Prednostne naloge diagnostične in terapevtske ukrepe

Video: Trans-Urala naselja. Sanatorium Pearl Zauralye v regiji Kurgan

Težji stanje žrtve s povezano travme, bi bilo manj časa se porabi za diagnostičnih ukrepov, kakor hitro je mogoče, da začnete operacijo za zaustavitev krvavitve, odpraviti stiskanje v pljučih, decompressive kraniotomija. Torej mora biti določen algoritem je raziskava žrtev, po eni strani, da hitro prepoznajo vodilno življenjsko nevarne poškodbe notranjih organov, in na drugi strani - da bi ugotovili najbolj resno škodo za uradno razvojno pomoč. Več kot polovica žrtev in velike večine najbolj tyazhelopostradavshih prišli z resnimi motnjami zavesti do Oslabljen kome, tako da je glavno mesto pripada objektivno raziskovalnih metod, zlasti rentgensko slikanje in ultrazvok. Vsi diagnostični postopki izvršeni sočasno z zdravljenje akutnih motenj dihalnih (obnavljanju prehodnosti zgornje dihalne poti, intubacijo in mehansko ventilacijo) in šok (infuzija transfuzijo terapija).

odkrivanje napak se začne s smrtno nevarnimi sindromi (gl. spodaj) fizikalnimi metodami. Ko očitni znaki stiskanja pljuč odteče plevralni votlini. Hkrati opravlja X-ray od lobanje, prsnega koša in medenice, kot tudi okončine, kjer obstajajo jasni znaki zlomov. Opraviti hitro analizo krvi hemoglobin, hematokrit, eritrocitov in levkocitov. Preglejte Izstopajoča katetra in urina, ko ste spremenili barvo, da hitro analizo. Klicanja sprva drži ultrazvok prsih v prisotnosti hemotoraks, perikardnega hemopericardium izključiti, in nato trebušno votlino opredeljuje strukturo in velikost vranice, jeter, ledvic, prisotnost haemoperitoneum. Obvezno nevrokirurg izvede nevrološki pregled in prisotnost nevrološkega primanjkljaja imenuje CT lobanjo. Pod označb izvajati dodatne raziskave - in cysto- urethrography, spinalno rentgenskih, CT, prsnega koša in trebušne votline, itd Ko je zelo huda in se postopoma poslabšuje stanje teh študij določijo in iti na operacijo v sili za zaustavitev krvavitve s hkratnim reinfuzijo pretakajo kri in dekompresije kraniotomija v prisotnosti intrakranialni hematom.

Te žrtve, ki pridejo na glavah in država, ki nima nagnjen k poslabšanju lahko preučujemo bolj previdno. Na prvem mestu je seveda vredno diagnoza smrtno nevarnih sindromov, odsotnost, ki vse kažejo poškodbe, ki so prisotne pri pacientu.

Resnost splošnega stanja bolnika s sočasno poškodbe, prisotnost izgube krvi, motnje zavesti do kome, od nevarnost življenjsko nevarne zaplete zahtevajo poseben pristop in taktiko kirurškega zdravljenja. Tu je polno delovanje antične Hipokratovo načelo "ne škodi". Priporočilo nekaterih strokovnjakov za izvedbo operacije dve ali tri ekipe je treba opustiti.

Travmatične operacije je opredeljen obseg delovanja izgube krvi, toleranco, ki je odvisna od začetne ravni bolnikovega hemoglobina v krvi. V anemičnih bolnikih lahko še tako minimalen poseg lahko usodna. Prav tako je treba upoštevati bolnikove telesne teže: večja kot je, večja količina krvi in večja količina intraoperativnim izgube krvi se lahko prenese na njih.

Vrednost praga je izgubljanje krvi 20% BCC, kot tako začeli hemodinamičnih motenj iz TER moje "travmatični šok" (če je to odziv na poškodbe) ali "operativni šok" (če je rezultat operacije). Obseg dovoljenega izgube krvi pri zdravih posameznikih je prikazano v tabeli. 3-2.

Tabela 3-2. Razpršilec dovoljena izguba krvi (20% BCC) v zdravo glede na maso

Telesna teža, kg	Obseg izgube krvi, ml
80 ibolee	1500
60-70	1.200
50 imen	750

Vendar pa je žrtev s sočasnim škodo, ki jo šoku prejel, že ima primanjkljaj v višini izgube krvi kot posledica TUL. Na primer, ko je obseg šok II, ta izguba bo 20%, zato je nemogoče, da načrtujejo obsežne postopke predelave v začetku travme pričakovane izgube krvi več kot 500 ml, saj lahko v tem primeru je skupna izguba krvi za 30% ali več BCC, ki je preobremenjeno s smrtonosno .

Ocenjevanje in operativne bolnika, je potrebno tudi upoštevati njegovo starost in prisotnost resnih sistemskih bolezni. Ocena teh kazalnikov je najbolje narediti z APACHE-II.

Vse ugodnosti poslovanja na CT so razdeljene nujno, nujno prvi fazi, v drugi fazi z zakasnitvijo, predelavo v prvi fazi, v drugi fazi okrevanja, drugih. Za nujne operacije vključujejo postopke za akutne bolezni dihal, zunanje in notranje krvavitve, intrakranialnih hematomov. To so reševalna operacija, in ga je treba izvesti v vsakem stanju žrtve, skupaj z masivno intraoperativnim infuzijo transfuzijo terapijo in mehansko prezračevanje.

Vzroki za akutne dihalne motnje, poleg poškodbe glave, zaprte poškodbe prsnega koša je napetost pnevmotoraks ali hemotoraks le. Če dihalne motnje centralnega izvora obravnavati ventilator, glavna obravnava je pnevmatski in hemotoraks dodatno thoracentesis z odtekanjem plevralni votlini in priključen na vakuumski sistem, katerega najpreprostejši je sprejem Lavrynovych. Kri zberemo v sterilnih posodah in reinfuziruyut pacienta. Potreba po sili torakotomije je zelo redka, saj poškodba pljuč je rezultatomprokola zlomljena rebra in skoraj vedno v svoji zaprti za 2-3 dni.

Vir hemotoraks ranjenih medrebrne plovil ter (redko) za pljučne žile. Prav tako večinoma thrombosing sami. Tam je vedno utemeljena z Awaiting upravljanje, razen v primerih, ko je vir hemotoraks raztrganje aorte. Torakotomija z hemotoraks daje visoko pooperativne smrtnosti.

Vir zunanje krvavitve poškodovan običajno velike žile v travmatičnih okončinah segmentih breakaways veliko odprtih ran in velika plovila kolka, dimeljski regiji in ramenske dele vozila, ali je treba pada udov gibljejo mehanizmov (stroj snežna, itd). Hitrost krvavitve odvisna od kalibra plovila, krvni tlak, hiatus poškodbe. Potreba po operaciji sili se pojavlja samo v primeru poškodbe glavnih arterijskih debel na kolku, rami in v dimljah, pa tudi pomanjkanje pretoka krvi v udih več kot 6 ur, vključuje razvoj ishemične gangrene zastrupitve in ogrožanja življenja žrtve, na eni strani, in izguba okončin - na drugi strani. V drugih primerih, ki opravljajo začasno zaustavitev krvavitve v travmatičnih perifernih ožičenja breakaways (gl. Poglavje 3.7) ali prekritje tesen tlaka povoj na ranjenih perifernih arterij.

Vir notranjo krvavitev v večini primerov so poškodovano vranico in jetra, kot tudi medeničnega zlomov plovila v sprednja in zadnja pol plošč z offset ledvic diskontinuitet, obsežne poškodbe mišic in veje stegenske arterije v zdrobljenih zlomov kolka. Ko se operacija izvaja hemoperitoneum, sicer zaustavitev krvavitve lahko bolj konzervativno metod (Ganz klešč ali zunanjo fiksacijo z medeničnega zlomov, stabilizacija kolčnica fragmentov ANF, itd), ki pripadajo minimalno je invazivna kirurgija in krvavitve ne spremlja deluje. Stopnja nujni operaciji trebušnega krvavitev stopnjo krvavitve je določena.

Razlikovati obilno krvavitev, hudo, zmerno in nizko. Žrtve z obsežne krvavitve umrl na kraju ali na poti v bolnišnico. Bolniki s hudo krvavitvijo so odpeljali v bolnišnico in imajo možnosti za preživetje, če lahko hitro zaustavitev krvavitve.

Analizirali smo rezultate obdukcije 38 bolnikih s kombinirano travme, umrle v 6 urah po prejemu (do 7 ur škode v letu 2002).

Vse žrtve so imeli zelo hude poškodbe (AIS - 4-5 točk, ISS - več kot 40), več kot 3 delih telesa (6. skupina VA Sokolov). Dovolj je reči, da je v kombinaciji škode hudo poškodbo glave so opazili pri 31 žrtev 38, 36 žrtev prispel nezavesten, je bilo več reber z hemotoraks v 36 od 38 zlomov medenice s kršitvijo sprednje in zadnje pol-obročev in velik premik - 36 od 38 , poškodbe trebuha s hemoperitoneum - v 22 od 38 ljudi. Travma uradne razvojne pomoči je bilo vseh 38 žrtev, vključno z zlomi hrbtenice v 28, enega ali več zlomov kolkov - na 21, nižjih zlomov nog, vključno z odprto - na 28. Vodilni vir krvavitve je mogoče zaznati pri 27 bolnikih.

Ti so naslednji: retroperitonealna hematom z medenične zlome - v 11, haemoperitoneum 700-3000 ml - na 7, hemotoraks, vključno z dvostranskimi, 1-3000 ml - na 5, in hemotoraks haemoperitoneum - v 4. 11 bolnikov, ki so poginile bili več virov krvavitve: 500-700 ml hemotoraks, hemoperitoneum do 500 ml, zlomi medenice, hrbtenice, beder- imajo 2 mrtva, poleg številnih poškodb skeleta so travmatskih odredov stegnenice in golenice. Skupna izguba krvi od njih je znašala več kot 2 litra. Tako je bila lokalizacija krvavitve, kot sledi: TSR poškodba (travmatska amputacija, medeničnega zlom, več zlomov spodnjih okončin) - 40,8%, zaprte poškodbe prsih (velik hemotoraks, pogosto reverzibilno, zaradi večkratnih zlomov reber s poškodbami medrebrni arterij) - 13,1% zaprte poškodbe trebuha (hemoperitoneum prekinitev zaradi jetrih in vranici) - 18,4%, kombinacija zaprtih trebušne poškodbe poškodba prsnega koša in zaprta - 10,5%, drugi - 17,2%.

Iz števila smrtnih do 1 ure, od trenutka, ko se ne uporablja, ki ne pacient v obdobju 3 h upravlja 1- 22% prizadeta, 3-12 ur - 40% 12-24 ur - 54%. Razlogi za zamudo kirurške ustavi krvavitev so relativno hitri tempo notranje krvavitve (20-30 ml / min), diagnostične težave škoda, da je takojšnja operacija, pomembnih krvavitev je bila prizadeta prehospital ko dovaja v pacienta v intenzivni obdobjih negi več kot 1 uro od časa poškodbe. Izguba krvi več kot 40% TUL, tj Zli bolj potrpežljivi naredil praktično neuporabno, kljub najbolj energična transfuzijo darovalca krvi, krvnih pripravkov in drugih oživljanja ukrepov. Te žrtve je umrl na operacijski mizi, ali v neposredni pooperativnem obdobju.

Številni dejavniki ne omogoča občutno bližje času specializirano kirurško oskrbo v času poškodbe. Le polovica prizadetih dovaja urgenci v 40 minutah od trenutka poškodbe, in ostalo - za 1,5 ure, registracijo pacientov, diagnostični postopki traja približno 1 uro, torej z redko operacija izjema ustaviti Intraabdominalni časa krvavitve je bilo izvedeno več kot 2. ur po poškodbi. V zvezi s tem, da je nujno potrebno za novo strategijo zdravljenja tyazhelopostradavshih v akutnem obdobju, ki bi omogočila začasno zaustavitev krvavitve znotraj trebuhu in krvavitev v tkiva in mišice medenice in spodnjih okončin, za stabilizacijo hemodinamičnih parametrov na zadovoljivi ravni, za toliko časa, da za popolno obravnavo žrtve v bolnišnica, učinkovita infuzionno- transfuzijo terapija in jo pripraviti za zagotavljanje specializirane kirurške oskrbe.

V zvezi s tem smo pridobili spodbudne rezultate z uporabo SKP "Chestnut", ki predvideva začasno ustavitev Intraabdominalni krvavitve, krvavitve, območje medenice zlomov, stegna, bedra in prerazporeditve 1,5-2 l kri iz skladišča v spodnji polovici trupa in okončin v osrednji volumen krvi. Pozitivni hemodinamične učinke (zvišan krvni tlak) po uporabi SKP "Kostanjev" je označeno v tyazhelopostradavshih s povezano travme. Pri 93,4% bolnikov je imelo vztrajno povišanje krvnega tlaka v naravi (vsaj nekaj ur). Uporaba SKP "Kostanjev" pri 32 bolnikih z šoka III-IV stopnje pri akutnih poškodbah pustimo, da se ohrani življenjsko tyazhelopostradavshim 15, medtem ko preostalih 17 za preživetje akutno fazo škode.

V našem predlog, SKP uspelo opremiti reševalne postaje v Togliatti in zdravstveno enoto obrata, "VAZ". Rezultati uporabe so presegli vsa pričakovanja: smrtnost pri bolnikih z travmatični šok III-IV umetnosti. zmanjšal od 77,6 do 25,8% (V.V.Kolesnikov et al., 2002), je bilo mogoče doseči preživetja predhodno brezupnimi bolnikih.

Tukaj je klinično opazovanje VV Kolesnikova.

E. Žrtev, 19 let po nesreči v bolnišnico v mestni bolnišnici številka 5 MedVAZ od 4/22/01 na 08.06.01 z diagnozo sočasne poškodbe (6. skupina povezanih poškodb V.A.Sokolovu) trebuha, medenice, prsih in glava (4 poškodba anatomskih regije). Bolnik je pokazala: zaprte poškodbe trebuha s raztrganja membrana poči SIV in Svll jetrih, hemoperitoneum (1500 ml krvi) - zaprto zdrobljene zlome obeh sramnih vej desno in levo ischial kosti s premikom kostnih fragmentov v medenične votline, zrasti pretrganja, napačno kresttsovo začetkom sakroiliakalne sklepe, poškodba sečnice, obsežne hematom paravezikalnogo vesolja zaprta travma prsnega koša z več zlomov (v-VIII) in desno od robov z režo s | x zgodilo pljuč, hemotoraks (1200 ml krvi) - zaprte poškodbe glave, možganske kontuzije , Hydroma obe prednji doley- reverzibilno dekompenzirano shok- razreda IV krvavitev. V skladu z lestvico Tolč P (MT) škodo pripisati zelo huda - 18,3 rezultat (ISS-41), in pogoj je bila ocenjena kot kritične - 47 točk.

reševalno vozilo prispeli na prizorišče 45 minut po nesreči. Po pregledu prizadetega zdravnika navedeno: dih površine, frekvenca respiratorni 26 na minuto pri avskultacijo oslabljen sprava- bledo kožo, se sallow, akrotsianoz- impulz na obodu ne zazna, srčni utrip 120 na minuto, BP 60/90 mm Hg, srce se sliši zamolklo. Žrtev je v nezavesti, odziv na bolečino, zenice in roženice reflekse shranjene. Učenci so ozki in simetrična. Dihalna podpora, infuzijo terapija (5% raztopina glukoze in 400 ml 2% prednizolon 1 ml raztopine). Prekrita SKP "Kostanjeva": tlak v oddelkih krakov 80 mm Hg v trebušno poglavje 30 mmHg

Sprejemno komoro 42 skozi dostavljenih minuti prizadetih po prihodu ambulante na kraju nesreče (po 87 minut po RTA). Krvni tlak 100/70 mm Hg Postavljeno v operacijski sobi. Za namen preizkusa trebuha izvaja dekompresijo odseka trebuhu. BP takoj znižala za 60/40 mm Hg Ponovno stiskanje trebušne delu SKP, bolnik prenese na ventilator. Infusion terapija. Thoracentesis desno - dobljen zraka in 1200 ml krvi izdelala svoje reinfuzijo. Thoracostomy na Byulau. Dekompresijski trebuhu poglavje 10 ml Hg vsakih 5 minut ozadje volemic podpore je spremljala stabilnih hemodinamskih in krvnih plinov. Po 3 urah in 50 minut od trenutka, ko Poškodba proizvedena verhnesredinnaya laparotomijo. Trebušno krvi (1500 ml). Označeno vrzel igralec zaslanja kupolo 20 cm v dolžino, nezveznosti S | x zgodilo pljuč, S, SV || jetra. 1100 ml krvi reinfuzijo. V 400 ml krvnih strdkov.

Zaključek S | proti, SV || jetra, S] X na desni pljuč (preko odprtino napake), in sama membrana. Izpust trebušno votlino. Šivanje kirurške rane. Na podlagi stabilnega hemodinamičnih (BP 140/80 mm Hg, srčni utrip 86 na minuto, osrednji venski tlak kolone 100 mm vode) in volemic podporno nogo odsekov koračno dekompresijske zakonchenav 15 ur 10 minut (15 minut po koncu operacije ). Pneumocompression skupno trajanje 3 ure in 30 minut. Ob 16 h 40 min žrtev prevedena v enoti za intenzivno nego. Nadaljevanje mehansko prezračevanje.

Od 23.04.01. bolnik pri zavesti, na dihalne podpore v načinu SIMV (PB-7200). Prosti hemoglobina je 0,13 g / l. Na 09.05.01 spontano dihanje, je bolnik prenese na bolnišnično posteljo oddelku za. Bolnik je bil zaključen v zadovoljivem stanju 08.06.01.

VA Sokolov
Več in s tem povezane poškodbe

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný