Zapleti spodnjih okončin kronične venske insuficience

Zapleti vključujejo varikotromboflebit CVI (njena načela diagnosticiranje in zdravljenje so opisane v poglavju 37), krvavitev iz venske mestu in trofičnih ulkusov. Vsi se pojavijo v dekompenzacije venskega odtoka iz prizadetega uda.

Krvavitev iz varic je spontano in travmatično, zunanja in podkožna. Največja nevarnost je zunanje krvavitve, razjede ponavadi posledica istonchonnoy kožo nad krčne žile. Takšna krvavitev pojavi skledo krčne žile, ki se nahaja v spodnji tretjini noge in gležnja. V tej regiji, obstaja velika perforacijske žile, tlak v lumnu, pri kateri se lahko navpični položaj pacienta znaša do 100 mm Hg Venske krvi ima zmanjšano nastajanje krvnih strdkov in krvavitev iz varic ne spremlja bolečina. V zvezi s tem je opisal primere smrti pri razvoju tega zapleta med spanjem. V pokončnem položaju pacientov venske krvavitve še posebej bogat izgubljanje krvi v nekaj minutah lahko do 1 l in več.

Nujni ukrepi vključujejo neposreden prenos bolnika v ležečem položaju, daje ud visok položaj in tesen prožen Prevez (ne zažemko!). V nadaljnjem vodenju dokončno hemostaza šivanje plovila ali scleroobliteration.

Trofično razjeda - dolgoročna zdravilne okvare kože izhaja, običajno v spodnji tretjini medialnega površine golenice - cona maksimalno izražene prehranjevalne motnje. Sprva golenice kožo, običajno v območju medialne gleženj in nekoliko nad njo, kot posledica kopičenja v dermisu hemosiderin (eritrocitov razgradni hemoglobina izdelka, objavljenem v intersticijski tkiva zaradi večje prepustnosti žilne) pojavi hiperpigmentacija odsek.

Po nekaj časa v srednjem območju pojavi stisnjene pigmentirana del kože, ki ima belkasta, vrsto laka, ki spominja ukrivljenosti parafin. Ta tako imenovana "bela atrofija" kože, se lahko šteje kot predyazvennoe stanju. V prihodnosti, sploh, čeprav minimalna poškodba povzroča razjede. Postopoma, območje in globina razjede postopoma povečala, se je pridružil perifocal vnetno reakcijo mehkih tkiv - akutno indurativny celulita. Možna sekundarna okužba z razvojem lokalnih in sistemskih kroničnih vnetnih reakcij.

Za vensko prehrambenega razjedo je označen z dolgotrajnim ponavljanjem. Ob ohranjanju hemodinamičnih pogoje (phlebohypertension, venska zastoji) znova in znova pojavi. Zato je optimalna strategija zdravljenja vključuje zaprtje primarno prehranjevalnih razjede uporabo konservativne ukrepe in nato opravlja operacijo na venskega sistema, katerega cilj je preprečiti njegovo ponovitev.

Konzervativno zdravljenje je primerna elastična stiskanje, imenovanje različnih farmakoloških sredstev, lokalni učinki na razjede in okoliških tkiv, spodbuja njeno sanacijo in zaprtje.

Narava terapevtskih ukrepov odvisna od stopnje celjenje ran. Faza izcedek označena z bogato gnojni izražena perifocal vnetnega odziva in znatne mehkih tkiv bakterijskih obsemenonnostyu razjede. Glavni cilj pri zdravljenju teh bolezni - čiščenje trofičnih ulkusov patogenih mikroorganizmov in nekrotskih tkiv ter lajšanje sistemskih in lokalnih vnetnih reakcij. V ta namen antibiotiki s širokim spektrom (oralno ali parenteralno). Če bi bilo daljši obstoječe trofičnih ulkusov z znaki glivičnih lezij stopala v protibakterijski terapiji vključujejo antimikotikov in nitroimidazolna derivate (Flagyl, metronidazol). Prisotnost sočasno akutne indurative celulita zahteva imenovanje nespecifičnih protivnetna zdravila (diklofenak, ketoprofen) ali intramuskularno v svečah. Poleg izvedemo infuzijo hemorheological aktivnih zdravil (reopoliglyukina, trentala).

Lokalno zdravljenje obsega dnevni WC ulkus površino z mehko gobo in antiseptično raztopino (dioksidina, klorheksidin, kalijev permanganat raztopina, EPLAN). Nato povoj s topna mazila voda ima osmotski aktivnost (kloramfenikol metiluracil + + + sulfadimetoksin trimekain, kloramfenikol + metiluracil, gidroksimetilhinoksilindioksid trimekain + + metiluracil, itd), posebna absorbenti povoji (karbonet) in elastični povoj. Njegova ustrezna tvorba - ključ do uspešnega zdravljenja prehranjevalnih razjede. Že na tej stopnji dodeli polivalentne flebotonicheskie zdravila (Diosmin + hesperidin, gidroksirutozidy), antioksidante (vitamin E).

Daylight razjede popravilo fazo označen s čiščenjem površino rane, videz granulacij, stihanija perifocal vnetja in zmanjšuje nabiranje tekočine. Glavni cilj zdravljenja je spodbuditi rast in dozorevanje vezivnega tkiva. Za to, uporabo cinkovega hialuronata storiti. Uveljavljeno biološko razgradljivih rano, ki zajema (allevin, algipor, algimaf). Obvezno komponenta primerni elastičen kompresijski.

V fazi epitelizacije potrebno za zanesljivo zaščito, ki tvori vezivno brazgotino od morebitne mehanske poškodbe. To se doseže s konstanto nošenjem kompresijski povoj. Bolniku je treba svetovati, naj še naprej prejemati sredstev flebotonicheskih.

Po zdravljenju prehranjevalnih razjed v odsotnosti kontraindikacij mora izvesti kirurške operacije, katerih cilj je odpraviti motnje venskega hemodinamskih. V primerih, ko razjeda za dolgo časa, ne epithelialized, zatekajo k operaciji, brez čakanja na njeno popolno zaprtje. V tem primeru, ko razseka endoskopsko perforatorski veno delovanje autodermaplasty razjede površino. Če kirurško zdravljenje, je nemogoče, bolnik zahteva vseživljenjsko elastične stiskanje in dolgo hodi flebotonikov sprejem.

Krčne in post-tromboze bolezni opredeljena kot kronična, da so obeti za celotno zdravljenje pri številnih bolnikih je negotova. Po kirurškem zdravljenju varic je možna ponovitev bolezni. Postthrombophlebitic zdravljenje bolezni pri večini bolnikov dosežemo praktično nemogoče zaradi narave in obsega porazu venskega sistema. Prognoza za bolnikovega življenja je ponavadi ugoden. Vendar pa lahko pomanjkanje pravočasno in ustrezno zdravljenje kronične venske insuficience povzroči smrt pacienta od njenih zapletov (varikotromboflebit, globoka venska tromboza z razvojem TELA- zunanja krvavitev).

Prognoza za kakovost bolnikovega življenja odvisna od ustreznosti zdravljenja in preventivnih ukrepov - za delež zagonov bolezni ali stopnja napredovanja bolezni, se resnost kliničnih simptomov zmanjša na minimum, z redno uporabo sodobne stiskanja in drog.

Savelyev VS

kirurške bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach: