Kirurško zdravljenje kritične ishemije

Za prvič izraz "kritična ishemija"Predlagane Jamieson sod. (1982). Ta koncept predpostavlja ishemično bolečino počitka, ki zahteva redno analgezijo, več kot 2 tedna in / ali prisotnost celulitis, razjede ali gangrene na stopala ali prstov na nogi sistolični tlak v golenice arterijah < 50 мм рт. ст. ali sistolični tlak v palcu < 30 мм рт. ст. при диабетической ангиопатии и величине трансскутанного напряжения кислорода в пораженной конечности в положении лежа менее 30 мм рт. ст.

Izraz "kritična ishemija" (SB-IVA) se pogosto vnesejo v klinično prakso od začetka leta 1990. Njegova prisotnost pomeni sprejetje nujnih ukrepov za ohranitev ud z obnovo ustrezen pretok krvi v ishemičnih tkiv.

Zdravljenje algoritem diabetična makroangiopatijo v kritičnem koraku ishemije je prikazana v tabeli 1.

Indikacije za nujne operacije v diabetično stopalo

Obstajata 2 kategorije indikacij za nujni kirurški poseg:

• septični diabetično stopalo z mikroangiopatije;
• septični diabetično stopalo ishemija in makroangiopatijo.

Razlikovati uporabnih UZDG, normalno prekrvavitev tekaškega gleženjskega indeksa 0.9-1.5.
V prvem primeru zaradi razvoja infekcijskih zapletov pri sladkornih mikroangiopatije brez predhodnega tkiva ishemije razvija označeno edem, celulitis, artritis, osteomielitis, podstopalo absces ali phlegmon splošnih bolezenskih simptomov s hudo vnetje.

Poleg tega je zaradi hude edema in stiskanje kapilar pojavi lokalno ishemijo tkiva, kar vodi v nadaljnje povečanje prepustnosti stopala kapilarami, absorpcije in razpadnih produktov iz razširitve tkivo endotoksemiji, dehidracija, hiperkoagulacije in tromboze malih arterijah stopala, gangrena in nekroza tkiva.
Diagnoza ishemije septični stopalo se postavi na spodnjo LPI do 0,6 in manj kot ali palec pritiska na arterijo 30-40 mm Hg. Art.

Tabela 1. diabetična makroangiopatijo Algoritem v kritičnem koraku ishemije

12.2.2.jpg

V obeh primerih, kirurški ukrepov v prvi fazi ne razlikujejo, in vključujejo:

• ustrezna sanacija gnojnim poudarkom (ali morda z necrotomy necrectomy);
• intravensko ali intraarterialno dajanje antibiotikov širokega spektra;
• razstrupljanja ukrepi - prisilna diureza, hemosorbtion, plazmafereza, ultrafiltracijo.

V drugi fazi komoro po prilagajanja je treba določiti napetosti kisika v tlaku tkiv in TsrO2 prsta. V smislu kisika napetostjo manjšo od 30 mm Hg. Art. in pritisk s prsti < 20 мм рт. ст. вероятность заживления раны минимальная. В таких случаях рассматривается вопрос о возможности проведения эффективной реваскуляризации стопы. Ангиография и дуплексное сканирование дают необходимую информацию. При невозможности реваскуляризирующей операции приходится выполнять ампутацию.

Indikacije za primarno amputacijo:

• postopno septičnega stanja, kljub ustreznemu zdravljenju v prvih 2 dni;
• večkratno odpoved organov;
• nezmožnost za opravljanje revaskularizacije pacienta in resnosti poškodb ožilja;
• več kot 50% nekroza stopala;
• prehod nekroza shin;
• nefunkcionalna ud (hemiplegija, hude deformacije).

Kirurški poseg je indiciran diabetične makroangiopatije s III-IV stopnjo ishemije in ishemične neuroischemic oblike sindroma "diabetičnim stopalom«.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

• miokardnega infarkta v preteklih 6 mesecih;
• akutna ishemična kap s hemiplegijo ali hemipareza;
• ne deluje zaradi hemiplegije uda;
• žilni neuspeh;
• hudo respiratorno insuficienco;
• huda ledvična in jetrna odpoved;
• hudo encefalopatija.

V drugih primerih, kaže kirurško korekcijo ishemije. Absolutne indikacije je v preiskovancu arterije krvni tlak pod 60 mm Hg. Člen, gleženj tlak -. 45 mm Hg. st., na arteriji palca stopy- 30 mm Hg. proti., in raven P02 v kožo stopala je manj kot 30 mm Hg. Art.

Med kirurških posegov razlikovati rekonstruktivne kirurgije na arterijah in posegov za spodbujanje kolateralno prekrvavitev.

Najbolj učinkovita zračna arterijske rekonstrukcija: obvoda, protetike, angioplastika z vstavitvijo žilne opornice, endarterektomijo in oblikovanju obratno arterijsko-venske dotoka krvi goleni in stopala. Kumulativna prehodnost presadka po rekonstrukcijski operacije po 5 letih 70% in 80% ud reševanje.

Pri visoki robnega upora zaradi difuzne lezije poplitealnih, ishiadićnih in crural arterije in nižjo perfuzijskega tlaka v proksimalnem (aorto, iliac, femoralne arterije) na napredovanje ateroskleroze pri izvajanju rekonstruktivna kirurške postopke jalov, operacij, ki spodbujajo kolateralno prekrvavitev: dolga intraarterialno infuzijo kateterizacijo od stegenske arterije preko. epiqastrica slabše ali. circumflexa ileum profunda, ledveno sympathectomy, globoko femoralno arterijo plastični rotacijski osteotrepanation, poplitealnih žil ligacija VA Oppel.

Ti dve vrsti kirurškega posega omogoča pravočasno izvedbo po ustreznem predoperativnimi in pooperativni podporo sposobnost za shranjevanje ud ali zmanjša stopnjo amputacijo pri 85% bolnikov, ki so preživeli svojo uspešno zdravstveno in socialno rehabilitacijo.

Preventivni ukrepi:

• Nadomestilo diabetesa - je prvi pogoj, da se prepreči poškodbe spodnjih okončin.
• Za najbolj učinkovito zdravljenje stopala lezij, mora biti zgodnje odkrivanje bolnikov, imajo povečano tveganje za sindrom diabetične noge. Tveganje se povečuje s starostjo in trajanjem bolezni.
• Ustrezno izobraževanje bolnika pomembno zmanjšal incidenco spodnjih okončin amputacije. Izobraževanje bolnikov s pravili nego stopal je treba opraviti, in obstoječe stanje spremembe spodnjih okončin.
• Inšpekcijski stopal sladkornih bolnikov opredeliti glivična okužba je treba opraviti z dermatologom vsaj 1 krat na leto.

Ker naprednih fazah bolezni, diabetične nevropatije je ireverzibilen, v odsotnosti specifičnega preprečevanje soočajo s ponavljajočimi nevropatsko sindroma okuženih stopala. To je mogoče preprečiti z vztrajno pojasnilo bolnih posledic kršitve bolečine in občutljivost temperature. Bolniki naj pregledajo svoje noge na dan, pri čemer posebno pozornost poškodbe celovitosti in znakov vnetja kože (oteklina, rdečina, oteklina).

Toenails treba skrajšati, tako da niso mogli rasti (nerazrezani in lepo RASP žaganje). Koruza je treba biti previden proces plovec. Tudi najmanjše praske treba zdraviti z antiseptiki. antimikotika je treba izvesti v prisotnosti pokrivata glivic. Bolnike je potrebno opozoriti naj hodi bos (tudi stanovanja), ki se uporablja vroče grelniki za noge, saj je v nasprotju z občutljivosti nevarnosti opeklin. Preventivni ukrepi vključujejo nosijo čevlje s posebnimi vložki, ki omogočajo, da raztovarjanje dele stopala, za katere je povečan pritisk potrebno.

Slabljenje tlak (praznjenja) dosežemo z uporabo poroznega vložek zadostno debelino, na primer iz gume, ki zagotavlja potrebno povratni tlak. Slabljenje vodoravna razširitev, zlasti palec in prednjega dela stopala dosežemo z izbočeni valjčni podplatih so v projekciji metatarso-falangealni spojev, ki zagotavlja manj pri hoji njihove mobilnosti.

Foot, shod v podobnih čevljev, hoja, ko hoja ni zvita, kot je bilo, "zvitki". Ne trenje se pojavi med notranjimi površinami čevlje in noge.
Čevlji z steljka imenuje le popolno ozdravljenje vseh poškodb na noge. Treba je opozoriti, da je namenjen samo preprečevanju ponovitve bolezni, vendar ni zdravljenje sindroma diabetičnega stopala.

Tako je zdravljenje sindroma "diabetične noge" - izjemno težavno. To je treba opraviti Angioedem kirurgi, specialisti za okužbo gnojnega in endokrinologi, diabetologi.

MD Dibirov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný