GuruHealthInfo.com

Nodozni eritem. klinična slika

Video: nodozni eritem. Zdravljenje eritema nodosum. Klinika in diagnoza erythema nodosum

klinična slika

Nodozni eritem pogosto uvršča med možnostmi ultiformnoy eritem, je pogosto spominja.

Eritematozne vozliči značilne za eritema nodosum, se lahko pojavi kjerkoli na telesu, kjer je podkožna maščoba.

Pogosto označene ponovitve z razmaku nekaj mesecev ali celo let.

Vendar kronična oblika bolezni, pri kateri so snopi shranjenih več let, so redka.

Nastop je običajno akutna, ki jo spremlja povišana telesna temperatura in splošno slabo počutje. Pogosto opazimo bolečine v mišicah in sklepih, lahko pa se pojavi tudi artritis. Druga značilnost simptom - otekle bezgavke pljuč koren, pogosto na podlagi tega simptoma lahko diagnosticiramo sarkoidoze, vendar povečane bezgavke pljuč korenine v kombinaciji z vozliščnih lezij kože se lahko pojavijo pri drugih boleznih.

zgodovina

Diagnoza nodozni eritem se lahko dajo na osnovi kliničnih znakov, vendar je še bolj pomembno odkrivanje morebitnega vzroka sindroma, na primer, osnovno kronično patološki proces, ali eritem povzroča drog.

V ta namen je običajno potrebno zbrati podrobno anamnezo, vključno z uporabo zdravil. Vendar pa mora zdravnik vedeti, da lahko pritožbe bolnika odražajo le klinično sliko eritema nodosum in ne kaže na prvotno bolezenskega procesa ali droge, ki povzročajo eritem.

Zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabo počutje, anoreksija, hujšanje, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih, artritis lahko le manifestacija sindrom eritem nodosum. Kljub temu pa mora bolnik vedno vprašal o simptomih drugih bolezni, pri katerih je mogoče nodozni eritem kot kožni izpuščaji sami ne morejo navesti vzroka.

Starost in družinsko zgodovino

Starost bolnika lahko razumno zanesljivo kažejo potencial povzroča eritem. Otrok z nodozni eritem najbolj verjeten vzrok za to je lahko STREP ali druge okužbe zgornjih dihal. Manj pogosto, nodozni eritem pri otrocih povzroča sarkoidoze. Pri odraslih, sarkoidozo, skupaj s tuberkulozo in okužbi s streptokoki je glavni vzrok za eritema nodosum.

Pri starejših bolnikih je treba vedno zavedati možnosti malignosti. Treba je vprašati bolnika o zdravju drugih družinskih članov, lahko nodozni eritem nositi družinskega značaja. V primeru družine eritema nodosum običajno ni mogoče najti skupne etiološke vzroke bolezni.

geografske dejavnike

Če bolnik z eritema nodosum živi v jugozahodni Združenih državah, kakor tudi v državah Ohio in Mississippi, ali so v zadnjem času na tem področju, lahko glavni vzrok za kožne spremembe se kokcidioidomikoza ali histoplasmoza.

Na drugih območjih v ZDA in v Evropi, je eden od glavnih vzrokov bolezni lahko TB okužbo. V takih primerih je treba bolnika vprašal o možnosti stika s TB bolnikov na delovnem mestu, v šoli ali na poti. Bolnik mora vprašati o simptomov, značilnih za tuberkulozo. Zlasti bi bilo treba vedno vprašati, ne gre le za potenje ponoči, in kronični kašelj, ampak tudi občutek slabosti in hujšanje.

Vprašanja, ki se nanašajo na funkcije posameznih fizioloških sistemov. Usmerjene vprašanja lahko pomagajo opredeliti etiologije patološkega procesa. Na primer, je treba bolnika vprašal o novih preseljenih okužb zgornjih dihalnih poti, saj je pojav eritema nodosum pogosto sovpada z okužba zgornjih dihal, zlasti s streptokoki povzroča.

Kronična driska ali druge črevesne težave lahko kažejo na daljši obstoječe nepravilnosti črevesja, kot so ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen. V zadnjih letih, kot vzrok za eritema nodosum besedilu tudi črevesnih okužb, ki jih Campylobacter, ali Salmonella povzročajo.

Zgodovina anteriorni uveitis predlaga možnost sarkoidozo ali Behcetova sindromom. Z zgodovino ponavljajočih aftozni razjede navesti tudi Behcetova sindrom. Če drugih vzrokov ne pokažejo, morate poskusiti, da prepoznajo glivičnih okužb nohtov in stopal.

Ne smemo pozabiti na možnost drugih, bolj redkih osnovnih vzrokov nodozni eritem. Ti vključujejo različne bolezni (kot so sifilis, herpes zoster, vnetja srednjega ušesa, prostate absces, jamice zoba absces, vnetnih bolezni trebušne votline, abscesov pazduhe in peritonsillar absces.

Revmatične bolezni so le redko spremlja nodozni eritem, kljub dejstvu, da sta oba procesa v središču hiperreaktivnost do streptokokov. V preteklih letih se je večina napačne diagnoze, ki temelji na napačni predpostavki, da so bolečine v sklepih in artritis manifestacije nodozni eritem revmatizma.

zdravila

Vsak bolnik mora vprašati podrobnosti o zdravilih vzame in cepljenja. Na primer, ugotovite, kaj bolnik vzame salicilate, to ni vedno enostavno, saj bolniki pogosto ne vedo, da so salicilate del številnih analgetikov, ki so na voljo na tržišču.

Ženske cilj bi moral biti, da vprašati o čemer kontracepcijska sredstva, vse bolnike brez izjeme, naj se sprašuje o nedavno sprejetih antibiotikov in sulfanilamida.

Manj pogosti med zdravili, ki povzročijo rdečino, imenovano estrogena, aminopyrin, fenacetin, arsphenamin, antimon soli, toksoid davice, bakterij in cepiv, tuberkulina, BCG antigenov cepiva in Frey.

Pred kratkim našel združenje eritema nodosum s HLA-B8, tako da je verjetno, da posamezniki, ki imajo genetske predispozicije, lahko katerokoli zdravilo povzroči nodozni eritem.



Zdravniški pregled

Skrbno klinično preskušanje bolnik lahko zazna ne samo značilne kožne spremembe, ampak tudi druge klinične znake nodozni eritem. Na videz se lahko bolnik pogosto takoj sumite na sistemski izvor bolezni.

Videz bolnika

Splošno stanje bolnikov z erythema nodosum je lahko precej drugačna. Nekateri, kljub skupnih kožnih manifestacij, počutim zelo dobro. Drugi imajo opazimo simptomi akutne bolezni: povišana telesna temperatura, mrzlica, izguba apetita, izguba telesne teže in slabo počutje.

Zvišanje temperature je običajno majhna, vendar včasih lahko doseže 40,5 ° C Povišana telesna temperatura redko traja več kot dva tedna, tako da je dolgotrajen vročina je treba vedno obstaja sum, da ne eritema nodosum, in drugih vzrokov. Pogosto, pritožbe in klinične manifestacije bolezni prevladujejo simptomov primarne bolezni namesto nodozni eritem.

kožne manifestacije

Kožni izpuščaji ponavadi pojavijo nenadoma, v obliki eritematoznim, bolečin, rahlo dvignjeno nad površino kože madeži na čelnih ploskev obeh goleni, srbenje odsoten (sl. 190). Včasih so izpuščaji so eno, se nahajajo na eni strani ali zgrabi iztegovalke površine podlahti.

Tipični kožne nodozni eritem elementi na golenico dekletih, ki ga povzroča nodozni eritem streptokokni faringitis
Sl. 190. Tipična kožne nodozni eritem elementi na golenico dekletih, ki ga povzroča nodozni eritem streptokokni faringitis.
Vozliči so boleče na otip, koža jih obdaja - pordela, gladka in sijoča.

Koža elementi lahko najdemo povsod, kjer je podkožna maščoba, vključno z teleta, stegnih in zadnjici, kot tudi subtilna področja, kot na področju episclera zrkla. Klinični razvoj gomoljev episclera isto kot kožni izpuščaji.

Običajno se pojavijo v gubah stoletja, na mestu pritrditve medialnega rectus mišice zrkla. V tem primeru, so običajno dvostranska in druge vrste vozlov episclera.

Premer vsakega vozlišča eritema nodosum giblje od 0,5 do 5,0 cm. Kožo nad svežnja rdečkasto, gladko in sijoče. Posamezne grude Spasti, oblikovanje območja zatrdlino, ki lahko povzročijo bistveno otekanje prizadetega uda.

V 1-3 tednih gomoljev ponavadi spontano, brez ulceracije, brazgotinjenje ali trajno pigmentacije. V tem času se barva gomoljev giblje od svetlo rdeče skozi modra, zelena, rumena do temno rdeče ali vijolično.

Značilni znaki eritema nodosum so: porazdelitev gomoljev na obodu elementa, izginotje vsakega vozlišča, izhajajoč iz osrednjega odseka, tipično spremembo barve nad gomoljev ter hitro izginotje kožnih celic.

Vendar pa te klinične značilnosti niso stalne, obstaja več različic klinični potek nodozni eritem. Na primer, če se vozličasto erythema migrans posamezne grude delijo in tvorijo neodvisne značilnih elementov, ki preusmeriti na obodu in postopoma rešijo v bolj proksimalne odseke.

Poleg tega so v globokem mestu lahko le rahlo otekle vozlički videti nad njimi, toplo, roza, bolečo kožo. V tem primeru se pogosto oblikujejo področja možganov, ki spominja na obraz. Poleg tega je koža nodozni eritem elementi vedno ne prikazujejo celotno paleto barvnih odtenkov značilnost hematom včasih svetlo rdeče elementi neposredno prevaja v normalno barvo kože. In končno, da ni sprememb v barvi kože ne moremo popolnoma izključiti diagnozo eritema nodosum.

Čeprav je koža ponavadi so elementi dovoljena za tri tedne, in včasih lahko pride do kronične, ki traja mesece ali več let, sprememb na koži.

Sklepne manifestacije eritema nodosum

Približno 2/3 bolnikov z erythema nodosum imajo sočasno artropatije, ki običajno spremlja Grozničav obdobje bolezni, včasih pa lahko, da je to pred več tednov.

Nekateri bolniki lahko pride le bolečine v sklepih, v tem primeru se spoji so boleče na otip, vendar otekline ni opaziti. Možna kršitev mobilnosti sklepov zjutraj.

Približno 1/3 bolnikov obstajajo znamenja artritisa kot otekanje sklepov, eritem, in povečanje temperature kože izliva v skupnem kapsuli. Značilno prizadete okončine simetrično velikih sklepov (Rut, komolca, zapestja sklepi), včasih pa je lahko otekanje malih sklepov rok in nog.

Artropatija ponavadi mine v nekaj tednih. lahko včasih nakup kronično in traja več mesecev, redko leto ali več. Skupna deformacija ne pride niti na dolgi med artritisa.

Spreminjanje koren pljuč

Značilnost eritema nodosum je edenopatiya korenine svetloba eni ali obeh straneh. Vendar pa to ni nepogrešljiv spremljevalec vseh primerih eritema nodosum, in njegova prisotnost ne govori o prisotnosti bolnikov s sarkoidozo, saj lahko adenopatija razvije kot del sindroma, nodozni eritem, ne glede na vzrok.

Adenopatija korenine pljuč je običajno brez simptomov in zazna samo na rentgenskem slikanju prsnega koša. Če je bila odkrita, skupaj s pljučno patologijo na fizični pregled, nato pa jih lahko določi preko primarni vzrok nodozni eritem, npr, tuberkulozo, sarkoidozo ali histoplazmoza.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný