GuruHealthInfo.com

Omfalokela in gastroshize. omfalokela kirurgija

Video: oblast center so se naučili, da se ukvarjajo s smrtonosno boleznijo

omfalokela

ostanek kirurgija

Ko kile popkovine malih in srednjih vsi kirurgi običajno izdelani in prednostna ostanek poseg (sl. 44-8).

Hernial sac seciramo, opravi revizijo trebušne votline in popravkov malrotation. Včasih revizije odkrivanje MECKEL je diverticulum, ki jih je treba uspešno odstranili, če je to mogoče. Nato nežno pripraviti priročnik, ki se razteza na trebušno steno, po kateri je zašite radikalna. Lahko se v trebušni steni in kile vrečko na vrhu, ne da bi se ga dotaknili.

Vendar pa ta metoda odvzema kirurg možnost za pregled trebušne votline. Če hernije je jetra, hernial vrečka notranja plast (trebušne votline) običajno tesno povezan s kapsulo jeter. Ta del peritoneja mora ostati na svojem mestu, da ne bi bilo treba ločiti od jeter.

Zakasnjeno ostanek kirurgija

Čeprav je v mnogih primerih lahko popkovna kila je treba odpraviti s pomočjo primarnega radikalno operacijo, ampak za zelo velike omfalokela trebuha običajno ni dovolj razvita, da sprejme vse organe. Zapleti "prekratek" šivanja zid v trebuhu so respiratorna odpoved, motnje odliv na slabše vena cava in zmanjšanja ledvičnega krvnega pretoka.

Bruto predlagal uporabo kože cepljenk zapreti trebuh. Čeprav je ta metoda zelo uspešno uporabljajo v zadnjih nekaj letih, ko se uporablja za ustvarjanje veliko trebušno kilo, ki zahteva ponovni poseg, ki bi lahko sama po sebi zahteva tudi postopno korekcijo (sl. 44-9).
Koncept odprave trebušnih napak stenskih doživele radikalne spremembe v 1967, ko je na postopno kirurškem zdravljenju velikih centralnih kil uporabo sintetičnih prevlek za povečanje trebušno votlino pojavi sporočilo. Prvotno predlagana metoda vključuje šivanje z oblogo iz umetne snovi na robovih fascije napaka, ampak v prihodnosti več sprememb te metode.

Trenutno zapreti veliko kila popkovino in včasih gastroshize kirurgi splošno uporabo silastic premaz, robljenje ga na robovih fascije napake in šivanja robove pokrova, tako da ustvarijo ekstra vrečko ali "silos" ( "stolp", "silos" ). Vreča se postopoma zmanjšuje obseg, ki ga dnevno potapljanjem njeno vsebino v trebušni votlini, ki ji sledi primarni šivanja fascie.

Videli smo, da je večina otrok upravljanje zelo hitro, v roku 2-4 dni, potopite vsebino kila v trebušno votlino. Čeprav je opisano v številnih napravah za zmanjšanje volumna sac pa smo preprosto pritisne na vrečki, potopimo vsebino v peritonealno votlino in vodenju te manipulacije z prekrivanje dva ali tri sterilne nosilce na obeh stenah silastic vreča (postopek je zelo podoben stiskali zobno pasto iz tube).

Ta postopek se izvaja brez anestezije, v enoti za intenzivno nego. Končni zaključek fascije se izvaja v operacijski sobi. Ko omfalokela aktivna Postopek običajno pokaže prisotnost velikega trebušno steno napake, ko je hernije jeter (sl. 44-10).

konzervativno zdravljenje

V tistih primerih, ko se za enega ali drugega razloga se pričakuje, da odloži operacijo, nekateri kirurgi opravljajo lokalno konzervativno zdravljenje omfalokela. Ta taktika se lahko uporablja v veliko popkovna kila ali v kombinaciji z več resnih deformacij.


Najpogosteje uporabljena za ta rešitev rabo merbromin (merbromine) in povidon-yodina, vendar imajo lahko, v tem zaporedju, zastrupitev z živim srebrom in hipotiroidizem. V zvezi s tem, jih je treba zadržati za tiste izjemne primere, v katerih primarna naloga pri zdravljenju bolnika - ". Kupujejo čas"

gastroshize

Glede na to, da je za gastroshize trebušne stene običajno razvite dovolj dobro, in šivanje ni takih zapletov, kot je za velike omfalokela, primarni radikalni operaciji v tem primežu zelo pogosta in se raje večina kirurgov. Radikalno šivanja je olajšano, če je majhen in debelo črevo izprazniti po pranju ali predoperativnimi ali intraoperativnih "stiskali" vsebina debelega črevesa skozi anus že napredovala.

Začetna radikalno operacijo je mogoče izvesti pri večini bolnikov z gastroshize. Razen v primeru, ko obstaja prezračevalne motnje ali motnje venske vrnitvi v srcu, ki nastane, kot je bilo že omenjeno, večina intraoperatively.

V takih okoliščinah, ko je radikalen poseg ni mogoče uporabiti šivi vrečko ( "silos"), kot je v kil popkovnične. Izkušnje pa so pokazale, da je po primarnem ostankom plastičnega trebušno steno preživetja gastroshize zgoraj in številom postoperativne zaplete minimalen. Zato mora biti eden vedno poskušajo, da bi radikalna operacija in druge metode, ki se uporabljajo le v primerih, ko je primarni radikalen poseg nemogoče.




Zdravljenje gastroshize, skupaj z črevesne atrezija. Kot je znano, črevo gastroshize ima histološko normalno strukturo, v vsakem primeru skupaj z gastroshize črevesja atrezija naj poskusi ohraniti v tanko črevo. Ta taktika je še posebej težko izvajati, vendar pa je še posebej pomembno v primerih večkratne atrezija.

Ponavadi ko atrezija v jejunum ali proksimalni ileuma smotrno uvedbe neposrednih anastomoze. Ko distalne ileum atrezija oddelki ali v prisotnosti bistveno večji črevesa bolj logično naložitvi črevesnih fistula, čemur sledi njegovo zaprtje.

Posebej težavno je multipli črevesne atrezija. Ker se je več resekcije in anastomoz, običajno, sindrom kratkega črevesa, atrezija in gastroshize najpogosteje membranska, je priporočljivo imeti v mislih možnost za alternativni pristop - in sicer, da uporabljajo metodo "vstavitvijo žilne opornice" tankega črevesa. V ta namen uporabljajo silastic kateter, ki zaporedoma preluknjani odseki membranskih atrezija.

To ustvarja več anastomozah, vendar se ohrani maksimalna dolžina črevesja.

pooperativno zdravljenje

V skoraj vseh primerih, gastroshize omfalokela in, razen za majhne popkovna kila, pooperativna potrebuje umetno ventilacijo, ki se običajno opravi v roku 48-72 ur po operaciji.

Potreba po bolj dolgoročno prezračevanje pojavi, kot pravilo, v primerih, kjer je sočasno pljuč ali če med radikalno posega trebušne stene je bila zaprta s preveč napetosti. Fluid izguba pri teh bolnikih je višja od normalne, in jih je treba dopolniti.

Nudimo 130% dnevnih potreb in dodal, obseg nadomestilo za nenormalne izgube, zlasti želodčne vsebine. Uporaba albumin namenjen podpori ne le njeno normalno raven, temveč tudi na onkotski tlaka. Antibiotiki nadaljevati, dokler, dokler niso odstranjene umetne premaze in še ni obrezana vnetne spremembe v trebušno steno.

Pri otrocih s spremljajočimi hudih nepravilnosti v pooperativnem obdobju bi bilo treba rešiti vprašanje zdravljenje teh nepravilnosti, ki pogosto zahteva posvetovanje z drugimi strokovnjaki, kot so neonatologi, urologi, kirurgi. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom z BWS, ki morajo biti skrbno spremljanje glukoze v serumu, da bi se izognili hipoglikemijo.

To je nemogoče, da bi precenila pomen parenteralno prehrano pri bolnikih te skupine. V takih primerih, ko se namerava dolgoročno obnovo funkcije črevesja ali zavlačujejo enteralno hranjenje v povezavi s priloženimi motnjami, npr bolezni srca, formulacija pokazal centralnega venskega katetra za parenteralno prehrano po operaciji.

Dolgoročni rezultati

Rezultati zdravljenja otrok s omfalokela in gastroshize se nenehno izboljšuje. Čeprav zdravljenje je v obdobju novorojenčka - pomemben korak k doseganju uspeha, ampak tudi drugi dejavniki, ki delujejo po vsej kasneje v življenju, ki se odraža v preživetje teh otrok. Številne študije odraža rezultate raziskave bolnikov z gastroshize in omfalokela v dolgoročnem obdobju - od 5 do 10 let po operaciji.

Obstajajo poročila o uspešnih premoženjske nosečnosti pri bolniku, starega 20 let, ki je bila izvedena po rojstvu veliko fazi zdravljenja kile popkovnične. Pričakovali bi, v dolgoročnem obdobju v teh bolnikih prisotnosti različnih težav, s spremljajočimi črevesnih nepravilnosti z gastroshize in omfalokela povzroča, zlasti v prisotnosti otrok s gastroshize črevesno atrezija ali kratkega črevesa. Vendar pa se pojavijo resne težave pri teh bolnikih je relativno redka.

KU Ashcraft, TM Holder
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný