Okužba z virusom HIV

okužba z virusom HIV - počasi napredujoča nalezljiva bolezen, ki se pojavi zaradi virusa humane imunske pomanjkljivosti, napade imunski sistem, da telo postane zelo dovzetni za oportunistične okužbe in tumorje, ki sčasoma vodijo do smrti bolnika.

etiologija

Virus humane imunske pomanjkljivosti Spada v družino retrovirusov vsebujejo RNA in razvrščene danes v lentiviruse poddružine, t. E. Počasnih virusnih okužb. HIV genetsko in antigensko heterogena - opisuje HIV-1 in HIV-2. Virus ni odporen na zunanje okolje. To je inaktiviramo pri 56 ° C za 30 minut pod refluksom - 1 minuto skozi matrice pod vplivom kemičnih snovi odobrene za dezinfekcijo.

epidemiologija

Vir okužbe so okuženi ljudje - bolniki z vseh kliničnih oblik in "virus prevoznikov," v katerem virus kroži kri.

Treba je najti v visokih koncentracijah, ne samo v krvi ampak tudi v prvi vrsti s semenom, kot tudi menstruacijskem ciklusu in nožnice (vratnega) skrivnost. Poleg tega se s HIV v materino mleko, slina, cerebrospinalni tekočini in trganje v biopsijah različnih tkiv, znoj, urin, bronhialne tekočine, blata. Največje epidemiološka tveganja so kri, semena in vaginalni izločki, ki je dovolj, da okužijo osnovnega infekta.

Vodilno vlogo pri prenosu HIV ima kontaktna prenosni mehanizem patogen. Vključuje spolne in krvno (transfuzijo, parenteralni) poteh prenosa virusa. Posebej intenzivno prenos HIV opazili v homoseksualnih stikih, medtem ko je tveganje za okužbo pasivne homoseksualni 3-4-krat več, kot aktivni.

Visoka verjetnost pogodb spolno in z dvostransko in heteroseksualnih stikih z bolnimi ( "prevozniki"), in okužba žensk moški pride do nekoliko pogosteje kot moški od žensk. HIV se prenaša tudi preko okužene krvi.

To se zgodi, kadar transfuzijo krvi in ​​nekaj njenih izdelkov. Virus se lahko prenaša s ponovno uporabo okuženega medicinske opreme, vključno z igel in brizg. To se zgodi, najpogosteje med odvisnike po intravenski uporabi prepovedanih drog z isto brizgo in iglo. V zvezi s poklicno izpostavljenostjo delavcev v zdravstvu z virusom HIV, splošno tveganje za okužbo med spolnim odnosom ali uživanja drog, je veliko večja kot v poklicne dejavnosti. Menijo, da pride do kontaminacije zdravstvenega osebja pri poklicni izpostavljenosti okuženim z virusom HIV bolnika in bioloških materialov (predvsem kurca in kosi), v samo 1 od 200-300 takih primerih v povprečju.

Druga, manj pomembna, je navpična mehanizem prenos povzročitelja bolezni, ki se uresničuje v telesu nosečnice, ko je plod okužen utero (prehajanje poti).

Opozoriti je treba, da je tveganje prenosa HIV seropozitivnih mater otrok 15-30% (po nekaterih virih, do 50%), odvisno od aktivnosti virusne replikacije in povečuje med dojenja. Najbolj pogosti stiki okuženih otrok pojavi med porodom.

Možno je tudi okužba z materinim mlekom. Ugotovljeni primeri okužbe mater, okuženih dojenčkov prek dojenja. širijo prenašalci prenos virusa HIV, je praktično nemogoče, saj je patogen v telesu ne vzreji Bloodsuckers. Prenos gospodinjstvo virusa v normalne človeške komunikacije ni ugotovljena. HIV se ne prenaša preko zraka, vode in hrane. Dovzetnost za okužbe s HIV v splošnih ljudeh.

patogeneza

Humani okužbe s HIV pojavi zaužitje snovi, ki vsebujejo virus neposredno v krvi ali sluznico.

Prodirajo v človeškem telesu, sredstvo lahko direktno okužijo veliko različnih vrst diferenciranih celic: Najprej CD4 limfocitov (celice pomagalke) in monocitov / makrofagov, alveolarni makrofagi pljuč, Langerhansovih celicah, folikularni dendritične celice bezgavk, celice oligodendroglialne in možganski astrociti , gut epitelne celice, celice materničnega vratu. Inficirani celici, ki je delovala virusne replikacije cikel, podvržen degradaciji in neposredno citolizo. Ta proces, ki se imenuje tsitonekrozom še, da je eden od glavnih pojavov v citopatogenega učinka HIV.

HIV narave na prvem mestu je immunotropic, da imunski sistem začne igrati bolj aktivno vlogo v celotnem patogenezi bolezni.

postopek fizičnega uničenja T pomagalk (glavni ciljni celični za HIV) postopoma povečuje. Ugotovljeno je bilo, da ima osnovo za imunosupresijo pomembno vlogo ne le neposredno citopatski učinek virusa, ampak tudi vrsto posredovanih procesov. V zgodnjih obdobjih okužbe je razvoj protivirusnih protiteles.

Nekaj ​​del bazena virusa takih protiteles onesposobijo, vendar ne more ustaviti napredovanje procesa okužbe. Virus teče naprej in brcne imunski sistem, preden bo izšlo odgovor na prejšnje zadetka. Obstaja resna immunopatologicakie in avtoimunskih procesov.

Na žalost, saj je v tem trenutku je vsota učinkov immunopathogenesis okužbe s HIV prevladuje preko naravnega obrambnega sposobnosti organizma z virusom, neizogibno prihaja dekompenzacije in tako zavarovana imunske HIV razvoj sekundarnih patoloških procesov, kot je oportunistična (prednostno oportunistično) okužbe in maligna obolenja.

HIV ni le immunotropic ampak nevrotropni virus.

Poleg tega je pogostost poškodb različnih organov in sistemov pri tej bolezni živčnega sistema, je na drugem mestu po imuni. Opozoriti je treba, da je pomemben vzrok funkcionalnih motenj živčnega sistema, zlasti v zgodnjih fazah bolezni reakcijo posameznika do infekcije in bolezni, saj je treba samo prisotnost HIV pri pacientu razumeti kot izraz patološkega stresa.

Kožo in sluznice, ki obsega celice sistema monocitno-makrafagalnoy, zlasti epitelne celice v prebavnem traktu, so prav tako vključeni v patološko infekcij. Domnevamo lahko, da je v zvezi s temi vrstami celic (in s tem tkiv in organov, za katere vemo, da je virus lahko, da jih okužijo obstaja neposreden škodljiv učinek HIV, da se vključijo v genom in razmnoževanje iti pod ustreznimi pogoji.

Simptomi in potek bolezni.

Ugotovljeno je bilo, da je faza inkubacije traja od 2-4 tednov. do 2-3 mesecev., in po mnenju nekaterih celo več, vendar se to zgodi zelo redko.

Trajanje bolezni so odvisni od načina izpostavljenosti, doziranja in virološke lastnosti patogena, kot tudi reaktivnost imunskega sistema gostitelja. V tem času bi preverili okužbe z virusom HIV lahko zazna le sam virus, njene antigene ali genskega materiala.

V nekaterih primerih je lahko velika nevarnost okužbe se domneva, če je otipljiv dokaz, s sedežem v zbirki epidemiološke zgodovine. Inkubacijska doba je končana ali klinične manifestacije - akutna primarna okužba, ali v njegovi odsotnosti - pojav protiteles HIV (serokonverzija kot tudi klinične simptome, potrjeno aktivno odziva človeškega organizma na okužbo).

Korak primarne zaslone (2, akutna infekcija). Med razgovorom s HIV okuženi pogosto ne zazna spominski klinične znake akutne okužbe z virusom HIV. V teh primerih koraku primarni manifestacije obravnavajo kot asimptomatski serokonverzije (2a), označena s pojavljanjem protiteles proti patogenom. Klinični znaki akutne okužbe so pogosto nespecifične.

Nekateri avtorji identificirati s "mononukleozo, kot" sindrom, drugi - z "krasnuhopodobnym" akutne respiratorne bolezni, itd Klinična manifestacija je določena s sindromom zastrupitve (resnost, od katerih je lahko drugačna), šibkost, povišana telesna temperatura, bolečine v mišicah in sklepih, zmanjšal .. apetit, slabost, bruhanje, prehladnih simptomi zgornjih dihal, vnetje mandeljnov, polilimfadenitom, hepatosplenomegalija, zmanjšanje telesne teže, diareey- teh pojavov pogosto spremlja izpuščaj na koži, kot razjede na sluznici v ustih in genitalije. Poleg tega se lahko registrirate prehodne motnje centralnega živčnega sistema.

Opozoriti je treba, da se lahko znatno zmanjšanje CD4 celic, tudi pri bolnikih z zgodnjo okužbo z virusom HIV privede do oportunistične okužbe.

Zato je ločen akutna infekcija z odsotnostjo (2b) in prisotnosti (2b) sekundarnih bolezni. Poleg tega lahko ta vstopom v aktivno fazo bolezni v nekaterih primerih povzroči smrt. Še posebej to velja za otroke z resnimi osnovnimi boleznimi in oslabljenih bolnikih.

Latentna koraku (3). Obdobje, ko se mikroorganizem lahko nadomestilo mogoče ohraniti raven imunosti dovolj za zaščito pred sekundarnih bolezni, ki se imenuje latence.

To traja že več let, v povprečju 5-7 let. Začne se takoj po koraku primarnih manifestacij in v navzočnosti akutne faze - po zmanjšanju kliničnih simptomov in pojav protiteles proti virusu v krvi. Sprva pozitivni serološki odziv na virus HIV v odsotnosti kliničnih znakov bolezni, so le značilnost nalezljive procesa. Vendar pa latentni asimptomatski fazi ne more biti imenovan, saj se le klinična manifestacija okužbe z virusom HIV lahko posplošimo širitev limfnega vozla.

Korak sekundarnih bolezni (4) označena z razvojem pomanjkljivo imunostjo proti ozadju bakterijskih, virusnih, glivičnih in protozojskih okužb (OR) tumorskih procesov. Faza 4A (šibko izražena zgodnje znake bolezni) se lahko šteje kot prehod.

Najdeno astenična sindrom, zmanjšana mentalna in fizična zmogljivost, nočno znojenje, periodični dvig temperature subfebrile, nestabilna blato, izguba telesne teže do okoli 10%. Ta faza bolezni se pojavi brez večjih oportunistične okužbe in parazitske bolezni, kot tudi brez razvoja Kaposijevim sarkomom in drugih malignih tumorjev. Praviloma so znanilci a zmerno hude klinične manifestacije opazili v kožo in sluznico. Med oralne lezije najpogosteje opazili v tem obdobju kandidoze, okužbe z virusom herpes simpleks, pa tudi ponavljajoče se aftozni stomatitis.

Slednja je značilna eno ali več razjedami velikosti 1 mm do 1 cm, z belkasta fibrinous lažnimi membran obkrožen z eritematoznim halo. So boleče in lahko vplivajo na govor in požiranje.

Oralna kandidoza pri bolnikih z AIDS-om

Faza 4B (zmerno izražena, "vmesne" znaki), klinične manifestacije bolezni blizu konceptu, povezanih z AIDS-om kompleksa. V tem primeru obstajajo pogosti simptomi ali znaki aidsa brez generalizacije oportunističnih okužb ali tumorjev, ki se pojavljajo v kasnejših fazah bolezni.

To pomeni, da v tej fazi bolezni gre za bolj resne poškodbe kot v 4A fazi, in ne o smrti, v primerjavi z 4B fazo.

Značilna :. nepojasnjenih podaljšanim kuge, ali stalnim tipa več kot 1 mesec, nerazložljivo kronično diarejo za več kot 1 mesec, izgube telesne teže za več kot 10% telesne mase .. Bilo je bolj globoke spremembe na koži in sluznicah, ki imajo težnjo za širjenje in ponovno ponavljanja (tipičen primer - skodle).

Hairy levkoplakije je tesno povezana z visoko stopnjo replikacije virusa Epstein-Barr v celicah epitela jezika. To je značilno enojnih ali dvostranski lezij bočnih straneh jezika v obliki belih gub ali izboklin, ki lahko vključujejo tudi zadnji peresa in strganje lopatico. Možno je tudi, lica sluz poškodbe membrane. Bolniki običajno ne bo nobenih pritožb, in pogosto znajdejo spremembe naključno.

Dokončna diagnoza zahteva odkrivanje virusa z molekulsko hibridizacijo. -Nekrotizirane vnetje dlesni in paradentoze kot zaplet bakterijskih okužb so redki ugotovitev. Zanje je značilno, bolečina, krvavitve, Zadah iz ust, rdečo valja na površini žvečilnega gumija, ulcerozni ali nekrotični uničenje dlesni tkiva, pogosto skupaj z poliranje ali kraterja vdolbine medzobne papil. Z napredovanjem procesa je hitro zmanjšanje parodontalne pritrditve zobne alveole, kar je razvidno, da nekrotično kostnega tkiva zoba.

Bolezen faza 4B (izrazita znamenja kasneje) ustreza iztegnjenem fazi AIDS. To se običajno razvije v času trajanja okužbe za več kot 5 let. Povečanje okvare imunskega sistema vodi k razvoju dveh glavnih kliničnih manifestacij AIDS - oportunistične okužbe in tumorje, ki traja splošnega razširjajo narave in so smrtni.

Poleg tega je treba opozoriti, da vsi patogeni povzročijo nenavadno hudo klinično stanje. Med bakterijskimi okužbami največja ustreznost pridobi tuberkuloze (kot pljučno in zunaj pljuč), atipična mycobacteriosis, recidivne pljučnice, generalizirane salmonellez- med glivičnimi okužbami - kandidoze, kriptokokoza, kokcidioidomikoza med virusnim gistoplazmoz- - postherpetična, citomegalovirus, progresivne multifokalne leykoentsefalopatiya- med protozoji - Pneumocystis, toksoplazmoza, Kriptosporidiozo, izosporoz- med neoplazem - Kaposijev sarkom in limfom.

S posploševanjem Kaposijevim sarkomom (tumorja endotelijskih celic) pogosto vpliva na sluznice trdega in mehkega neba, žrela. V tem primeru obstaja enim ali več rdeče-vijolične lise (vozlički) velikosti običajno od nekaj milimetrov do 1-3 cm, običajno v kombinaciji z kožnih lezij. Ko lokalizacija dlesni Kaposijev sarkom lahko privede do uničenja obzobnih tkiv. Začetni znaki Burkittovega limfoma (B limfomom Nehodzhkenskaya) pogosto najdemo v ustih. To lahko hitro rastoči tumor na dlesni z uničenjem alveolarne kosti. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin, majavost, morebitne vratnih bezgavk.

Poleg tega diagnosticirati razporejeni aidsa more biti, če obstajajo izrazite znake HIV encefalopatija (AIDS demence - kombinacija kognitivnih motenj in vedenjske funkcije z motnjami gibanja) ali kaheksija HIV (znatno neprostovoljne izgube teže za več kot 10% prvotne v prisotnosti kronična diareja in nepojasnjena vročina, ali stalnim več kot 1 mesec., kot tudi kronične utrujenosti) kot posledica neposrednega učinka virusa na centralni živčni sistem ali gastrointestinalnega trakta.

V tem primeru lahko vse oportunistične okužbe ali tumorji manjka.

Pogosto v obdobju celovite AIDS izrazil trombocitopenijo in anemijo. Določeno globoko imunosupresijo. Število CD4 štetja pade do nivoja 50 celic v 1 mm ali manj. Bolezen napreduje v zadnji fazi sklopov (5), ki se konča s smrtjo.

Diagnoza okužbe s HIV

- ki ga je integrirano oceno epidemioloških podatkov, rezultati kliničnih preiskav, pregledov in laboratorijskih izvedli.

Trenutno za posebno laboratorijsko diagnostiko, različne metode za odkrivanje protiteles proti virusu ter antigenov in genskega materiala patogena.

Tradicionalni materiala še vedno seruma ali plazme, čeprav trenutno območju bioloških materialov se podaljša. ELISA test (IFA) je glavni, najbolj razširjena metoda za določanje skupne protiteles proti virusu. Po prejemu pozitivnega rezultata diagnozo HIV infekcija še bolj specifičnih z imunološko (IB), ki dopušča, da prepoznajo protitelesa na posamezne proteine ​​retrovirusa.

Šele po pozitivnem rezultatu v investicijsko banko, lahko sklene oseba za okužbo z virusom HIV. Na splošno 90-95% okuženih s HIV protitelesa za prikazovanje v 3 mesecih. Po okužbi pri 5-9% - za 3-6 mesece. in le 0,5-1% - na kasnejši datum.

Obstajajo tudi metode za odkrivanje genskega materiala (RNK PCR) in antigena HIV (p24). Ti so še posebej pomembni v začetku bolezni pred pojavom protiteles, ko je že prišlo do okužbe, in tudi v kasnejših fazah bolezni, ko se količina protiteles zmanjša do popolnega izginotja. Kvantitativna HIV RNA omogoča raven viremije (virus "obremenitve"), in je prav tako pomembna za oceno učinkovitosti protivirusnih zdravil.

Študija imunološki parametri niso značilne za HIV, ampak informativno z dokazano okužbo z virusom HIV. Merjenje nivoja limfocitov CD4 kaže na globino sedež imunske pomanjkljivosti bolnikov.

Tako lahko stopnja zmanjšanja števila T-celice pomagalke služi kot merilo za določitev možnosti pojava teh ali drugih sekundarnih bolezni. Zlasti pri odraslih v latentno fazo stopnje bolezni CD4 celic je tipično večja od 500 ul. Odporen njihovo zmanjšanje pod to rezultati nivoja v prehodu HIV v koraku 4A, zmanjšana za najmanj 350 l in 200 - v koraku 4B in 4B.

Pomen določanja višine limfocitov CD4 je tudi posledica dejstva, da je ta kazalnik pomaga določiti potrebo po protiretrovirusno terapijo, merila za njeno učinkovitost in potrebo po kemoprevencija sekundarnih bolezni.

zdravljenje HIV

Splošni principi zdravljenja okužbe s HIV, so: preprečevanje napredovanja bolezni, vztrajnosti kronične okužbe nizke stopnje, diagnosticiranje in zdravljenje oportunističnih sekundarnih bolezni.

Glede na dejstvo, da je okužba z virusom HIV močan stres za bolnika, moramo zaščitno psihološki način. To bi moralo biti mogoče, da se omeji krog oseb, ki imajo dostop do informacij o identiteti okuženih z virusom HIV, in sprejeti ukrepe za njihovo socialno prilagoditev.

Psihološko pomoč vključuje individualne pogovore z elementi ozaveščanje in racionalno psihoterapije, družinske terapije in psihosocialnega svetovanja.

Osnovne vzročno zdravljenje bolnikov z okužbo z virusom HIV Vključuje protiretrovirusno terapijo (cilj je zatiranje replikacijo virusa) ter kemoprevencija in zdravljenje sekundarne bolezni. Brezpogojna navedbo začetku protiretrovirusno zdravljenje je prisotnost kliničnih simptomov - Faza primarnih manifestacij (2b in 2c) ter sekundarne bolezni v stopnji napredovanja faze.

Laboratorijske indikacije za protiretrovirusno terapijo, zmanjšanje CD4 limfocitov v 300 ul ali naraščajočimi koncentracijami HIV RNA v krvi več kot 60 000 izvodov na ml. Do danes je razvila precej specifičnih protiretrovirusnih učinkovin, ki se mehanizem delovanja razdelimo v tri kategorije: nukleozidnih zaviralcev reverzne transkriptaze virusa HIV (zidovudin, phosphazide, stavudin- didanozin- zalcitabina, abakavir lamivudin-), nenukleozidni inhibitorji reverzne transkriptaze HIV (nevirapin, efavirenz) in inhibitorji proteaze HIV (sakvinavir, indinavir, ritonavir, nelfinavir amprenavirja). Prejšnja protivirusno zdravljenje z zidovudinom je bila izvedena samo eno.

V tem primeru je bil čas preživetja po klinične manifestacije AIDS razširi na povprečno 2 leti (za razliko od 6 mesecev. Brez zdravljenja). Od leta 1996, je bilo predlagano, da kombinacijski terapiji infekcije s HIV z dvema, prednostno tremi drog. Študija kombinirane terapije pokazala izrazit terapevtski učinek (80-90%) v primerjavi z monoterapiji (20-30%).

Najpogosteje se dva nukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze v kombinaciji z zaviralcem proteaze (ali nenukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze).

Ovrednotenje učinkovitosti protiretrovirusno terapijo se izvaja na osnovi naslednjih kriterijev: doseči klinično remisijo, zmanjšanje viremije ravni do njegovega izginotja, visokih odmerkov T pomagalk celic. V zvezi s tem, na koncu vsakega trimesečnega pregleda nadaljnjem spremljanju tečaja poteka. Pomanjkanje učinkovitosti protiretrovirusno terapijo, ki nadomesti vse droge dne. Večina strokovnjaki menijo, da bi bilo treba kombinirano zdravljenje izvaja za vse življenje.

Preprečevanje in zdravljenje sekundarne bolezni.

Primarna profilaksa (preventivno zdravljenje) izvedemo s sekundarnimi bolezni epidemioloških, klinične in imunološke indikacije. Zdravljenje oportunističnih okužb s strani ustreznih pripravkov v skladu s priporočili in navodili za uporabo.

Po zdravljenju akutnih manifestacij resne oportunistične bolezni je podporno zdravljenje (sekundarno preprečevanje, ponovitev kemoprofilakso).

Primarna profilaksa poteka bolnikov kandidiaze Med terapijo z antibiotiki, ne glede na stopnjo bolezni in stopnjo CD4 limfocitov (na ravni manj kot 50 celic v L - izvajamo v vseh primerih).

Za preprečevanje okužb herpesa za aciklovir uporabo 0,2-0,4 g ustno 2-3 krat na dan. Slednja je lahko tudi učinkovit pri zdravljenju lasaste levkoplakije.

Za zdravljenje rekurentne aftozni stomatitis lokalno učinkovite hormone ali dolgotrajnejša vnos kortikosteroidi.

Pri zdravljenju nekrotizirajoči gingivitis in periodontitis so dodeljene antibiotike (doksiciklin, amoksicilin / klavulanatnih v kombinaciji z metronidazol).

Radikalna zdravilo Kaposijev sarkom ni mogoče, vendar je zdravljenje lahko povzroči veliko nazadovanje tednov mesecev. Zdravljenje običajno ne začne, dokler, dokler se ne poveča število celic v koži, da 10-20, ne bo nobenih simptomov (bolečina v ustih ali žrelu med obroki, lokalna oteklina, razjede) ali aktivni rasti poškodb.

Uporaba lokalnega terapijo, ki vključuje zamrzovanje s tekočim dušikom, obsevanje, kemoterapija (vinblastin sulfat, lidokain). Sistemsko kemoterapijo se izvaja na pljučno obliko in izrazito lokalni edem. Tako daje citostatikov (adriamicin, bleomicin, vinkristin, vinblastin, prospidin, etopozid) in interferoni pri visokih odmerkih. Najbolj obetaven je terapija liposomski davnorubicin.

Lahko se uporablja tudi limfom oralno kemoterapijo.

patogeni terapija (Immunokorrigirujushchaja, immunozamestitelnaya) je trenutno zelo razpravlja in slabo načrtovan. Zagotavlja za zdravila za imenovanje imunoregulacijskih (interferoni, njihovi induktorji, interlevkina, in drugih.), Množične limfocitov transfuzije, presaditev kostnega mozga, timusa posaditvi. Obetavna do neke mere uporabo zunajtelesno immunoadsorption.

Prognoza HIV neugodne. Čeprav nekateri avtorji predpostavljajo, da se lahko latentne dobe te bolezni traja 10 let ali več, številne pripombe na zdravnike in znanstvenike, da bi se to upanje.

ANTI-mode v bolnišnicah in orodja za obdelavo so enaki kot pri virusni hepatitis B. "virus" v posebni izolaciji ne potrebujemo, vendar bolnike z aidsom hospitalizirana v Infectious Diseases Hospital škatle za preprečevanje kontaminacije drugih okužb.


"Bolezni, poškodbe in tumorske maksilofacialne"
ed. AK Iordanishvili