Diagnoza in zdravljenje diabetičnih makrovaskularnih bolezni

V vsakem primeru se lahko CHD se kaže z bolečino v prsih, roko, ali slabost. Pri sladkorni bolezni, ishemija morda ne spremlja tipično bolečine v prsih, zlasti pri ženskah, kot tudi na ozadju avtonomne nevropatije. Atipični simptomi, kot so utrujenost, nenadna odpoved srca in poslabšanje glukoze metabolizma do razvoja ketoacidoze, so lahko znaki ishemije miokarda. V teh primerih je razlika diagnoza miokardnega infarkta. Neinvazivni postopki, kot preskusnega toleranca vadbo, lahko pomagajo pri diagnozi latentne miokardno ishemijo. Takšni testi so s pridom izvajajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo pred predpisovanjem redno intenzivno "revitalizacijo" telesne dejavnosti, še posebej, če bolnik ni imel nobenih izkušenj pri njihovi uporabi.

Za ugotavljanje tveganja za koronarne bolezni pri bolniku s sladkorno boleznijo se ocenjuje:

• srca in zgodovina;
• življenja;
• trajanje sladkorne bolezni;
• indeksa telesne mase in obseg pasu;
• krvni tlak;
• stanje perifernih arterij (arterijske pulziranja pri stop, Hrup na velikih arterijah);
• erektilna disfunkcija;
• HbA1c ravni;
• profil lipidov;
• eyeground (retinopatija);
• GFR in razmerje albumin / kreatinin v urinu (diabetična nefropatija);
• Študija EKG.

Največje tveganje za ishemično boleznijo srca - pri moških, starih >45 let, ženski >50 let, kot tudi pri moških in mlajših ženskah.

Ko kardiološki indikacije izpit za:

• tek preskus ali veloergometry (v odsotnosti kontraindikacij):
• ateroskleroza periferno / cerebralne arterije;
• načrtovano povečanje intenzivnosti telesne aktivnosti;
• manjše spremembe ST- T interval na EKG;
• dva ali več dejavnikov tveganja;
• Stres test radioizotop ali stres odmev;
• miokardni infarkt ali znake miokardialne ishemije na EKG;
• spremembe EKG, vendar ni natančnih podatkov za miokardno ishemijo;
• farmakološki obremenitveni test z ehokardiografiches-Kim ali izotopov slikanje

Ishemična srčna bolezen, lahko zdravljenje medicinskega ali kirurškega. Zdravljenje odvisnosti od drog vsebuje aspirin, zaviralce kalcijevih kanalčkov in kardioselektivnih blokatorji H-adrenergični ter kot modulatorji delovanja sistema renin-angiotenzin. Koronarno angiografijo je bila izvedena le v primeru načrtovanja kirurško zdravljenje bolezni srca in ožilja. Pri bolnikih s koronarno boleznijo je priporočljivo opraviti agresivno korekcijo dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja, saj je bilo dokazano visoko njene učinkovitosti.

Akutni koronarni sindrom, miokardni infarkt

V klinični praksi, klasifikacija NA.
Razlikovanje stanj, ki pripadajo ACS, je zdravljenje diabetesa posebej težko, saj lahko ena tretjina pacientov z akutnim miokardnim infarktom (AMI) brez svojih klasičnih simptomov in prvega prikazovalnika odpoved srca. Od atipičnih simptomov akutnega miokardnega infarkta pri diabetesu je označena bolečine v vratu ali v spodnjo čeljust, epigastrična bolečina, bruhanje spremljajo izoliranega dispneja, diabetična ketoacidoza. Do pojavi 35% primerov AMI brez značilnih sprememb EKG - S- naraste intervala T ali Q zobca odraža škodo ali miokardni infarkt, v tem zaporedju. Poleg tega je pri bolnikih s sladkorno boleznijo CRF lahko "placebo" EKG sprememb.
V povezavi z zgornjim, pri sladkornih bolnikih velja pogoj sumljive AMI, če zaznana karakteristika sprememba srčnih biomarkerjev (prednostno troponina pri povišani vsaj eno vrednost), in ko se zazna vsaj ena izmed naslednjih:

1. klinični simptomi ishemije;
2. EKG znamenja novega izbruha ishemije;
3. Patološke Q-valovi na EKG;
4. instrumentalno vizualizirali nove izgub mobilnost infarkt lezije ali nova področja nenormalno motilitete miokardnega stene.

Za hitro razlikovanje je ST IBMP in Državni zbor zahteva, da se določi raven srčnih troponini. Ampak, če študija ni na voljo, potem je razlika diagnoza ST IBMP in državnega zbora ni mogoče in kot diagnostični hipotezo z uporabo katerega koli od teh diagnoz.
Zdravljenje ACS izvedemo pod stalnim srčne nadzor (krvni tlak, EKG), in ima nekatere posebnosti diabetesa.

Posebno zdravljenje ACS je sestavljen iz dveh delov:

1. Obnova prekrvitve miokarda.
2. Kirurško zdravljenje (izvede po koronarni angiografiji).

Strategija za zdravljenje miokardnega infarkta z elevacijo ST

To miokardni infarkt 5T (IMP ST) gre za standardne postopke reperfuzijska nujno ciljno plovilo uporabo fibrinolitičnega ali primarno perkutano intervencijo (4KB, vstavitvijo žilne opornice). Fibrinolitično terapijo zmanjšuje diabetiki smrtnosti za 13,6% v primerjavi z 17,3% v primerjavi s kontrolno skupino do 35 dni po miokardnem infarktu. Če pa IMP ST simptomov opazili v 3 urah in 4KB lahko razporejeni v naslednjih 60 minutah, prednostno 4KB fibrinolitično terapijo: diabetesa 4KB v primeru, da je 9,2% in fibrinolitično terapijo - 19,3%.
Od zdravil v primeru bolnikov IMP ST mora biti dodeljena takoj aspirin 300 mg / dan. in heparina (nizko molekulsko maso ali nefrakcioniranega). Priporočljivo je tudi, da bi bilo pisalo SPLOŠNE klopidrogrel 300 mg, če je pacient prejme ali fibrinolitično terapijo ne prejemajo reperfuzijske terapije in klopidrogrela odmerek povečamo na 600 mg, če je pacient opravi 4KB. Ker trombocitov pri bolnikih z diabetesom imajo večje število glikoproteina IIb / IIIa receptorja in združi hitreje kot trombocitov v osebah brez sladkorne bolezni, in je priporočljivo, da imenovanje antagonistov po glikoproteina IIb / IIIa receptorja.
Nazadnje ugotavlja, da je pri bolnikih s povečanim tveganjem smrtne / miokardnega infarkta z diabetično retinopatijo ST IMP ni kontraindikacija za fibrinolitično terapijo in zdravljenje z aspirinom.

Strategija za zdravljenje miokardnega infarkta brez ST dviganje
Ker patofiziološko IMP ST in miokardnega infarkta brez dvižnih ST (IMPB ST) sta različna in je njihova strategija zdravljenje je drugačna. Ciljna plovilo na IMPB ST običajno ni popolnoma blokiran ali dobavlja majhno območje. V zvezi s to terapijo predpisuje inhibitorji trombocitov ali stabilizatorji plake in nadalje obravnava je odvisna od stopnje tveganja smrti / miokardnega pacienta. Hemodinamsko mora nestabilnih bolnikih z ST IMPB takoj držite 4KB. V odsotnosti kontraindikacij, vsi bolniki damo heparin, vključno z nizko molekulsko maso učinkoviteje. V primeru IMPB ST antagonisti izkoristki glikoproteina IIb / IIIa se receptorski ni dokazan.

kirurške revaskularizacije
Čeprav ni podatkov o učinkovitosti AMI nujno revaskularizacije - koronarnih arterij bypass cepljenje (JOIN). Vendar zbrane podatke o eksplicitni pozitiven učinek pri diabetikih to operacijo, pri nestabilno angino pektoris ali več vaskularnih lezij. PRIDRUŽITE ima jasne prednosti pred 4KB - dolgoročno preživetje v prvem primeru ne doseže 81%.

urejenost glikemije
Pozitivna vloga temeljito urejenosti glikemije pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom je bil že večkrat dokazana, vendar, žal, ni vedno v praksi. Hiper in hipoglikemija degradira med ACS, čeprav konvencionalno ciljni obseg glukoze pri bolnikih z AKS z diabetesom ni nameščen. Pri večini bolnikov s glukoze dopustnih nihanj v 5,0-7,8 mmol / l z občasnim poveča do 10 mmol / l, odvisno od tehničnih možnosti zdravljenja.
Optimalna obdelava - neprekinjeno intravensko dajanje hitro delujočega insulina infuzijski črpalki, ko pacient v resno bolezen. Tako glikemije stabilizirati preučiti vsako uro, nato pa vsak 2 h. Če bolnikovo stanje ni težka, in ni nobenih ovir za posamezen vnos hrane, lahko bolnik biti kratkim načinom pogostih injekcije inzulina v kombinaciji z dolgotrajno.
Peroralne antidiabetike, lahko še naprej prejemajo bolniki z majhnim tveganjem smrti / MI, v kateri OKS klinični in instrumentalne znaki odpravljena v naslednjih nekaj urah po sprejemu v bolnišnico, in če lahko ta zdravila vzdržuje ciljne vrednosti glikemije.
Priporočljivo je v prvih treh dneh po AMI, da imajo na ravni glikemije preprandialnuyu < 6,1 ммоль/л, а максимальный уровень гликемии в течение дня не должен превышать 10,0 ммоль/л.
Med diabetike, ki so med akutnim miokardnim infarktom intravensko zmes glukoze inzulina kalija, je bila smrtnost 4% v primerjavi z 12% med tistimi, ki niso prejeli takšne zmesi.
Metformin in tiazolidindioni kontraindicirana pri bolnikih z AKS.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje (CHF) - klinični sindrom označen s sistoličnega, diastoličnega ali kombinirano miokardnega disfunkcijo.
Pri sladkorni bolezni CHF razvija ne le kot manifestacijo koronarne bolezni, temveč tudi bolj kompleksne patogenetske proces imenujemo diabetična kardiomiopatija. Kot posledica srčnega popuščanja pri sladkorni bolezni se lahko pojavi kot posledica vplivom določenih patoloških bolezni (CHD, hipertenzije, bolezni srca, miokarditis, itd), motnje metabolične zaradi pomanjkanja insulina (metabolične, diabetična kardiomiopatija) in njihove kombinacije.

} {Modul direkt4

CHF klinično kaže kot težko dihanje, orthopnea, napadi težkega dihanja ponoči, edem, crackles v pljučih, otekanje venah vratu, tahikardija. Ehokardiografija v CHF-grafično kažejo povečanje votline srca velikosti in kršitev funkcije prekata. XRD CHF kaže znake venske hipertenzije, pljučni edem, kardiomegalija. EKG - znaki miokardnega škode.

Pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja uporablja šest skupin drog:

• Zaviralci ACE - zdravila prve izbire v CHF so dodeljene za vse diabetike, če ni kontraindikacij;
• blokatorji angiotenzinskih receptorjev (ARB) priporoča v primeru zaviralcev nezmožnost ciljnih ACE;
• Beta-blokatorji - drugi liniji drog (po zaviralcev ACE) pri zdravljenju srčnega popuščanja, ki je običajno pritrjena na ACE inhibitorjev v primeru nezadostne učinkovitosti;
• diuretiki, zlasti zanka, ki se uporablja za odpravo sindroma edem;
• antagonist aldosterona - v hudim kroničnim srčnim popuščanjem za dodatno zdravljenje;
• digoksin - če bolnikovega srčnega popuščanja atrijsko fibrilacijo.

Zdravljenje algoritem za te droge je, kot sledi:

• predpisani zaviralec ACE v primeru srčnega proizvodnje <40%;
• če je monoterapija ACE inhibitor niso učinkoviti, nato dodamo diuretik zanke in beta adrenergičnih receptorjev;
• v primeru neuspeha zdravljenja v prejšnjem koraku spironolakton dodamo;
• neučinkovitost zgornjega kompleksa TA-bletirovannyh načrtovane diuretik droge parenteralno, v kombinaciji z diuretiki zanke tiazidnih E so dodeljene parenteralno inotropnim droge kratko delujoči;
• neučinkovitost terapije z zdravili za izvedemo presaditvi srca.

Moramo posvetiti posebno pozornost na to, da v vsakem CHF funkcionalnega razreda kontraindicirana zdravljenje s peroralnimi antidiabetiki drogami skupine tiazolidindionoma - povečujejo oteklino in povečuje smrtnost pri bolnikih s CHF. Kontraindicirana pri bolnikih s CHF III-IV funkcionalnega razreda metformina zaradi možnega sprožilni laktacidozo.

cerebrovaskularno bolezen

Cerebrovaskularne bolezni - patološka stanja (bolezen), ki vodi do akutnih ali kroničnih motenj možganskega pretoka.
Simptomi cerebrovaskularno boleznijo vključujejo občasno omotico, prehodno izgubo vida, nerazločen govor, in parestezije ali šibkost v roki ali nogi. Na avskultacijo karotidne žilnega hrupa je mogoče slišati. Neinvaziven postopkov, zlasti lahko karotidno ultrazvok objektivizirati diagnozo ali odkrivanje bolezni v zgodnji fazi.

Diagnoza, preprečevanje in zdravljenje
Klinično diagnozo kapi izvaja nevrologa in kronična - nevrolog in / ali psihiater. Instrumentalni aktualni diagnostika na osnovi računalniško tomografijo in magnetno resonanco glave. Za pojasnitev patogenezo bolezni in izbiro optimalnega zdravljenja tudi Rabljeni ultrazvočne plovila glave in vratu, kot tudi reološke lastnosti krvi.
Preventiva se ne razlikuje od ukrepov, sprejetih v zvezi s makroangiopatijo katero koli drugo lokacijo.
Aspirin 300 mg / dan. lahko prepreči ponoven pojav simptomov, kot tudi uporaba antikoagulantov po prehodnih ishemičnih napadov. Pri mnogih bolnikih imenovanje 80 mg / dan. aspirin lahko pozitivno preventivni učinek in s tem nizko tveganje za krvavitve. Plavix (klopidogrel), ki je predpisana za bolnike, ki se ne odzivajo na aspirin. Vendar pa je pri bolnikih, ki niso opravili mlajši od 30 let raziskav z aspirinom.

Aterosklerozo spodnjih okončin (O APC)

Določite lahko dva imena sinonim OANK pri bolnikih s sladkorno boleznijo - kronična-izbris ing bolezni spodnjih okončin in diabetična makroangiopatijo spodnjih okončin. V tuji literaturi je znan tudi kot periferna arterijska bolezen. OANK - manifestacija ateroskleroze, ki izhaja tudi iz njenega imena, in je zapora (blokada) spodnjih okončin plovil. OANK se tipični simptomi pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko manjkajo zaradi sočasne nevropatijo. Poleg tega se lahko OANK biti marker za aterotrombotično bolezni in drugih vaskularnih področjih - koronarni in cerebralni, npr.

Diabetes kot faktor tveganja OANK
Čeprav je znan po drugih dejavnikov OANK tveganja, kot so starost, hipertenzija in hiperlipidemija, sladkorna bolezen in kajenje, vendar je najbolj pomembno. Tveganje za OANK povišan pri bolnikih z diabetesom tipa 2 še pred razvojem v fazi pred diabetesom, če obstajajo kompenzirajo hiperinsulinemije inzulinske rezistence, oksidativni stres in nenormalno presnovo lipidov.
Pri sladkorni bolezni, so OANK tveganje povečuje s starostjo in trajanje sladkorne bolezni. Visoka frekvenca spajanje OANK diabetična nevropatija in prispeva k napredovanjem bolezni.
Posebnost vplivom sladkorne bolezni na razvoj OANK prevladuje vključevanje distalnih odsekov arterijske postelje (pod kolenom), medtem ko kajenje povzroča škodo predvsem proksimalno okončino arterij (nad kolenom).

Vpliv sladkorne bolezni na razširjenosti in klinične predstavitev OANK
Pri bolnikih OANK diabetesa pojavi v 3%, ki pa gleženjskega indeksa (ABI) smo reducirali pri 29% bolnikov s sladkorno boleznijo, starejših od 50 let, kar kaže, da OANK asimptomatično pri večini bolnikov.
OANK klinično, na eni strani, značilne simptomi ishemije spodnjih okončin ter Druten - povečano tveganje za kardiovaskularne bolezni sistemsko aterosklerotičnih žil. Bolniki z diagnozo OANK v naslednjih 5 letih, neusodnih CVD (srčni infarkt, kap) pojavile pri 20% primerov in CCC - 30%. Če bolnik razvije OANK kritično spodnji ud ishemije, v naslednjih šestih mesecih, 30% pripraviti amputacijo, in 20% - umira.
Nevropatija zmanjšuje bolečine med OANK, ki vodi do bolj izrazitim prizadeto okončino v času diagnoze OANK kot pri osebah brez sladkorne bolezni.

Značilnosti OANK patofiziologijo sladkorne bolezni
Večina bolnikov s sladkorno boleznijo, vključno s tistimi z OANK, endotelijske funkcije in žilna uredbo kršene. Obstaja veliko mediatorji endotelijske disfunkcije celic pri sladkorni bolezni, vendar je končni element tega procesa - dušikov oksid, ki povzroča izrazito vazodilatacijsko učinek in zmanjšuje manifestacije vnetja. Poleg tega, dušikov oksid zavira migracijo in proliferacijo celic gladkih mišic, ki omejuje nastanek aterosklerotičnih plakov. Kot rezultat, motnje homeostaze dušikovega oksida v steni posode povzroči zaporedje dogodkov, ki vodijo do ateroskleroze in njenih kliničnih posledic. Patogeneza diabetične endotelijske disfunkcije pripisujejo velik pomen številnih patoloških stanjih: hiperglikemija, zvišane prostih maščobnih kislin in najpomembneje, z inzulinsko rezistenco.
Označevalec vnetja - povišani nivo C-reaktivnega proteina - pogosto opazili pri bolnikih OANK.

klinične manifestacije
Najpogostejši simptom OANK - bolečine v mišicah zadnjice, stegen in meč, ki se pojavlja med hojo in prelazov, s prekinitvijo ( "intermitentna klavdikacija"). Možno je zaznati zmanjšanje srčni utrip v spodnjem udu, ki je skrbelo. V hujših primerih, bolečina je nemiren in sama, in tam so trofične motnje, do gangrene. Vse manifestacije OANK ki grozi izguba uda (amputacija), ki se imenuje kritična ishemija uda. Večina bolnikov asimptomatska ali OANK neznačilno, tretjina opazovanega prekinitvami klavdikacije, in le nekaj bolnikov so izrazili svoje manifestacije.
Pomembno je opozoriti, da v okviru diabetes OANK klinično ne kot na ozadju kajenja ali hipertenzije. Čeprav diabetes je vodilni dejavnik tveganja za prekinitvami klavdikacije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, so simptomi ponavadi izbrišejo. V nasprotju z lokalizirano in proksimalni aterosklerotičnih lezij arterij pri bolnikih brez sladkorne bolezni s arterijske lezije so običajno distalni. Diabetična periferna nevropatija, je običajno povezano OANK spremlja senzorične izgube, kar prispeva k napredovanju asimptomatične okluzivne bolezni.
Ko OANK pojavijo simptomi, je lahko prvi od njenih pojavnih oblikah je noga razjeda ali kritična ishemija uda. Tipičen primer v tej zgodbi - pojav razjedo na nogo ob koncu dneva nosi tesne čevlje. Za razliko od nevropatske plantarna razjede, ishemičnih razjede lokalizirana na robovih stopala, vključno s konicami prstov in dorsum stopala. V zvezi z zgoraj aktivna iskanja asimptomatskih OANK diabetike omogoča pravočasno zdravljenje predpiše, ki preprečuje razvoj kritične ishemije ali peš razjede.

diagnostika
Ker je, kot je navedeno zgoraj, pri pacientu z bolečino diabetes mellitus vedno ne ustreza stopnjo ishemije, razvrstitev Fontaine Pokrovskaya, kjer je bolečina edino diagnostične funkcije ne sme uporabljati za zdravljenje diabetesa. Samo ishemija na objektivnih diagnostičnih metod lahko zanesejo pri sladkornih bolnikih.
Pravočasna diagnoza je pomembna OANK diabetes na dva načina. Prvič, za pravočasno zdravljenje, preprečevanje amputacija. Drugič, kot je iskanje dejavnikov tveganja za miokardni infarkt ali kap, in sicer, OANK je "ekvivalent koronarne srčne bolezni" v smislu srca in prognozo.
Pregled bolnika na OANK mora začeti s temeljito raziskavo anamnezo in kliničnim pregledom. Anketa simptomi prekinitvami klavdikacije lahko takoj prepoznati subjektivne simptome bolezni, čeprav je treba opozoriti, in veliko število diabetes asimptomatskih OANK.
Objektiven pregled stopal je zelo pomembna pregled in palpacija pulza v perifernih arterijah nog. Znaki vaskularne insuficience v nogah so področja beli prsti, rdečica, izpadanje las, nohtov distrofijo in hladno, suho, razpokano kožo. Pomanjkanje pulza na zadnjem delu stopala in gležnja na notranji strani (zadnja golenica arterije) - OANK specifična simptomov.
Avskultacija perifernih arterij > 75% časa lahko slišite hrup v projekciji arterije.
Gleženjskega indeksa (ABI) - enostavna in dovolj zanesljivo metodo neinvazivno diagnostično orodje OANK ki je določena z uporabo Doppler in doplerometrii z računanjem razmerja maksimalnega sistoličnega tlaka v arteriji vznožju največjega sistoličnega tlaka v brahialne arterije. Ta indeks se lahko izračuna tudi s pomočjo običajne Tonometar izmeri sistolični tlak v poplitealna in brahialna arterij, ki je, seveda, manj natančno, vendar za predhodno diagnozo je dovolj in lahko služi kot argument za obvezne Dopplerjevega efekta, če je njegova razpoložljivost ali omejena ali v diabetična OANK nobenih dejavnikov tveganja.
Pomen LPI > 1,3 kaže znižano elastičnost zaradi kalcifikacije kolenskih arterije in medialno arterije plaščem pogosto pojavlja pri sladkornih bolnikih.
Ker OANK pri sladkornih bolnikih je pogosto asimptomatsko, je ABI priporočljivo, da razišče vse bolnike s sladkorno boleznijo > 50 let, pri bolnikih z diabetesom < 50 лет при наличии факторов риска ОАНК.
Segmentna pritiski in pulzno polnjenjem pregledati pri bolnikih s preverjenimi diagnozo OANK, v katerem je zaželeno, da se določi segmentih lokalizacijo lezije in njegove resnosti. Ta raziskava je treba dati bolnikih z visokim ABI (zmanjša elastičnost plovilo) ali običajni ABI, kar pa ni bilo dovolj občutljiva za diagnosticiranje bolnika z OANK zelo verjetno nižji ishemija uda (izoliran lezij nekaterih distalnih vej arterij, na primer). Segmentna polnilni tlak in srčni utrip določimo v prstom stopala v gleženj, teleta, v spodnjih in zgornjih stegna. Segmentna tlaka za določitev lokalizacije okluzijo in pulzno polnjenje - kvantitativno oceno pretoka krvi.
Obojestransko ultrazvok in magnetna resonanca angiogram (MRA) izvedemo bolnikov, ki načrtujejo revaskularizacije, ki mora biti možno natančno določiti lokalizacijo stenoze ali okluzije. Dvojni (triplex) skeniranje omogoča, da neposredno vizualizirati plovil. MPA je neinvaziven, ki zmanjša tveganje za ledvično insult. Kakovost slik z uporabo te tehnike je primerljiv z običajnim rentgenskim angiografijo, še posebej, če je Okultnimi vaskularne lezije stopala, in se uporablja za oblikovanje anatomske diagnoza.Vydelyayut tri stopnje motenj obtočil pri OANK (mednarodno soglasje o diabetičnim stopalom, 2007). Opozoriti je treba, da LPI ne omogoča razlikovati II za III stopnjo oslabitve, temveč le sistolični tlak v digitalni arterij in Tsr02.
kritična ishemija se tudi sprosti, kar kaže na zelo visoko tveganje za mehko nekroze tkiva in gangrene. To je diagnosticirana, če je vsaj eden od naslednjih instrumentalnih znakov:

• LPI < 0,5;
• sistolični krvni tlak v arterijah goleni < 90 мм рт. ст.;
• tlak v toe arterije I < 35 мм рт. ст.;
• transkutana branja oksiometrii < 35 мм рт. ст.

Preprečevanje in zdravljenje
Preprečevanje je odpraviti dejavnike tveganja - za odvajanje od kajenja, za doseganje ciljnih vrednosti glukoze v krvi (A1c < 7%), АД, липидного обмена, снижение веса при ожирении — > 5% от исходного.
Ko prekinitvami šepanje priporočamo rehabilitacijo vadbo kot glavno obravnavo, in k temu dodamo - zdravil. Fizična Program dejavnost vključuje vaje na tekočem traku za 3 mesece, vsaj trikrat na teden. Poleg tega, da vadba zmanjšuje tveganje za smrt pacienta, so koristni za zmanjšanje tveganja za bolezni srca in ožilja. Bolečina lahko zmanjšamo z obdelavo z hi-lostazolom (cilostazol) ali pentroksifillinom ki ima vazodilatacijsko učinek, ki deluje v vaskularnem gladkem mišičju.
Indikacije za kirurške revaskularizacije okončin postanejo onesposobijo bolečine pri hoji in kritična ishemija (bolečina v mirovanju, gangrena) odporna na terapije z zdravili. Intermitentna klavdikacija velja relativna indikacija za operacijo in zahteva skrbno pogovor z bolnikom.
Preden je delovanje potrebno primerjati resnost kliničnih simptomov bolezni in tveganje operacijo, lahko povzroča pacientu biti invalidizirovan še večji meri. Čeprav je v večini primerov prekrvavitev nog in obnoviti število bolnikov - št. Razlog za to je lahko nedostopnosti prizadetega plovila, pomanjkanje ustreznih žil za avtologno presaditev in Neu-vključevanje, kljub kirurgije, hude prehranjevalnih motenj. Nekateri bolniki imajo možnost izbire med nadaljevanjem zdravljenja in amputacije.
Obstajata dve tehniki revaskularizacije: operacija z odprto povezavo (angioplastiki) in endovaskularni (opornice). Možna kombinacija.
Endovaskularni poseg v večji meri za bolnike s lokaliziranih lezij, zlasti stenoze velikih proksimalnih arterij, in ko se operacija narejeno za zdravljenje intermitentne klavdikacije. Odprt dostop pripelje do manjšega povečanja smrtnosti med bolniki.
Ranžirni žil stopala ali golenice s pomočjo avtotransplantacije žilo ostaja najbolj učinkovit in predvidljiv način zdravljenja in 75% se priporoča pri bolnikih z diabetesom prevladujočih lezij arterij pod kolenom.
Radikalna amputacija udov je navedeno le, če se okužba na prizadetem območju bolnikovo življenje ogrožajoče, sama bolečina ni mogoče odstraniti, ko so droge in množično nekroza kršene funkcijo stopala.
Dodelitev naslednjih zdravljenja.

konzervativno:

• sredstva za presnovo ogljikovih hidratov;
• pravočasen prehod na insulin;
• odpoved bigvanid;
• antikoagulanti (LMWH, uporaba nefrakcioniranega heparina dalteprin nezaželene, enoksaparin, nadroparin, fonparinuks- sulodeksid, pripravek glikozaminoglikanov skupin);
• antitrombotična zdravila (aspirin, klonidogrel, tiklopidin);
• konstanta za zniževanje lipidov terapija (statini, fibrinolitičnega kontrola lipidov v krvi).

Surgery:

• balon angioplastiko;
• vstavitvijo žilne opornice;
• Distalni kirurgija bypass;
• endarterectomy.

Opozoriti je treba, da je zdravljenje z antikoagulanti in anti-agreganty opravlja pod nadzorom koagulacije in stanje fundusa, da se zmanjša tveganje za krvavitve. Za je zdravljenje OANK ne uporablja nikotinske kisline in reopoligljukin spazmolitikov, saj so neučinkoviti.
Aspirin, vaja, in prenehanje kajenja - ključne sestavine zdravljenje. Zdravljenje cilostazol (cilostazol) ali pentroksifillinom lahko zmanjša resnost simptomov. Če je bolečina neznosna ali kaže sam ali razvoj infekcije pri spodnjih okončin zaradi motenj obtočil, se angioplastiko izvedli.

Aspirin in antiishemski pri zdravljenju diabetesa

Zdravljenje z aspirinom v odmerku 75-150 mg / dan. je primarni način preprečevanja PRS pri vseh sladkornih bolnikih, starejših od 40 let. Zdravljenje Aspirin lahko damo in pri bolnikih s sladkorno boleznijo v starosti 21-40 let, ko ima bolnik razen sladkorne bolezni, dejavniki tveganja CVD - dednost, kajenje, hipertenzija, debelost, albuminurija, ali hiperlipidemije. V nasprotnem primeru je pri bolnikih s sladkorno boleznijo so mlajši od 30 let aspirina ni indicirana zaradi nedokazane do njegove učinkovitosti pri teh bolnikih.
Zdravljenje aspirin ni priporočljivo za osebe, mlajše od 21 let, ker je tveganje za Reyev sindrom, je frekvenca, ki pri bolnikih, ki aspirin povečala. Tudi aspirin ni treba dati, če ste alergični na to, nagnjenost k krvavitve, antikoagulacijsko terapijo in aktivnim hepatitisom. V teh primerih se lahko dodeli klopidogrel drog.