Obsežno travmatična ločitev kože in tkiva okončin in trupa

V preteklih letih, travmatična ločitev kože in maščobe v več in z njimi povezanih travme, smo opazili pri 1,5-3,8% žrtev, ki je veliko večja kot v izolirani poškodbe, v katerem te poškodbe nastanejo kot posamezne casuistic primere. S tem mislimo ločitev kože in maščobe iz osnovne fascijo za več kot 1% telesa (bolnikovo strani).

Mrežnice lahko odprta in zaprta. V prvem primeru imeetsyarana, ki komunicira z vdolbino na mestu odreda, druga koža ni v celoti poškodovana, vendar pa je lahko zelo obsežna proti obrabi, vendar odstop votlino ne komunicira z njimi.

ločitev mehanizem je značilno visoko energetsko travme, in je, kot sledi:

• risanje na asfaltu, ko pogonska sredstva (avto, avtobus, vlak) zajame človeško oblačila ali za roko in ga potegne na pločniku ali platforme-

• zategovanju okončine, predvsem vrh, v gibljivih mehanizmov (stroj, sneg stroj, itd) -

• sneli kože in maščobe so pogosto uniči avto v prometnih nesrečah in drugih kovinskih predmetov, ko vzryvah-

• meje z avtomobilom ali vlakom kolo hit.

Snela prispevajo k anatomskih značilnosti kože in tkiva. Pri ženskah se pojavi 4-5 krat pogosteje, saj vezivnega mostov, pritrjevanje tkivo z osnovno armaturne plošče, ženske so manj izrazite kot pri moških, in sami, ti skakalci so manj zanesljive. V travmatičnih okončinah breakaways lahko snela širijo bistveno proksimalno ravni amputacija.

Odstop kože trupa in bokov, se ponavadi pojavlja pri debelih posameznikov, vendar pa, ko zaostritev ud v stroj, ki ni pomembno. Povešanje kože pri starejših tudi spodbuja nastanek odredov.

V travmatičnih odredov ločiti kožo in tkivo v modricah in krvavitve in imajo lokalne vrzeli. Ta proces se lahko povzame takole.

Pod vplivom mehanske sile, ko se pojavi integriteto kože kože vaskularno loma, podkožne maščobe, kolagenskih vlaken (strome) KOŽE posameznih lobules se vlakna ločena od fascije na določeni dolžini. Pas je pokvarjen samo, ko se uporablja velika sila, običajno pa ostane nedotaknjena. Akcijski travmatična sila prenese na mišice, ki se nahajajo pod fascie.

Ker so mišice zaprta fascije vreči, ki obdaja kosti, je prelom posameznih vlaken, mišice in podfastsialnyh plovil. Hkrati služi kot blažilec kadar mišice modrice. Na tistih mestih, kjer je kost obkrožen z njimi na vseh straneh (stegno), pokostnice poškodbe so zelo redki.

Nasprotno, na sprednji površini spodnjega dela noge, nazaj v roke, prsti, podlakti, v ključnico kosti pokriva kožo, podkožne maščobe in fascie. V teh krajih, akcija travmatične sile, običajno vodi v zlom krvnih žil pokostnice in ločitve pokostnice iz kosti.

V solz tvorjenih med rezine podkožja, mišičnih vlaken, namesto premestitev vlakna ali pokostnice zlijemo kri, kar poveča in izboljša ločitev prekinitev zaradi hidravličnega tlaka. Krvavitev iz malih krvnih žil, traja približno 10 minut, iz velikih posod - za 1 dan. Število extravasated krvi vplivajo na krvni tlak, žilno stanje in anatomskih značilnosti tkiva. Kri pretočili v kraj, ločitev vlaken ali pokostnice oblike hematom. Kri nabrali vrzeli med rezine maščob in mišičnih vlaken ali mišičnega tkiva imbibiruet ne tvori votlino. Zdi se impregnacija krvi modro-vijolično obarvanje kože (modrice, ehimoza) in je nesporno manifestacija poškodbe. Kadar vlakna gosto in je fiksna za vgradnjo mask spletov, modrice slabo izražena ali ne izraža sploh (na primer, na dlani in plantarni strani stopala).

Na področjih, kjer podkožnega tkiva v razsutem stanju, celo nekoliko poškodba povzroči nastanek modrice (očesne jamice, kolk, ramen, itd). V starejših in prekomerno telesno težo ljudi z ohlapnimi vlaken hematom obtolćenin zlahka oblikovali tudi. Pri otrocih, debela podkožne maščobe, tako da kljub temu, da padejo pogosto, modrice se pojavijo le ob pomembnih poškodb.

Pri oblikovanju ločitev mehanske sile ne deluje neposredno in tangencialno uveljavljanju delitve kože in tkiva iz armaturne plošče. Odprtina se zapira namesto ločitve lahko sprejme do 3 litre krvi pretočili, in če je odstop ni diagnosticirana, je pogosto na svojem lokalizacije v zadnjici, hrbtu in zadnji strani stegna, je vzrok "nepojasnjene hipotenzijo in anemijo."

Diagnoza odprti oddelki nastavljiv v kirurško zdravljenje ran.

Varčujejo bezgavk in pregled rane omogoča predstaviti obseg in obseg nenavezanosti. Pri zaprtem sprošcanja značilno otekanje tugoelasticheskoy konsistence na stegno ali zadnjico, ki je bila ugotovljena s palpacijo. Opredeljena je kot pozitivno nihanja simptomov (nihanja). Pridobivanje preluknjanje kri, da prosto teče in enostavno vshprits, preveri predhodno diagnozo. Ultrazvok prejeli natančne aktualne rezultate obsegu, da je škoda na fascijo in mišicah, kot tudi znesek odreda.

Pri 1/3 bolnikov z polytrauma zaprta ločitev v fazi intenzivne nege ni diagnosticirana zaradi svoje lege na zadnji površini trupa, zadnjico in stegna, zlasti pri debelih bolnikih s prisotnostjo medenične zlomov in spodnjih okončin. Vklopite teh bolnikov na svoji strani ali na trebuhu, ni mogoča. Z absorbira in kraj hematom tvorjen omejene votline napolnjena z rumenkasto tekočino tipa ali limfnega plevralni eksudatu (limfoma) časovnimi extravasated krvi eritrocite razkrojijo in njihovih razpadnih produktov. Bolniki včasih opazili pri spremenljivih otekanje in asimetrije zadnjico in stegna po odpustu iz bolnišnice in se obrača k kirurg na kliniki.

Zdravljenje v intenzivni fazi nego odprte travmatične odreda se nanaša na nujne operacije v prvi fazi. Z njo začne po operaciji sili v trebuhu, na dekompresijske kraniotomija, odtekanjem plevralni votlini. Kot začasno zaustavitev krvavitve uporabo tesen tamponada in tesen oviljača z distanco območje. Primarno kirurško zdravljenje se izvaja pri stabilizaciji hemo-dinamične parametre: SBP pod 90 mm Hg, pulz ni več kot 120 na minuto, frekvenca dihanja ni več kot 24 minut krvnega hemoglobina najmanj 70 enot. hematokrita ni nižja od 25%. Pod vodnika ali splošni anesteziji izrezanega zavitih robov v sprošcanja območju, da cautery hemostazo. Če je rana kontaminirana z zmerno ga secirali zmerno, da se preveri v votlino distanco in popolno hemostazo. Pire izrezali fascia in mišične votlina previdno obdelamo s 3% raztopino vodikovega peroksida z izpostavljenostjo ki ni manjši od 5 minut, nato dvakrat z izpostavljenostjo klorheksidina za 3 min. Če zaplate kože in podkožnega maščevja, zmerno boli in razširitev rane robov je krvavela, je mogoče, da se votlo šiv po drenaža votline Winternitz drenažo za Kanshin. Odtoki dajemo iz enega punkcijo in pritrjen na kožo šivanje. Kapilarna je povezan z vialo s antiseptik, hranjenje ureja kapalko in drenažna cev s tri-litrski kozarec - vakuumskega sistema ali naprave Lavrynovych. Hitrost doziranja 8-10 kapljic v antiseptikov 1 minuto.

Če je votlina odred kontaminirani pesek, majhne in velike tujki, je rana popolnoma prereže, temeljito izperemo vso pire izrezali tkivo obdelamo z vodikovim peroksidom z antiseptiki. Luščenje kože se zdravijo s Krasovitovu. Tkivo smo izrezali z ostrim skalpelom na dermalni plasti kože, slednji je perforiran in položi na fascia, nato obložimo z klorheksidin imbricate povojem. Če ni zaupanja v popolno čiščenje ran robov rane zelo izrezali in nato rane so odprte.

Ko je snela "nogavice", ko zategnete roko v stroj in v travmatičnih breakaways spodnjih okončin zaradi sledenje poškodbe opazili, skoraj vedno narediti kožo cepljenje na Krasovitovu. Žal vsaditev kožnih lopute ne več kot 50% primerov, kar je posledica zamesenega same kože in nezmožnost opazovali konstantno in natančno presadek debeline kože na izrezu s skalpelom - ne več kot 0,6 mm. nekroza nevarnost izpostavljene tiste dele lopute, ki so pod stalnim tlakom, na primer na zadnji strani stegna in spodnji del noge, če je pacient prisiljena, da leži na hrbtu, in sicer zaradi poškodb kosti. Treba je zagotoviti prekinitev okončine, kar je mogoče, ko je polaganje na avtobus z omejenimi viseče mreže Belair. V 4 primerih, smo morali postaviti aparat Ilizarov, ki so najbolj primerna za ta namen.

Ko je zaprta travmatična ločitev pride na dva načina. Če relativno majhen podkožni hematom (velikost 2-3 palmovo bolnika), potem dobimo gosto vboda igle, ki je kri odstrani in uporabi pritisk povoj. V primerih, ko je hematom ni ponovno dosežen, lahko bolnikovo stanje ne poslabša nadaljnjega zdravljenja, se prenese v pooperativnem obdobju.

Z lokalizacijo podkožnega hematom v projekciji velikih posod - stegenskih, aksilarna arterije in vene, hitro povečanje svoje potrebe za izvedbo angiografijo izključiti velikih plovil škodo in nato operacijo za spremembo teh plovil, ki naj opravljajo žilni kirurg.

Zdravljenje obsežne oddelek (več kot 3 palme) je projekcija velika plovila, razen povečuje hematom, ponavadi izvaja v OMCT po prehodu pacienta ICU prvega punkcijo odstraniti največjo količino tekočih krvi. Če hematom se ponavlja deluje drenažno Winternitz odvajanje od vboda točke na dnu le-teh. Hematom izprazniti in povezani s sistemom za neprekinjeno pranje. Obseg votline zmanjša postopoma pretvori v pasivno drenažo in se odstrani po rentgenske žarke študiji (žganja), ki ne kaže votlino. V nekaterih primerih pa traja do 2-3 tedne.

Takojšnjih travmatičnih zapletov je treba poudariti odredov zadoščajo suppuration kirurško zdravljenje in delno ali (redko) se nahaja nekroza listasti loputo. Meje zaznati s svojimi 1- 2 tednih po poškodbi. V teh primerih se v splošni anesteziji daje popolno necrectomy in 2-3 tedne po rane granulacije - brezplačno kože cepljenja. Teoretično možno tudi anaerobne okužbe, vendar je avtor, na srečo, to ni bilo opaziti.

Nekroza loput, zdravljenih s Krasovitovu, posnet že ob koncu 1. tedna po akt poškodba podobno - izrezan nekroze, ki čakajo na usmrtitev rane granulata in zapre cepljenje ran split-kožo.

V vseh primerih travmatične mrežnice je treba opraviti antibiotike in dolivanje izgubljene krvi.

Tukaj se spremljajo.

Pacient N., star 54 let, je bil poškodovan 22.12.02 - je bila zajeta v sneg. Dostavljena na Inštitutu za nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky 40 minut po poškodbi v resno stanje. Pacient nenadnega porasta ponudbe: 162 cm s povečanjem telesne mase več kot 150 kg. Iz zunanje poškodbe Predrta contused rano na hrbtni površini zgornji tretjini po desni velikosti stegnenica 3x7 cm z zmerno krvavitev rane dolžina presredka 15 cm. BP 80/50 mm Hg, impulza 104 na minuto.

Standardna Raziskava: slikanje prsnega koša, medenice, prsnega koša in trebušne ultrazvočnimi votline, ki ni prikazoval patologijo. Ko je bilo ugotovljeno, X-ray zlomi desni kolk, shranjene obtočne udi. Transfuzije 2 odmerkov konzervirane krvi, krvnih proizvodov in raztopin soli - samo za 2500 ml. Krvni tlak poveča na 120 mmHg, pulz - do 110 na minuto. Po 5 urah od trenutka škode, ki jo proizvaja primarni kirurško zdravljenje ran desnega stegna na endotrahealni anesteziji. Najdeno travmatična ločitev kože in tkiva stegnenice in golenice. Rez se je dolgo 10 cm na zunanjo površino desno stegno. Če je revizija pokazala popolno ločitev stegna kože in maščobe, ki se razteza na zadnjico, dimljah in pravo tele. Kapne seciramo. Femoris imbibirovany razbil in kri. Če je mogoče, odstranite drobljenje vlaken in usnja, ki je potekala hemostazo, odvajanje 2 dvojni lumen drenažo. Zašite rane dobro.

Spodnja tretjina desni golenice je izdelana zareza 7 cm. Zaznana je popolna ločitev krožna kožo in maščobo od gležnja do kolena. Nenavezanost na golenici v komunikaciji z odreda na njegovem boku. Winternitz drenaža drenaža. Rana je zašite dobro. Podobno zdraviti rane presredka in anus obnovljena celovitost Winternitz drenaža odcejena sledi aplikacij slepi šiv. Ko je revizija ugotovila, odprt zlom ischial kosti. Do konca delovanja krvni tlak padel na 85/50 mm Hg, vendar 3 urah po operaciji mogel stabilizirati hemodinamika, pacientka pridobila zavesti, vendar je bila inhibirana in slabo usmerjena. Nadaljevanje splošno intenzivno nego, mehansko prezračevanje, celjenje lavažo 0,1% raztopino klorheksidina skozi drenažo. En dan po ravni kirurgija sečnine poveča do 15 mmol / L, kreatinin - do 279 mmol / L, zmanjšano izločanje urina do 400 ml / dan.

Bolnik je bil prenesen v oddelku akutne odpovedi ledvic. Nadaljevanje intenzivna terapija. Tam je bilo nekaj pozitivnih sprememb. Na 5. dan je bil extubated bolnik, diha sam, je urin dodeljena v 1850 ml / dan. Pri normalnem rane setev izolirano Pseudomonas aeruginosa, ter anaerobi prevlečeni na - anaerobni Peptostreptococcus assaccah, občutljivo tienama, vankomicin in doksiciklina. Na 7. dan v zvezi s ponovno perevedana prezračevanem povečanje zasoplost.

lokalno: Stegnenica Razslojevanje kože in golenice temno modro barvo, obstajajo jasni znaki nekrozo loputo, je bil Smrdljiv vonj.

Kot "obupno delovanje", ki ponovi revizije odstop območje, ki je potrdila diagnozo nekroze kože in tkiva delaminated. Po tem je bolnik kljub najbolj intenzivni negi ni prišel k zavesti in je umrl na 12. dan po poškodbi. Poglavje o diagnozi je bila potrjena, vendar je nenavezanost območje razširi na ledvenem delu s popolno nekrozo ledvenih kože in tkiva in desno zadnjice, desno nogo. Smrt je posledica zastrupitve.

VA Sokolov
Več in s tem povezane poškodbe

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný