Živčnomišični disfunkcija požiralnika

Osnova teh motenj je motnje motilitete zaradi različnih dejavnikov (psiho-čustveni stres, histerija, organske bolezni matičnih centrov, ki urejajo požiralnika delovanje motorja, endokrine in presnovne motnje, in tako naprej. P.). Dodeli spastično in paretic sindromov.

požiralnika krči

Krči požiralnika - je parakineticheskie motnje motorike strupenih, mikrobne in virusne nevritis povzročile njene innervating živcev in meningoencefalitis podobne narave. požiralnika krči se lahko pojavijo kot patološko viscero-visceralne refleksa prisotnost patološkega poudarkom blizu požiralnika povzročil, ali zaradi dejavnikov, kot so microtraumas tahifagiya, uživanje alkoholnih pijač, ali preveč gosto vročo hrano, marmelado iz tujka v požiralniku. Značilno je, požiralnika krči pojavlja v območju svojega zgornjega ali spodnjega sfinktra mišične inervacije zastopa kjer posebno bogata. Ti so lahko blagi in prehodni, akutna in kronična, ki se pojavljajo le v območju mišice zapiralke požiralnika ali dotik pogosto.

akutna krč To lahko traja več ur ali celo dni. To se zgodi naenkrat ali postopoma postavlja z nepravilnim frekvenco med popoln počitek ali po vsakem živčne napetosti.

V radiografijo kontrastno sredstvo kažejo zakasnitve na ravni cricoid hrustanca, medtem varic - v območju zgornje odprtine požiralnika, prehod od katerih fibroskopom je možen šele po dolgih aplikativnih anestezijo sluznice. Diagnozo funkcionalno požiralnika krč določen šele, ko se prepričajte, da to ni krč mehanske poškodbe stene ali prisotnost tujka.

kronična spazem Običajno se pojavi pri odraslih z tahifagii žvečilni zob z omejeno učinkovitostjo, pri različnih napak dentoalveolar aparati, y nevropatijo. Takšni bolniki pritožujejo občutek nelagodja v zgornjem delu požiralnika, slabe prepustnosti med obroki gosto doslednosti, da je treba piti vodo vsak grižljaj.

Jeste postane bolj zatrudnitelnym- koncu preko odseka kronične spazem razvija širitev požiralnika, ki manifestira videz otekanje vratu. V nasprotju radiografija razkrila zamude kontrastnega sredstva nad površino krč, in širitev prisotnosti požiralniku - kopičenja v nastale votline.

Požiralnika krči se lahko pojavi pri dojenčkih in majhnih otrocih. Ta krč kaže refluks hrane, pomanjkanje njega vstopi v želodec. Takšni otroci hitro izgubijo težo, zaradi česar se zatekajo k hranjenju cevi.

diagnoza ni vedno enostavno namestiti, zahteva podroben pregled bolnika za odpravo tumor in druge organske bolezni.

zdravljenje Dolgotrajna sondiranje in uporaba skupnih ukrepov, odvisno od vzrokov bolezni.

Atonije in paraliza požiralnika

Atonije in paraliza požiralnika - stanja, označenega s funkcionalnim motnje živčno-mišičnega sistema, katerega vzroki so tako veliko, da ne more biti popoln sistematizacija. Po mnenju nekaterih avtorjev, ti pogoji se pojavijo redko, drugi avtorji, na drugi strani trdijo, da je distoničnih pojav požiralnik pojavljajo zelo pogosto, ampak malo se klinično manifestira.

osrednji paraliza požiralnika lahko zgodi, kadar destruktivne spremembe možganska snov, lepljivo, vnetnih, travmatskih, hemoragične poškodbe na to kaže piramidalne, ekstrapiramidne in bulbarna sindromov.

periferna paraliza požiralnika lahko posledica davici, virusne polinevriti, poškodb živčnih debel strupenih snovi (alkohol, ogljikov monoksid, lahko narkotik materialih pride, če toksemije nosečnosti).

Simptomi in klinični potek. Pritožbe zmanjšati težave pri požiranju trdo hrano, tlak občutek zadaj prsnico in zapoznele hrane bolus v požiralniku. Nekateri bolniki pogoltniti bolus, so prisiljeni, da bi več požiranjem gibanja, tako da je končno prišel v želodec. Na prvi pogled se ti simptomi kažejo požiralnika krč, ampak sonda prosto prehaja v želodec, in rentgenskem slikanju prsnega koša pokazala znatno širitev požiralnika lumen.

Ponavadi, ko je neizraženo atonijo požiralnika in njegove mišice pareza bolnikovega splošnega stanja zadovoljiva za dolgo časa. Bolniki, če se bolezen ne napreduje, se prilagodijo manjši dogodki disfagija. Vendar, če pojav atonijo napredek, ki so, prehranjevanje postane težko, bolniki hitro izgubijo težo, postane šibka, se razvije anemija, snizhet sposobnost za delo in potem je vprašanje uporabe hranjenje cevi. V hujših primerih, nepovraten naloži gastrostomo. Opozoriti je treba, pa je, da v nekaterih primerih pride spontano okrevanje verjetno zaradi izginotja vzrokov pareza, seveda, v primerih, ko je prišel nepopravljive ekološke spremembe živčno-mišičnega sistema in mišično plast požiralnika (sklerozo, fibroza). V slednjem primeru se funkcija motorja požiralnika zmanjša ali prekine v celoti.

diagnoza pareza ali paraliza požiralnika naravnamo z varic in kontrastno slikanje. Pri zgornji GI endoskopija pokazala pomembno zmanjšanje ali odsotnost požiralnika refleksno aktivnost, v stiku s cevjo in odsotnost peristaltičnih gibanj. požiralnika lumen razširili. Ko floroskopija znamka podaljšamo požiralnika fazo požiranja, senca požiralnika je veliko širši kot običajno. Ko je, tako kot pri drugih živčno-mišično globina disfunkcije izpita ob tako pogosto, simptomi požiralnika sistema disfunkcijo so atonijo požiralnik celoten prebavni trakt, del prebavnega trakta.

zdravljenje najprej bi morali biti namenjeni odpravljanju vzrokov za pareza (paraliza, atonijo, dilatacijskih) v požiralniku. Preostanek poteka simptomatsko in v nekaterih primerih - patogeni zdravljenje (FTL, obnovitveni in tonik, Adaptogen, multivitaminov, strihnin, pilokarpin, metoklopramid, motilium, cisaprid, stimulansi delovanje motorja in drugi.).

obeti dejansko pareticheski požiralnika pogoj je ugodna, vendar je to odvisno od vzroka, je bil povabljen, da v veliki meri, še posebej, če so ti organske poškodbe centralnega živčnega sistema povzroča.

Razširitev požiralnika (megaoesophagus) in cardiospasm

Razširitveni požiralnika označen velikansko povečanje v svoji votlini z značilnimi morfološke spremembe njegovih sten z ostrim zmanjšanju njegovega srčnega dogodka - cardiospasm.

etiologija. Razlogi megaezofagusa izvesti številne notranje in zunanje patogenih dejavnikov, kot tudi kršitve embriogenezo in nevrogenim disfunkcijo, ki vodi do njegovega atonije in vsesplošno ekspanzije.

Razširitveni požiralnika krči povzroči dolge Cardia podprt požiralnika ulkusa, travmatske poškodbe, povezane z moteno požiranje, prisotnost tumorjev, pa tudi z izpostavljenostjo strupenim dejavnikov (tobaka, alkohola, par škodljivih snovi in ​​drugih.). Ti isti dejavniki, je treba razvrstiti in stenoza požiralnika, povezanih s porazom v škrlatinko, tifah, tuberkuloza in sifilis.

Faktorji, ki lahko povzročijo širitev požiralnika vključujejo različne vrste zaslanja bolezni (multiple skleroze phrenic luknje skupaj adhezije) subdiaphragmatic patoloških procesov trebušno votlino (hepatomegaliji splenomegalija, peritonitis, gastroptosis, gastritisa, aerofagija) in supradiaphragmatic patoloških procesov (mediastinitis, plevritis , aorto, aortna anevrizma).

K nevrogene dejavniki vključujejo poškodbe perifernih živcev požiralnika aparat, ki izhajajo iz določenih nevrotrofne nalezljivih bolezni (ošpice, škrlatinka, davica, epidemije tifus, otroška paraliza, influence, meningoencefalitis) zastrupitve in strupene snovi pri proizvodnji (svinec, arzen) in doma (nikotin, alkohol).

prirojene spremembe požiralnika, ki vodi do njegovega gigantizma, očitno nastanejo v fazi zarodkov zaznamki, ki nato odpre skleroze in tanjšanje njegove stene.

Simptomi in klinična slika. Začetno obdobje bolezni gre neopažena, morda z otroki ali adolescenci, vendar obdobje oblikovali spremembe klinična slika se zdi zelo svetle simptome, ki vodi od katerih je disfagija. Bolezen je lahko akutna ali se pojavljajo postopoma povečuje intenziteto simptomov. V prvem primeru, med obrokom (pogosto po živčnih-duševne krize) nenadoma začutite zamudo pri požiralnika gosto hrano bolus, in včasih tekočine, ki ga spremlja občutek pokanja bolečine. Nekaj ​​minut kasneje je hrana zdrsne v želodcu, in neprijeten občutek mine. V prihodnosti so taki napadi prenovljen in razširjen, in časovni zamik je dolgotrajno kuhanje. S postopnim razvojem bolezni prvič pojavi neopazne svetlobe težave pri prehodu gostih živil, medtem ko tekočina in pol tekočine hrane prosto teče. Čez nekaj časa (mesecev ali let) je pojav narašča disfagija, imajo težave pri odvajanju in celo pol-tekočo hrano. Zaužitju teža hrana zastaja v požiralniku, razvijajo fermentacije in gnitja procesov sproščanja "organske snovi razpadne plini". Hrana blokada in plini povzroči občutek sitosti in bolečine v požiralniku it. Če želite premakniti vsebino požiralnika v želodec, bolniki zatekajo k različne tehnike, ki povečujejo intratorakalni pritisk in intraesophageal: narediti več ponavljajočih požiranja gibanja, požiranje zraka, stiskanje v prsih in vratu, hoja in skakanje, medtem ko jeste. Regurgitira hrana ima slab vonj in nespremenjeno značaj. Zato bolniki raje jedla sama, pa postanejo umakne, potrt in razdražljivi, moti njihovo družinsko in poklicno življenje, na splošno velja, da vpliva na kakovost njihovega življenja.

diagnostika V tipični primeri cardiospasm megaezofagusa in ne povzroča težav in se na podlagi zgodovine pritožb bolnika, klinični simptomi in znaki bolezni dobiti instrumentalno. Zgodovina in značilna klinična slika, še posebej jasno kaže v kot postopno fazi bolezni, predstavljajo razlog za sum cardiospasm. Končna diagnoza je bila ustanovljena z objektivnimi raziskovalnih metod. Glavni med njimi so varic in rentgenografiya- Enako pomembna je zveneče.

Ezofagoskopicheskaya slika To je odvisno od stopnje bolezni in narave požiralniku sprememb. Ko uvedemo v požiralnik megaezofaguse esophagoscope cevi brez kakršnih ovir poteze prosto njej, z velikim zevajoči vidno votlino, v kateri je ni možno istočasno preuči vse požiralnika stena. Sluznico razširjenega dela požiralnika, v nasprotju z običajnim vzorcem se zbira v prečni zgib (sl. 1, 1), Vneta, otekla, giperemirovana- na njej lahko erozije, razjede in mesta levkoplakije.

Sl. 1. Ezofagoskopicheskaya vzorec na cardiospasm (s Suvorova T. A., 1950): 1 - izražen prečne gube požiralnika sluznico s precejšnjo rasshirenii- 2 - zaprto Cardia kot rozetki- 3 - zaprto Cardia kot špranjskih robovi z valikoobraznymi

Vnetne spremembe so izrazitejše v spodnjem delu požiralnika. Cardia je zaprt in ima dobro zaprtim vtičnico (2) ali reže nahaja frontalno ali sagitalna ravnina, oteklina robovi, kot strnjenih dveh ustnice (3). Ko varic cardiospasm diferenciranim rakom, peptične razjede, divertikulitis, kot tudi organske strikturo nastal na osnovi kemičnih opeklin ali brazgotinjenje peptične razjede.

Rentgenski pregled Daje zelo dragocene podatke za tako neposredno in diferencialno diagnozo. Vizualizirali vzorec na kontrastno slikanje je odvisna od stopnje bolezni in funkcionalnega stanja faze požiralnika v času študije. V začetni fazi je bila odkrita občasne krče Cardia ali distalni požiralnik brez Nasprotno sprejem zakasnitev gnojevke in znatno podaljšanje zadnjega lumen (sl. 2a)

Sl. 2. Rentgenska slika požiralnika na cardiospasm in megaezofaguse (A s Ruderman, 1950); in - zmerno podaljšek valjaste pischevoda- obrisi njenih sten ravnye- nad zgornjo polovico požiralnika vidne terenski sluznici (navedeno strelkoy- zahtevkih 3 mesece trajanje) - B - opažanje, da je položaj a- drugo fazo študije: viden spazem distalnega tretjine požiralnika (puščice) - in - cardiospasm spremlja raztezka pischevoda- vidno hyperperistalsis njenih sten (puščica) - zračni mehurček želodca ne razlikujejo

V kasnejših stopnjah cardiospasm ugotovi zelo karakterističen rentgenski vzorec: sredinska senca razširiti zaradi znatnega povečanja premera lumnu požiralnika, kar je včasih podolgovati in oblik v spodnji tretjini ene ali več past (c).

Zaužitju kontrast brozgo smo počasi potaplja v vsebini požiralniku ter opisuje postopen prehod požiralnika v ozkem simetrično liju z gladkimi obrisi, ki se konča s srčnim ali diafragmalnega sfinktra (sl. 3, a, b).

Sl. 3. Rentgenska slika požiralnika kadar cardiospasm, ki ga spremlja pomembno povečanje požiralnika (A. Ruderman, 1950): a - bistveno večji požiralnika s svojo v obliki črke S ukrivljenosti (puščica) - kontrastna suspenzije utopitvijo je bogata pischevoda- zračnega mehurčka v želodcu ne uporabljajo differentsiruetsya- - cardiospasm: želodec predre Samo sledovi kontrastnega suspenzije (puščica) - zračni mehurček v predelu trebuha ni vidna- v - istem bolniku po umetnem napihovanje "pop" požiralnika - požiralnik je prazna, kontrastne gošče (KB) itd ovalna v želodcu, je jasno vidno otekle prednji-želodca (+)

Običajno požiralnika relief sluznica popolnoma izgine. Pogosto ne zazna grobih neravnih izboljšane gub sluznice, ki prikazuje spremljevalec cardiospasm ezofagitis (sl. 3c).

diferencialna diagnostika. Vsak primer cardiospasm, zlasti v zgodnjih fazah razvoja, je treba ločiti od razmeroma počasi rastočega raka požiralnika srčnega odseka skupaj z oddelka za zoženje extracardiac in sekundarno širitev požiralnika nad zožitve. Prisotnost nezakonitih nazobčane obrisov in pomanjkanje peristaltičnih kontrakcije mora povečati sum na prisotnost rakavih poškodb.

zdravljenje. Etiopathogenetic zdravljenje na cardiospasm brez povezave. Številni terapevtski ukrepi so omejeni na simptomatsko zdravljenje, katerega cilj je izboljšati vzajemno Cardia, vzpostavitev normalne oskrbe bolnika. Vendar pa te metode so relativno učinkoviti, in šele na začetku bolezni še ni razvila organskih sprememb v požiralniku in Kardije in požiranje je prehodna.

konzervativno zdravljenje razdeljena na splošno in lokalno. Splošna obravnava vključuje načine normalizacije in skupno hrano (visoko kalorično hrano, živila in pol-mehki doslednost izjemo akutne izdelkov). Zaradi zdravil, ki se uporabljajo protispastične sredstva (papaverin, amil nitrita), bromidi, sedativi, pomirjevala light Phenazepamum I), vitamine B, ganglioblokiruyuschie snovi. Nekatere klinike uporabljajo metode komentar in hipnozo. Vendar terapevtskih posegov ne ozdravi bolnika bolezni in v najboljšem primeru bi začasno olajšanje. Za lokalno zdravljenje zagotavlja mehansko ekspanzijsko cardiospasm.

Za mehansko ekspanzijskim cardiospasm in brazgotin stenoze po infekcijske bolezni in kemičnih opeklin požiralnika je že dolgo uporablja različne vrste bougies in dilatatorji za različne načine dajanja 1gh v požiralnik. Vendar pa je učinkovitost bougienage ni dovolj velika in je začasne narave.

kirurško zdravljenje cardiospasm megaezofakusa in učinkovito v začetku bolezni. Oznake so obstojne funkcionalne spremembe v požiralniku, ki ostanejo po večkrat izvedena konzervativnem zdravljenju. Uporabi različne rekonstrukcijske tehnike, kakor požiralnika in membrano, in ustreznimi živcev.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin