Načela in osnovne metode zdravljenja zlomov

Bone človeško okostje je notranja podpora telesa, kot tudi podporo za mišice in nekaterih notranjih organov. Ugodno skelet, vezivnega ali podporna enota obsega ligament Preprega, fascias, sklepne ovojnice, vlaknasto vagine, mišice in kite. Poškodbe mehkih tkiv skeleta prekrśijo funkcije motorja v določenem delu telesa. Poškodbe okostja (zlom) in daje podporo in motorja funkcijo.

Vsak travmatična zlom skupaj s škodo na okoliško mehko tkivo (plovila, živci, mišice, kapne), tako da so klasični znaki zloma sev in nenavadno mobilnost preko poškodovanega uda segmentu (stegnenica, golenica, rama, itd), edem, krvavitve do hematoma, bolečina, oslabljeno delovanje motorja in podpira ud.

Če se hkrati z zlomom pod vplivom hudih poškodb so razdeljene glavno arterijo ali veliko živcev deblo, obstaja resna grožnja za preživetje motornega dela uda ali hudih neurogenim zapletov. Z več zlomov in z njimi povezanih poškodb na žrtve pojavi huda splošne reakcije na travmo - travmatski šok. V pomoč takim bolnikom prva prednostna naloga je ohranjanje njihovega življenja, in oporosposobnosti okrevanje zasenčila.

Glavni cilji pri zdravljenju bolnikov z zlomom:

1) ohranjanje življenja žrtve;

2) odstranjevanje anatomskih nepravilnosti skeleta, ki vplivajo na normalno delovanje vitalnih organov (lobanje, prsih, hrbtenice, medenice);

3) obnova anatomijo in funkcijo poškodovanega uda.

Zrasti zlomi odvisna od točno repozicioniranja, stabilno fiksacijo kostnih fragmentov do popolne konsolidacije, zadostne preskrbe s krvjo poškodovanega tkiva, zgodnje okrevanje funkcije lokomotornega. Neizpolnjevanje enega od teh pogojev upočasnitev konsolidacijo, dve - vodi k oblikovanju napačnih spoja.

Zlomov kosti udov kostnih fragmentov pod vplivom gravitacije in vlečnih mišic distalni del kraka sta zamaknjena v širini, dolžini, kota, okoli vzdolžne osi - vzdolž oboda (glej klasifikacijo AO / asif.) (Slika 1.).

Sl. 1. Vrste premikom kostnih fragmentov A - bs shirine- - na dline- in - na osi (kotna) - R - rotacijski

Za odpravo premik in predelava drobcev anatomijo poškodovanega segmenta izvedemo z vsiljene preusmeril distalni fragmentov pozicije glede na položaj proksimalni fragment in dovolj oprijema in protivovytyazheniya fragmentov. Zato je treba odpraviti boleče mišični krči (anestezija lomno mesto, splošno anestezijo), zrahlja mišične napetosti z upogibanjem segmente vseh poškodovane okončine s povprečno fiziološkega stališča.

Oprijem in protivovytyazhenie izvaja ročno ali z drugačno lego v napravah. Ker se ta uporablja več skeletni pogonskega sistema in napravo Ilizarov GA (ali podobne naprave), ki delujejo hkrati in terapevtske funkcije.

Zaprta zmanjšanje je lahko neučinkovita, če je prišlo do fragmentov med impaktorja (vmes) mehkih tkiv (mišice, fascia, kite) in kostnih fragmentov. V tem primeru, bi redukcije odprtega, čiščenje konce delci interponiruyuschih tkiva njih in trdno vezanih kovinskih konstrukcij natančno ujema.

Metode zdravljenja zlomov delimo na neoperativna, operativno in v kombinaciji. Z neoperativna zdravljenje fraktur pripisati ometov in skeletnih vleko, do operacij - osteosintezo notranjih in zunanjih kovinskih plošč s transosseous osteosintezo fiksiranje kostnih fragmentov z iglami in palice za kombiniran - hkratno ali zaporedno kombinacijo različnih načinov (skeletne podaljšanje in mavca povoj ali notranji osteosintezo , intramedularno osteosintezo in mavca povoj, itd .. d.). Kombinirani metode so posebej navedeno zdravljenje multiplega zlomov (npr zlomi enostranskega in dvostranskega stegna in teleta).

Mavec povoji. Že desetletja, omet je najboljši, najbolj priročno in najcenejši material za zdravljenje številnih oblik zlomov. Trenutno se namesto mavca povoji tudi bystrootverdevayuschih polimernih materialov, ki ni slabša od njega v moči, ampak so bolj lahek in odporen na vlago in ne sesulo s časom. V svoji vlogi morajo uporabljati tanko bombažno podlogo material.

indikacije:

1) zaprta in odprtih zlomov kosti po vrsti Zlom parazitov zlomov brez premikanja kostnih fragmentov ali rahlo odmik (1/3 premera);

2) zabijanje zlomi vratu stegnenice, nadlahtnico, v tipičnem mestu;

3) avulzijo zlomi lopatice, podlahtnica, pogačice, petnice itd (z dovoljenim premikom za vsakega lokalizaciji) .;

4) diaphyseal zlomov podlakti in golenice (v spodnji tretjini), intraartikularno in periartikularne zlome perelomovyvihi in subluxation (zlasti v gležnja);

5) Po uporabi drugih načinov zdravljenja (skeletne vleko, pritrdilnimi napravami, kovinski osteosintezo);

6) več zlomov pri otrocih;

7) v življenjsko nevarnih pogojih, s splošno motornega vzbujanja, duševnih motenj.

Organizacijski obdelane obliži je zagotovljena s posebnimi gipsovalnoy sob in posebne opreme za uporabo in odstranjevanje odlitkov. V dolžnost gipsovalnoy na recepciji mora biti vedno zaloge Longuet omet in povoje. Zmanjšanje in uvedba meče gipsovalnoy izvaja v prostoru, in močno prizadeto okončino zadrževalnih ometov (več Longuet) so narejene neposredno v operacijski sobi ali enoti intenzivne nege intenzivno nego.

Mavec povoji so razdeljeni v longetnye, krožno slepe, krožni deljeni, fenestrated, mostovi, v obliki (sl. 2).

Sl. 2. Tipične krožne in longetnye obveze: A - veliki ( "zagonski") in nizko ( "zagonski") na dnu obvezilni konechnost- b - v tazobedrennaya- - torakobrahialnaya- r - d korset- - korzet z golovoderzhatelem- EZ - longetnye povoj z Turner, Volkovich, Vaynshteynu- in l - longetnye povojem na podlakti in kist- m - longetnye povojev na spodnjem udu

Določitev sosednjih spojev poškodovane segment, litega odpravlja mišično funkcijo motorja kot pri ustvarjanju mirovne reponirovat fragmentov. V tem blokiranje spoji potreben funkcionalno ugodnem položaju: za skrajni zgornji - ramenskim ugrabitvi do 60 °, ukrivi k rami skupno 30 °, komolca upogibanje do 90 °, podaljšanjem zapestje - 150 °, upogibanja jezičkov pri položaju prijemala čaj stakana- za spodnje okončine - hip ugrabitev do 160 °, upogibanje kolčnega sklepa do 170 °, upogibanje kolena do 175 °, nevtralni položaj stopala (90 °).

Značilnosti odda vlogo. Longetnuyu povoj skrbno vzoru na zadnji površini okončine in popraviti vsega z gazo povoj. Končnosti je potekala v želenem položaju, preden omet strdi. Po zadostnem sušenju (preko 1-1¹/₂ h) po celotni povoj splint razstavimo, opornice robovi rahlo ukrivljen, in nato ponovno pritrdi na splint udih suhe gaze povoj. Ta zlaganje naročilo opornice preprečuje slabo cirkulacijo v distalnih okončin (roke in podlakti, noge in noge).

V ortopediji pogosto uporabljajo odstranljive opornice, ki se potem, ko so strjevanja simulacije in mavec odstranimo iz krakov, posušimo, obdelamo s pasto škroba ali emajl barvo iz vsebnika aerosolni, nakar so obstojna, odporna na vlago, higiensko. Podobno pripravimo mavca postelje, odstranljive stezniki.

Krožna omet povoj sveže zlomov treba takoj vzdolžno reši po nanosu in po sušenju in stiskanje v odsotnosti nadaljnjih okrepi svojo okončin krožne prehodi omet povoj.

Potem lahko izginotje travmatične mehkih tkiv edem cast prosto, ki pogosto služi kot znak za njeno zamenjavo. Krožna omet povoj, uvede po skeletnih vleke zagotovo ne sekajo, ampak skrbno spremlja stanje periferne cirkulacije pred dokončanje sušenje ometa.

Kdaj naj stiskanje znakov udih (edema in cianoze prstov, znižamo temperaturo kože, sindrom vztrajne bolečine) takoj popolnoma (!) Vzdolžno zmanjšati mavec in robove svoje razredčene. Dolgotrajna okvara obtoka v distalni krak vodi do razvoja kontrakture Volkmann, Zudeka atrofije, in lahko povzroči amputacija uda.

V pediatrični praksi se vedno uporablja le sprva znižala za okroglih mavčnih povojev.

Od prvih dni po imobilizacijskega uda omet povoj bolniku predpisuje vadbene terapije s poudarkom na aktivnem gibanju v vseh prostih okončin sklepov, mišic izometrične vaje, fizikalna terapija, namenjen obnavljanju in vzdrževanju ustrezne cirkulacijo krvi v prizadeto okončino. Zgodnje hoja z merjeno obremenitev na poškodovano nogo, je močna spodbuda za proces konsolidacije.

Zdravljenje zlomov mavec povojev poteka pod nadzorom rentgenske. X-žarki, da Spremenite položaj takoj po prestavljanjem po 10-14 dnevih (videz sekundarni offset) skozi 1-1¹/₂ mesecev. (Prepoznavanje začetno šiv) po odstranitvi odlitka na koncu zdravljenja.

Razširitev Codivilla je - enega funkcionalnega zdravljenje zlomov ramenskega kosti, golenice, stegnenice, medenice, vratnih vretenc. Zagotavlja stacionarno orodja in opreme, ki so v kontrolni sobi (sl. 3).

Sl. 3. Instrumenti in aparati za skeletne vleko (na VV Kliuchevskii, 1999): in - Kirschnerja orodje za napenjanje napere 1 - duga- 2 - spitsenatyagivatel- 3 - imbus ključ -b - TSITO nosilec za napenjanje napere 1 - spitsa- 2 - poluduga- 3 - spitsy- zadržanje 4 - priprava za vzrejo poludug- 5 - govorili za pritrditev kabla na skobe- - skeletnega oprijem od dušilnega sistema: 1 - vzmet blaženje med nosilcem in gruzom- 2 - funkcionalne pnevmatike za skeletnih vleko

indikacije:

1) vijačni, zdrobimo, multipla intraartikularno in zaprtim in odprtim zlomi stegnenice, golenice kosti, nadlahtnico s premikom kostnih fragmentov;

2) več medeničnega zlomi z vertikalno in diagonalno premika kostnih fragmentov;

3) enostranske zlomi medenice in stegnenice, stegnenice in golenice kosti (dvojni skeletni oprijem na eni strani);

4) odprti zlomi stegnenice in golenice kosti s premikom (če je simultano kirurgija nemogoče, in imobilizacija z mavcem povoji neučinkovita);

5) potreba za začasno imobilizacijo kostnih fragmentov pred odstranitvijo prizadetega resnega stanja in njihovo pripravo za operacijo;

6) kadar poskus, da se doseže zmanjšanje in fiksiranje kostnih fragmentov z drugimi metodami.

Razvoj metode skeletne vleke v naši državi, ki je povezana z imeni K. F. Wegner, NP Novachenko, FE Elyashberga, NK Mityunin, VV Kliuchevskoi in drugi.

Naprave prekriti skeletni oprijem. Končnost dajo na funkcionalnih avtobusnih sklepov pripisujejo povprečne fiziološki položaj. Pod lokalno anestezijo izvedemo iglo skozi kosti, distalno od mesta zloma (sl. 4).

Sl. 4. Lokacije napere: A - smisel napere blizu kolenskega sklepa: 1 - distalni femoralno metafizisa kosti- 2 - v proksimalnem tibialni metafizi kosti- 3 - Napačna držalni spitsy- 4 - n.peroneus communis- 5,6,8 - periartikularne sumki- 7 - votlina sustava- b - točka napere skozi dimnik in tibialni kostmi: 1 - distalni tibialni metafizisa kosti- 2, 3 - v peti kost- 4 - v metatarzalnem kosti- 5.8 9 - kite in svyazki- 6,7 - arterije in nervy- 10 - nepravilno točka spitsy- do - točka igel skozi podlahtnica: 1 - v spodnjem delu lakti otrostka- 2 - nepravilno točko spitsy- 3 -u. ulnaris- 4 - skupno votlino

Na prelomu stegnenice - prek svojega distalni metafizi ali proksimalni metafizi golenice, golen zlomov kosti - preko petnice, zlom nadlahtnice - skozi olecranon. Iglo potegnite v nosilcu, za katerega se opravlja z vlečno vzmetjo in obremenitve kabla.

Raztezanje se lahko izvede za vtič kraki (sl. 5), da ne zahteva uporabe sponk za napere napenjanja.

Sl. 5. Možnosti za skeletno vleko govoril vtič (za EG Gryaznuhinu)

Vsaka od obeh prečk uvedene iz različnih smeri v kost pod ostrim kotom v smeri raztezanja, potem odsek rep napere je ukrivljen v smeri vlečnega in medsebojno povezani (s sukanjem s spitsederzhatelyami plošče).

Vzmetna vgrajeno palica služi blažilnik, ki blaži nenadne spremembe vlečne sile (pri gibanju bolnikov) in zagotavlja popoln počitek poškodovan segment. Magnituda natezno obremenitvijo, odvisno od lokalizacije obdobja zdravljenja in zloma (tabela. 1).

Tabela 1. Teža bremena v skeletni vleke sistema (za VV Kliuchevskii, 1999)

Obremenitev se postopoma povečuje (0,5 kg) do repozicioniranja in nato zmanjšana na vrednost, ki zagotavlja mir na mestu zloma. Izjemoma je obdelava skeletne oprijem izvajajo na pertrochanteric in subtrochanteric zlomov zdrobljenega stegenskih (za 6-10 tednov.). V drugih zlomov po 4-6 tednih. skeletne oprijem odstranimo in imobiliziramo okončin mavec. Razmerje med dolžino funkcijske komponente (skeletne vleke) in imobilizacije (litega), ne sme biti manjša od 1: 2.

Ko indikacije za kirurško zdravljenje skeletnih dolžine zlomov oprijem ne sme presegati 2-3 tedne.

Od prvih dni po uporabi skeletne vleke nujno predpisati fizično terapijo, masažo, fizioterapijo.

Načela kirurškega zdravljenja zlomov

V poznih 50-ih letih XX stoletja. Mednarodno združenje osteosinteze (AO), štirje klasični princip zdravljenja loma so bili oblikovani. Sčasoma, njihov razvoj potekal, in so zdaj videti takole:

Stabilen posnetek pomeni pritrditev z minimalnim premikom pod vplivom osni obremenitvi in ​​mišične moči. Stabilnost velikost delcev kosti po zmanjšanju ima pomembne posledice za večino bioloških reakcijah med postopkom zdravljenja. Natančno prilagajanje in zmanjšanje na najmanjšo tlačno obremenitvijo na vsadek in preprečili, da bi loma. Nekateri mobilnost med kostnih fragmentov je združljiv z normalnim procesom celjenja le pod pogojem, da nastale deformacije še vedno pod kritično raven.

Glede na vrsto in lokacijo zloma uporabo dveh bistveno drugačen mehanizem določanja: opornice in stiskanje. Razlike so v mehanizem stabilizacije v stopnji dosežene stabilnosti.

Pritrditev opornice je, da imajo delci kosti s pomočjo trdega napravo, ki zmanjša, vendar ne v celoti odpravi mobilnosti na področju zloma v sorazmerju z njihovo togost. Ločeno vrniti podporno opornice, ko se pnevmatika toga, da ohrani obliko, potem repozicioniranje zloma kosti ali kompleks v prisotnosti okvare. V tem primeru, implantat pomaga obnoviti kostno segment, ki ni vodilo ne nosijo bremena, in to je, da se na mehansko funkcijo, dokler se kost sama ne bo mogla izpolniti to vlogo. Splinting se lahko izvaja z uporabo zunanje vodilo, na primer ulite ali zunanjo fiksiranje naprave in zaradi notranje mere z uporabo tablice ali intramedularni žebelj (PIN lak).

Lepljenje je sestavljen v medsebojnem stiskanje obeh površin (kosti, da vsadka kosti ali kosti). Glede na spremembe v časovna kompresija izločajo dve različni vrsti:

1) statično stiskanje, ki se ne spreminjajo skozi čas in ko se uporablja, je ostal skoraj nespremenjen;

2) dinamičnega stiskanja pri delovanju mišic povzroči periodično spremembo tovora / razkladanje poverhnostey- kontaktiranje žico ali ploščo, ki se uporablja kot obloge, funkcionalno transformacije natezno stiskanjem.

stiskanje učinek je dvojen. Prvič, površine ostanejo v tesen kontaktni stanju v času do vnešena tlačna sila večja od sile, ki deluje v nasprotni smeri (npr pri fiziološki natezne obremenitve). Drugič, stiskanje povzroča trenje, t. E., stisnjen površinske nasprotju fragmenti premika (zdrsa) v času do trenja s stiskanjem povzročajo, višji uporabnih strižnimi silami. Za uporabo različnih metod stiskanja, ki se razlikujejo tako v vrsto vsadkov in mehanizmom in učinkovitosti stiskanja: interfragmentary stiskanjem z zategovanjem vijakov, aksialno stiskanje, ki ga predhodno upogibne plošče povzročila, pritrjevanje zatezni zanko.

Trenutno uradni proizvajalec modelov razvija in Mednarodnega združenja osteosinteze, trdno «Synthes», ki se je v preteklih letih dosledno podpira tudi raziskave na področju travmatologije in kirurške usposabljanja na področju novih tehnologij potrdil. Treba je opozoriti, da je v zadnjih letih, in drugi proizvajalci so se začeli proizvodnjo visoko kakovostnih instrumentov in vsadkov, ki ustrezajo AO-filozofijo. Takšna podjetja so "Ortho Izberite», zaradi česar najvišje standarde zdravljenja zlomov razvitih zveza osteosintezo, ki je dostopen na večje število bolnikov, ki potrebujejo kirurško zdravljenje.

Notranja osteosintezo. Strukture za notranjo osteosintezo konvencionalno razdeljena na intramedularnih (palice, zatiči, žeblji za vstavitev v medularni kanal dolgih kosti), Intraosalna (sorniki, vijaki, sorniki, napere) in ekstramedularno (različnih oblik ploščo z vijaki, vijaki). Najbolj pogosto uporablja dizajn, narejen iz nerjavečega jekla in titanove zlitine. Prednostno Uporaba titana struktur, kot so Bioinert. Uporablja se tudi palice, vijaki in plošče iz biorazgradljivih umetnih snovi, ki ne zahtevajo odstranitve po konsolidacije zloma.

Za intramedularnega osteosintezo uporabo trdne, votle palice s blokiranje naprave v distalnih in proksimalnih delov teh (sl. 6). Obstajata dva načina za osteosintezo droga. Sprva odprta, pri čemer postopek konci kostnih fragmentov je izpostavljeno v medularni votlini proksimalnega fragmenta dajemo individualno izbrana droga Pierce je za izhod iz kosti z metafizi (zunaj skupno). Proizvajajo natančno Spremenite položaj kostnih fragmentov, nakar se palica, ki jo poganja v medularni kanal distalnega fragmenta. Ta metoda se imenuje vzvratni uprave palice. Palice lahko uvedemo neposredno preko metafizi v medularni kanal proksimalnega fragmenta, nato pa po redukciji v distalnem fragment. Ta metoda se imenuje anterogradno uprave palice, je manj travmatičen kot retrogradno.

Sl. 6. Intramedularnega osteosintezo palice za blokiranje

V drugem, zaprt, metoda pritrditve mesta zloma ni golo, daje zaprt Spremenite položaj kostnih delcev (pod nadzorom rentgenskem, EOP) in jih povezati anterogradno vstavljanje palice.

Za Intraosalna osteosintezo uporabo posebnih vijakov (sl. 7). Odlikuje po metodi implantacije v kosti (brez lastnega rezanje) učinkovino (privijanja, položaj), tipa kostnega tkiva, za katere so namenjeni (kortikalna in gobasto). Ne-selftapping vijaki zahtevajo predhodno vrtanje po navojev pipe kosti skorje plast, ki ustreza profilu navoja z vijačnim navojem. Napenjalni vijak ustvarja kompresijo med kostnih fragmentov, ki zagotavlja stabilnost posnetka. Trenutno samo privijanja vijakov osteosintezo izvaja v zlomov kratkih cevaste kosti na zlomov epifiznih in metaphyseal. Pritrditev zlomov diafize dolgih kosti samo zategovanje vijakov ni dovolj močna in jo je treba dopolniti z uporabo zaščitne (za nevtralizacijo) ploščo.

Sl. 7. Vijaki za osteosintezo: a - b kortikalnyy- - gobasto delno narezkoy- v - gobasto s polnim navojem

Za osteosintezo uporabo posebnih plošč različnih oblik (sl. 8), ki prekriva mesto zloma in pritrjenimi fragmentov kosti z vijaki. Z je funkcija nevtraliziranje izoliramo, podporo, stiskanje in ustroj mostu. Nevtralizacijo funkcijo ploščo je zaščititi posnetek doseči z zategovanjem vijakov pred posledicami torzijske, upogibanje in strižnih sil. Kompresijske plošče se uporabljajo za ustvarjanje stiskanje mezhfragmentnoy v prečnih in kratkih poševnih zlomov. Ovalne odprtine dinamične kompresijske plošče ustvariti stiskanje posledica uvedbe ekscentričnih vijakov, brez napenjalno napravo (naročnika). Vdolbine na spodnji površini plošče zagotavljajo zmanjša kontaktno površino med ploščo in kosti, s čimer se zmanjša kršitvi parazitov dotok krvi, ki optimira konsolidacije zloma. Ko je stabilno fiksiranje kostnih fragmentov z uporabo zunanjega imobilizacijo ni potrebna.

Sl. 8. Plošča osteosintezo (a) in faze kompresije osteosintezo (b)

Nadaljnji korak pri razvoju jekla osteosintezo vsadkov kotno stabilnost, pri čemer je glava vijaka zaradi nit blokiranih v luknji plošče, ki zagotavlja dodatno trdnost, kar je pomembno pri zdravljenju zlomov združene-meta fizarnyh zlomov in osteoporoze.

Za je fiksacija kostnih fragmentov izvajajo naročniki obeh fragmentov z 8-oblike zanke iz žice, zvijanje koncev katere zagotavljajo kompresijo med fragmenti.

Zunanja posnetek. Izvajanje v praksi GA Ilizarov naprav in postopkov chreskostnogo kompresijski moteča osteosintezo omogočajo zmanjšanje in fiksiranje kostnih fragmentov brez neposrednega posredovanja v območju zloma (sl. 9). Pozitivne lastnosti te metode so nizki invazivnost, sposobnost za upravljanje fragmentov, ki zagotavlja zaprt Spremenite položaj potreben za stiskanje ali moteča otlomkov- priložnost za izgradnjo kosti, odstranimo napake kosti, kosti podaljšanja, zagotavlja nego kože in poškodbe, da funkcijo gibalne poškodovanega uda.

Sl. 9. Ilizarov aparati

Osnova naprave GA Ilizarov prstan gor podporo, ki je pritrjena na kost s pomočjo dveh sekajočih napete naperami opravljenih skozi kosti prečno. Podpore so med seboj povezani s navojne palice. Vsaka kostni fragment je pritrjena na dveh obročastih nosilcev, ki zagotavlja močno fiksiranje zloma.

govorili tudi naprave v travmatologiji in ortopediji uporabljenih in droga zunanji kosti vezave naprave (sl. 10). Metode chreskostnogo osteosintezo Zunanja pritrditev naprave zahtevajo posebno organizacijo dela, dobro tehnično opremo, posebno usposabljanje zdravnikov, srednjega in nižjega medicinskega osebja.

Sl. 10. Naprava palica za zunanjo fiksacijo

Za razliko od drugih metod zdravljenja zlomov, zunanji osteosintezo bolj težavna, ker zahteva stalno spremljanje pacientov in skrbi za poškodovano okončino za celotno obdobje fiksacije kostnih fragmentov zunanjega aparata. Prisotnost številnih okolospitsevyh in okolosterzhnevyh ran ustvarja stalno nevarnost septičnih zapletov. Skozi igle tkivo lahko poškoduje krvne žile in živce. Tehnično zapleten, prostorsko zaprta konstrukcija enota z nedovoljeno spreminjanje in nepravilno nadzora ne smejo oglaševati fuzijo kosti, in da upočasni in celo ovirajo.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov