Alergijski rinitis. zdravljenje

Video: Kronična alergijski rinitis

Vsebina

Video: kronična alergijski rinitis

Stabilizatorjev mastocitov membrane
Antiholinergična zdravila

Nespecifične terapija hyposensitization
Protivnetno, antialergijsko, antiproliferativno terapija

Stabilizatorjev mastocitov membrane

S prihodom nesedativen antihistaminiki oralno in lokalno uporabo kot nalogo z razprševanjem mastocitov membranski stabilizatorji - natrijevega kromoglikata - v rinitisom, kar je odstopilo ob strani zaradi dejstva, da jih je treba večkrat uporabiti čez dan.

Kromolin natrij - najvarnejših zdravilo, ki je, kot se dodatek zdravljenje mogoče uporabiti v primeru nepopolno odpravo simptomov rinitisa med zdravljenjem z antihistaminiki.

Oni gredo dobro skupaj. Kromolin natrij ne povzroča simptome odboju, stabilizira membrano mastocitov, učinkovito preprečuje alergijske reakcije reaginic tipa, zavira sproščanje alergijskih mediatorjev iz občutljive mastocitov z antigenom - protitelesnih kaže zaščitni učinek ne samo glede na alergene, ampak tudi glede na nespecifični dejavniki - sprožilcev, ki lahko sprožijo degranulacijo mastocitov (žveplov dioksid, dušikovi oksidi, hladen zrak, telesnim naporom).

Uporaba kromolin natrij velja zlasti v kombinaciji z alergijskim rinitisom, bronhialne astme, latentno bronhialne obstrukcije, kot farmakoloških, terapevtskih učinkov lahko zmanjša svojo hiperreaktivnost bronhialne sluznice.

Predlagane različne oblike natrijevega kromoglikata so namenjene lokalni učinek, neposredno na telo šok, kjer je koncentracija alergena najvišjo (tabela. 16).

Tabela 16. stabilizatorji membrane maščobnih celic

Trenutno obstaja širok spekter natrijevega kromoglikata v različnih oblikah - lomuzola aerosolov na nosno sluznico, pade optikroma na sluznico oči, nalkroma kapsula v primerih rinitisa o ozadju senzibilizacije na živilskih alergenov.

Vodne raztopine natrijevega kromoglikata, kadar je izražena želeni sluznice hiperreaktivnost za nespecifične bronhialne drevesnih dejavnikov - sprožilcev kot Intalum "Fision" v obliki suhe snovi (od mikrokristalov) v aerosolov, ki temeljijo na mehanski odziv povzroča kašelj ali kašelj ob vdihavanju.

Kot je znano, Intalum močno poveča terapevtski učinek agonistov, glukokortikoidov v kombinaciji le-teh pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo. Zato je kombinacija alergijskega rinitisa in bronhialne astme uspešno uporabljena Intalum plus Ditek. S kombinacijo fenoterol 0,1 mg in 2 mg dinatrijevega kromoglikat sestavljen Ditek doseženi ne samo bronhodilatator, temveč tudi protivnetni učinek pri astmi in resnost njihove višje kot kadar jih apliciramo posamično pripravki.

Kot smo poudarili, terapevtska učinkovitost antihistaminiki nesedativen v obliki pršila (allergodil, Gistimet), aerosole Intalum alergijskega rinitisa odvisna od dostopnosti nosne sluznice v lokalnih pripravkih. V zvezi s tem, pred uporabo jih je smotrno uporabiti dekongestivi (vazokonstriktorji) kot naftizina 1-2 kapljic (0,05% raztopina), galazolin (0,1% -na raztopina), noradrenalina (0,2% raztopina) mezatona (1 % raztopine) ali efedrin (2% -na raztopina).

Trenutno na voljo ustne dekongestivi, ki nimajo stranskih učinkov teh agonisti, ki so v povezavi z antihistaminiki druge generacije.
Klarinaza razliko od zgoraj učinkom bolj trajno dekongestivi, ne povzroči poškodbe nosne sluznice, spodbuja hitro izginotje nosne dihanje obstrukcije, opisuje mukozno površino za Intalum aerosolov. Sestava ene tablete vključeni klarinazy 5 mg loratadina in 60 mg psevdoefedrina.

To je uporabljati previdno pri bolnikih, starejših od 60 let, z boleznimi srca in ožilja, sladkorna bolezen ne dajemo otrokom, mlajšim od 12 let.

antiholinergična zdravila

V trajnega rinitisa alergijskega in nonallergic etiologije rinoreja zaradi povečane izločanje serozne-serozne in mukozne žleze nosno sluznico. To je v veliki meri posledica neurejenih motnje avtonomnega živčnega sistema s prevlado parasimpatičnih oddelkov. Ko trajnega rinitisa, ki temelji na holinergične znatno poveča zmožnost degranulacijo mastocitov za sproščanje histamina kot odziv na nespecifične faktorjev lahko aktivirajo celice B z izražanjem IgE.

Atrovent (ipratropijev bromid) - kompetitivni antagonist acetilholina, holinergični sposobna zatreti reakcije zaradi blokade njihovih receptorjev. To je v nasprotju z atropina predvsem lokalni učinek. Atrovent nosnega aerosola imenuje 2 prši 20 mg (dve pritiskom pršila lahko ventil) v vsako nosnico 2-3-krat na dan 4-8 tednov. Klinični učinek se pojavi v nekaj urah, ko se prekinitev zdravila lahko shrani do enega leta.

Nespecifične terapija hyposensitization

Z uporabo hystoglobulin, allergoglobulina, autosyvorotki sod.

Hystoglobulin - pripravek, ki vsebuje 6 mg humanega gama globulina in 0,1 mg histamin hidroklorida v 1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. To prispeva k stabilizaciji celičnih membran, inaktivacijo okrepitev s povečanjem histamina aktivnost histaminase, histamin vezavne proteine in krvnih tkiva, povečuje tolerance tkiva za histamina. Tečaji hystoglobulin zdravljenja je potekala na predvečer pričakovanim razvojem senenega nahoda, hladno idiopatsko rinitisa z blago izraženo celoletnega rinitisa.

dajanje metode in tehnike hystoglobulin lahko drugačna. Hystoglobulin subkutano z 1 ml, 2-krat na teden - o poteku 10-12 ml. Ponavljajoče se tečaji - 3-5 mesecev. Obstajajo tehnike postopno stopnjevanje odmerka - 0,2, 0,4, 0,6, 0,8, 1,0 ml dnevno, in nato 1,6-1,8-2,0 ml 3-4 dni.

Postopek intradermalno dajanje (najbolj sprejemljiva idiopatske rinitisa COLD - pred predvidenim hladno sezono) skozi dnevnem dajanju s povečanjem količine vsakokrat 0,1 ml začenši od 0,1 ml do 1 ml (petkrat z 0,2 ml, intradermalno saj večji volumen ne more vstopiti), čemur sledi po 3 dneh s povečanjem prostornine na 0,2 ml in tako naprej do 1,6 ml.

Allergoglobulin - placente gama globulina v kombinaciji z gonadotropina. Ima veliko sposobnost vezanja prostega histamina. Enotna doza na globoko intramuskularno injekcijo s 5-10 ml v 15 dneh s sezonskega ali trajnega rinitisa. Na igrišče 4 injekcije.

V rinitisu prikazano phonopuncture z spleninovoy mazilo, ki se izvaja z obnosnih točkami v kontinuiren ali v impulzih način traja 1-2 min za vsako točko z močjo 0,4 W na 1 kvadratni cm mazila spleninovoy sestavka :. Splenin - 10 ml 1% citral - 1 ml, lanolin - 5 ml, vazelin - 100 ml.

Protivnetno, antialergijsko, antiproliferativno terapija

Alergijski rinitis prevladujejo vadil allergist, so pogosto prvenec astme (še posebej skozi vse leto), in imajo podobno patogeni mehanizem.

Zgodnja prijava alergični rinitis, jih temeljito zdravilo uporabljajo antihistaminiki, nesteroidna protivnetna zdravila - stabilizatorjev celične membrane drog in dekongestivi pogosto ne spreminjajo značaja debitantskega toka.

Predlagana shema obravnava hitrost sezonskega in celoletnega rinitisa, usmerjenih v poročilu mednarodnega soglasja za diagnozo in zdravljenje rinitisa, zato pričakuje uporabo močnejših protialergijsko, protivnetno, antiproliferacijskimi drog - Aerosol aktualnih glukokortikoidi.

Glukokortikoidi ne smejo rastejo patoloških sprememb alergijskim rinitisom v samouničevalnega procesa z zajemom sluznice bronhialnega vejevja. Vendar pa sistemske učinke peroralnih kortikosteroidov (znižanem nadledvične funkcije, glukokortikoidi odvisnost, poveča katabolizem mišičnih beljakovin, beljakovine različnih celičnih struktur, vključno osteoklastov pojav Cushingov sindrom Cushingov, steroidni diabetes, osteoporoza itd) omejiti njihovo uporabo.

Videz nova generacija inhalacijskih glukokortikoidov imajo pretežno lokalne in minimalen sistemski učinek (ob primernih odmerkih protivnetnega zdravila, trajanja zdravljenja, uporaba moderne tehnologije zdravljenja) zelo razširila indikacije za njihovo uporabo.

Uporaba glukokortikoidov je upravičena, saj je v nizkih odmerkih (do 400 ug), kratek tečaj (s sezonskim rinitisom do 2 tedna, ko se je vse leto 8 tednov) omogočajo prenos bolezni v vžigalnik fazi - bistveno izboljša kakovost življenja bolnika, za povečanje učinkovitosti v nadaljnjih stopnjah šibkejša antihistaminike in protivnetna zdravila (nedokromil natrij).

Vdihnite skozi posebno nosnik zmanjša sistemski učinek glukokortikoidov na slaboveroyatnogo, zlasti ker ne prodrejo iz nosne votline z distalnim pljučih.
Pri inhalacijski glukokortikoidi vključujejo dipropionat beklometa področje (bekotid, aldetsin), flunizolid (ingakort), triamcinolon (asmokort), flutikazon (fliksotid, Fliksonaze), budezonid (Pulmicort) Nazoneks (mometazon dipropionate).

Farmakokinetika in farmakološki učinki teh zdravil, po Barnes, Pederson (1993), Demoly, Chung (1996), Rrteid et al. (1996), pustimo, da se daje prednost budezonid kot transmembranski prometa Težko (sesanje od prejema inhalacijskega odmerka v krvni obtok do 10% manjši od drugih glukokortikoidov predira alveolarno epitel), je več kot drugi, povezanih plazemske proteine (88%), ki so predmet intenzivnega presnova (transformacija) v jetrih (mikrosomalnega oksidacija z citokrom P450) s pretvorbo v neaktivnih spojin.

Budezonid (rinokort) allergenindutsiruemuyu preprečuje reakcijo nosne sluznice, je na voljo kot odmerjeni aerosolni Meath (en dih 50 ug, ki se pogosto uporablja za zdravljenje alergičnega rinitisa) in forte (en vdih 200 ug, ki se uporablja pri zdravljenju astme).

Primerjava pred in razpolovno dobo glukokortikoidov zgoraj navedenega lahko zaključimo, da je poleg matične budezoni prednost flutikazon Nazoneks in razpolovno dobo, ki je približno 2-krat višji kot pri flunizolid in triamcinolon acetonid (2,8 oziroma 3,1 3). Poleg tega, flutikazon in Nasonex izredno nizko sposobnostjo prodiranja v krvni obtok po inhalaciji s nosne sluznice površini.

Fliksonaze - pršilo za nos v obliki vodne suspenzije mikroionizirovannogo flutikazon propionata nazalno adaptator dodeljen, na injekcijo - 50 mcg flutikazona. Fliksonaze namenjeno zdravljenju in preprečevanju alergijskega rinitisa. Lokalne protivnetno aktivnost flutikazon v zgornjih 2 krat kot je beklometazon propionata in 4-krat, kakor je triamcinolon acetonid.

Nazoneks (flutikazon valerat) - vodosoder-zhaschy inhalator, pršila za intranazalno dajanje. Z vsakim odmerni gumb razprševanje vrže okoli 100 mg suspenzije mometazon furoata, ki obsega flutikazon valerat v količini, ekvivalentni 50 ug kemično čiste droge.

Nazoneks - glukokortikoid lokalno, lokalne vnetne učinek pri odmerkih, ki jih ne spremlja sistemske učinke. Razlog za to je zanemarljivo biološko uporabnost Nasonex (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.

V celici so raziskave kultur pokazale, da flutikazon zavira sintezo in sproščanje IL-1, IL-6, zavira sintezo IL-4 in IL-5, tumorske nekroze faktor alfa, zniža raven infiltracijo z eozinofilci v broyusah in bronhiole in eozinofilcev v bronchioloalveolar izpiranje z izpirku močno zavira sproščanje levkotrienov iz levkocitov pri bolnikih z alergijskimi boleznimi.

Doziranje običajno dva inhalacije (50 mikrogramov vsaka) v vsako nosnico enkrat na dan (celotni dnevni odmerek 200 mg). Po doseganje terapevtskega učinka za vzdrževalno terapijo lahko zmanjšal odmerek na eno inhalacijo v vsako nosnico (skupni dnevni odmerek 100 mg).

Izvedli smo študijo pri 20 bolnikih s sezonsko (v 2 tednih) in pri 32 bolnikih z celoletnega (trajanje zdravljenja - 60 dni), rinitisa in ugotovila visok terapevtski učinek Nasonex - popolno involucijo rinitisa simptomov v 96% primerov. Bolniki s sezonskim rinitisom v prihodnosti pri zdravljenju rastlin cvetenja skoraj ni potrebe. Bolniki s celoletnim rinitisom, po prenehanju zdravljenja ostala visoko stopnjo svobode pri 6-8 mesecih, in potrebo po uporabi drugih zdravil je bila 2-4 krat manjša.

Tako je treba zdravljenje pacientov z alergijskim rinitisom se izvaja v odvisnosti od preobčutljivosti na alergen, resnosti rinitisa, alergijske reakcije je nosna sluznica. Sistem zdravstvenih ukrepov, ki je nastavljen na primarne in sekundarne preventive kot tudi omejitev izpostavljenosti alergenom igra ključno vlogo pri uspehu tekočih splošnih zdravstvenih ukrepov.

Mnogi strokovnjaki so verjame, da je treba različne droge, katerih cilj je zmanjšanje klinične manifestacije rinitisa se uporablja tudi v nekaterih fazah.

Spodnja shema zaporedno zdravljenje NG Astafieva, LA Goryachkina (1998), po našem mnenju kaže, celoten koncept za zdravljenje rinitisa (tab. 17).

Tabela 17. Shema korak terapija cvetni rhinoconjunctivites

V zvezi s sekvenčno zdravljenje v primeru celoletnega rinitisa z preobčutljivosti na alergene v gospodinjstvu, bo pristop je enak v tistih primerih, kjer je cepljenje specifične alergene bila izvedena ali ne izvaja z zadovoljivimi rezultati.

Opozoriti je treba, da celoletni alergijski rinitis z blagim vztrajno seveda pa je v večini primerov potrebno pri uporabi inhalacijskih kortikosteroidov, ker je, kljub ukrepom, katerih cilj je omejiti izpostavljenost gospodinjskih alergenov, z izjemo aktivnega in pasivnega kajenja, omejitev stikov z drugimi nespecifične dražljaji, vključno skladnost prešitih prehrana, uporaba ni mogoče doseči bolezni.

V okviru diferencialno diagnozo alergijskega rinitisa in pristope k zdravljenju rinitisa predstaviti režim zdravljenja, kot je navedeno v poročilu mednarodnega soglasja za diagnozo in zdravljenje rinitisa (1990), spremenjeno in prilagojeno uporabo Nasonex aerosolov.

NA Skepyan

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný