Zlomov vretenc

Video: In tukaj je zlom hrbtenice. izpolnjujejo)))

zlomov vretenc kot del polytrauma so dokaj pogosti - do 15% žrtev imajo te hude poškodbe. Lokalizacija vodi thoracicoinferior in ledveno (TX1 - L | M) - do 75% vseh zlomov hrbtenice, ki mu sledi vratu - okoli 15% in na zadnjem mestu stoji prsnega koša - 10%. Spine skupaj z glavno bazena ustvarja dovolj stabilno podporo mišično-skeletnega sistema. Zdi se, da zlom ali je potrebno organi bifida uporabiti veliko silo. 

Zlomi vratnih in prsnih oddelkov so značilne poškodbe vnutriavtomobilnyh (prevračanjem, oster udarca v hrbtu). Zlomi srednjega regije prsih so posledica neposrednega močno udaril v večini primerov v kombinaciji z zlomljenimi rebri. 

Zlomi spodnjega prsnih in ledvenih pojavijo pri padcu z velike višine, in v kombinaciji z zlomov spodnjih okončin. Tipična kombinacija obeh vretenc zlomov in petne kosti. 

Za klinične prakse in določiti strategijo zdravljenja velikega ločitve pomena za zlome vretenc, ki ga stabilne, nestabilne in zapleteno poškodbo hrbtenjače. V skladu s stabilnostjo pomeni sposobnost vretenc ni deformirana in se ne premika od fizioloških mejah v navpičnem položaju ali polpriklopnika da bolečina kaže, omejene gibljivosti hrbtenice in osni obremenitvi kot tudi nevrološke motnje. stabilnost hrbtenice zagotoviti močne vezi, se ohrani celovitost vretenc organov in loki. Če so te strukture poškodovana, je popolna ali delna nestabilnost zaradi poškodbe.

Trenutno je skupni pojem strukturni zgradbi v obliki 2 ali 3 stolpcev, ki ustvarjajo stabilnost hrbtenice. Sprednji hrbtenica telo sta med seboj povezana z medvretenčnih ploščic in anteriorno vzdolžno ligament posterior - (. Sl 3-9) posreduje vretenc lok posteriorni vzdolžne vezi in manj močnih vezi med trnasti in stranski izrastki. 

Celotna škoda na sprednji del kolone se zmanjša za 70% glede stabilnosti, samo nazaj - 20%. V prsni in ledveni del hrbtenice nestabilnost se pojavi, če obstajajo zlom telo in vretenc loki in poškodbe ligamentov, na materničnem vratu regiji, razen veliko amplitudo in različnih predlogov, nestabilnost je mogoče brez zlomov in bifida organov, vendar le zaradi poškodb vezi. Ta vrsta poškodbe vratne hrbtenice se imenuje "pred poškodbami vratu" škoda nastane zaradi nenadne nagibanjem glave voznika ali osebni avtomobil, s zadnji del trka. V nekaterih primerih je subluxation in izpah vratnih vretenc. 


Sl. 3-9. Trije stebri hrbtenice. 
AF - Krožni fibrosus. LSS - lig. supraspinale. LLP - lig. longitudinale mesto. LLA - lig. longitudinale. ant.

Resnost poškodbe hrbtenice se določi glede na to, ali je poškodovan ali ne poškodovano hrbtenjačo, ki omogoča pogon in druge telesne funkcije. Poškodba hrbtenjače lahko primarna, t.j. ko se je to zgodilo v času travme in obstaja jasen sprejem nevrološki primanjkljaj, ali sekundarni, ko se pojavi nevrološki primanjkljaj nekaj časa po poškodbi in je odvisna od države v razvoju hrbtenjače edem in stiskanje delcev kosti svojega telesa ali bifida. 

Posebnosti nujno oskrbo v hrbtenici zlomov je, da je v večini primerov travmatologi- so nevrokirurgi povezani v nekaj časa. To je posledica dejstva, da je nevrokirurški oddelki bistveno manj kot obschetravmatologicheskih kjer rešilec zagotavlja večino bolnikov. Inštitut za nujno oskrbo. NV Sklifosovsky - eden redkih zdravstvenih ustanovah, kjer pomagajo to kategorijo žrtev sta sodelovala travme in izvršen nevrokirurški, vendar v odsotnosti očitnih nevroloških primanjkljajev (paraliza), prva pomoč še vedno oživljanje in travme. 

Operativno zdravljenje poškodb hrbtenjače nevrokirurgi porabili lasti spretnosti kosti operacijo, ali poškodbe, usposobljeni operacije na hrbtenjačo. Ti postopki so zelo zapleteni in odgovorni, in jih je mogoče opraviti le strokovno usposobljeno osebje. Na srečo, potrebuje 10-20% vseh žrtev, ki imajo spinalno poškodbo, zato je vloga splošnega travme še vedno visoka v pomoč specialista. 

Poškodba v fazi intenzivne nege, morajo opraviti naslednje naloge. 

• Če sumite in diagnosticiranje hrbtenice zlom pri bolniku s številnimi poškodbami. To je dovolj težko, saj zlomi hrbtenice ne dajejo takšnih izrazov deformacije kot diaphyseal zlomov, pregled in hrbtenice palpacijo težki, saj v mnogih primerih ne obstaja način, da se obrniti bolnika na njegovi strani ali želodca zaradi medenične zlomov spodnjih okončin , poškodbe prsnega koša in trebuha. 1/5 žrtve prihajajo iz motenj zavesti, in nemogoče določiti njihove šibke točke, in mnogi vnevertebralnye poškodbe (zlom reber, seveda), da bolj hude bolečine in poškodbe v prvi vrsti se pritožujejo, da jim. 

Nekateri pomoč lahko zgodovina. Padec povzroča prva zavrnitev petnice zlom hrbtenice in, prav tako lokalna strel (npr rob betonske plošče na gradbišču), na hrbtni strani ali pasu. Na pregledu rentgenskih posnetkov prsnega koša in trebušne frontalna zlomi vretenc stisnjen več kot 1/3 višine vretenca je ponavadi vidna. 

Sum zlom vretenca je znak za CT. To je najbolj informativen in je pokazatelj narave zloma in premik kostnih fragmentov. Če delci kosti premakne v hrbtenični kanal in ga napolniti z več kot 25%, se izkaže za namene laminektomijo spinalne dekompresijo. Nadev kanal vsaj 25% površine ima navadno prognozo. 

• Ugotovite, ali je prišlo do poškodbe hrbtenjače v danem žrtev. Za grobo pareza in paraliza, ko je bolnik pri zavesti, ni težko. To je bolj težko določiti nevrološki primanjkljaj s poškodbami v konja rep in z globoko nezavedne žrtve. Nevrološke simptomi poškodbe repa equina, konus medullaris in thoracolumbar hrbtenjači so prikazani v tabeli. 3-4. 

Odvisno od vrste spinalne zdravljenje poškodbe gradi in taktike.

• Stabilne zlome obravnavajo konzervativno zgodaj v enoti za intenzivno nego in nato na travma enoto. Ti vključujejo stiskanje ne več kot 1/3 višine vretenca brez poškodb templjev, "tilnika" poškodb, zlomov prečnih procesov ledvenih vretenc. Imobilizacija potrebna za lezije v vratne hrbtenice v obliki mehke ali armiranega ortoze ali bolj primeren prsnice-temenske ortoze (sl. 3-10). Zlomi oddelka thoracolumbar, če je bolnik na počitek v postelji zaradi drugih poškodb uradne razvojne pomoči, ne potrebujejo posebne imobilizacije. Porast v navpičnem položaju izvaja na odstranljiv korzet-table. 

• Nestabilna zlomi brez nevroloških motenj se lahko kirurško zdravljenje po pacienta iz nje groba stanju in zadovoljivo odškodnino.

Tabela 3-4. Nevrološki simptomi v primeru poškodbe repov equina, konus medullaris in hrbtenjače na ravni TX | - L,

simptomi	repa eguina	konus medullaris	hrbtenjače
občutljivost kože; telnost	perianalnih anestezija anestezija za ločeno urinu Nima smisla; telnosti v medenico in udi saje; vsakokrat oškodovan; dennomu hrbtenice	perianalnih anestezija in anestezija sex organi	Polna anestezija pod pasom
Motor funkcija	Delni on; enostranski slack paraliza spodnji udi	simetrična ohlapna paraliza nižji končnih; NOSTA	Sprva mlahav tla; ny paralizo LO; ude, NE; rehodyaschy rešiti; cal
Predsednik in mocheis; piha	inkontinenca urin in blato	inkontinenca urin in blato	povečana tone Anal in sečnice; stropni elementi mišice zapiralke. urin in blato zamudo
kite reflekse	selektivno zmanjša	zmanjša	povečala
patološko reflekse	Ne	Ne	pozitiven Babinski
boleče sindrom	ledvene radikularna bolečina	boleče sindrom zanemarljivo	Ne

Optimalni čas je prve 3 tedne po poškodbi. V tem času mora travma izpolniti stabilno osteosintezo vseh večjih zlomov (zlasti kolka), da se zagotovi bolniku možnost obrniti na trebuhu. Postopek izbire je minimalno invazivno osteosintezo. Zaprti zlomi proizvajajo zaprti zaklepajo fiksiranja čepi v odprtem - kirurško zdravljenje in osteosintezo ekstrafokalna ANF. Z gladko zdravljenje odprtega zloma ANF v 7-8 dneh


Sl. 3-10. Ortoza za imobilizacijo vratnega dela hrbtenice pozvonochnika- 
a) headholder mehko fiksatsii- b) headholder poluzhestkiy- c) sterilna-okcipitalnem Opornica.

nadomestiti osteosintezo blokirni zatič. Nato je bolnik prenese iz OMCT oddelka za nevrokirurgijo za opravljanje hrbtenice osteosintezo. 

• Pri nestabilnih zlomov pri nevroloških primanjkljajev, rok je precej omejen, tako da je prej, kar morate storiti, kolikor je mogoče in reclination laminektomiji ter spinalne posnetka. 

Pomembno je ugotoviti, popolna ali nepopolna hrbtenjače prekinil žrtev. Nepopolno prelom v 1. dan, se lahko določi po triade, ki vključuje shranjevanje perianalne občutljivost kože, ohranitev ton zunanje mišice zapiralke v anus in ohranjanje upogib prstov funkcijo I (sl. 3-11). 


Sl. 3-11. Simptomi nepopolno poškodbo hrbtenjače. 
in - ohranjena perianalnih občutljivost b - shranjeni v tonu analnega sfinktera- - sem ohranil aktivno upogibanje stopala prstov.

Če lahko decompressive laminektomijo v 1. dan, morda delno ali celo popolno obnovo hrbtenice funkcije kabla. Žal pa se v praksi to ne zgodi vedno. Kakor koli že, naloga travma oživljanja na odru je najbolj zgodaj posnetek zlomov spodnjih okončin, da bi se žrtev obrniti, da bi preprečili nastanek preležanin, ki bi jo mogoče spinalno operacijo. Do motenj lahko tvorimo mehkega tkiva trofizmu preležanin na križnem hrbtenice po 2 urah bolnik leži pritrjen na trdni površini. 

Zlom Postopek fiksacija izbiri so lahko zaklene zaprte osteosintezo zaprtih zlomov in vneochagovyi osteosintezo ANF odprtih zlomov. Nato nadaljnja obdelava zlome hrbtenice zapletena nosi nevrokirurg.

VA Sokolov 
Več in s tem povezane poškodbe