Oftalmični zdravljenje alergijskih bolezni, anteriorni segment

Izraz "alergijska bolezen" obsega skupino bolezenskih stanj pri razvoju, ki temelji na nenormalnega imunskega odziva na eksogeni antigen, ki teče z poškodbe tkiva. Pri avtoimunskih procesov kot antigen štrli svojo telesno strukturo.

oko lezijami frekvenco zaradi dejstva, da so njegovi tkiva in strukture zastopane v znatnih količinah vse komponente potrebne za nastanek alergijskih reakcij. V odtrganje tekočine nad veznice, so antimikrobne snovi: lizocim laktoferina, vse razrede imunoglobulinov (Ig). Pri nizki koncentraciji v pretrg vsebuje faktorjev komplementa. Veznica - lupina oči, bogata z limfocitov in nevtrofilcev. Številni imunske celice so sposobne izvajati fagocitozo, uničenje antigenov in nastanek imunskega spomina. Strome roženice predstavili vse glavne razrede imunoglobulinov, razen IgM. Roba med beločnico regijo označena s povečano koncentracijo mastocitov. Horoidnem (prehodno območje roženice v beločnice) vsebuje tudi veliko število mastocitov, plazma celic, limfocitov, imunoglobuline razredov G in M

imunologija očesa

preobčutljivost I 1. Način (anafilaktična tip):

• angioedem starost (Quinckejev edem);

• atopični dermatitis stoletja;

• konnktivalnaya seneni nahod;

• akutni alergijski konjunktivitis;

• kronična alergijski konjunktivitis;

Video: Zdravljenje očesnih bolezni

• Pomladno keratokonjuktivitis;

• eczematousnega keratokonjunktivitis;

• papilarni konjunktivitis;

• Giant papilarni konjunktivitis (nosilci kontaktne leče).

2. tip II preobčutljivost (citotoksični tip):

• keratotransplant bolezni;

• simpatična oftalmija;

• pemfigus vulgaris;

• očesni pemfigoid.

3. tip III preobčutljivost (immunocomplex reakcija):

• Stevens-Johnsonov sindrom (multiformni eritem)

• nodozni poliarteritis;

Video: Oftalmologija v Kolpino

• keratokonjunktivitis sicca v sistemski eritematozni lupus;

• očesne manifestacije Sjögrenov sindrom;

• očesne manifestacije ankilozirajoči spondilitis;

• očesne manifestacije Reiter bolezen;

• očesne manifestacije Pagetovi bolezni;

• Wegenerjeva granulomatoza.

4. tipa IV preobčutljivost (reakcijska celica)

• kontaktni dermatitis vek;

• pin konjunktivitis;

• phlyctenular keratokonjunktivitis;

• povzročene z zdravili keratokonjunktivitis.

zdravljenje

Trenutno za preprečevanje in zdravljenje alergijskih bolezni oči naslednji ukrepi:

1) z izjemo kontaktni alergen;

2) specifično imunoterapijo;

3) antihistaminikov;

4) kortikosteroidi;

5) stabilizatorji mastocitov membrane.

Izogibanje stiku z alergeni

Nabor ukrepov za odpravo izpostavljenosti alergenom lahko vključujejo spremembe v prehrani, spremembo poklica, stanovanja, klimo, uporabljenih zdravil, opustitev živali. Big pogosto pojavljajo težave z izjemo izpostavljenosti gospodinjstev prahu. Treba je odstraniti predmete, ki zbirajo prah (preproge, zavese, oblazinjeno pohištvo), za vzpostavitev posebne čiščenje zraka filtri. Da bi zmanjšali število pršic je treba zmanjšati vlago v stanovanjskem območju.

specifična imunoterapija

V specialističnih ambulantah lahko izvede specifično imunoterapijo, ki je eden od glavnih zdravljenja za alergije. Ona se zaveda podkožne injekcije alergenih ekstraktov za postopno povečanje odmerka.

Desenzibilizacija je povezana s pojavom blokiranje protitelesa IgG in IgA ali včasih povečanjem koncentracije serumskih specifičnih zaviralnih dejavnikov, ki zavirajo IgE sinteze. Bazofilcev sproščanje histamina se tudi zmanjša in oslabljen limfocitnega odziva na antigen.

različni avtorji Predviden je učinkovitost zdravljenja je 80%, čeprav specifično imunoterapijo včasih vodi do poslabšanja bolnika, trajanje poslabšanja povečuje.

antihistaminiki

V splošni praksi in za pomoč in oči alergijske reakcije najpogosteje predpisana antihistaminiki.

Histamin je eden glavnih posrednikov akutne alergijske reakcije, ki se razvija kot posledica IgE odvisnih,-alergeni povzročena sproščanje mediatorjev iz mastocitov in bazofilcev. Širok spekter biološke aktivnosti histamina je posredovana s stimulacijo posebno H₁-receptorji, ki se nahajajo na površini celice različnih organov in tkiv. Histamin povzroča dilatacija arteriol in prerazporeditev krvi na obodu, in hipotenzijo. Tako je prepustnost žilne stene še povečala z razširitvijo vrzeli med endotelijskih celic.

Klinične manifestacije so posledica dejanj iz sproščenega histamina na alergijske reakcije lahko blokira telo z uporabo antagonistov histamin H-receptorja₁ (H₁-blokatorji). Ti zaviralci imajo kemično strukturo, podobno histamin, in akt kompetitivne inhibicije receptorjev, ne da bi to vplivalo na nastanek in uničenje posrednik. Tako antihistaminiki delujejo le na svojem zvišano koncentracijo.

Najbolj učinkovit blokatorji histaminskih receptorjev deluje za povečanje prepustnosti kapilar (pojav mehurčkov, hiperemijo, edem), draženje živčnih končičih (srbenje, kihanje) in povečano izločanje žleza z zunanjim izločanjem (sluz v bronhijih, slinjenje in solzenje).

Glavne indikacije za antihistaminiki - je polinoze, alergijskega konjunktivitisa, stalnega in sezonskega rinitisa, akutna in kronična urtikarija, angioedem, alergijske reakcije na pike žuželk, serumske bolezni.

Video: Delovanje sprednjega segmenta očesa pri obnovi "Moskva Eye Clinic"

glede na inherentno antihistaminikov sem generacije številni stranski učinki in omejitve za uporabo pri bolnikih s astenodepressivnyh državno adenom prostate, atonijo črevesja in mehurja, pa tudi za osebe, ki se ukvarjajo z aktivno industrijskem sektorju (vozniki, operaterjev, strojniki in drugi), se priporoča, da je treba uporabljati previdno in omejeno. Vsi antihistaminiki sem generacije potencira delovanje sedativi, hipnotiki, zaviralcev MAO in alkoholom. Obstaja tudi občutek utrujenosti, sedacija, in včasih imajo spodbuden učinek na centralni živčni sistem, še posebej pri otrocih, v redkih primerih pa so suha usta, glavobol, omotica, kožni izpuščaj, slabost, bolečine v trebuhu in zaprtje. Po intravenski aplikaciji redko preobčutljivostne reakcije, ki jih spremlja težko dihanje in / ali šok.

V večji ali manjši meri, so ti neželeni učinki odvzeta drog II generacije, ali nove antihistaminiki. Poleg tega ta zdravila označen z višjo selektivnost za H₁-podrazred histamin receptorjev.

Antihistaminiki generacije II vključujejo terfenadin, ebastina, loratidina, akrivastina, cetirizin, azelastin in levokabastina.

Velika praktičen interes je pojavila v zadnjem času Lokalni oblika vkapanju antihistaminiki.

levocabastina - zelo specifična blokator H₁-receptorji. Izdelana je v obliki kapljic za oči, ki vsebujejo 0,5% levokabastin microsuspension ali raztopino. V alergijskih poškodb oči dajemo 1 kapljico v vsako oko 2-4-krat na dan. V telesu, levocabastina bistveno ne presnavlja in 70% nespremenjenega izloči v urinu.

V študiji pri prostovoljcih je pokazala, da levokabastina učinkovito preprečuje nastanek histamina alergijskega konjunktivitisa, in ukrep začne po 15 minutah in traja 24 ur. Učinek levokabastin rhinoconjunctivites bilo ocenjeno kot odlično in dobro v 76% primerov.

kortikosteroidi

Glukokortikoidi se pogosto uporabljajo nyayut za zdravljenje alergijske bolezni oči. So topično uporabljena (po kapljicah preko subkonjunktivalna injekcija in parabulbar) in sistemske (oralni in parenteralni). Igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju uveitis in sclerite, keratitis in očesne veznice. V bistvu glukokortikoidov uporablja za zdravljenje alergičnih bolezni, ki se pojavljajo v obliki odložene preobčutljivosti, v nujnih primerih (anafilaktičnega šoka, astmatični Stanje) roženico zavrnitev presadka reakcije in avtoimunske bolezni.

Trenutno se uporablja veliko skupino sintetičnih glukokortikoidov: betametazona, deksametazon, metilprednizolon, prednizolon, triamcinolon. Odmerek hormonov, vezje in način uporabe so odvisni od resnosti in tipa bolezni. Opozoriti je treba, da tudi na lokalni daljšem hormonsko zdravljenje poleg protivnetno in protialergijsko učinkov, ki se pogosto pojavijo neželeni učinki.

Dolgotrajno sistemsko uporaba kortikosteroidov, lahko pride do naslednjih neželeni učinki centralni živčni sistem (psihične motnje razsutega tovora Postopek sindrom) - kardiovaskularni sistem (hipertenzija, edem in alkaloza) - gastrointestinalni trakt (želodčni ulkus, želodčna krvavitev, perforacija, pankreatitis) - endokrinega sistema (zastoj rasti, depresija hipotalamus-hipofiza-nadledvična sistem, sekundarne amenoreje) - in mišična (miopatija, osteoporoza, kompresijske frakture hrbtenice) - imunski sistem (inhibicija odpornost na bakterijske, virusne in parazita polarne okužbe) - obstajajo tudi presnovne motnje: hiperosmolarna koma, debelost, hiperlipidemija, kožne atrofije, ketoacidoza pri sladkorni bolezni, zaviranje reparativnega regeneracijo.

Kadar se uporablja topično, Kortikosteroidi lahko povzročijo steroidi glavkoma, sive mrene, herpes virus napade, in prav tako povečuje tveganje za bakterijsko vnetje očesne veznice in keratitis zaradi ukinitve lokalnega imunitete.

relativne kontraindikacije z uporabo glukokortikoidov v oftalmologiji so bakterijske, virusne in glivične okužbe roženice, glavkom.

prednizolon - prvi predstavnik iz sintetičnega kortikosteroida. Njegova pogojno glukokortikoidi dejavnost 4 konv. u Prav tako ima antialergijsko in kadar nanese in antiexudative in Antipruritično učinek, zmanjšuje migracijo levkocitov in limfocitov vnetja.

metilprednizolon negalogenovym je sintetični derivat prednizolon, se razlikuje od njega bChlshim protivnetnega delovanja in pri mineralokortikoidov aktivnost. Glukokortikoidi aktivnost 5 st. u V literaturi so redke primere hudih neželenih učinkov v obliki nepovratnega slepote pri parenteralni aplikaciji suspenzije metilprednizolon lezij na glavi. Mehanizem tega zapleta ni povsem jasno, in je lahko povezana z akutno zaporo centralnih lumnu mrežnice arterije z zatesnitve obešalnih elementov.

triamcinolon donosi v primerjavi z prednizolon močnejše protivnetno, protialergijsko in imunosupresivno učinek povprečnega trajanja. Njegova dejavnost je 5 konv. u

Za oftalmolog kraji depo obliki triamcinolon acetonid, ki je suspenzija za intramuskularno injekcijo. Ko je parabulbarnom dolgo protivnetno delovanje, ki se začne po 1-2 dneh in traja 7-10 dni.

betametazon - z dolgotrajnim delovanjem drog, praktično brez mineralokortikoidov dejavnosti. Njegova glukokortikoidi dejavnost je 25 st. u Prav tako ima anti-alergijsko, antiekssudativnoe in Antipruritično učinek. V oftalmologiji običajno uporabljajo kapljice za oči, ki vsebujejo gentamicin in betametazon - garazon. Klinična raziskava je pokazala, da je kombinacija sodobnih zahtev glede varnosti in učinkovitosti.

V oftalmološke praksi uporablja betametazon injekcijske raztopine za protivnetno in antialergijsko terapiji. Zdravilo dajemo podkonyunktivalno, parabulbarly, retrobulbarnim in v sprednji prekat indikacij, dobro prenaša.

Nedavno podaljšanim oblika betametazona (diprospan) Injiciranja je bil široko uporablja pri zdravljenju očesnih bolezni. Sestavek vključuje diprospana betametazon fosfat in betametazon propionat. Kot posledica take kombinacije dosežemo z dvojnim učinkom. Takoj po injiciranju začne delovati parabulbarno sestavnega hitro betametazon fosfat, ki takoj daje protivnetno in antialergijsko učinek, nato pa po 1-2 dni začne delovati medlennoreagiruyuschaya komponento - betametazon propionat, katerih učinkovitost traja 7-10 dni. Kot rezultat, z eno samo injekcijo prekriva skoraj celotno povpraševanje v pooperativnem dajanju kortikosteroidov na stabilni protivnetnim delovanjem. Diprospan se lahko uporablja za zdravljenje halazij.

deksametazon kot tudi betametazona, brez slehernega mineralokortikoidov aktivnosti. Njen glukokortikoidi učinek doseže 25-30 conv Tako kot injekcije betametazon, deksametazon pogosto uporablja v oftalmološki praksi za subkonjunktivalna, parabulbar in druge injekcije kot protivnetno in antialergijsko zdravljenja.

Stabilizatorjev mastocitov membrane

Mast stabilizatorji celic ne prepreči delovanje histamina in zavira njeno izpustitev. Dejanje je že dodeljeno histamin se nadaljuje, dokler se ne aktivira diamin - uničuje encima histamin.

Zato antialergijskih učinek stabilizatorjev mastocitov začne po poteku sproščanja histamina in manifestacij njihove zaviralnim učinkom na funkcionalno delovanje drugih vnetnih in mastociti.

ketotifen To se nanaša na benzotsiklogeptatiofenam deluje antialergijsko delovanje. To je že dolgo blokira ukrepe za H₁-histamin receptorjev. Indikacije za uporabo so ketotifen senenega nahoda, alergijski konjunktivitis, vnetje nosne sluznice, dermatitis. Zdravilo je kontraindicirana v primeru preobčutljivosti na njej, je njena uporaba strogo omejena pri nosečnicah in doječih materah. Ketotifen povečuje učinke hipnotikov, sedativov in alkohola. Med stranskimi učinki so včasih opazili sedacijo.

kromolin natrij Prvič je bil sintetiziran leta 1965 in od takrat v različnih oblikah se pogosto uporablja pri alergiji. Kromolin zavira sproščanje vnetnih mediatorjev iz mastocitov različni spodbujajočih faktorjev alergični in nonallergic narave. Istočasno, kromolin natrij zavira niso imunološke spremembe nevrofiziološke izvora. Pogosto uporablja v 2% kapljice za oči za zdravljenje in preprečevanje očesnih simptomov alergijske bolezni, kot tudi pravilno alergijskega konjunktivitisa, vključno sezonskega alergijskega konjunktivitisa, kroničnega alergijskega konjunktivitisa, in pomladni keratokonjunktivitisa.

nedokromil To je natrijeva sol piranohinolindikarboksilovoy kisline. Nedokromil aktivacija Zapora in sproščanje mediatorjev iz velikega števila vnetnih celic (eozinofilci nevtrofilcev, mastocitov, monociti, makrofagi in trombocite). Eyedrops (2% -na raztopina) nedokromil prispevajo k preprečevanju aktivacije celičnega odziva na veznici. Področje uporabe je enak kot pri kromoglikat.

Neželeni učinki lokalnega značaja so redke, vsebovane v otekanje nosne sluznice in občutka iritacije. Zdravilo ne daje pomirjujoč učinek in vozniki se lahko uporabljajo. To ni interakcije z alkoholom.

Lodoxamide. Kapljice za oko, ki vsebuje 0,1% raztopina lodoxamide trometamin. Farmakološko delovanje zdravila temelji tudi na stabilizacijo mastocitov membran. Zdravilo je dobro prenašajo in se uporablja v enakih primerih, kot kromolin.

Tako je v sedanjih razmerah na oftalmolog ima dovolj širok arzenal zdravil za zdravljenje alergijskega geneze bolezni oči. Zato, kljub dejstvu, da je v praksi pogosto ni mogoče doseči prenehanje stiku z alergenom, pravilna izbira zdravil in terapevtskih učinkov ukrepov, ki omogoča, da se odstranijo simptomov alergije, in v mnogih primerih omogoča doseganje dolgoročne remisijo bolezni.

Betametazon plus gentamicin -

Garazon (Trgovsko ime)

Schering-Plough

Betametazon dinatrijev fosfat + betametazon dipropionat - diprospan (Trgovsko ime)

Schering-Plough

deksametazon -

Oftan deksametazon (Trgovsko ime)

Santen

Kromoglikonsko kislina -

lekrolin (Trgovsko ime)Santen

Prijave do članka

Glukokortikoidi - najučinkovitejši alergiji