GuruHealthInfo.com

Obrezovanje (obrezovanje)

Video: Obrezovanje

Obrezovanje je treba storiti tako natančno, kot je mogoče, še posebej pri odraslih. Obrezovanje je zdravo in polno izraz dojenčki proizvajati šele po pridobitvi informirano soglasje staršev. Alternativna metoda spremembe plastično kožico (Persad s sod., 1995).

Penis obdelamo z raztopino iodophor. Na spodnjem delu njene igle 26-gauge 1 ml 2,1% lidokaina (xylocaine) ali 0,25-0,5% raztopino bupivakaina hidroklorida. Pri starejših otrocih, lokalna anestezija dopolniti splošno. Pred izvedbo rez kože na spodnjem delu penisa z namenom hemostaze se lahko prijavijo zažemko, vendar običajno to ni potrebno.

POSTOPEK dva dela

Metode dveh odsekov se uporablja pri starejših otrocih in odraslih.

Neottyanutoy na kožo kožico z označevalcem, ki opravlja črto na koronarno sulkus
Slika 1. Neottyanutoy na kožo kožico z označevalcem, ki opravlja črto na koronarno sulkus

A. koža neottyanutoy kožico z označevalcem, ki opravlja črto na koronarno sulkus.
B. ventralno površino v obliki črke predmeta regiji uzde.

Kožico potegnemo na penis
Slika 2. Kožico potegnemo na penis

Kožico potegne na dno penisa. Oddaljili od koronarni sulkus 0,5-1 cm (pustiti zadostno širino obroča), drugo linijo. To je lahko ravna, kot je prikazano, ali so v obliki črke ovinek, nasproti prvemu robu (za maksimalne ohranjanje verigami). Ugotovite zunanjo odprtino sečnice. Alternativni način. Proizvajajo prvi proksimalni del. Distalni rez je narejena ob vlečenju dol kožice, ki zmanjšuje krvavitev proksimalnem odseku.

Cut skozi kožo proksimalnega linije
Slika 3. Cut skozi kožo proksimalnega linije

Znižanje skozi kožo proksimalnega linije. Pri uporabi skalpelom rane robovi so bolj gladko kot v seciranje škarje.
B. Odpeljite kožo nazaj, bi zmanjšal na oddaljenem linije. Po uporabi kroni, ki je posnet šiv običajno levo brazgotina posnet tudi pomembno vlogo ne igrajo.

Na hrbtni strani obroča, ki ga tvorijo kožo zarezati s škarjami.
Slika 4. Na hrbtni strani obroča, ki ga tvorijo kožo zarezati s škarjami.

loputa rob prijemalnima čeljusti, dvigne in otseparovyvayut iz mesnatega fascia
Slika 5. loputa rob prijemalnima čeljusti, dvigne in otseparovyvayut iz mesnatega fascia

loputa rob prijemalnih čeljusti, dvigne in otseparovyvayut iz mesnatega fascije. Koagulacijo plovila krvavitev, največja zvezal katguta nit 5-0. Preglejte območje frenulum penisa, in ligiramo razteza njeno arterijo (arterijah). Preberite pas z bazo penisa in preostalih koaguliranih plovil.

Žica nit 4-0 štiri različna šivi, ki povezujejo robov kože v predelu penisa
Slika 6. Žica nit 4-0 štiri različna šivi, ki povezujejo robov kože v predelu penisa

4-0 katgut žarilno šivi povezati štiri vodilna robov kože na področju penisa in koronarno sulkus v smeri 3, 6, 9 in 12 ur. Vlakna niso bili rezani in se uporablja kot derzhalok. Med posnet naložijo 2-3 šivanje na vajeti - par dodatnih spojev za prilagajanje robovi v obliki črke odsek. Hkrati, obrniti kožne robovi iglo vbrizga v bližini roba kože, podkožja oprijemalne več. Včasih v uzde naloži vzmetnice šivanje. Ta tehnika omogoča šiv, ki ostane po operaciji brazgotine manj opazne.

2,5 cm širok trak z gazo omočimo z vazelina in navije na spono
Slika 7. 2,5 cm širok trak z gazo omočimo z vazelina in navije na spono

Trak širina 2,5 cm gazo navlažen z vazelina in navije na spono kot zastavo na osebje in nato potegne na prostem koncu. Tako pridobljeni rolled valj.

Valj je nameščen na liniji sklepih in pritrjen s 4 nitni levi posnet
Slika 8. Valj je nameščen na liniji sklepih in pritrjen s 4 nitni levi posnet

Valj je nameščen na liniji sklepih in pritrjen s 4 nitni levi posnet. Valj treba prosto ležijo, in ne stisne z glavo v primeru erekcijo. Penis je zavit krpo 10x10 cm, ki je pritrjena lepilni trak na pubis.

Alternativna metoda

Ta tehnika se uporablja pri majhnih otrocih, ko ne more izpostaviti glavici penisa.

Kožico zajemanje posnetkov tipa & amp; laquo komarji & amp; raquo- in ločeni od glave
Slika 9. Kožico zajem posnetkov tipa "komar" in je ločena od glave

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Kožico od prijemalnih čeljusti "Mosquito" in ločena od glave, ki se premika z vlažno krpo palcem in kazalcem. Odstranite ostanke smegma. Preglejte zunanjo odprtino sečnice in se prepričajte, da ni hypospadias. Ne vleče kožico, označevalca opravlja črto na Krona sulkus. Na zadnji površini vzdolžno seciramo kožico do označene črte. Nastale lopute zajemanje posnetkov. Rez ne sme priti koronarni sulkus.

Škarje odrezal obe plasti kožico na označene črte.
Slika 10. Škarje odrezal obe plasti kožico na označene črte.

Uzdo območje na levi oblikovano loputo. Zašite navite robov, kot je opisano v pogl. 6-8.
Slika 11. Uzdo območje na levi oblikovano loputo. Zašite navite robov, kot je opisano v pogl. 6-8.

Obrezovanje z napravo "PLASTIBELL» (PLASTIBELL)

Tehnika se uporablja pri novorojenčkih. Operacija je možna, ne prej kot dan po rojstvu, in šele po pridobitvi informirano soglasje staršev. Preden bi operacija ponovno preberite navodila, ki so priložena napravi. Baby Plenic. Penis obdelamo in izoliramo sterilno perilo. Operacija je bila izvedena v aseptičnih pogojih.

Lokalna anestezija. Anestezija je potrebno tudi pri novorojenčkih, kot sredstvo odvračanja pozornosti, lahko uporabite dudo. Indeks in srednji prsti na roki so spodnji rob medenice. Drugi strani brizga pod sramne zrasti dajemo 1-1,2 ml 1% lidokaina brez adrenalina, pazite, da se igla ne udaril plovila. Igla je usmerjen proti pudendalnega kanal (Alcock kanala) za infiltracijo spolne živčnega pleksusa. Vstavljeni anestetik rešitev prej vleče bat brizge, da se zagotovi, da je igla v posodi. Ponovite manipulacije na drugi strani. Preostalo raztopino injiciramo v kožo mošnjo ob vznožju penisa.

Marker linija poteka na kožo nad Krona sulkus
Slika 12. Marker linija poteka na kožo nad Krona sulkus

A. Marker linija poteka na kožo nad Krona sulkus.
B. kožico razredčimo hemostat in prepoznajo zunanjo odprtino sečnice. V smeri 10 in 2 uri pri globini največ 5 mm nanesemo



2 naravnost hemostat. Kožico se dvigne nad hrbtni površini ana penisa. se uporablja od vzdolžne osi med sponki 1/3 oddaljenost od linije 10 se uporablja z ravno hemostat. Z nastala kot posledica brazdnih ravnih-topim končalo škarje sekajo kožo, zaradi česar je mogoče, da se raztezajo na rob kožice. Fleksibilna Sonda je popolnoma ločena od kožico penisa glave, pregleda krono utor za zagotovitev odsotnosti hypospadias.

Izbira naprave & amp; laquo-Plastibell & amp; raquo- primerne velikosti
Slika 13. Izberite napravo "Plastibell" primerno velikost

A. Izbira naprava "Plastibell" primerne velikosti (3 na voljo v kompletu). Na sliki je prikazano puščice brazda, v katero spada ligature.
B. Naprava kapica bi morala v celoti pokriva glavico penisa in kožico je treba nekoliko raztegne, in presegajo kapo in glave. Kožico zategniti, dokler se uporablja dvojno podajo črta nad utora obroč, pritrjen na kapico.

Koža prepucija tesno potegniti skupaj, vezanje za absorpcijske nit, ki se prilega v obroča utor. Škarje prekinil kožico čez rob obroča. Electro, kot pravilo, ne uporabljajte. Odlomijo ročaj naprave. Pisanje ven otroka, starši pojasnjujejo, da bi morala zgornja meja odpadejo same po nekaj dneh. Če se to ne zgodi, morajo vložiti otroka odstraniti klešče za pokrov kosti.

Obrezovanje z spone GHB (GOMCO)

GHB izbran Sponka primerne velikosti in ga objektov na glavici penisa, tako kot je opisano v zahtevku. 13. kožico čaka na poloble na disku in nato prijema jarem, tako da vrv na koži, ki ustreza Krona sulkus, pojavil na vrhu spone . Premik od polobli ne bi smelo biti, saj lahko privede do prekomernega izrezu tkiva. Nato priviti objemko dobro na polobli, kot je mogoče, in ga pustite v tem položaju za nekaj minut. Kožica je odrezan na ravni disku. Polobla in objemka, odstranimo skupaj s odrezani kožice. Če je potrebno, se robovi nastale rane uporablja hemostatične resorpcijo sintetična šivi filamenta 5-0. Če po odstranitvi objemke GHB se pojavile krvavitve, rana robovi so vzrejene, koagulirajo krvavitve plovilo in zašite. Treba je opozoriti, da je uporaba electrocoagulation mogoča le po odstranitvi objemko GHB.

Indikacije za obrezovanje

Presežek kožico. Presežek tkivo odstranimo po obodu
Tucked v penisu. Distalno popek prstan razklati dovolj globoko, da potegnite preostanek kožico iz glave. Presežek tkivo odstranimo po obodu (n. 2-8).

Velikost Neusklajenost kožico in penisa gred. Daj na glavo posnet, je penis potegnil. Koža s stebla se premakne distalno in je potekala v položaju, ki ga klešč. Na ravni koronarno sulkus marker oris linije razreza. Zunanja plast kožice razklati fascia mesnate, notranja - neko razdaljo 5 mm od Krona sulkus. Zaključek napake začnejo z zadnje strani. V tem primeru, na ventralni strani kožne gube oblikovana v obliki psa ušesa, ki je izrezan napak zašite krom katguta žarilno nitko 5-0. Ponoči, naloži zmerno tlaka povoj.

Fimoza. Koža tshnoy rez na površini - najlažji, ampak tudi vsaj estetski način za odpravo fimoza. Možno je, da se trošarinsko kožico, ampak najboljši kozmetični rezultati so doseženi z Z-Plastika, ki omogoča, da ga shranite. Kožico potegnemo na penis in zareže diagonalno zadušitve obroča. Od konca diagonalno zmanjšati proizvodnjo še 2 rez skozi zdravo kožo. Zapisi izrabiti posnet in otseparovyvayut. Imajo, kot v Z-Plastika in šiva nit kromirani katgut 4-0.

pooperativni zapleti

nekroza kože možna z dodatkom adrenalina lokalnemu raztopini anestetika. se ne sme uporabljati electrocoagulation - to lahko vodi do nekroze penisa tkiva v telesu, in celo popolno zavrnitev kože. Če imate še vedno uporabljati electrocoagulation je penis utemeljena, za katere je ovit s prtičkom, namočeno v slanici, ki je potekala v dvignjenem položaju. Nekroza ana je možno, če se uporabi jutranje pretrdo ali uporabo "Plastibell" premer naprava dovolj velika. Škoda ali je mogoče amputacijo glave, ko ravnanje slepo.

Reimplantation glava v takšnih primerih je običajno uspešno. Krvavitev pogosto pojavlja na ventralni strani penisa s pomočjo GHB posnetek. On je ustavil tlaka mesta krvavitve ali z vezavo plovila krvavitve. Ko je šivanja pomembno, da ne poškoduje sečnico. Včasih so nalezljive zapleti (z uporabo naprave "Plastibell" bolj pogosto kot uporaba GHB posnetek). Zdravljenje vključuje tople kopeli, lokalni uporabi antibiotikov. Nalezljive zapleti, kot nekrotizirajoči fasciitis, je redka. V vseh primerih so ti zapleti antibiotično terapijo izvaja. Ran na razhajanj njegovih robov v Oblas minut Krona sulkus ponavadi zaceli sama in ne potrebuje zdravljenja.

Ko se pretirano izrezu kože majhnem območju epitelizacije rane se običajno zgodi brez dodatnih ukrepov. Ko se pretirano izrezu kože v veliki meri povoj z vazelinom in rana v takih primerih zdraviti s sekundarno namenu. Značilno je, da so kožne robovi zlit v procesu zdravljenja. Potreba za takojšnjo presaditev kože ne pride. Če kot rezultat razvoja "utopitev« v penisu, ustrezno plastično operacijo. Pogosto je samo koža izrežemo gred penisa, pri čemer je preostali kožico uporabimo v naslednji plastični kirurgiji.

Podobna situacija nastane, ko hkrati s izrezu preveč kože trupa območju penisa zapušča velik del kožice. Posledično je penis "utopil" v območju maščobnem tkivu sramne zrasti. Potem se celjenje ran pojavile deformacije mogoče odpraviti s krožno izrezu brazgotine in umetne kože napake opuščen kožico tkiva. Z plastičnega presadka kožo redko zatekajo. Po neuspešno izvedel operacijo, ki je posledica kožnih kontrakcij sklepov linijo fimoza lahko ponovi. Ob odhodu velik del kožice lahko zahtevajo ponovila izrezu.

Gosto adhezije med prepuciju in ana penisa, ki nastanejo v primeru, da je bil velik del leve kožico, včasih pa je treba sprejeti in reši okvar glave ali gred penisa s tankim šivom. Ukrivljenost penisa lahko pojavi kot posledica gnile in dolgoročne celjenje ran na ventralno in (redkeje) dorsum penisa. Suppuration in dehiscence lahko povzročijo lymfedém. V takšnih primerih je revizija kaže rane in, če je to potrebno - plastična koža presadka. Delna cepitev glave (na ventralni strani ali zadaj) je lahko posledica poškoduje med razseka kožice. Mala spoj koža zazna na dolgi rok, majhen zarezati s škarjami. Anestezija se redko uporablja, je treba samo na pomembne kože zarastline po seciranju, ki zahtevajo šivanje. Travmatske ciste tvorjena kot posledica uvedbe epitelija v osnovno tkivo izrezali.

Zrnat nekroza se lahko razvije kot posledica stika z objemko coagulator. Ko je popolno uničenje spolnega člana fant, da bi se kot dekle. Ko nepremišljenim uvedba strjevanja krvi šivanje lahko poškoduje sečnico. Uretralni-kožna fistule lahko razvije po operaciji z uporabo naprave "Plastibell" in spenjalne GHB, in ko se uporablja v hemostatskih jahalnih spojev. Izrezu fistula je treba storiti, ne prej kot v šestih mesecih po operaciji.

Če lahko fistul lokalizacija na koronarno sulkus uporabljajo tehniko razdelitvi glave, da se tvori loputo kože v ventralni površini penisa (metoda Mathieu). Ustanovljena umetno sečnico prijema polovici deljene glave (Baskin). Zastajanje urina se lahko pojavijo na dolgi rok zaradi nastanka sekundarne operacijo fimoze ali takoj po superpozicije preveč tesen povoj

Najtežje razmere je kirurg v izrezu, če kožica odkrije zgodaj neodkrit Hipospadija. Zaradi pomanjkanja kožice naknadno plastično sečnice je veliko bolj zapletena.

Z razrezom kožico nazaj primeru paraphimosis

opur_250.jpg
Slika 14. Zadnji cut kožico ko paraphimosis

A. Oddelek za zadnji površini proizvoda, tako da je njeno središče je na meji notranjih (bleščeče) in zunanjih (dim) listov kožice. Kdaj lahko zadostna dolžina delu penisa glave prav brez truda.
B in C. Rez zašite stransko prekinjen šivalnega materiala 5-0 polidioksanon preje.
Golovko redukcije mazilo in se uporabi povoj. Možno je tudi, da se trošarinsko kožico na običajen način.
Alternativna zadaj disekcijo (Ohjimi s sod., 1995). Poseči obroč secirali. Rano smo zašite v prečni smeri. Za znebiti odvečne kože tvorjena na spodnjem delu penisa izrezali klin lopute, nespreminjanju odsek dolg okoli 2 cm na ventralni površini. Koža penis deblo premakne proksimalno, je napaka zašite.

PLASTIC uzda

Operacija je bila izvedena v kratkem frenulum, zapleta spolni odnos. Bridle zareže na svojo bazo v prečni smeri. Dodeljevanje ana penis, pretvorbo prečni prerez v vzdolžni. Presežek tkiva tvorijo "ušesci" izrezali. Napaka zašite vzdolžno tanko polidiioksanon preje.

VRAČILO kožico (Lynch-operacija Pryor [Lynch-Pryor])

Koža ob vznožju penisa obodno seciramo 16 h globljim fascia
Slika 15. Koža ob vznožju penisa obodno seciramo 16 h globljim fascia

A. koža na spodnjem delu penisa obodno seciramo 16 h globljim fascije (vezivnimi Bak). Koža penisa je umaknjena distalno deblo in traja 4 posnet. Vzdolž oboda cevi nanesemo 3-4 kratek rez in zašite v svoji prečni smeri, s čimer se zmanjšuje kožico. Na kožo v predelu penisa korenin mošnjo čuvaja kažejo mejo lopute, mora biti velikost, ki ustreza velikosti nastale napake. Las v določenem presadka epiliruju. Loputa ki obsega vse plasti kože, mobilizacijo zaustavi mesnate krak fascije.
B. Loputa je razgrniti in zašite na robovih napake. Skozi uretre katetra Foley 16F, adhezivni trak pritrjen nanj navoja posnet. Po 5 dneh se je kateter odstranjen in posnet.

Opomba S. Bauer (S. Bauer)

Čeprav je obrezovanje ponavadi zaračuna manj izkušene kirurge, da zahteva določene spretnosti in usposabljanje. Starši, in kasneje je bolnik zelo kritično o izidu tega postopka. Pri novorojenih zapletov, povezanih predvsem z dejstvom, da ni v celoti izrezan kožico ali ne upošteva možnost "utaplja" penis na sramno območje maščobnega tkiva v primeru umaknitve sod penisa za sklepih linije. Če se starši ne gledajo tako, da je bilo prvič po glavi delovanja goli, lahko pride do adhezije med debla in kožo glave penisa.

V zadnjih letih, z obrezovanjem pri otrocih po neonatalnem obdobju splošni anesteziji, ki ga združuje z lokalno upravo bupivakaina. To omogoča bolj učinkovito in dolgotrajno analgezijo in omogoča ne le zmanjšati odmerek dajan splošno delovanje anestetik, vendar ustne analgetiki postoperativni. Lokalni anestetiki se vbrizga v spodnji površini sramne zrasti in vzdolž spodnjega robu spodnje veje sramno kostjo na obeh straneh kanala v bližini ustja Alcock, od katerih je pudendalnega živca.

Kadar je potrebno obrezovanje, da ostane zadosti širok trak sluznice proksimalno od Krona sulkus in ohraniti celovitost uzde. Raje najprej narediti distalni rez. Po tem zategne kožico na glavici penisa v svojem naravnem položaju. 2. vrstica načrtovano rezanje kronskega borozdoy- medtem ko je na hrbtni površini reza se nahaja bližje spodnji strani penisa kot ventralni. Ko je tako zaporedje olajša z izvajanjem proksimalnega oddelka, kot krvavitve iz mesta distalnega oddelka ne preprečuje, da imajo penis v položaju (v nasprotju s tem, kako se to zgodi, ko rezi v obratnem vrstnem redu).

Nato sem izrezali obročasto loputo, poskušam, da ne poškodujete zadnje nevrovaskularni sveženj in sečnico. Pred šivanje rane znova poravnali kožo penisa, se prepričajte, da so rane robovi dobro ujema. Če je potrebno, se presežek kože izrezali. V tej fazi je pomembno ugotoviti vsa plovila s krvavitvami in da skrbno hemostazo. S tem se zmanjša verjetnost sekundarne krvavitve v pooperativnem obdobju. Ko šivanje rane in vboda igle igrišča odločitev tako blizu robov rane. To zagotavlja izvihanje robove in pospešuje nastanek nevsiljivih brazgotine.

Pravilno oblačenje ni tako pomembna kot sama operacijo. Head (vendar ne meatus), koža penisa stebla, sramnih območju in mod razmaže benzoin. uvede posebno gaze traku (Telfa) na penisa gredi, katere širina ustreza dolžini penisa, in določi omet. Na vrhu je naložila prtiček Tegaderm, ne da bi zaprli zunanjo odprtino sečnice, in jo pritrdite na kožo mošnjo in pubis. Z visokim tveganjem za pooperativne krvavitve včasih naložijo zaprti (okluzivno) povojem. To preprečuje nastajanje adhezij v sklepih, kot tudi premikanje in umik penisa v podkožje sramne območja (drugi "skrite" penis). Mladostnikov in mladih odraslih svetujemo, da erekcije prvič po operaciji.

F. Hinman
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný