodec. Na veliki ukrivljenost odsek nezashitym levo želodčne panj, katere premer je enak lumnov WPC. Preostali del želodca panju zašite neprekinjeno Twining okrogle vzahlestku katgut šivanje ali potopitvijo, fur šivalni šiv ali šiv Connelly. Naloži drugo vrsto ključnih modro-resni šivanje.

Pri uporabi UKL-60 tantal šiv peritoniziruyut sivo-serozni šiva razen na velikem ukrivljenosti odsek, ki po izrezu z tantala šiva prišitih z nosilci dvanajsternika. Nezashituyu na panju v želodcu in dvanajstniku potegniti skupaj. Zamiki 0,5 cm od odrezanega roba, zadnji rob naloži nodularnih sivo-serozni šive. Zadnji lip zašite Poškodba, stalno medinstitucionalno krog vzahlestku katguta šivanje in spredaj - potopne Connelly šiv. anastomoze Prednji rob uporablja sivo-serozni šivi, okrepitev koti v obliki črke U sivo serozni šiv. Večja omentum in mezenterije v odsotnosti navzkrižne OK zašite na želodcu in dvanajstniku pri vhodu pakirne vrečke, odpravo vhod na zadnji.

Dimenzije odstranljivega dela želodca:
1 - Vmesni seštevek rezektsiya- 2 - 2/3 resekcija stomach- 3 - antrumectomy

Da bi se izognili razlike v stiku z anastomozo šiva, uporabljajo rotacijski želodčne panj 90 °, ki mu sledi sklapljanje s KDP ali TC (Kirschnerja, 1932). Tako je na novo oblikovana šiv majhno ukrivljenost ki se nahaja na zadnji ustnico anastomoze.

Ko visoko nahajajo razjede manjša ukrivljenost trebuha zadnji Podaljšale (Shosmaker, 1957- Shorluyan PM 1962). Pri odstranjevanju večjega dela želodca in pomanjkanje velikega ukrivljenosti odseka, ustvariti udoben cev prekriva GEA, t.j. operacija konča Billroth II.

Spremembe v želodcu resekcija Billroth-I (AA Shalimov VF Saenko):
1 - pean, Billroth- 2 -Rydygler, Billroth- 3 - Kocher- 4 - Schoemaker, Schmieden, Pauchet- 5, 6 - Haberer- 7- Goepel, Babcocr- 8 - Finsterer- 9 - Kutscha-Usserg, Pototschnig- 10 - Ito Soyesima- 11 - Horsley- 12 - Leriche- 13 - Lundblad- 14 - Winkelbauer- 15 - Oliani- 16 - Kirschner- 17- Mirizzi- 18 - Rechtenmacher- 19 - AI Labbok- 20 - Shoemaker- 21 - Corriego in Bayer, 22 - Vician- 23 - Clemens- 24-25 AA Shalimov- - Tomoda- 26 - GP Zaytsev- 27- AA Shalimov- 28 - Andreoiu- 29,30 - AA Shalimov- 31,32- hi GA 33 - Orr- 34.35 - GS Toprover- 36 - ZACHO, Amdrup

Številni avtorji (Flym in Longmire, I9S9- Kilcer in Symbas, 1962- B.C. Pomslov et al, 1999) se priporoča za želodčne resekcijo Billroth-I obdržati nadzorovati dostop. V tem primeru so popolnoma odstraniti iz shranjenih del pilorus, dvanajstniku povezuje CO kultni želodec in nato s pokrivanjem serozni šiv začetno mišične loputo. AA Shalimov (1963) in T. Maio (1967) predlagala izrezan dolžino segmenta nadprivratnikovy 1,5-2 cm, medtem ko vzdržujemo CO želodec, ki v veliki meri poenostavlja postopek in izboljšuje rezultate.

Če je mogoče, da konča postopek prekrivni prekriva neposredno GDS Poškodba, konča na strani. Najpogosteje terminolateralny GDS na Gabereru-Finney-Finsterer. Tako je panj želodcu zašite na manjši ukrivljenosti dela, pri čemer del večje ukrivljenosti za anastomozo z navpično čelno steno seciramo KDP (Andreotu, 1961- Tomoda, 1961- et al.).

Zaradi prednosti metodi Billroth-I kot najbolj fiziološka preprečevanje ali močno zmanjšanje resnosti stopnje sindroma, AA Shalimov (1962) so razvili metodo resekciji, v katerem v primeru zaustavi vsaj majhen del dna želodca povezuje fug brez seva želodca panju s WPC.

Gastrektomijo Billroth II do zdaj je najbolj tehnično dovršeno delovanje. To je zaradi svoje dostopnosti in izobilju. Različne modifikacije Postopek Billroth-II je definirana kot (al Shalimov VF Saenko, 1987).

I. GEA po vrsti side-to-stran:
1) Sprednji vperediobodochny anastomoze (Bilroth, 1985) - Y anastomoze (Schiassi, 1913);
2) Sprednji vperediobodochny anastomoze velja (Braun, 1987);
3) Sprednji retrocolic anastomoze (Dubourg, 1998);
4) zadnje vperediobodochny anastomoze (Eiselberg, 1899);
5) zadaj retrocolic anastomoze (Braun, 1894- Hacker, 1894).

II. GEA glede na tip strani do konca - zadnje retrocolic Y anastomozo (Roux, 1893).

III. GEA do konca tipa pri konjih:
1) retrocolic Y anastomoze (Moskowicr, 1908);
2) vperediobodochny Y anastomoze (Rydygier, 1904- Eoresi, 1921).

IV. GEA po vrsti end-to-side:
1) vperediobodochny skupno Y anastomozo (Klonlein, 1897);
2) vperediobodochny skupno anastomozo z Brownovog fistulo (Balfour, 1927);
3) skupna vperediobodochny anastaltic anastomoze (Moynihan-II, 1923);
4) vperediobodochny nižji anastomoze (Hacker, 1885- Eiselsberg, 1988), Y-anastomoze (Cuneo, 1909);
5) skupaj vperediobodochny anastomoze (Reichel, 1908- Rolya, 1911);
6) U-anastomoze (Moynihon-I, 1919);
7) retrocolic zgornji anastomoze (Mayo, 1919);
8) retrocolic Povprečna anastomoze (Wilmsov, 1911- Waes, 1947);
9) nižji retrocolic anastomoze (Hofmeister, 1911- Finsterer, 1914);
10) spodnja vodoravna retrocolic anastomoze (Neuber, 1927);

11) spodnji U retrocolic anastomoze (AA Opokina, IL Ageenko 1938-, 1953) .;
12) retrocolic spodnja prečna anastomozo z razkosanjem TC (MA Mazuruk, 1968- MOISE in Harvey, 1925).

Želodca Billroth-I. Metodologija AA Shalimov:
in - šivanje majhno krivizny- b - nanašanje prvega niza spojev med želodca in panj DPK- v - nastajanje gastroduodenalna anastomoza- g - končno obliko po operaciji

Naslednji želodca modifikacija vendar Billroth II.
Najbolj kritična in depresijo igra v nobeni modifikaciji metode Billroth-II je zašite stump KDP. Nekonsistentnost panju dvanajsternik je glavni vzrok neugoden rezultat resekcije komponent glede na naravo razjed 0,2 (IK Pipia, 1954) do 4,2% (GI Shumakov, 1966).

Spremembe v želodcu resekcija Billroth II (Po AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Billroth- 2- Hacker- 3 - Kronlein- 4 - Roux- 5,6 - Braun- 7- Dubourg- 8 - Elselsberg- 9 - Rydygier- 10 - Moskowicz- 11 - Reichel, Polya- 12 - Cuneo- 13- Wilms-14 - Hofmeister, Finsterer- -Schiassi- 15 16 17 -Mayo - Moynlnan- 18 - Goetze- 19 - Moynihan- 20 - Moise, Harvey- 21 - Balfour- 22- Neuber- 23 - AL. Opokina, IA Ageenko- 24 - Maingot

Vse metode zdravljenja panj KDP razdeljene v štiri skupine (AL Shalimov VF Saenko, 1987): 1), ki se uporabljajo v nespremenjeni DPK- 2) za vstop yazve- 3) s nizkega trajno razjedo in 4) z notranjim fistulo .

Ko nespremenjene WPC najširše uporabljanih metod Doyen-Beer Moynigena-Toprovera, šivanja uporabo UCL-60 naprave in postopka Rusanova al.

Pri metodi Doyen-Beer KDP štor je prišit tako prek srednjega zidu in vozlane. V nadaljevanju se uporablja zaporno niz šivanje zaostrili, in v njem na štor potapljanjem. Za zanesljivost šiva KDP zašite s kapsulo prostate.

Pri metodi Moynigena- Toprovera zazankanje krog stalno katguta šivanje sešiti KDP, zajemanje Stitch oba sponke. nit strun (zasukom) dobro zašite raka stump. Na skupni temelj naložijo zaporno niz šivanje. Žica z žarilno nitko tie štor in potopi v zaporno niz šiva, kot v metodi Doyen-Beer. Za tiščanje včasih nalagajo drugo zaporno niz šivanje serološko mišičast.

Pri metodi Rusanova KDP predložek med čeljusti, naneseno na želodcu in preostanek preostale črevesa, zazankanje povratni šiv zašite panju KDP spodaj pulpe in pulpe odstranjene. Nit se zaostrili in vezana. Naloži 8-obliki zaporno niz šivanje nit poberem, privijte in pritrdite. Če dolžina kraka omogoča WPC, se ista uporablja drugo 8 oblikovan šiv.

V nizko ležečih prodiranja razjed najpogosteje uporabljene metode Nissen (1933) je znak (1947) Sapozhkova (1950), Judin (1950), Rozanova (1950) Shalimova (1968), Krivosheeva (1953).

Pri metodi Nissen KDP prečka prečno na ravni razjede, prodira v trebušni slinavki. Na distalnem robu želodca in dvanajstnika drugi steni skozi vse plasti uporabljajo vozliščna spojev. Sprednja stena zašite štor KDP se Rožno mišične neprekinjenem šivanje na bližnjih rob penetriruyushey razjede z zajemom kapsul RV. Tako razjeda zatamponirovannoy sprednje stene štor dvanajsternik.

Postopek Znamenskoye To je sprememba načina Nissen. Pri tej metodi je KDP križ križ čez razjedo prodirajo v trebušni slinavki. Šivi spredaj steno KDP Pribram do zadnjega roba razjede. Druga vrsta od vozliščnih spojev Příbramu prednjo steno zašite na proksimalni rob dvanajstnika predirnega razjede. Na koti štor gut šivi naloži vozlišče, skozi vse plasti stene. Peritoniziruyut panju KDP z uvedbo sivo-serozni NODAL spojev na kapsuli prostate in štor KDP.

pri uporabi način "manšeta" (S Sapozhkova) Po uporabi želodčne stene seciramo dvanajstniku razjede na robu, prodirajo na trebušni slinavki, in prečni. Akutna otseparovyvayut skozi dvanajsternika od roba za 2-3 cm. Izgleda svojega "zavihek" tvorjen iz sero-mišična plasti črevesa, ki se uporablja CO zaporno niz šivanje zategnjen in spet. Robovi "manšete" so sešiti prekinjene šivanje. Sero-mišična šivi štor zašite robovom prodiranja dvanajstniku na kapsulo trebušne slinavke.

Zaključek štor KDP na Rusanov

Pri metodi "polž" (pod Yudin) mobilizirani dvanajstnika sekata poševno na ravni, pri čemer je večina sprednji steni črevesja. Na panja KDP, izhajajoč iz spodnjem kotu privijanje Krznar drug nad drugim kontinuirano šivanje in vezani na zgornjem vogalu panju. Iz šiva skozi celotno debelino panju s strani drugega šiv, ki tvori zadnjo spiralno »polž«. Šiv, ki tvori "polž" zategnjene "polž" potopitev pri prodoru razjede, nakar se šiv izvaja skozi proksimalni regiji ulkusa, in kjer vozlane. Sosednji rob "polž", ki je pritrjen na proksimalni rob ulkusa vozlišč sero-mišična šivanje.

Zaključek panja KDP Znamenskii

Postopek "manšeta" Sapozhkova

BS Rozanov poenostavljena prekrivni "polži" z zmanjšanjem števila vrtljajev, s čimer se zmanjša možnost krvnega obtoka motnje v njem. Po prehodu v poševni smeri KDP zapusti večina prednje stene. Na panja KDP (S spodnji kot) zahtevajo stalno vijačenje Krznar vozlane šiv in zgornji rob v panju. Na štor zašite naloži drugo nadstropje vozlišč sklepov. Zgornja kot KDP pritrdite na tla in fiksno prekine šivanje drugem nadstropju. Na zgornjem kotu panja KDP polukisetny prekriva rob šiv, konci, ki se izvaja prek bližnjem koncu penetriruyushey razjede in vozlane. Naloži nodalni sero-mišična šivanje na panj KDP in "kapsulo" trebušne slinavke.

Metoda "polž" Yudin

Zaključek štor KDP s Rozanov

ob Metoda Krivosheeva (metoda "potopitev napa) tvorjen "napa", ki invaginate v lumen zaporno vrvico šiva je naložena na podstavek po izrezovanju loputo obliki jezika v steni dvanajsternika in šivanja. Drugi zaporno niz šivanje, razburljivo razjeda rob tamponiruyut dno ce črevo.

Pri metodi A. Shalimov po mobilizacija želodčne stene sprosti iz dvanajstnika kraterja (med njegovim penetracijo v prostati) na svojem spodnjem robu. Črevo poševno sekata, osvežilna ulcerativni robove in izstop večji del sprednje stene. Akutna ločeni s steno iz oddaljenega dvanajstnika, razjeda kraterja robu do globine 0,5-0,8 cm. Kettutovaya nit poteka zunaj navznoter skozi prevlečeni steno na korena otseparovannogo zadnjem robu KDP in notranjim navojem poteka skozi otseparovannuyu ulkusno del črevesa brez prekrita z seroznega membrano.

brazgotine Zajemanje šivanje med stene črevesja in želodca in ponovno nit žice znotraj črevesno svetlino. Od znotraj navzven poteka nit skozi seroznega membrano pokrita stene na sprednji rob otseparovannogo. Izkazalo "polukiset", ki pri zategovanju in vezava dobro zašite najšibkejši odsek stump KDP, kjer stičnih robov CO vvognutye znotraj lumna. Šivanjem, preostanek štor KDP obliki "polža", ki zajemajo Krzno šivanje šive.

Stranska površina "polž" zašite sivo-serozni šivanje in na vrhu "polža" uvedli polukisetny šiv, ki hem je na distalnem robu ulkusne kraterja. Če želite ustvariti Hermetična vozla v obliki črke U šivi dvanajstnik panj zašite na bližnji rob ulkusa kraterja in kapsule trebušne slinavke.

Ko fistule holedohoduodenalnyh resekcija izvedena na zaustavitvi kombinaciji z holedohostomiey in holetsistoduodenostomiey holedohoduodenoanastomozom (HDA). V nekaterih primerih se zdi možno vpenjanje fistule, da je šivanje v dvanajstnik ali TK.

V nekaterih primerih je prisotnost gosto infiltrat okoli KDP, če je mogoče zanesljivo vzeti v svojem panju, nato pa kot da je možna (sprejemljivo), zadnja možnost za uporabo na prostem duodenostomy. panju KDP kateter, okoli katerega zašite panju s pritrditvijo slednje. Pokrov tesnilo kateter gred z drenažo odvaja skozi ločen rez v desnem zgornjem kvadrantu in je pritrjen na kožo. Proizvajajo željo. 8-9 dni zamašena katetra, in jih 10-12 min - odstrani.

GEA med najbolj razširjene tehnike, ki jih Hofmeister (1911) in Finsterer (1914) je razvil.

V nizko ležečih trajno razjede najpogosteje uporabljena želodca resekcijo zapreti. Postopek obdelave panja KDP tako razvili Finsterer (1918), Wilmans (1926), BV Kekalo (1961) in drugi avtorji. Trenutno uporabljene metode za resekcijo želodca zaustavitvi zagotavljajo popolno odstranitev CO antralnih delu trebuha, ki ustvarjajo gastrin. Obstajajo različni načini resekcijo želodčne razjede off.

Postopek Finsterer. Ko shranjena moč mobilizacije želodcu dvanajsternik ter zgornji del antralnih dela trebuha 2-3 cm nad gatekeeper. Želodec prečkati 3-4 cm nad zadnji. Stump želodcu zašiti skozi vse plasti neprekinjeno katguta ali sewings ali potopne Fur šiva. Druga vrstica petelj - seroserous vozlišče.

Postopek Vilmansa. Antralnih del želodca na razdalji 4-5 cm od pilorus kavlja objemko. Razčleniti sero-mišična plast pod sponko na CO. CO panju prekriva objemko in seroeno-mišična plast panj otseparovyvayut izmed CO na pilorus kjer CO legaturoy ligiranih in zmanjšanje nad njimi. Nad panja CO n-šivi zašite dobro antralnih sero-mišična cev.

Postopek Kekalo. Vilmansa je modifikacija postopka metode šivanja razlikuje sero-mišična cev. Po odstranitvi CO razstavimo sero-mišična stožec na obeh ukrivljenosti in skrajša sprednje lopute polovico. Nad panja CO naloži vozla serološko mišične šive in tako hrambo. Druga vrsta šivanje popraviti sprednji rob lopute na zadnjem delu. Potem, zadnjo loputo zaviti v desno, ki pokriva drugi vrsti šive, in zašite do korena sprednje lopute.

Resekcija iz zaustavitve Kekalo

Operacija oprema Hofmeister-Finsterer. Po mobilizacija želodca v zgornjem postopku vpne na svojem spone trdnem pilorus, dvanajstnika in zašite perasekayut po enem od postopkov, opisanih. Če panj šivanja želodca in dvanajstnika uporablja UKL aparat 60, panj KDP potopi v korito z zaporno vrvico šiva in panju želodčnih serozni sivo zašite šivov na majhnih ukrivljenosti pred nameravanim anastomoze. OK prečna potegnite navzgor. Na levem ravni hrbtenice rob iščejo zanke imajo na dvanajstniku jejunal yushki pustega upogibanje. Zamiki 10 cm stran skozi interoccular del mezenterije zanke jejunumu na nitki izrabiti, posnet.

Mezenterije prečne OK razklati na avaskularnega mesto in skozi rez kabla posnet zanke za jejunumu. Jejunal zanka na razdalji 4-10 cm od dvanajstnika, pusto upogibanje zašite na zadnjo steno želodca iz majhnega ukrivljenosti k večji ukrivljenosti in navzdol več kot 8 cm, sivo-seroznih prekinjene šivanje vodijo konec manjše ukrivljenosti, preklopnim - na veliko. Loop črevo zašite, tako da je bilo malo vrti okoli vzdolžne osi. Prvi šivanje iz manjše ukrivljenosti želodca skozi sredino razdalje med proste robove črevesju in mezenterićne. Kasnejši spoji se počasi premika proti prostemu robu črevesja. To skupno naj bi sovpadala s središčno točko od anastomoze. Naslednja spoji se gibljejo na nasprotni strani debelega črevesa.

Zadnji šiv se nahaja v sredini črevesja. Zamiki 0,5-0,8 cm od naneseno sivo-serozni šiva seciramo želodcu, in če je bila resekcija želodca z uporabo UCL-60 aparat se reši šiv z tantala oklepaji in štrli z rezom. Zamiki 0,5-0,6 cm od sivo-serozni šiv razstavimo stranske stene jejunumu nad 7 cm. Na hrbtni ustnico anastomozo skozi vse plasti skupno steno prekriva neprekinjeno šiv vzahlestku.

Prednji rob zašite anastomoze katgut žarilno preluknjana od znotraj navzven od zadnjega šiva Twining krogu posteriorni ustnico, potopljenega neprekinjeno šiv ali Connelly Fur šiva. Začetek in konec Poškodba, katguta žarilno nitko zavozla. Na drugi ustnico anastomozo naloži vozla sivo serozni šivanje in v kotu zgornjem delu želodca in črevesja - polukisetny šiv spektakularen steno želodca in črevesja iz dobljene kolena. V tem delu želodca štor, ki se nahaja nad anastomozo, invaginirani notri.

To izvaja tako imenovani Hofmeister šiv. Finsterer (1918) namesto kaznuje zvar dveh ali treh vozla šivanje prijema sprednje in zadnje stene želodca in črevesja, dveh šivov, zato gojila oporno in šivom anastomozo malega ukrivljenosti. Poleg tega Kapeller (1919) predlagala, da se uvede obešalnik šive. Tako nastalo zanko jejunum polukisetnymi multiple sivo-serozni šiv zašite štori v smeri manjšega ukrivljenosti, ki ustvarja spodbudo in redukcija dobljene črevesu.

Zaradi tvorbe ostrog in zožitev dovodnih zanke ustvarja ugodne pogoje za spodbujanje chyme v preusmerjevalnega komolca. U želodčno-črevesni kot iztekanja šarnir dodatno uporablja dva ali tri v obliki črke U. ojačevalno šiv. Želodca panju pritrjen na robovih zareza mezenterij prečne OK GEA okoli, umikajo iz zadnjih 1-1,5 cm, sivo-serozne prekinjenih šivanje na razdalji 2 cm drug od drugega.

Gastrektomijo Billroth-II:
in - vodenje TC zanko skozi okno v prečni kolona mezenterij kishki- b - start tvori v anastomoza- ustnico posteriorni - končno oblikovanje anastomoza- g - nanašanje suspendirna šivanje majhnega ukrivljenosti. Posnetek želodca štor v mezenterij okna prečno debelo črevo

Pri metodi Reichel-poliA povezati celotno lumen želodca z lumen TC. Poškodba, retrocolic naloži na kratko zanko. Wilms (1911) uvedel anastomozo pri spodnjem delu želodca štor unsutured analogno Gakkera-Eyzelsberga vendar preživel črevo retrocolic in jo zapiše v oknu mezenterij prečne OK. Po anastomozo med jejunumu in spodnji tretjini panj slednjih premakne levo in navzgor. Pri metodi Wilms "ustvarja prevojno črevesa stagnacijo v razvoju dovodnih zanke.

Pri metodi Kronlyayna kot tudi v postopku po Reichel-poliA, GEA nalaga celotno lumnu želodca, ki pa črevo se izvaja pred prečno OK. Za izboljšanje vsebine evakuacije WPC Balfour (1927) dopolnjen prekrivni tehniko Kronlyayna Brownovo anastomozo med priteznice in ugrabitelja zank.

SI Spasokukotsky (1925) je predlagal, da se določi prost zgornji del želodca sterilne več prekinjenih šivanje malim ostankov žleze in prostate kapsule. Da bi zmanjšali vsebnost ostanka metanje želodčne dovodnih zanke zašite na svoji manjši ukrivljenosti in umikajo zanke - na splošno.

AV Melnikov (1941) poleg resekcijo Reichel-poliA proizvaja invagination malega krožnega loka, ki je delno zoži HEV prekriva s celotno svetlino želodca. S to tehniko je zadrževalno štiri spoji bolj varen. Moynihon (1923) predlaga, da se uvede vperediobodochny anastaltic anastomozo. Želodec pa križ pravokotno na vzdolžno os in anastomose svojo celotno lumen.

Roux (1909) predlagala, da se uvede v obliki črke Y anastomozo. Gut zanka prečkala in se pridružil na želodcu in proksimalnem delu črevesja prišit na strani iztekajoče črevesju. V naslednji bili smo predlagali različne možnosti za Y anastomozo, drugačen način za povezavo želodec in črevesje.

nevtralizirati (1927) predlagala uporabo vodoravno postavljen isoperistaltic HEV večja ukrivljenosti. Moise in Harvey (1925) je bilo predlagano na anastomozo črevesu zmanjšanje prečno polovico njegovega oboda.

Resekcija srčne dela želodca. To se običajno izvaja v prisotnosti njenih šib. Mejniki resekcija 1) Uporaba velikih ukrivljenosti stomach- 2) Uporaba sredstev manjši ukrivljenosti želodca z ligacijo s) sredstev PDK Koheru- 4) stomach- resekcijo proksimalnega polovice 5) nanašanje PZHA levi želodca arterii- 3.

V tej operaciji, levo klina jeter mobilizirali razseka trikotnim vezi, in ga potisniti nazaj v desno. Uporaba želodca začetek prehoda Jos v avaskularnega odseku koncentracije na pravo gastro-omental arteriji ter nadaljuje od spodaj navzgor, od telesa želodca v požiralnik. Na Jos, in nato na gastro-vranice ligament kratke želodca plovila naloži sponke in jih prečkamo.

Končno, sekajo požiralnika, preponska ligamenta, nato pa majhen pečat olje. Gastrointestinalne trebušne slinavke sproščanje vezi so leve arterije želodca in vene podvežemo in jih prečkamo. Požiralnik naloži Fedorov sponke in resekcija proksimalno polovico želodca. Naloži drugo vrsto resni vozliščnih sklepov, pri čemer unsutured zemljišča iz večje ukrivljenosti anastomoze. Stump želodca posredovali požiralniku. PZHA z velikim ukrivljenosti ene od metod, ki zagotavljajo možnosti za zaključni okrevanje funkcijo srca del želodca uporablja.

Izgubljeno zapiranje funkcija srčne odseka želodca nadomesti zagotoviti mehanizem ventila PZHA s pomočjo tanke debelega vložek iz plastike želodcu transformacija (GP šumijo s sod., 2000).

Za preprečevanje povratnega toka v trebuhu del požiralnika, da se prepreči sub-mukoznega plast želodca štor zadnji steni. Več kot požiralnika stene želodca je zašite.

Intestinalno plastike z gastrektomijo. Da bi preprečili damping sindrom, ki se pojavljajo po želodca Billroth-II, je bilo predlagano, različnih izvedbah debelega plastičnih listov in da so usmerjeni v vključevanje KDP prebavo, upočasnjuje praznjenje želodca panj in povečati končno plovilo. Plastični zamenjava distalnega dela želodca odstranimo odseka TC prvim spremembe in razvili v poskusu PA Kupriyanov (1924).

V kliničnem okolju, je ta operacija prvič izvedena EI Zakharov (1938). Njegova oprema je, kot sledi. Po mobilizacija seciramo želodcu mezenterij avaskulama delnem prečnem OK, luknja injicirali primarnega kroga jejunum 20 cm dolžine ter postavi isoperistaltic glede na želodcu. Glede na predvideno resekcijo črto je prečkal med sponki želodcu, tako da je del umikajo v desno. Zgornja polovica lumen želodcu od majhnega štor ukrivljenosti DIL sešiti šiv.

Mezenterij namenjena za vstavitev črevesja zanke razkosanih proti vrhu in sprostitev, tako da je bilo mogoče povzeti začetni del presadka na panju želodca brez napetosti. Secirali črevesne zanke v prečni smeri. Vsaka konec tvorjen presadka je zaprta z zaporno vrvico šiva je potopljena in zašite na zgornjem delu želodca panju. Med panju nezashitoy del želodca in črevesja seštevek dvoredni petelj uporablja anastomoze konec strani. KDP križ in odstranili del želodca. Prečkamo umikajo zanke jejunum in izstopni konec presadek našit na koncu konca do panju tipa KDP.

intestinalno permeabilnost se zmanjša povezovanjem jejunumu po vrsti od konca do konca. Sešiti zanke jejunumu se premika skozi odprtino v mezenterij prečne OK v prosti trebušni votlini. Mezenterij presadka zašite v desno in levo z ostanki Jos in pritrjena na robovih zareza mezenterij prečne OK. Obstaja veliko možnosti gastroeyunoplastiki po želodca. V vseh teh primerih je presaditev je gastroeyunoplastiki isoperistaltic. Oporozhnyaemosti upočasniti želodca panj in ustvarili pogoje za njeno serije izpraznjenje ponujena anastaltic tankega črevesa plastike.

Možnosti gastroeyunoplastiki po primarni resekciji želodca (AA Shalimov VF Saenko):
1 - Kupriyanovu- od 2, 6-3 za Zaharovu- - pri Biebl, Henley- 4 - Moroney- 5 - Po Poth- 7, 9 - Rozanovu- 8 - na Kurikutse Urbanovichu- in 10, 12 - in Pad Poth 11 Cleveland- - na Rotkovu

Grigoryan RA

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný