Amputacija penisa

Video: Selektivno denervacije penisa ali penisa denervacije z prezgodnje ejakulacije

Vsebina

Video: selektivno denervacije penisa ali penisa denervacije z prezgodnje ejakulacije

ZakljuČna kult presadka kože
Pooperativni zapleti
J. komentar. lee in cass a. (j. lee in a. cass)
Iztrebljenju penisa
Mednožje dostop
Daljšim delovanjem
Pooperativni zapleti
Komentar e. crawford (e. crawford)

Da bi zmanjšali izgubo funkcije, je majhna tumorske ana penis (korak T1 in T2), odstranjena, C02 ali NdiYAG-laserjem ali hemodestruktsii cinkov klorid MZ. Ko je tumorji kožico obrezovanja dovoljena, čeprav je v nekaterih primerih po recidivov.

Amputacija penis je treba odstopiti od proksimalnega meje tumorja 2 cm in pustimo dolžino stump najmanj 3 cm. Če to ni mogoče, penis amputirali na dnu, kot bolniki raje perineostomy kratke panj z nepredvidljivo smer urina med uriniranja. Pred operacijo, stanje bezgavk s palpacijo, ultrazvoka in CT določi delovanje medenice in pljuč radiografijo intravensko urografijom. Za potrditev diagnoze zatečejo k biopsijo tumorja s skalpelom ali biopsijo klešč. Poleg tega, da biopsijo navzven spremenjeni tkiva okoli tumorja in spodaj. Po prevzemu zašite rane tanko nit material kromova katguta.

Pri raku sečnice, endoskopija sečnice in mehurja, retrogradno urethrography in transuretralno biopsija tumorja ali pa material za pregled PAP citološki na noben drug način. Če se tumor nahaja na ravni zunanjega odprtju sečnice, lahko poskusite odstraniti skozi sečnico ali bi amputacijo penisa. Ko tumorji visi del sečnice poteka ablacijo ali iztrebljenju penis z perineostomy in odstranitev površinskih kolčnih bezgavk. Ko se tumorji proksimalnem delu uretre odstrani v enem kosu vulve s tkivi perineja, kot tudi zunanji, notranji iliakalnih in zaporno bezgavk.

Poleg intraoperativnim dajanje antibiotikov potrebnih predoperativnega antibiotike vsaj 3 dni rezultate kultura madežev na s tumorjem. Če so bezgavke pretipati in vneta, po operaciji dajemo antibiotike in bolnika opazovati več tednov. Če se, kljub terapiji, so bezgavke ne zmanjša velikosti, jih je treba odstraniti.

Slika 1. Bolnikov položaj - na hrbtu, in če ne izključujejo možnosti iztrebljenju penisa - v položaju za lithotomy

Bolnikov položaj - na hrbtu, in če ne izključujejo možnosti iztrebljenju penisa - v položaju za lithotomy. Anus Izolacijska stanja iz kirurškega polja, se penis obdelamo z raztopino povidon-jod, dana v prizadetem delu kondoma ali prst na kirurške rokavice in zašite na kožo. Na spodnjem delu penisa naloži pletenje rdeče gume kateter 20f ali gumijasto drenažne cevi. Zareza eliptično obliko, umikajo 1,5-2 cm od proksimalnega meje tumorja. Če je tumor nahaja na hrbtišče penisa, je stožčasti odsek poveča, da se omogoči nadaljevanje kožo na ventralni površini panju, da ga (n. 6, A in B) zapreti. In ligirali sekajo površino in globok hrbtni žilo. Sekajo globoko fascijo v penis in tunike albuginea.

Slika 2. Cross gobasto tkivo, ne da bi poškodovali gobasto telo

Cross gobasto tkivo, ne da bi poškodovali gobasto telo. V času, sprostite Podveza in povoj globoko arterijo. Bodite strukturo svetlo-temno na panju za histološko preiskavo z metodo zamrznjenih odsekov. S pomanjkanjem usmerjenim dolžine uriniranje panja (manj kot 3 cm), slednji razteza tudi preko vezi, odložilnih penis in šopi kolčnega-kavernozni mišice, da bi ločili penis noge od vej sramno kostjo.

Slika 3. Debelina penasto telo izoliramo sečnice, vsaj 1 cm distalno od ravni začetnega rez

Debelina penasto telo izoliramo sečnice, za cm distalno vsaj 1 do nivoja začetnega odseku, da se olajša oblikovanje stomo. Cross sečnica in njen štor se razreže po hrbtni površini.

Slika 4. Zašite z prekinjene šivanje kavernozni telo sintetičnega absorbira nit 2-0

Zašite z prekinjene šivanje kavernozni telesa sintetičnega absorbira nit 2-0. Na gobastega tkiva, ki obdaja sečnico, naloži 2-posnet šiv. Odstranite Podveza in ustaviti krvavitev. V teku manjše krvavitve iz gobasto tkivo v telesu se ustavi, ko šivanja kožo.

Slika 5. Zašite koža začne z ventralno površino penisa

A. zašite koža začne z ventralno površino penisa. Žarnice z žarilno 4-0 kromovega katguta robom rob secirali sečnice panj na kožo, tako da je prirezani odpiranje sečnice, odprta navzgor.
B. zašite kožo na dorsum penisa, vključno s skupnim kotom sečnice reza. Kateter mehur uvedemo silikonske 18F Foley balon s 5 ml. Stump penisa 10x20 cm velikosti prekrita z gazo in elastičnim fix pasu pomoči it. Kolodij se ne uporablja.

ZAKLJUČNA kult presadka kože

Slika 6. Pri poševno loputo na ventralni površini penisa lahko zavito

A. Ko poševno loputo na ventralni površini penisa lahko zaviti in zaprejo svoj panj. B. Loputa reši luknjo v njej izvira sečnice panj in stitch robov na robove luknje v loputo.
Alternativna metoda (McLaughlin). Na ravni baze štor sečnice zašite adventicijsko celotnem obodu na kožo. Sečnice štor zarezami stranski rob in njene zašite za obračajte kožo robovi 2nd bližini sklepov. Postopek je podoben ileostomijo tvorbe.

pooperativni zapleti

Možnost okužbe in kolonizacijo tumorskih celic v zdravem tkivu, vendar je verjetnost zapletov se zmanjša, če zmanjšanje izolirati prizadeto območje telesa gumijasto rokavico. Stenoza pogosto razvije izhodno odprtino sečnice, vendar je tveganje za ta zaplet, bo manj, če aplicira luknja eliptične oblike mogoče. V odsotnosti teh pooperativnih zapletov lahko poskušali podaljševanje penisa. Če želite to narediti, zavijemo v notranjosti kožo penisa in tunike albuginea, da bi množico prečnih zarez. Da imajo tunike v napetem stanju, je poltoga proteza vsadi.

J. komentar. Lee in Cass A. (J. Lee in A. Cass)

Namen ki zadržujejo operacije v zgodnjih fazah raka penisa je odstranitev tumorja in ohranjanje dolgi možne kraka (najmanj 3 cm), zadostno za spolni odnos in smerno uriniranje. Predrakavih sprememb in karcinom in situ dovolijo uporabo ablativnega metod zdravljenja. Enostavno obrezovanje lahko omejili na tumorje kožico majhnosti, ko je mogoče upoštevati pravila ablacijo. Ko pride proksimalni lokalizacija raka kožico recidivov pri 50% primerov, tako da v teh primerih zahteva podaljšanega obrezovanje ali amputacije penisa.

Majhne malignih tumorjev ana penis lahko odstranimo s hemodestruktsii Mohs. Najprej je prirejena izrezali tkivo nato obdelamo z dna tvorjena rane dikloroocetne kisline in pasto nanesemo s cinkovim kloridom. Vsakih 4-24 ur, odstranimo več slojev tkiva obdelane na tak način, dokler atipičnih celic naslonskih mikroskopskem pregledu določi. Slabo so rak diferencirane (faza III) in tumorjev večje od 3 cm pogosto ponavljajo in kontraindikacija MZ zdravljenja. V teh primerih je treba amputirati penis, oddaljili od meja vidnega tumorja za najmanj 2 cm. V vseh varčnejše operacije izvajajo mikroskopsko preiskavo tkiva na meji izrezali in skrbno pooperativno spremljanje.

rak sečnice lahko maškarada kot brez očitnega vzroka je razvil absces penisa, tako da po odprtju te absces je biopsija sumljivih območij. Ko abscessed tumorjev penisa, ki je običajno označen z visoko stopnjo malignosti, je prikazana podaljšanega delovanja.

iztrebljenju penisa

Preden izvedete iztrebljenju penisa, naj bi dobil rezultate histološko preiskavo materiala, vzetega iz tumorja in mejijo tkiva proizvajajo sejanje brisi tumor in, če je potrebno, predpiše antibiotike (vsaj 3 dni pred operacijo).

Ko bi bilo slabo prognozo, kot je več regionalnih zasevkov preuči, ali začasnih operacij kemoterapijo prenos na kasnejši čas.

Slika 7. Na telesu prizadetega dela dal na kondom ali prstom rokavic in tesno zašite na kožo njegov

Na telesu prizadetega dela dal na kondom ali prstom rokavic in tesno ga zašite na kožo. Cut. Na spodnjem delu penisa Znamka krožna zareza, več ga razširi navzdol sredi šiva navzgor mošnjo in na pubis.

Slika 8. Sekajo zanko in odložilnem ligamenta penisa, in zvezal izpostavljene površinske in globoke hrbtne plovil

Sekajo zanko in odložilni ligamenta penisa, in zvezal izpostavljene površinske in globoke hrbtne plovil. Odstraniti in poslati na histološko preiskavo vozlišč maščobnih tkiv in limfnih nahajajo nad sramno kostjo.

Slika 9. Na ventralni površini penisa razkrivajo globoko fascia

Na ventralni površini penisa razkrivajo globoko fascia. Distalni del balonasti uretre ločimo od corpora cavernosa in sekata na tak način, da je njen konec lahko prosto vidna na presredka.

Slika 10. Nadaljuj otseparovyvat sečnico v proksimalni smeri in ga loči od krakov penisa

Nadaljuj otseparovyvat sečnico v proksimalni smeri in ga loči od nog penisa. Pinch križno penis noge na ravni sramne veje kosti, štori nog sešiti sintetični absorpcijske nit 3-0. penis svetlo mejo mora zagovarjati od spremenjenega tkiva z vsaj 2 cm.

Slika 11. Izkoristite kožo nad kit središča perineja in reši njej elipsoidna širina Odprtje 1 cm

Izkoristite kožo nad kite centru presredka in narežemo njej elipsoidno širino svetline od 1 cm. Iskreno ukrivljena posnetek tlakovanje predora sečnice, tako da je ta, ki se nahaja v njej, bend. Prikaz sečnice štor v rez v presredku.

Slika 12. Rez na zadnji površini sečnice

Rez na zadnji površini sečnice. Kateter mehurja 18F Foley balon s 5 ml. Sečnica zašite na kožo krom katguta nit 3-0. Da bi se izognili uhajanje urina v podkožje, morajo ti spoji zatesnjeni. Če ne nameravate takoj izrezu bezgavk v scrotal rane dajemo 2 drenaža in križ ga zašite dvigniti nad urethrostomy. Foley kateter odstranimo po 2 dneh, odtoki - 3 dni po operaciji.

mednožje DOSTOP

Položaj bolnika - tako kot v lithotomy.

Slika 13. Na presredka o balonasti del sečnice proizvaja obrnjen U-rez

A. Cut. Na presredka o balonasti del sečnice proizvaja obrnjen U-rez, tako razteza vzdolž srednje šiva na modih (črtkana črta).
B. Vlečenje loputo, izpostavljanje retikularni bulbospongiosus navzgor mišic kit središče presredka. Ta mišica seciramo in ga ločimo od gobastega telesa in nato ločimo od corpus spongiosum. Prečkamo gobasto telo in sečnice, tako da lahko prosto umakne svoj panj na presredek. Dodeli štor sestavljajo urogenitalni membrano, s čimer zagotavlja neposreden pretok sečnice. Nato prestregla moda na osnovni in okoli njega. Cross suspenzornega ligamenta penisa in sprostijo gobasto tkivo na raven nog. Pinch in navzkrižno gobasto tkivo (črtkana črta), vsak panj zašite. Proizvajajo majhen rez v presredku, izhod preko sečnice štor in zašite na kožo. Rano smo zašite v prečni smeri okoli kanalizacijo.

daljšim delovanjem

Pri napredovalem raku penisa bi zmanjšali verjetnost tumorja ponovitve Pogosto je potrebno odstraniti moda, medenice in veje sramno kostjo, urogenitalnega membrano in celo mehurja. V takih primerih najprej mobilizacijo sečnega mehurja transabdominalna dostop, nato izdela obrnjen U-rez v perineja, tako kot v chrespromezhnostnoy prostatektomijo. Mednožje loputa mobilizirati stranske pritrdilne točke mišic, ki vodijo do nižjih vej sramno kostjo. Penis bil izoliran vsaj do točke povezave z njegovim mošnje (kot opisano zgoraj), - če je potrebno navzkrižno moda in odstranili pomembne anatomske strukture.

pooperativni zapleti

Če erekcija je opaženo krvavitev iz panju, ne kontroliranim tlakom, je mogoče ponovno Flash panj pod prevodne anestezijo. Pogosto razvija stenozo izhodu sečnice. Ko je bolnik opazil tok slabitev urina, bi moral začeti sami buzhirovat sečnice. Predolgo štor sečnice ne zbuja strah, saj sčasoma se bo zmanjšala.

Komentar E. Crawford (E. Crawford)

Kirurško zdravljenje raka penisa je začela leta sem stoletju je, ko je bilo ugotovljeno, da je ekscizija tumorja v zdravo tkivo vodi do ozdravitve. Od takrat je bil način zdravljenja ni bistveno spremenilo, vendar je kirurška tehnika se je bistveno izboljšala. Čeprav histerektomija je glavni zdravljenje številnih tumorjev penisa, vodi v izgubo funkcije pa poskuša ga nadomestiti z varčnejše operacij. Glavni sevanja in kemoterapije ni razširjena v Združenih državah Amerike. Večje zanimanje je bilo NdiYAG lasersko terapijo, ki je manj agresiven kirurško možnost zdravljenja in lokalni izrezu in hemodestruktsiya moh.

Iztrebljenju penisa ostaja metoda izbire za raka proksimalnem, ker zmanjšuje verjetnost tumorja ponovitve in pogosto vodi do ozdravitve. Operacija se izvaja ob uporabi penis amputacije panj je nemogoče, da se tvori zadostno dolžino. Zahteva se program vključuje preoperativno antibiotiki, zlasti ob razpadu velikih tumorjev. Delovanje Tehnika je preprosta, zapleti so redki. Pomembno je, da čez gobasto tkivo, kot je mogoče proksimalno, z mošnjo. Ker do možnega metastaz v bezgavkah, ki se nahajajo nad sramno kostjo med operacijo odstraniti maščobno tkivo, ki obdaja ligament, suspenzivni penisa.

F. Hinman

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný