GuruHealthInfo.com

Lastnosti izloča gnojen izcedek nekrotično proces v diabetično stopalo

Lastnosti gnojni nekrotične proces v diabetično stopalo:

• Močan upad splošne in lokalne imunološko in odpornost na okužbe zaradi zmanjšanja prometa levkocitov in fagociti v paravasal prostor skozi odebeljeno bazalne membrane.
• Zaradi prisotnosti diabetično nevropatijo in zmanjšati prag bolečine, ne bolniki ne bodite pozorni na poškodbe in procesa prvotne okužbe, ki prispeva k hitremu širjenju nekrotskih sprememb.
• Nekrotično proces se običajno začne v deformiranih glavah metatarzalnem kosti s pogostim razvoj osteomielitisa in patoloških zlomov.
• vnetje prevladuje mokre komponente zaradi intersticijski edemi, kar ima za posledico tromboze, venske in limfne vaskularnih motenj in ustrezen odvodni tkiv (mikrolimfoflebotromboz).
• Nagnjenost k hitremu posploševanja gnojnega procesa za tetive in interfascial prostorov na konstantni kožo.
• Mediokaltsinoz Menkenberga hyalinosis arterije in zmanjšuje raztezanje in zmanjšanje pretoka zavarovanja, ki je polna dekompenzacijo za dotok krvi v tkiva.
• Izraženo endotoksemije s hitrim razvojem odpovedi več organov.
• Pogosto razvoj hude sepse.
• Hitro dekompenzacije sladkorne bolezni z razvojem presnovno acidozo, ketoza, in jih je težko popravek ne odpravi žarišč nekroze.
• Huda beljakovin, lipidov in presnove elektrolitov.
• prevlada anaerobni in mešane flore v vnetja.
• Prisotnost hiperkoagulabilno s povečanim adhezijo in agregacijo krvnih celic.
• Rapid začetek anemije in hypoproteinemia.

pregled algoritem za Pyo-necrotic zapletov diabetične noge

• Vzpostaviti vrste in resnosti sladkorne bolezni.
• Študija endotoksemije resnosti (klinične in laboratorijske podatke, za določanje ravni srednjih molekul, kislinsko-bazično ravnovesje).
• Prepoznavanje naravo funkcionalnih motenj srca, pljuč, jeter, ledvic in možganov.
• Študija imunskega statusa izvirnika.
• Vodenje bakteriološke študije za določitev vrste povzročitelja in antibiotično občutljivost.
• Določanje statusa hemostazo.
• Izbira zdravljenja sindrom "diabetične noge".
• Ocena makro in mikrocirkulacije v prizadeto okončino in globine poškodbe tkiva.
• Diagnoza in določitev stopnje komorbiditete resnosti.

Principi zdravljenja nekrotskih zapletov sindroma "diabetične makroangiopatije"

1. sili angiologic hospitalizacija na oddelku ali podružnice "diabetične noge".
2. insulin (insulinski dajemo pred popolnim celjenje ran in razjed), saj 1 ml gnoj inaktivacijo 60 U inzulina.
3. Surgery - širok necrectomy ali necrotomy v zdravem tkivu.
4. Antibiotik (prednostno neprekinjeno intraarterijsko kontinuirano infuzijo) zaradi občutljivosti mikrofloro.
5. znaki - zunajtelesna razstrupljanja (hemosorption, plazmafereza, ultrafiltracija, enterosorption).
6. Predstavitev pripravki za izboljšanje mikrocirkulacije in tkiva prehranjenost (antikoagulante, disaggregants, antioksidante, Solcoseryl, aktovegin).
7. imunostimulacijo (T-Aktivin, likopid, endolysin-FERON, imunoglobulin pentoglobin, immunal et al.).
8. terapija Posindromnaya (popravek KSCHS- moten funkcij organov in sistemov, presnova).
9. lokalno zdravljenje.
10. Po remitentno vnetnega procesa potrebno rešiti vprašanje izboljšuje prekrvavitev stopal in nog s makroangiopatije.

(Točke 2, 3, 4, 5 je treba izvajati takoj po hospitalizaciji vzporedno s pregledom pacienta.)

Zdravljenje nekrotskih zapletov diabetične makroangiopatije lahko razdelimo v tri faze.

Faza 1 vključuje:

• odprava akutnega gnojnega-necrotic postopka tako, da:
• odpiranje in odvajanje abscesov;
• širok necrectomy (necrotomy), na ožjem stanju z zadostno prekrvavitve;
• prenos mokro na suho gangrene, itd


2. faza To je obnoviti ali izboljšati cirkulacijo.

tretja faza Ponuja zapiranje poškodbe tkiva po necrectomy in obnovitev funkcije ud (sanacije).

Konzervativno zdravljenje diabetične makroangiopatije

Dolgoročne ugotovitve kažejo, da je osnova za zdravljenje bolezni ožilja kompleks terapija, ki To mora biti ustrezno in posameznika. Na žalost, v večini primerov, klinike sprejem in obravnavo te kategorije bolnikov, kirurgi izvedena brez ustreznih kvalifikacij. V tej veliki možnost neustreznih izbirnih drog.

Zdravljenje usmerjeno k odstranitvi krči in bolečine, izboljšanje kolateralne cirkulacije, mikrocirkulacije, krvni reologije, da prenese bolezen pri hudi fazi vžigalnika. Preprečevanje nadaljnjega razvoja (stabilizacija) izvedemo z izpostavitvijo splošnega stanja bolnika, aktiviranjem zaščitne in kompenzacijskih mehanizmov z opcijsko odstranitev dejavnikov tveganja, kot so kajenje, podhladitve, živčni stres, motnje prehrane.

Izbor zdravil ni določena z boleznijo raven arterij in resnost arterijske insuficience, t.j. resnost ishemije. Izkušnje kažejo, da je zdravljenje bolnikov z ishemije 1. in 2. stopnje drugačen od zdravljenja bolnikov v kritični fazi.

Če je v začetnih fazah bolezni se lahko dodeli do zdravljenja v ambulantni ali dnevno bolnišnico, nato pa v kritičnem ishemije (razred 3/4), bi bilo treba rešiti vprašanje, da je treba za ponovno vzpostavitev pretoka krvi s kirurškim posegom v bolnišnici. Po metodah za angiografijo in ultrazvoka rešiti problem izbiri vrste in postopek za zdravljenje pacienta.

Prehrana in način. Pri zdravljenju sladkorne bolezni so ključne štiri enako pomembna vprašanja - prehrana, telesna aktivnost, zdravil in samokontrolo. Na ravni zavesti bolnika s sladkorno boleznijo je odvisno njegovo zdravje. Pomembno je, da se vsak bolnik ustrezno zdraviti za svojo bolezen in se hranijo posebna prehrana, delo, prosti čas, itd Treba bi bilo jasno, kaj je škodljivo in kaj je koristno, kaj je mogoče storiti in kaj ne more.

Primerno je, da bi znameniti izrek švicarskega dramatika Friedrich Dürrenmatt, ki že več let trpela zaradi diabetesa, "Če nisem imel sladkorne bolezni, bi zdravju zaključil me že zdavnaj." Ima podoben pomen ljudski pregovor: ". Škripav vrata živi dolgo življenje"

Moč je izrednega pomena pri sladkorni bolezni. Prehrana mora preprečiti postpischevuyu giperglikemiyu- naravnajte priloženo dislipidemiyu- zmanjša tveganje kasnejših zapletov (ateroskleroze, miokardni infarkt, gangrene, amputacija) - v celoti oskrbujejo telo s potrebnimi hranilnimi snovmi, elementov in vitaminov v sledovih. Izbor zdravil za zdravljenje diabetične makroangiopatije se ne razlikuje od tabeli, diabetesa №9.

V bi bilo treba obdobje akutnih bolnikov, hospitaliziranih za bolnišnično zdravljenje, je treba strogo omejiti fizične aktivnosti. V remisiji priporočljivo za pogoste sprehode na prostem, v naravi. Hoja mora biti miren, nežen, s postopnim povečevanjem obremenitve in dolžine sprejemljivo razdalje brez bolečin. Kdaj naj prekinitvami šepanje ustaviti, dokler bolečine v mišicah meč, ne počivajte 3-5 minut, nato pa še naprej hoditi.

terapija z zdravili. Izbira bodisi drogo, in njihove kombinacije, odvisno od stopnje ishemije, resnost trofičnih motenj, mehanizem delovanja zdravil, njihovo združljivost spreminja homeostaze, vrsto in resnost komorbiditete.




Najpogosteje pri zdravljenju diabetične mikro-in makroangiopatijo uporabljajo naslednje skupine zdravil, United mehanizem delovanja:

• antispazmodiki (papaverin, brez spa, Halidorum, Mydocalmum);
• zdravila, ki izboljšujejo metabolizem tkiva (solkoseril, aktovegin);
• znižanje lipidov zdravila;
• angioprotectors (Trental, Tanakan, vazaprostan, lončke, alprostadin);
• disaggregants (aspirin, Tickle, tiklid, sulodeksid);
• reološke sredstva (reopoligljukin);
• antioksidanti (vitamin E, askorbinska kislina, meksidol);
• imunske odzivnosti (immunofan, polioksidony, T-Aktivin);
• antikoagulanti (varfarin, Clexane, fraksiparin);
• zdravila, ki izboljšujejo venskih in limfno drenažo (doksium, Aescusan, troxerutin, detraleks, vazoket).

Poleg terapije z zdravili, v nezapletenih diabetična angiopatija zateči k fizičnih zlorab.

Fizioterapija. Indikacije za fizioterapijo sladkorne makroangiopatije sta začetna faza bolezni v remitentno fazi vnetnih procesov in remisijo patološkega procesa.

Najbolj učinkovita impulzni tokovi, magnetna, laserski, Diadinamični tokovi, ki so jim dodeljene v ledvenem delu in v teku nevrovaskularni svežnja na stegno in golen.

Zdraviliško zdravljenje izvede skupaj s fizioterapijo. V začetnih fazah bolezni, ko ni nobenih trofične motnje in poslabšanja, ima dvojno terapevtsko Učinka zaradi spremembe običajnega načina, podnebje, življenjske razmere in uporabo postopkov spa. Najbolj učinkovit radona, vodikov sulfid, narzan, jod-brom kopel.

Priporočena kraji, ki se nahajajo v osrednjem delu Rusije in Kavkaza (Pyatigorsk, mineralna voda, Kislovodsk et al.).

Terapevtske vaje in gimnastika. Telesna dejavnost ima pomembno vlogo pri spodbujanju pretoka zavarovanja v okončinah. Larsen in Lassen (1969) so razvili tehniko za izvajanje pri bolnikih z Obliteracijski arterijskih bolezni.

V tem postopku, vam priporočamo, hitra hoja vsak dan eno uro in bolnik naj se ustavi, dokler bolečine v teleta, počivati ​​nekaj minut in nadaljujemo spet hodi. Dvakrat na dan za 10-15 minut, je koristno narediti sit-ups, globokih vdihov z največjo vrnitvijo v sprednjo trebušno steno, hodi na prste s postopnim povečanjem števila vaj.

V izravna in subcompensated stanje periferne cirkulacije koristne zmerno obremenitvijo (odbojka, kolesarjenje, smučanje, steza, veslanje, plavanje).

Učinkovito masaža ledvenega dela območje ali nazaj. Masaža ud bolnikov prikazano v remisiji bolezni v odsotnosti prehranjevalnih motenj.

aeropiezotherapy. V diabetične angiopatije vodilni patogeni mehanizem je hipoksija okončin. Kot sekundarno do poškodb ožilja, to poslabšuje bolezni in, končno, vodi k razvoju acidoze, pojava prehranjevalnih motenj.

Zamisel o uporabi kisika za dolgo časa privlači zdravnikom. Predpisane kisikove kopeli, kisik subkutano, intraarterialno uporaba vodikovega peroksida, uporabi oksidantov raztopin. Trenutno je zdravljenje s kisikom, pri zdravljenju hipoksične pogoje, ki se uporabljajo v obliki splošnega in regionalnega barotherapy.

Terapevtski učinek barotherapy povezana s povečano vsebnostjo kisika v tkivih okončin in stimulacijo obtoka zavarovanja. Najboljši učinek je treba opozoriti, iz uporabe v zgodnjih fazah bolezni v odsotnosti prehranjevalnih motenj.

Lokalno zdravljenje. Ko nekrotične procesi izvajajo ukrepe za izboljšanje splošnega stanja bolnika, omejevanje nekroze, izboljšanje krvnega obtoka, odstranjevanje mrtvega tkiva, preprečevanje in zdravljenje naraščajočem okužbe.

Pri mokrem gangrene, da pretvorbo v suhem, predpišejo antibiotike, diuretiki, UFO. Nekrotične prsti zaprt z gazo, prepojeno z 5,3% raztopino joda tinkture, 5-10% raztopine kalijevega permanganata, kafra duha, xeroform, tinkture ognjiča, 70% etil alkohola raztopine levovinizol.

Ko hitro napredujoča mokra gangrena, s prehodom na dorsum stopala ali goleni, zlasti na hude zastrupitve, morate opraviti amputacijo na stegnu ali v zgornji tretjini noge, da bi rešili življenje bolnika.

Bolniki s suho gangrene glavnih dejavnosti, ki se osredotočajo na mumifikacije tkiva, in nesprejemljivo uporabo vlažnih prelivi in ​​mazila. Na prizadetem območju je treba zagotoviti z zrakom. Večkrat na dan področje nekroze obdelamo z 70% raztopino alkohola, tinkture 3-5% -S 'joda, raztopino briljantno zelene ali ognjiča tinkture. Hitro mumifikacije in razmejitev nekroza pojavi pri predelavi vesoljsko 5-10% raztopine kalijevega permanganata ali yodopiron.

V ugodnem seveda nujno, da si prizadevajo za samostojno zavrnitvi mumificirano dela, ko opravi na brezkrvne necrectomy razmejitvene črte.

Ko razjede in nekroze za prečiščevanje nekrotičnemu ligacijo tkiva izvaja 1-2 krat dnevno uporabo sorbentov rane. "Out - M" sod po odstranitvi nekrotskih rane tkiva izperemo z 3% raztopino vodikovega peroksida, raztopini manganovega yodopiron, klorheksidin in povoj s proteolitičnimi encimi (tripsin, himotripsin, ribonukleazo, deoksiribonukleazo itd) ali vodotopnega mazila. Tudi ta zdravila dioksidiia rešitve, miramistina pogosto uporablja.

Lokalno zdravljenje lahko dosegli naslednje rezultate:

• vodenje dehidracijo tkiv v območju Pyo-necrotic procesa v prvi fazi celjenja ran;
• ustvarja lokalno visoko koncentracijo od antiseptično;
• doseči atravmatsko prelivi;
• zmanjša čas jutranje in olajšal delo zdravstvenega osebja;
• odpravo tople grede pod tkanino, ki je posledica dobre prepustnosti zraka;
• pospeši čas zdravljenja in prehod na dehidracijo.

Med rane z dobro preskrbe s krvjo, je priporočljivo, da obsevati odmerke eritemski z ultravijoličnimi žarki. Ko granulaciji za pospešitev oviljača čiščenje sok je izvedena kalanchoe, solkoserilovym žele ekteritsidom, mazilo ognjiča, vulnuzanom, mazilo levomekol (Levosin) in drugi.

Po čiščenju ran (razjed) in v dobrih granulacij je ligacije izvedemo na dan z uporabo 10% methyluracyl mazil, šipek (Rakitovec) olje, mazilo spermaceti solkoserilovoi mazilo Vinylinum, mazila, ki vsebujejo heparin (gepatrombin in njegove analoge).

Uspeh zdravljenja venskih motenj je mogoče doseči le, če na izboljšanje krvnega obtoka v okončinah.

MD Dibirov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný