Travmatska poškodba možganov pri otrocih. Poškodbe mehkih tkiv glave

Lastnosti mehkega poškodbe tkiva glave, ki jih je smer in moč mehanskim vplivom določi, in stične površine med objektom in ranjenih integuments glavo. Mehki glave tkiva sestavljena iz več plasti - koža (kože), plast gostega vezivnega tkiva (textus Cormectivus), Preprega (Preprega), ohlapno plast vezivnega tkiva (Loose connectiv tkiva) in pokostnice (Pericranium). Združevanje začetne črke imen teh plasti daje skupno kratico za mehka tkiva glave - "lasišče". Prve tri plasti korakih lasišču tesno druga na drugo, in pokostnice na zunanjo površino kosti.

Resnost poškodbe lasišča, določena s površino in globino poškodbe, ki se razlikujejo v širokem razponu - od površinskih poškodb (drgnjenja) do obsežnih ran z mehko minimalnega tkiva s celotno lasišče (scalped rane).

modrice in odrgnine lasišča - Najpogostejši poškodb med travma glave, označen s tem, mehkega tkiva otekanje odbojnega območja in / ali poškodbe dermalni plasti kože. Če se slednja bistveno ne poškoduje, odstrani umazanijo in izvedena lokalno zdravljenje. Obsežno obraba čela lahko povzroči kozmetičnih napak. Glavni Klinični pomen odrgnine in modrice - pri določanju točko udarca, da je na tem območju, so otroci v večini primerov nahaja poškodbe lobanje kosti in lobanji spremembe (hematom, zmečkanine poudarkov).

lasišče hematom - omejena zunajlobanjskega kopičenje krvi, ponavadi pojavijo takoj po poškodbi in označen s izbokline in cianoza kožo v območju hematom. Razlikovati lasišča hematom, subgaleal in parazitov hematom.

Hematomi lasišča predstavlja hemoragični otekanje odsek lasišča pogosto opazimo pri dojenčkih in izhajajo iz glave fetalne segmenta kršitve v porodni kanal (Caput saccedaneum, edematozna glava). Lokalizacija - oznaka glave. Mine na sama v nekaj dneh.

Subgaleal hematom - zbirka krvi v prostoru med Preprega in pokostnice. Glede na ohlapno povezavo dveh plasti, ti hematomi so ponavadi precej velike in presegajo ene same kosti. Nujni njihovo lokalizacijo na fronto-parietalnih regije. Največje tveganje za hematom je povezana s sindromom akutne krvavitve pri dojenčkih. Z obsežnimi hematomov otrok hospitaliziran. Obseg inšpekcijskega pregleda - za nadzor nad izgubo krvi ponovno opredeliti pomen hemoglobina in hematokrita, ki je potekala craniography in ultrazvokom ter odkrivanje patologijo (zlomov lobanje kosti, travmatski intrakranialni poškodbi) in da je treba pojasniti diagnozo - CT. Kirurško zdravljenje hematom teh ni mogoče včasih opraviti transfuzijo.

Pod periosta hematoma (SP) so zbirka krvi med pokostnice in kosti, in hematom meje ustrezajo natančno kosti robove in zelo redko porazdeljena na druge sosednje kosti. To je posledica dejstva, da otroci med lobanjskih kosti (v sklepih), pokostnice je zelo tesen korakih do dura mater in morebitno subperiosteal prostor je zelo omejena lobanjskih šivov okoliških kost.PG običajno pojavi pri dojenčkih in otrok, mlajših od 1 leta, ki ležijo predvsem na parietalnih in redkeje na ČELNICA v obliki intenzivnega otekline. V nezapleteno dojenčke toplogrednih plinov običajno potrebujejo le opazovati, saj je hematom skoraj vedno spontano v 1-2 mesecih. V redkih primerih je PG tvorjena obodno ozko petrification plošča (korak "jajčne lupine"). V prihodnosti je okostenelosti hematoma z bolj ali manj izrazita asimetrije golovy.Spustya 2-5 let, je ta asimetrija običajno zglajen in le zelo redko potrebo po kozmetične kirurgije. V nekaterih primerih, ko je vsebina hematoma postane tekoče, njen obseg pa se postopoma zmanjšuje vzdolž oboda hematoma pretipati gosto blazino, ki ustvarja lažen vtis prisotnosti depresivnega zloma. Za izgonu izvedemo rentgensko lobanje v 2 projekcijah. Vendar pa je prednost v teh primerih ni dvoma, je treba dati na US-craniography.

Video: Potnik, uprizorili upor na podzemni železnici, policija udarila glava ključa

Treba je upoštevati, da je 10-25% otrok s TGP našel lobanje zlomov, ki lahko spremljajo kot dodaten in intrakranialnym krvavitve, ki tvorijo "lodnadkostnichno-epiduralni hematom." Zato, otroci z subperiosteal hematom, je priporočljivo, da FF z oceno intrakranialna in celovitosti lobanjske kosti v hematom.

Sporna odstranitev potrebe po prebadanju obsežne toplogrednih plinov, ne, ki so nagnjeni k resorpcije. Raje jim predrte po utekočinjanje krvnih strdkov (10-12 dni po nastanku). Ta strategija narekuje tveganjem za okužbo, pojava ostrim kostnega odebelitve (travmatska osteitis) ali vlaknastega degeneracije (osteitis fibrozni) s postopnim povečanjem lokalnih izboklin. Značilnosti TGP vboda tehniko opisano prej (glej. "Poškodbe Rojstvo v glavo" oddelek),

V lahko subgaleal ali subperiosteal prostori kopičijo, ne le kri, temveč tudi na KPK. V teh primerih otekanje ni modro barvo in se ne pojavi takoj po poškodbi (kot so hematom), in običajno po 1-3 dneh. To zunajlobanjskega hygroma, in njihova prisotnost kaže na resnejše poškodbe, s spremstvom, ne samo poškoduje lasišče in / ali kosti lobanje, ampak tudi prekinil trdne in arahnoidnih membran možganov z iztekom pijačo v mehkih tkivih glave. Takšni otroci so hospitalizirani, pregled razjasniti status kosti lobanje (lobanje slikanje, CSS-craniography) in izključitev lobanji lupine grozdov (CM, CT). V večini primerov ektrakranialnye cerebrospinalni kopičenje tekočine izginejo same v 1-2 tednih. V redkih primerih, ki jih mora tesno Prevez glave. Prisotnost preloma vrstice zahteva ponovno zunajlobanjskega Hygroma US-craniography odpraviti vse večjega števila zlomov (cm. Spodaj).

Rane na lasišču - mehanske poškodbe mehkega tkiva na lobanjo, ki jo spremlja motnje integritete kože. Globina poškodovano lasišče je pomembna pri opredelitvi škode (odprt ali zaprt). Če želite odpreti poškodbe vključuje primere poškodb glave, ki jih spremljajo poškodbe, vključno s škodo na fascie. Poleg primerov odprtih poškodbe glave, so opremljena tudi z SSO-ih. Odpri poškodba se pojavi v 16,5% primerov.

Video: Cat Kuzia možganov travmoy.Izbity ((

O mehanizmu poškodbe rane so razdeljene na: cut, narezana, narezana, besni, poškodovan, simpatijo, bite, Pucanj. V obliki - linearna, tri luknje narejene, zvezda, mozaik, scalped. Kontaminirana rane je treba dodeliti (če je jasno bakterijsko onesnažena s tujimi organi), in nalezljivim (rane objektivni znaki vnetja).

Značilnost dotok krvi v glavo, da je usmerjena približno 20% minutnega volumna in lasišča plovila imajo veliko anastomozah. Zato lahko krvavitev na rane lasišču je ogromen.

Glavni problem pri zdravljenju lasišča ran: a) gemostaz- b) Ocena kosti Cherepashchuk stanja) odstranitev crush odseki skalpa- g) zapiranje rane brez njenega nateznih kraev- d) antibakterijsko terapiya- e) tetanus profilaksa.

Glede na obilica prekrvavitve lasišča pri otrocih in njihove posebne občutljivosti do izgube krvi, je treba v zgodnjih fazah zagotoviti hemostazo (tlačno povoj, stiskanje robove rane v posodo krvavitve, itd). Optimalno zdravljenje ran je zgodaj (v prvih 24 urah po poškodbi) primarna Kirurško zdravljenje končne hemostazi raztelesbe odmrlih robov in šivanje. B dve plasti rane je zašite pri otrocih le na območju čela kjer je treba kožne šivi odstranjeni čim prej. V tem primeru so šivi na armaturne plošče prekrivajo nepobarvana materiala, ali njihovi otroci lahko raying skozi kožo. Večina ran zdraviti z lokalno anestezijo. Za obsežnih lezij lasišča z uporabo splošno anestezijo.

Video: Nevrokirurgija PSI (odpreti kraniocerebralne) DEL 1

V sodobnih pogojih cepljenje pri otrocih, mlajših od 10 let, je ustrezna zaščita proti tetanusu. Pri starejših otrocih z okuženimi ranami potrebujejo cepljenje. Antibiotiki so predpisane samo za kontaminiranih ranah in ugriznil.

Kontaminirana lasišča rana zahteva upoštevanje zamude pri zapiranju sekundarni. To piki jih povzročijo živali in ljudi ali kontaminiranih ranah. V teh primerih je rana večkrat obdelamo 48 ur in po zadostnem čiščenju (bakterijske indeksom manj kot 10⁵ na gram tkiva) je rana zašite.

Škoda, da napake v lasišče tkiva zahtevajo mobilizacijski fragment prevoznika lasišče las. Osnovni principi zdravljenja, so naslednji:

• v vseh sredstev tkiva je treba upoštevati učinke kozmetičnih izdelkov;

• če je mogoče, ob uporabi območij na lasišču na področju rasti las;

• loputa postane mobilni telefon po lasišču za seciranje pokostnice in pospravljeno bi moralo biti tudi v pokostnice;

• posebno pomembno je, da se ohrani dobro prekrvavitev premično loputo (vedno, ko se premikajo veliko loputo mora vsebovati veliko posodo);

• uporaba elektrokavterizacijo lahko poškoduje lasne mešičke in lokalni plešavosti.

Rane z manjšimi napakami na lasišču običajno ni mogoče zapreti brez težav. V hujših poškodb uporabljajo predvsem raztezanje metode, gibanje in sukanje lopute in nabiranje tkiva.

Raztezek pri pretrgu izvedemo loputo tkanine, da se tvori loputo lasišča. Treba je dvigniti loputo za lasišče in narediti nekaj zareze na notranji strani lopute, rezanje le fascie. Proizvedena kosi morajo biti vzporedna s podlago lopute. Po teh »notranjih vrezom odvajalni" se lahko poveča dimenzije lopute, ki zagotavlja zapiranje defekta.

Premikanje in vrtenje loputa izvedemo po tvorijo kosi odvajalni vzporedno z robovi rane z ene ali obeh straneh. Ko je to storjeno subgalealnaya mobilizacijo lasišča na mestu rane in zaprtje napake z rahlo napetost kože robov.

Z obsežnimi okvarami lasišča tkivo ima največjo zmogljivost večjo tehniko, ki je revolucionarno rekonstruktivne kirurgije lasišča. Na strani žepa rane tvorjen subgalealny in zgrajen silikonski proteze, katerega prostornina se postopoma povečuje. Ta metoda omogoča polnosloynogo loputo z dobro prekrvavitve in lasišča. Pri tej tehniki, za več mesecev, lahko normalno lasišče podaljša vsaj dvakrat.

Video: Rehabilitacija po travmatski možganov in hrbtenice

Kirurški poseg za velike pomanjkljivosti lasišča s pomočjo vrtenja lopute, kože cepljenk ali metoda tkiva nabiranje-up se izvaja v sodelovanju z plastičnih kirurgov. To zagotavlja veliko večji učinek kozmetičnega rekonstruktivne kirurgije.

AA Artaryan, AS Job, Y. Garmash AV Banin