Pridobljena deformacija po cerebralno paralizo (ICD-10)

Cerebralno paralizo (CP) se je dalo z povprečno hitrostjo 1,5 na 1000 otrok, vodi do invalidnosti v zvezi z poraz večina mišično-skeletnega sistema. Je na tretjem mestu po pogostnosti po porazu prirojenih bolezni in učinkov otroški paralizi in je 0,8-1% vseh ortopedskih bolezni pri otrocih.

Prvič kot subjekti bolezni opisanem cerebralno paralizo Mali leta 1853. On je v kombinaciji klinične znake značilno povečano spastičnost okončinah mišic, motnje gibanja, in upogibanja kontraktur sklepov izhajajo, hude okvare equinus stopala in duševnih motenj otrok, v enem bolezni, ki je kasneje postal znan tako malo, bolezen . Za prave bolezni vključujejo cerebralno paralizo in parezo izhaja iz rojstne travme ali prezgodnjega poroda. Leta 1893 S. fread skoval izraz "možgansko spastično paralizo" vse oblike spastično paralizo na podlagi pred rojstvom, intrapartum in rojstvu vzroki.

Za prirojenih vzrokov, ki prispevajo k razvoju cerebralno spastično paralizo, so razvade razvoja možganov, pogosto v povezavi z anomalijo oblikovanja lobanje, kot tudi dednih bolezni, kroničnih nalezljivih bolezni matere, toxemia nosečnosti, toksoplazmozo, krvavitev pri materi med nosečnostjo in tako naprej. D.

Predporodne dejavniki vključujejo nezrelosti plodu. Kintranatalnym vzroki cerebralno spastično paralizo, vključujejo motenj krvnega obtoka v možganih med porodom (večina glave ploda, ozke medenice), pretresa možganov (med porodu klešče ali drugih porodniška praks), rojstvo asfiksije (med luščenje posteljice ali prirastka posteljice in t. d.).

Postnatalni vzroki cerebralne paralize spastični se lahko poškodujejo v prvih dnevih ali mesecih življenja, ki jih povzročajo, pretresov možganov in stiskanje, in infekcijskih bolezni, kot so meningitis, encefalitis, meningoencefalitisa in t. D.

Patogeneza bolezni je primarna okvara možganov smrt ga ali rojstva poškodbe ali povzroči vnetje. Najpogostejši ortopedski ukvarjajo z bolniki, ki trpijo zaradi posledic intrapartum in poporodnih poškodb.

Glede na resnost bolezni in kliničnih znakov teh bolnikov razdeljene v tri skupine: 1) do blage spastične pareza- 2) s povprečno stopnjo in 3) s poudarjenim spastično parezo.

Bolniki v skupini I samostojno premikanje, bife, inteligence večina od njih niso bile kršene. Oni gredo v šolo in univerzo, nato pa delo (sl. 1).

Sl. 1. Bolniki s cerebralno paralizo: spastične hemipareze levostranska

bolnikov v skupini II se lahko premikajo z berglami ali s tujci. Samopostrežni svoje težko, neodvisno obleko in sleči, in jih ne potrebujejo nego. So kršitev intelekta, govor, vid, sluh, skupnih kontraktur in začaran končni položaj. Šola, da se udeležijo takšnih bolnikih ne morejo uvesti na posebno delo zelo težko.

Video: Kuhanje Abaev, staro 15 let, brazgotina deformacija zgornje ustnice in nos

bolniki skupine III ne sme premakniti tudi z nenamensko ne morejo skrbeti zase. Precejšnje število teh močno trpijo um, govor, vid in spomin. Obstajajo obstojne kontraktur in začaran končni položaj. Stopnja kontraktur in spastičnosti so različne, in so pomnožili (sl. 1) z valovi in ​​poskuša premakniti.

Kljub bolj ali manj krčev in pareza, je klinična slika značilna spastično paralizo. Zgornje okončine, dana v prtljažnik, podlakti - položaj pronacija in upogibanje na komolcih, čopič - s fleksijo položaj na dlani, prsti stisnil v pest, da je prst. Stegno zavrti navznoter in shranjeni v položaju zložljivi in ​​proženje kolčnega sklepa. Kot posledica krč na adductors, oba kolena spoji drgnejo med seboj, in včasih se sekata. Kolenski sklep - predvsem upogibnim kontrakture in ustavi - v položaju plantarne fleksije in VARUS proženje. Pogosto najdemo dvostransko spastično flatfoot. Značilna drža: zanašanje na prednjih nog z izrazitim Equinus (upogibanje podplata), spodnje okončine upognjeno kolena in kolka sklepih, noge so prikazani, vrtijo navznoter, kolena rub drug proti drugemu, noga "pletene". Zgornji udi so namenjena telesu, ukrivljen na komolec in zapestje sklepov, prsti - v položaju fleksije kontrakture. Značilna vrsti bolnika s cerebralno paralizo spastični: strabizem, unobscured parkljevke slinjenje. V hudi bolezni označena demence, hiperkinezijo, atetoza. Glede na lokacijo in obseg poškodbe možganov lahko monoparesis ognjišča (ena zgornja in en spodnji ud), hemipareza (enostranska lezij trupa in okončin), parapareza (spodnji ud) in kvadriparezy (izguba zgornjih in spodnjih okončin).

Diagnozo cerebralno paralizo spastičnih prvih mesecih življenja, je težko zagotoviti. Vendar pa je pojav motenj spastičnih gibanja udov, križanje nog, nagnjenost k upogibanje položaj spodnjega uda ekstenzorske igro v komolec sklepih pustimo sum patološkega stanja. Otrok zaostaja v duševnem razvoju vrstniki. Do leta pojavljajo upogibno krčev, kar v spodnjih udov in fleksije pronacija namestitev zgornjih okončin. Pri starosti 1-1¹/₂ , Diagnoza ni težko namestiti. Če je otrok naučil, da 5 let ne sedi tam in skrbeti zase, prognoza udov funkcija okrevanje je neugodna. Skupaj z motnjami gibanja (spremembe v moči in mišični tonus, gibljivosti in hitrosti motornih odgovorov, zmanjšano delovanje mišic, izguba koordinacije, prisotnost patoloških refleksov in povečanje kit refleksov), so ti otroci, ki spremlja simptome motnje lobanjske živcev, motnje govora, duševne motnje ekstrapiramidne sistem deluje.

zdravljenje otroci s cerebralno paralizo spastični pretežno paliativno, saj s tem povezane vzrok spremembe v možganih, ni mogoče odpraviti. Zdravljenje je zmanjšati napetost mišic, odpravljanje kontraktur in za pomoč pri gibanju.

Zdravljenje je razdeljen na splošno in ortopedska.

Splošna obravnava. Mala in mentalno retardirani otroci preživijo zgolj pasivno vadbo terapijo, starejši otrok - aktivno in pasivno fizikalno terapijo. Za njih so pomembni igre v bolnišnicah in doma, tako da starši, ki so posebej usposobljeni fizikalne metode terapije. Razredi mora vključevati dihal, popravljanje, ritmične vaje, gibanje na raztezanje in krepitev mišic, hoja usposabljanje.

Hkrati LFK uporablja ttf (elektrika, svetlobno terapijo, hidroterapija, ozokeritotherapy, parafina).

Masaža teh otrok se ne priporoča, saj izboljšuje mišični tonus, ki je že na voljo.

Zdravljenje z zdravili je usmerjena v zmanjševanje mišični tonus. Predpisujejo droge glutaminske kisline Mydocalmum, dibasol, tropatsin (m zmanjšuje razdražljivost nikotinski receptor) in sod., Pa tudi vitamine B in E. Posebno pozornost je treba posvetiti razvoju inteligence.

ortopedsko zdravljenje razdeljen na nekirurško in kirurško. Začne se s prvih mesecih življenja in se nadaljuje v celotnem obdobju rasti.

Non-kirurško zdravljenje je popraviti kontraktur o sklepih mejnik s pomočjo mavčnih odlitkov je Ilizarov aparat ali odlitke s krilnimi motenja naprav, zgrajenih leta v njih. Ko je potrebna odprava kontraktur popraviti popoldne udov orthotics ali čevlje z visoko zimski čevlji težko, in ponoči določiti njihov omet zajeti nitrovarnish polietilena ali pnevmatik in posteljice. Če ima otrok nenadno spastičnost, so bile noge določen v pnevmatikah usnja naprav s tečaji in Nem naprav, ki se uporabljajo v pljučnih lezij.

Odprava kontraktur in uprizoritve teh otrok na noge s pomočjo bergel ali pomoči bistveno izboljša njihovo telesno in duševno stanje.

Kirurško zdravljenje. Vrste operacijo lahko razdelimo v šest skupin:

1) v možganih;

2) na hrbtenjače;

3) na avtonomni živčni sistem;

4) na perifernih živcev;

5) na mišicah in kit;

6) na kosti in sklepov.

so bili uporabljeni le zadnje tri vrste dejavnosti, saj so prve tri vrste neučinkovita in daje visoko stopnjo umrljivosti.

Operacije na živce, mišice in kite obrobnih, kosti in sklepov, so stroge indikacije in izdelan, mlajših od 5 let in starejše.

Indikacije za operacijo - neuspeh mirovnem zdravljenja pod naslednjimi pogoji:

Video: Rehabilitacija po operaciji na noge. nevrologija

1) oster mišični krči, poslabšanje pri hoji;

2) obstojne kontraktura;

3) prisotnost deformacije zgornjih ali spodnjih udov, ne krši statiko in hojo.

V tem primeru mora zdravnik temeljiti na klinično stanje bolnika splošnih podatkov, stopnjo inteligence in kršitve gravitacije deformacije.

Operacije na spodnjih okončinah. Z spastični izpah kolka odprejo zmanjšanje.

Datumi imobilizacija v omet kolka povoj na podaljšali do 2 meseca.

Ko upogibnim kontraktur svinca stegna kaže hip upogibalk predelek od zgornje sprednje in spodnjim sprednjim iliac trni in stegni adductors myotomy. Pri hudi krči mišic pritezna tenotomy prikazanim v povezavi z resekcijo sprednje veje zapornega živca (sl. 2). Da bi popravili kontraktur uporabo Ilizarov aparat ali mavčnih povojev z vgrajenim njimi napravami moteče-tečaja.

Sl. 2. Na voljo resekciji zapornega živca: a - intrabasin na Chendleru- b - vnetazovaya z Wiśniewski: 1 - obturatorius- 2 n -. m adductor longus-. 3 - Pas pectinea- 4 - t. pectineus

Za odpravo vrtenje stegna podal kaže derotation subtrochanteric osteotomije stegnenice.

Ena metoda odstranjevanja skrcenja kontraktur v kolenskih vezi je Eggers operacija (sl. 3).

Video: 7 let, pigmentirani nevus (materino znamenje tumor) zgornje ustnice, potrebna operacija

Sl. 3. Delovanje Shema Eggers. Premikanje pritrdilne točke na spodnjem nog fleksornega kondila stegnenice

Za odpravo equinus (stopala) upogibanje stopala se uporablja posege na kite, mišice in kosti: to je v obliki črke Z calcaneal tetive podaljšanje ali operacija Silvershelda (ločen mišice presaditev teleta), ali trojno arthrodesis stopala pri otrocih, starejših od 8 let.

Poslovanje v zgornjih okončinah pri otrocih s spastično paralizo - eno izmed najtežjih problemov. Operacija na kosti in sklepov se ne uporablja pogosto. Hkrati aktivno uporablja postopke na mišice in kite. Tako lahko za posledico odpravo ramenskega kontrakture doseči s presekom kite na Velika prsna mišica, velike hrbtne mišice in teres večjih mišic. fleksije pronation kontraktur podlahtne se lahko izloči cev delovanja (sl. 4). Fleksija nastavitev ščetke se lahko hitro ali skrajšanje kosti podlakti, ali zapestje arthrodesis ali transossalnym tenodesis fleksornega digitorum izloči skozi metafiza polmera Chaklin.

Sl. 4. Shema Tube delovanje. Transformacija zgornja obračalka v narta: a - običajni pritrdilni povratni pronatora- b - mesto pritrditve zgornja obračalka premiku

Video: Daryna Goncharova

Kdaj naj zdravijo bolniki s cerebralno spastično paralizo upoštevati, da je treba ne le obnoviti funkcijo prizadetega uda, temveč tudi v nadaljnjih prilagoditvah samozadostnosti in, če je to mogoče, in za delo. Da bi ohranili rezultati zdravljenja bolnika je opremljena z protetičnih in ortopedskih izdelkov.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov