Psihološki učinki odstranitvi dojke

Kot rezultat, so značilnosti premorbid osebnosti ugotovljeno klinično in psihološke raziskave in predpostavlja obstoj t. N. oseba, na povečano tveganje za bolezni. Mnogi raziskovalci menijo, najbolj značilne naslednje osebnostne lastnosti: vljudnost, pripravljenost pomagati in žrtvovati, dobra prilagodljivost na norme morale, čustvene stabilnosti, spoštljivosti, pomanjkanje agresivnosti in sovražnost do drugih. Ti posamezniki ponavadi zatreti svojo jezo in nezadovoljstvo, ne izgubijo nadzor nad seboj.

Obnašanje, ki od njih zahteva, da družbe, le da se velike težave mogoče prepoznati notranjo izolacijo, skupaj z odtujeno, in globoko potlačena konfliktov. Bahnsen sod. (1971) menijo, da so bolniki z malignimi tumorji ponavadi posamezniki avtoritarni, togi, nagnjeni k konformizem, da zanika vse, kar se zdi težavna ali v nasprotju z javno moralo. Skriti, podzavest konflikti, v katerih niso priznani, niti sebi, so po napovedih okruzhayuschih- prevladujoč način "rešujeta" spopadih jim je zatreti v sebi in zanikanje.

Stresne situacije, hudo duševno stres, starost, okoljski dejavniki, kot tudi socialno-kulturni in drugi dejavniki igrajo vlogo pri manifestaciji bolezni (Le Shan, 1963- Green et al., 1979- Meerweinovi, 1981).

Zato za te bolnike je značilno posebno težkem položaju in značilne osebnostne strukture oslabljen. Na podlagi rezultatov sodobnih raziskav se mehanizem delovanja lahko sklepamo, da je vpliv različnih duševnih in depresivnih čustva prispevajo k nastanku bolezni preko živčnega sistema, spreminja ravnovesje imunskega sistema ter ravnovesje nevroendokrinih.

Vendar pa je vloga omenjenih značilnosti osebe, odstopanja označene z različnimi psiholoških študij, pa tudi domnevne duševne in psihosocialni dejavniki v rakotvornost še ni dokazana. Te študije so bile večinoma retrospektivne in prospektivne študije podatkov ni dovolj, in da niso zelo prepričljivi. Vse te okoliščine lahko štejejo le kot dejavnike tveganja, vendar sama po sebi ne more povzročiti bolezni tumorja.

Bolniki pogosto iščejo zdravniško pomoč prepozno, kar očitno je posledica zaščitnih mehanizmov, ki še naprej delovati v prihodnje. Bolnik se boji dejansko stanje, ne želi, da bi se seznanili z dejstvom, njegove usodne bolezni, in lahko igra vlogo skromnosti v določenih družbenih razmerah, neke vrste tabu za vse, kar je povezano s spolnostjo, pomanjkanje zavedanja. Deloma je to mogoče pojasniti s pomanjkanjem učinkovitosti dejavnosti zdravstvene vzgoje proti raku.

Po odstranitvi dojke pojavljajo predvsem nevrotične simptomi psihoze so redke. Maguiere sod. (1978) meni, da se pojavi duševna motnja po mastektomiji na približno polovica vseh bolnikov deluje naprej, medtem ko v primeru kombiniranega zdravljenja (mastektomiji in kemoterapiji) - 81% bolnikov. Zato so psihični simptomi, povezani s posebno obdelavo in njegovih stranskih učinkih.

Duševne spremembe se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov: zaradi čustvenih učinkov diagnozo raka, kot stranski učinek zdravljenja, zaradi motenj delovanja možganov kot posledica napredovanja maligne bolezni (Greer in Morris, 1975 Greer in Silberfarb, 1981, 1982).

Ponavadi ločimo tri manifestacije fazi duševne spremembe, ko bolnik najprej spozna potrebo ambulantno ali bolnišnično pregled, nato obdobje bolnišničnega zdravljenja in po operaciji (Kissen in Le Shan, 1964- Comazzi, 1975 Maguiere et al, od leta 1978 Ziegler et al. ., 1984).

prvo obdobje bolan zaskrbljen, tesnobe, strah, njegov odnos do bolezni ambivalentna, razvoj odzivanje na krize, nato pa depresija. Medtem ko je bolan, ga strah mučil, lahko povlečete ven potrebne raziskave, medicinski naloga je preprečiti zamude pri diagnozi. Strah kaže na kršitev telesne in duševne enotnosti, mobilizirati tiste mentalne funkcije, ki prispevajo k ponovni vzpostavitvi te enotnosti.

V večini primerov je to strah je kompleksna, nekdanji nevrotične strahove družijo s pravimi strahovi in ​​strahu pred smrtjo. Ta strah je povezano ne le s prisotnostjo nevarnosti za življenje, vendar bolnika kot če predvidevanje svojo smrt in njeno celotno prihodnje življenje se odvija na ozadju spora upanja in brezupa. Bolnik je lahko strah neozdravljive bolezni, poslabšanja, ponovitve, pasivnosti in nemoči, odvisno od okolja, ločitev, socialno izolacijo, spremembe v kakovosti življenja, telesne okvare, izguba ženskosti in nazadnje smrt. Elementna strah r. N. "Dehumanizacije", je pogosto celo močnejša od strahu pred fizično smrtjo, nepovratnost procesa vpliva na vse bolnika je globoko zaklenjen v sebi.

V teh primerih lahko metode učinkovito r. N. normalna psihologija. Vendar pa so zaščitni mehanizmi redko sposobni soočiti s strahom, pogosto od časa do časa obnovi strahov. Psihološke reakcije ni mogoče šteti kot bolezen, običajno po tem, ko si opomore več in se ne pojavljajo. V življenjsko nevarno stanje strahu in depresivno razpoloženje, in junaški vzdržljivosti in zdi normalno, je verjetno, da se šteje za patološko pomanjkanje ustreznih čustvenih reakcij pri bolnikih z rakom dojke, na primer pred biopsijo.

v drugo obdobje, po sprejemu v bolnišnico, na psihološke reakcije vplivajo različni dejavniki, tako pozitivne kot negativne. Tako je negativen dejavnik je ločitev od družine, osamljenosti, občutke zapuščenosti, bolnišničnem okolju, zgodbe drugih bolnikih z isto boleznijo, kot je ni vedno ugoden potek bolezni. V takih primerih je razpoloženje bolnika zatreti, je zaskrbljen, doživlja strah, ponavadi napačno razlagajo celo neškodljive manifestacije drugih, nenehno primerja potek njihove bolezni s stanjem drugih žensk. Vendar pa je po nekaj dni ostati v bolnišnici ospredje pozitivnih dejavnikov: bolnik je dejstvo, potrebe po operaciji, kot edino možnost, da si opomore.

tretje obdobje, po operaciji, so psihične težave, povezane z izgubo občutka ženskosti. Nekateri raziskovalci menijo, da je mogoče pričakovati, mentalno stanje bolnika takoj se operacija lahko presojajo o tem, kako se obnaša na vse organske in funkcionalne zapletov. Kot rezultat, operacija spremeni bolnika o svoji ženskosti, njene samozavesti. Po odstranitvi dojke takoj v ospredje občutek izgube ženskosti, privlačnosti, ženske seksualnosti, in šele nato pride na vrsto zavest o nevarnosti za življenje.

Pogosto je operacija mobilizacijo takšnih latentne, iracionalne fantazije in strahov, ki so povezane z osebnostjo bolnika in njeno podobo sebe kot žensko. Obstaja nekaj bolezni, ki so tako negativno vplivati ​​na zastopanost žensk v svoji ženskosti kot mastektomiji o svojem raku. Izguba ženskosti je povezana s spremembami osebnosti in njihove želje za prihodnost. Bolniki sram, celo sami sebi, je pogosto občutek sramu projicira na druge, bolniki odpravili spolnosti iz svojega življenja.

Frank et al. (1978) ugotovili pri 60 bolnikih, 33% jih po operaciji več kot šest mesecev niso pokazali operativni brazgotin njen mož (partner), in 12% - tudi po 8 let. Maguiere sod. (1978) 33% delujejo žensk letno po mastektomiji izrazit spolne težave. Po operaciji, predvsem v prvih mesecih, velik del bolnikov se močno zmanjša spolno aktivnostjo. To je lahko predmet resne težave v odnosih s spolnimi partnerji, pa opazimo in primeri, ko se partnerji teh žensk upoštevati omejitev spolne aktivnosti po operaciji in seveda tolerantne do njega (Frank et al., Od leta 1978 Maguiere et al., Od leta 1978 Meerweinovi, 1981).

neposredno po operaciji, in v nekaterih primerih lahko 3-4 tednov razpoloženje nestabilnosti, občutki manjvrednosti, boleč občutek zapuščenosti, sramu pred spolnega partnerja vodijo do depresivne reakcije. Vrnite se v družini lahko poslabša depresijo, če je obnašanje podobno ne izpolnjuje pričakovanj bolnika. Z neustrezno upoštevanju njenega bolnik postane izoliran od družine in širše okolje, spreminja svoj odnos z ljudmi, je v pogojih socialne stiske. Bolnik doživlja te spremembe, ki jih prenaša kot nekaj neizogibnega v svojem položaju, navaditi na vlogo neozdravljivo bolne osebe ( "procesu socialne smrti», Meerweinovi, 1981).

Globina depresije je odvisna od tega, kako pretresen bolan um svojega neozdravljivo boleznijo, in kako pomembno je, prsi pri bolniku s spolno ali socialnega vidika (na primer, igralka, manekenka, itd). V primerih, v katerih prevladujejo občutki izolacije, izguba normalnih odnosov z ljudmi tam anaclitic depressiya- ko splošne spremembe, dobro počutje, samospoštovanje - reaktivni nevrotična depresija. Ponavadi pa ti dve obliki depresije zmešamo, jih je težko močno razlikujejo.

Znano je, da depresivni bolniki noče boriti, osvojiti usodo, njena jeza usmerjena na sebi, da ni za zaščito pred boleznijo, in drugi postane neznosno usmiljenja za njo. Za ponovno duševno ravnovesje, bolnik morali sprijazniti z dejstvom, izgube dojke. In za bolnika lahko še naprej normalno življenje, sprejeti dejstvo, da bo v naslednjih 5-10 letih, ponovitve, je treba ponovno ovrednotiti sami, da je njena osebnost mora opraviti nekaj sprememb: nikoli ne bo enak Kaj je bilo prej, vendar mora postati močnejši, bolj samozavestni (Cramer et al., od leta 1977 Meerweinovi, 1981).

Morris et al. (1981) ugotavlja, da v 1-2 letih po mastektomiji, 18-23% vseh, ki delujejo bolnikov resne težave s spolnostjo, 22-25%, medtem ko je bilo opaziti tako hudo depresijo, ki zahtevajo psihoterapevtsko zdravljenje. Tisti bolniki, ki pred operacijo utrpeli kršitev nastavljivih zmogljivosti in življenjske težave odzvali depresije, tudi po enem letu - ali dva po operaciji je bilo precej bolj verjetno, da trpijo zaradi depresije. Ti bolniki in z večjim tveganjem, in jih po operaciji zahtevajo posebno pozornost (Meerweinovi, 1981 Morris et al., 1981 Ziegler et al., 1984).

Značilna duševno Reakcijsko - strah, zlasti na začetku bolezni - lahko uporabne pri usmerja pozornost bolezni in pripomore k boljši sodelovanju z zdravnikom pacienta.

V različnih fazah bolezni se lahko pojavijo in reakcijsko zanikanje bolezni. Ta reakcija je namenjen lajšanju bolezni se lahko kaže v terapevtskem optimizma, vendar pa so lahko različne iracionalnih predstav o bolezni in njenem zdravljenju. Bolnik, v resnici, na ta način zaščititi pred posledicami občutki osamljenosti in poučen. To r. N. prilagodljivo zanikanje, ki izboljša prognozo bolezni.

Treba je opozoriti, da bolniki, ki so 3 mesece so mastektomiji lahko prilagodljivi zanikanje in boril z boleznijo po bila 5 let stopnja preživetja večja. V kasnejši fazi bolezni, prisotnost metastaz, popoln odziv zanikanja že škodljivo, saj zamude zdravljenja, ima lozhnoadaptivny narave in zahteva nujno psihiatrično intervencijo (Comazzi, 1975 Greer et al., Meerweinovi 1979-, 1981 Morris et al., 1981 - Ziegler et al, 1984) ..

Greer in Morris (1975) na 3 mesece in 5 let po diagnozi bolnikov študiral s prvo in drugo stopnjo raka na dojki. Ugotovili so, da je aktivna zanikanje in namestitev za boj proti bolezni prispeval k boljši prognozo, medtem ko je miren in "pametno" ponižnost in občutek brezupa in obupa poslabša prognozo. Na podlagi teh rezultatov so raziskovalci prepričani, da lahko psihološki dejavniki (predvsem, kako dojemajo resnici bolezen) vpliva na potek bolezni je samo v primerih, ko je bolezen še niso dosegle pozno fazo (Greer in Silberfarb, 1982).

Tipične reakcije lahko tudi agresivni in projekcijska. Številni avtorji so ugotovili, da je manifestacija negativnih čustev vodi k daljšemu preživetju bolnikov, medtem ko pozitivna čustva skrajša preživetje (Meerweinovi, 1981 Morris et al., 1981). Derogatis sod. (1979), kot tudi drugi avtorji menijo, da je celo v prisotnosti zasevkov prognozo bolezni in čas preživetja boljši pri bolnikih, ki dajejo duška s svojimi občutki, povezanimi z boleznijo in njeno zdravljenje (tudi, če ti čustva in negativna) od tistih, ki omejujejo svoje občutke, da zatreti (Morris et al., 1981 Ziegler, 1982).

Agresivnost se lahko manifestira v introjective in projektivni obliki. V prvem primeru, je bolnik najde vir samega zla, krivi sebe, v takih primerih je klinično prevladujoč simptom depresije. Ko Projektivni agresija odgovornost leži z zunanjim svetom, vino, vir zla - je bolan, okolje, da bi se ženske bolne, zlomil njeno ravnotežje, prikrajšani za uporabnost. Projekcija zunanjem okolju je navadno značilnost poznejših fazah bolezni, ko pacient pred sovražno okolje, ki je obrnjena proč od ljudi in na koncu izoliramo.

Tako, čustva, povezane z boleznijo, še posebej sovražno, agresivni, ustrezni odnosi z javnostmi bolnik, sposobnost za ustrezno reševanje problemov, aktivno sodelovanje pri zdravljenju, dober stik z zdravnikom, očitno, so dejavniki, ki izboljšujejo prognozo bolezni. Nasprotno, v brezupno, obupan, umaknjeni vase, ni želel boriti bolne in slabo prognozo.

Seveda, z vidika predvidenega lokacijo tumorja, stadij bolezni, splošno telesno in duševno stanje bolnika je prav tako pomembno ali celo bolj pomembno kot psihološke reakcije.

Del omenjene duševne motnje se lahko oslabljena ali celo opozoril, če rekonstruktivne kirurgije po mastektomiji. Vendar pa se je vprašal, ne vsi bolniki so ženske, in le tisti, ki ne želijo sprejeti dejstvo, da je preživela le zaradi amputacijo dojke. Bo plastična kirurgija na splošno, in ko je tam potekalo - vse to je zelo pomembna osebnost bolnika.

Izvedli smo številne psihološke študije, katere namen je bil pojasniti vlogo bolnikov tip osebnosti so bili operirani, v smislu napovedovanja operacijo. Zdi se, da je za ženske z odprto napoved osebnosti ugodnejši, saj so sposobni sprejeti dejstvo, amputacije, in na koncu nov mlečne žleze kot naravni del vašega telesa. To r. N. prilagoditveno obdobje običajno traja 4-6 mesecev, včasih več (Bohmert, 1982).

Pogledov o tem, kdaj je treba izvesti postopek predelave, so zelo različni. Ta postopek se lahko opravi istočasno z mastektomiji, kot tudi nekaj dni, mesecev ali celo let kasneje. Znano je, da pride do ponovnega pojava metastaz v večini primerov (70%) v prvih 3 letih. Ne smemo pozabiti, da so lahko te 3 leta zadnja v življenju bolnika, zato ne skrbi, kako ga živeti. Rekonstruktivna kirurgija vedno ne prinese želenih rezultatov, zato se pred operacijo, je treba bolnike obveščen o predvideni izid intervencije, da se ne poslabša psihične reakcije.

Mnogi avtorji so mnenja, da je najbolje istočasna gospodarstvo obeh operacij. Vendar hkratno izvedbo mastektomiji in rekonstruktivna kirurgija zahteva samo tisti del bolnikov z rakom in strah strahu "grdote" je enako močan. Rekonstruktivna kirurgija lahko pomaga preprečiti številne psihološke reakcije, ker to ne spremeni samopodobo bolnikov in njihovo razumevanje lastnega telesa in njihove ženskosti, ostaja spolna aktivnost nespremenjena, depresivne reakcije so manj pogosti.

Vendar pa je drugi del raziskave optimalen datum za izvedbo operacije obnovitve je obdobje od 6 do 12 mesecev po mastektomiji. Opravičujejo svoja stališča, tako da do takrat, ko ženska je delovala na dolgo obdobje življenja brez dojke, ne more sprejeti tega pogoja in je že oblikovala različne duševne motnje, opisane zgoraj. Te duševne motnje jo je na koncu pripeljalo do odločitve, da morajo plačati rekonstruktivne kirurgije, zavestno z njim povezanih tveganj. Pod takimi pogoji, bo bolnik lahko zadovoljni z rezultatom operacije, izboljša njeno razpoloženje in samozavest, se bo depresija oslabi, bo dobil nazaj svojo identiteto in želje za prihodnost.

Vendar pa obstajajo nekatere ženske, ki se ne more sprijazniti z novim stanjem, rekonstruirana dojk ni mogoče obravnavati kot del vašega telesa, da je za njih tujek. Včasih se celo, da je otipljiva rob vsajene materiala, ali menijo, da je operativni brazgotin ponovitve tumorja, ki se lahko v nekaterih primerih privede do cancerophobia (Bohmert, 1982).

Različne duševne spremembe po operaciji, je treba obravnavati vzporedno z glavnim somatsko bolezen. Strokovno vodenje bolnika, na pravočasni uporabi najprimernejše metode psihoterapije pripomore k zmanjšanju števila duševnih reakcij, izboljša kakovost življenja bolnika. Zgodnejši začetek zdravljenja psiholoških sprememb, zdravljenje je bolj učinkovito, ker je bolnik lažje sprejme potrebo po takšnem zdravljenju. Metode psihoterapije lahko zelo različni, od krizne intervencije vedenja terapijo in različnih metod rehabilitacije. Vrednost vseh teh metod psihoterapije poudarja znano dejstvo, da lahko duševne reakcije vplivajo na potek osnovne bolezni v obeh pozitivnih in negativnih smereh, zaradi psihoterapije ne le zmanjša število duševnih reakcij, vendar pa je uporaba pri zdravljenju somatskih bolezni izboljša prognozo bolezni in upočasnijo njeno napredovanje.

Edith Kern

Psihološki učinki odstranitvi dojke

Zdieľať na sociálnych sieťach: