Bolezni srca pri sladkorni bolezni

Trenutno je 195 milijonov ljudi na svetu sladkorno bolezen. Več kot 90% jih je sladkorna bolezen tipa 2. Do leta 2030 se bo število ljudi s sladkorno boleznijo povečalo za 330-500 milijonov. Več kot 50% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, se niti ne zaveda svoje bolezni, kot že vrsto let, da se lahko zgodi brez kliničnih simptomov.

Najpogostejši vzrok smrti pri odraslih s sladkorno boleznijo - bolezni srca in ožilja. Tveganje za bolezni srca in ožilja pri ljudeh s sladkorno boleznijo je 2-3 krat večja pri moških in 35-krat pri ženskah kot pri tistih brez motenj metabolizma ogljikovih hidratov. Povišane ravni glukoze v plazmi spremlja stalno povečanje kardiovaskularne obolevnosti.

Glikoziliran Hb (HbA1c) - so sestavni skupni indeks nihanja glukoze v krvi v preteklih 6-8 tednih in se uporablja za oceno stopnje nadomestila sladkorne bolezni. Zmanjševanje glikiranega Hb v krvi pri 1% vodi do zmanjšanja kardiovaskularnih bolezni za 21%.

Še posebej veliko tveganje za srčno-žilne obolevnosti in umrljivosti, povezane z motnjami presnove glukoze, so poročali pri ženskah, ki povzroči posebno pozornost kardiologov za to skupino bolnikov. Priporočena stopnje nadomestila v presnovi ogljikovih hidratov, pri sladkorni bolezni, so prikazani v tabeli. 1.

ADA - Ameriško diabetološko združenje je AACE - American College Endokrinologii- IDF - International Diabetes Federation.

Povečane ravni lipoproteinov z nizko gostoto (LDL) in nizkimi koncentracijami lipoproteina z visoko gostoto (HDL) - dejavnikov tveganja za koronarno bolezen srca (KBS) pri bolnikih z diabetesom. Statini - zdravila so prva linija za zniževanje holesterola povišane ravni holesterola LDL pri teh bolnikih. Če bolnikih z diabetesom zazna koronarna bolezen, statin zdravljenje začne, ne glede na vir holesterola za dosego cilja <1,8–2,0 ммоль/л (<70–77 мг %). Терапия статинами показана всем взрослым больным сахарным диабетом 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 ммоль/л (>135 мг %). Цель назначения статинов у данной группы больных — снижение уровня общего холестерина на 30–40%. Учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при длительном течении сахарного диабета 1-го типа, считают целесообразным назначать терапию статинами всем больным сахарным диабетом 1-го типа старше 40 лет. Больным сахарным диабетом любого типа в возрасте 18–39 лет назначение статинов показано в следующих случаях:

Diabetike z plazemske koncentracije trigliceridov >2 mmol / l (177 mg%), potem ko je dosegel ciljne ohranjena LDL uporabo statinov, statin Odmerek se lahko poveča, da se doseže normalno raven holesterola ( "ne-HDL"). To se izračuna po naslednji formuli: plazemska koncentracija celokupnega holesterola - koncentracija HDL. Naloga holesterol ( "ne-HDL") do 0,81 mmol / l (31 mg%) kot ciljni ravni LDL (tabela. 2). Če uporaba statinov ni dala ustreznega učinka, je mogoče kombinirana terapija z uporabo ezetimiba, nikotinsko kislino ali fibrati.

Pri bolnikih s tipa 2 sladkorne bolezni hipertenzija znamke 3-krat pogosteje kot pri bolnikih brez motnje presnove. Hipertenzija je prav tako pogosta pri bolnikih z diabetesom tipa 1. Razvoj hipertenzije pri bolnikih s sladkorno boleznijo prispevajo k naslednji dejavniki:

Hipertenzija povečuje tveganje za kardiovaskularne bolezni in ateroskleroze pri bolnikih z diabetesom večje kot pri bolnikih z normalnimi vrednostmi glukoze v krvi. To tveganje se lahko učinkovito zmanjša z ustreznim zdravilom.

Priporočena vzdrževanje ravni krvnega tlaka (BP) pri bolnikih z diabetesom - <130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня АД при сахарном диабете назначают комбинированное применение нескольких групп гипотензивных препаратов, в первую очередь средств, относящихся к группе ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Выявление микроальбуминурии, а также адекватный контроль АД с использованием АПФ-ингибиторов и блокаторов рецепторов анигиотензина II, уменьшает риск сердечно-сосудистой инвалидизации больных сахарным диабетом.

Diabetiki imajo pogosto več razpršenih koronarnih arterij znižane vazodilyatatsionny rezervo, zmanjšano fibrinolitično aktivnost, povečano agregacijo trombocitov in diabetične kardiomiopatije. Značilnosti patogenezi bolezni srca in ožilja v tej skupini bolnikov, ki so vključeni v klinično sliko bolezni.

Pogosto se pojavijo klasični simptomi angine pri bolnikih z diabetesom in koronarne srčne bolezni (CHD) že na izraženo koronarno sistema. Pred tem je večina diabetikih CHD teče po vrsti tihe miokardno ishemijo ali kaže z nespecifičnimi simptomi, kot so utrujenost, astme, aritmije.

Zaradi dolge latentne bolezni koronarnih arterij pri bolnikih s sladkorno boleznijo za njih je bil razvit poseben algoritem za prepoznavanje bolezni koronarnih arterij (sl. 1). Ob upoštevanju dejstva, da v diabetes diagnozo uporabo Elektrokardiogram (ECG), je manjša informativno kot normalno presnovo ogljikovih hidratov, posebnega pomena za neinvazivno odkrivanje bolezni koronarnih arterij imajo ehokardiogramskim tehnike in scintigrafijo diagnozo koronarne insuficience ko test vadbe.

CHD cilj zdravljenja pri bolnikih z diabetesom mellitusom: boj proti napredovanje ateroskleroze izmed koronarne arterije srca, stabilizacija nagnjeni k solz ( "eksplozivno") vaskularnih aterosklerotičnih plakov, ki preprečuje vaskularno strdkov nastanek, ohranjanje in optimizacijo ishemične miokarda.

terapija:

- prejemajo antiishemično preparatov-

- prejemanje antitrombotični sredstv-

- antitrombotični terapiya-

- intervencijska ali kirurški revaskulyarizatsiya-

- Sekundarna preventiva:

- blokatorjev renin-angiotenzin System

- Nadzor krvnega tlaka

- terapija cilj je zmanjšati raven maščob v krovi-

- kontrola glukoze v krvi.

Cilji zdravljenja pri bolnikih z diabetesom mellitusom s koronarno srčno boleznijo so predstavljeni v tabeli. 2.

Antiishemski zdravljenje vključuje uporabo &beta - blokatorji, nitrati in kalcijevih kanalčkov počasi.

Pri sladkorni bolezni obstaja nevarnost hipoglikemije, zlasti nevarno za kardiovaskularni sistem. Sočasno zdravljenje inzulin in sprejem adrenoblokatorov poveča tveganje za hipoglikemijo. V zvezi s to posebno uporabo izpostavila to skupino zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni. Izbrana zdravila iz skupine, ki jo adrenoblokatorov zdi selektivnih 1 blokatorje zaradi njihovega vpliva na pojav hipoglikemije je precej manj izrazit kot neselektivnem adrenoblokatorov. Tam je zdaj dokaz, da karvedilol - neselektivna adrenoblokatorom ima lahko prepreči učinek na &alfa-1-adrenergičnih receptorjev, preveč, je dogajanje v zvezi z vplivom na resnost hipoglikemije.

Adrenoblokatorov posebej učinkovito pri zmanjševanju umrljivosti zaradi srčnega infarkta in preprečujejo razvoj novih miokardni infarkt opazili pri sladkornih bolnikih, ki so miokardni infarkt. V zvezi s tem, če ni kontraindikacij, adrenoblokatorov peroralno dajanje priporočljivo za vse bolnike s sladkorno boleznijo, ki imajo akutni koronarni sindrom.

Sladkorni bolniki s koronarno srčno boleznijo pogosto razvije žilni neuspeh. Dokazano je, da v teh primerih prvi liniji droge - adrenoblokatory metoprolol, bisoprolol in karvedilol.

Skupina antiishemski drog tudi nitrate in blokatorji kalcijevih kanalčkov počasi. Učinek teh zdravil na smrtnosti in invalidnosti med bolniki s sladkorno boleznijo, ki ima sladkorno bolezen, bolezni srca in ožilja, ni dokazan. Izjema - za diltiazem drog, ki izboljša prognozo bolnikov z akutnim miokardnim infarktom brez dviganja ST-segmenta.

Uporaba dolgotrajnim delovanjem kalcijevih kanalčkov počasi in nitrati, prikazanih za lajšanje angina simptomov pri bolnikih, ki že prejemajo adrenoblokatory ali imajo kontraindikacije za njihovo uporabo.

Podatki o učinkovitosti uporabe perindoprila zaviralcev ACE nedavno objavljenem pri bolnikih s stabilno angino pektoris. Ob zdravilo bistveno izboljša smrtnosti in invalidnosti pri teh bolnikih. V tem primeru je bila v absolutnem smislu izboljšanja pri bolnikih z diabetesom izrazitejši kot pri tistih z normalno toleranco za glukozo. Očitno je to posledica dejstva, da je običajno pri bolnikih z incidenco koronarne bolezni srca zapletov sladkorne bolezni veliko večja.

Uporaba zaviralcev ACE je zlasti primerno za bolnike s sladkorno boleznijo in ishemično srčno boleznijo, ki ima funkcijo zmanjšanja simptomov levega prekata (LV) srca. Treba je opozoriti, da je imenovanje zaviralcev ACE pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so prejemali zdravljenje zniževanje glukoze v krvi, poveča tveganje hipoglikemije držav. V zvezi s tem je treba skrbno spremljati raven glukoze v plazmi pri bolnikih s sladkorno boleznijo pri imenovanju te skupine zdravil.

Kot dodaten anti-ishemično terapijo z uporabo zdravil, povezana s cardiocytoprotectors skupino. Najpogostejši Formulacija skupine - trimetadizin, izmenjavo preklapljanje moč s kisikom kardiomiocitne oksidacijo drago maščobne kisline v energetski presnovi s kisikom varčevanja je povezana z uporabo glukoze. Za diabetike trajala pa je še posebej pomembno.

Kot antitrombocitno terapijo pri bolnikih z diabetesom z CHD ali CHD dejavnikov tveganja pri bolnikih, starejših od 20 let predpisano aspirin.

V nestabilne angine pektoris, miokardnega infarkta brez ST spojnice dvigalo poleg aspirina tienopiridina (tiklopidina in klopidogrel) zmanjša tveganje za zaplete, kot so smrt, miokardni infarkt in cerebrovaskularni. Kombinacija sestoji iz 75 mg klopidogrela in 75-100 mg aspirina.

V akutni fazi bolnikov miokardnem infarktu z diabetesom je prikazan trombolitično terapijo, imajo večji učinek kot tisti brez motenj metabolizma ogljikovih hidratov. Zdaj je verjel Napačno je mnenje, da je tromboliza kontraindicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zaradi povečanega tveganja možganske in očesnega krvavitev.

Pri izbiranju metod revaskularizacije [obvoda koronarne arterije in perkutana intervencijsko shunktirvanie iz plastike (CHIP) žilnih], daje prednost koronarni obvod. Čip je prednostno izvedemo pri bolnikih z diabetesom mellitusom pri hkratni uporabi inhibitorjev trombocitnega glikoproteinskega llb / llla receptor. Če diabetiki med Chip izvedemo formulacije stenta, je stent prednostno uporablja, predela s posebnimi zdravili. Izdelava reperfuzijske uporabo primarnega čipa - metode revaskularizacije izbire pri diabetikih z akutnim miokardnim infarktom z ST dviga segmenta.

Dokazano je, da sladkornih bolnikih z miokardnim infarktom primarno Chip prispeva k večji preživetje kot trombolitično terapijo. Koronarnih arterij bypass cepljenje pri sladkornih bolnikih z miokardnim infarktom se izvede samo, če veliko območje prizadete srčne mišice, še posebej, ko je koronarni sistem, ni mogoče rešiti s pomočjo čipa.

Na koncu je treba poudariti, da je pridobitev pozitivne rezultate uporabe kardiovaskularnih zdravil in metod revaskularizacije pri bolnikih s sladkorno boleznijo in koronarno srčno bolezen le mogoče s skrbnim in stalno spremljanje ravni glukoze v krvi. Če želite to narediti, je treba pri bolnikih s sladkorno boleznijo, se učil metode samostojnega metabolični nadzor in spoštovanje ustreznega življenjskega sloga. Blizu presnovo normoglycemic ogljikovih hidratov (HbA1c <6,5%) снижают вероятность макрососудистых осложнений. При этом интенсивная инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1-го типа снижает инвалидизацию и смертность. Своевременное проведение адекватной комбинированной терапии, направленной на снижение уровня сахара в крови, позволяет снизить инвалидизацию и смертность у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, prekomerne teže, zdravila prve izbire - metforminom. Trenutno je razširjena uporaba sulfonilsečnino antidiabetiki pri bolnikih s sladkorno boleznijo in koronarno boleznijo. Najprimernejši zdravila za to skupino bolnikov šteje glimeperid in gliklazid.

Natančna urejenost glyukometabolichesky v akutnem miokardnem infarktu - pomemben dejavnik pri zmanjševanju tveganja kardiovaskularnih komplikacij pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Doseganje glyukometabolicheskogo nadzor je mogoče z uporabo različnih vrst hipoglikemičnega terapije.

Dosledna uporaba sodobnih metod za medicinsko in kirurško zdravljenje koronarne bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko bistveno zmanjša kardiovaskularne umrljivosti in invalidnosti.

Alexandrov An.A.

Bolezni srca pri endokrinih bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach: